Нагорская И.А.

Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2011¿
Ñåêöèÿ ¾Ïñèõîëîãèÿ¿
Íàðóøåíèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó äåòåé ñ ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé
ôîêàëüíîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèåé
Íàãîðñêàÿ Èðèíà Àíäðååâíà
Ñîèñêàòåëü
Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èìåíè Ì.Â. Ëîìîíîñîâà, Ôàêóëüòåò
ïñèõîëîãèè, Ìîñêâà, Ðîññèÿ
E-mail: [email protected]
Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ÷àñòîòó ôàðìàêîðåçèñòåíòíûõ ôîðì ýïèëåïñèè è âñå áîëüøåå
ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé â äî- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ýòàïîì â ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè, îöåíêå åå
ýôôåêòèâíîñòè è ïðîãíîçèðîâàíèè åå ïîñëåäñòâèé (êàê ïîëîæèòåëüíûõ, òàê è íåãàòèâíûõ).
Äàííûå î õàðàêòåðå è ñòåïåíè äåôèöèòà âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó äåòåé ñ
âèñî÷íûìè è ýêñòðàòåìïîðàëüíûìè ôîðìàìè ýïèëåïñèè ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûìè,
à âîïðîñ î ñòðóêòóðå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ìàëîèçó÷åííûì. Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ðàáîò ïîñâÿùåíà èññëåäîâàíèþ âëèÿíèÿ ðÿäà óñëîâèé (ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ,
âîçðàñò äåáþòà, ìîíî/ïîëèòåðàïèÿ àíòèýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, âòîðè÷íàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ ïðèñòóïîâ, ãèñòîëîãèÿ è ò. ï.) íà ñîñòîÿíèå êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé [2,3,4].
Ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäèò êà÷åñòâåííîé êâàëèôèêàöèè ñèìïòîìà è ñèñòåìíîãî àíàëèçà
íàðóøåíèé ÂÏÔ. Ñèñòåìíûé ïîäõîä ê íàðóøåíèÿì ÂÏÔ è ïîíÿòèå î íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì ñèíäðîìå è ìåòàñèíäðîìå îòêðûâàþò íîâûå ïåðñïåêòèâû äëÿ îïèñàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè ôîêàëüíûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè, èõ ìóëüòèôàêòîðíîãî ñîñòàâà
è îöåíêè äèíàìèêè íàðóøåíèé â ðåçóëüòàòå ôàðìàêîòåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
è êîððåêöèîííîé ðàáîòû [1].
Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà íàïðàâëåíà íà èññëåäîâàíèå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ
íàðóøåíèé âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ ìåòîäîâ è ñîîòíåñåíèå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ äëÿ ïðîÿñíåíèÿ âêëàäà ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ â ñòåïåíü íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëî ó÷àñòèå 16 äåòåé â âîçðàñòå îò 7,5 äî
15,5 ëåò, îáñëåäîâàííûõ â äîîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà áàçå ÍÈÈ íåéðîõèðóðãèè èìåíè
Í.Í.Áóðäåíêî ÐÀÌÍ. Ó 14 äåòåé óñòàíîâëåí äèàãíîç ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé âèñî÷íîé
ýïèëåïñèè, ó 2 äåòåé óñòàíîâëåí äèàãíîç ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé ýêñòðàòåìïîðàëüíîé
ýïèëåïñèè.
Äåòÿì ïðîâîäèëèñü îáùåå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïî À.Ð. Ëóðèÿ è òåñò
èíòåëëåêòà äëÿ äåòåé (WISC-III-R), íà îñíîâå êîòîðûõ ìîæíî ñäåëàòü ïðåäâàðèòåëüíûå
âûâîäû î òîì, ÷òî:
1) âîçðàñò äåáþòà è äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îêàçûâàþò íàèáîëåå ñèëüíîå âëèÿíèå
íà ñòåïåíü è ñòðóêòóðó íàðóøåíèé âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ.
Äåòè ñ äåáþòîì çàáîëåâàíèÿ äî 3 ëåò çíà÷èìî õóæå âûïîëíÿþò ñóáòåñòû ¾Àðèôìåòè÷åñêèé¿, ¾Ñëîâàðíûé¿, ¾Ïîâòîðåíèå öèôð¿. ¾Êóáèêè Êîîñà¿, ¾Ñêëàäûâàíèå ôèãóð¿,
1
Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2011¿
¾Êîäèðîâàíèå¿. Îíè òàêæå èìåþò õóäøèå ïîêàçàòåëè ïî îáùåìó, âåðáàëüíîìó è íåâåðáàëüíîìó ïîêàçàòåëþ èíòåëëåêòà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè äåáþòå çàáîëåâàíèÿ äî 3 ëåò
êàðòèíà íàðóøåíèé ÂÏÔ íîñèò õàðàêòåð íåñïåöèôè÷åñêîãî ìåòàñèíäðîìà: ñíèæåíèå
ñëóõîðå÷åâîé ïàìÿòè, íàðóøåíèå ñ÷åòà è íåóñâîåíèå ïîíÿòèé ÷èñëà è àðèôìåòè÷åñêîé
îïåðàöèè, ñóæåíèå îáúåìà âíèìàíèÿ, çðèòåëüíî-êîíñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ. Ñõîæèé
ïðîôèëü âûïîëíåíèÿ òåñòà WISC íàáëþäàåòñÿ ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ áîëåå 5
ëåò, âíå çàâèñèìîñòè îò ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ. Íåñïåöèôè÷åñêèé íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèé
ñèíäðîì òàêæå âûÿâëÿåòñÿ ïðè ìåäèàëüíîì âèñî÷íîì ñêëåðîçå è âðîæäåííûõ ïîðîêîâ
ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (àòðîôèÿ êîðû, ôîêàëüíûå êîðêîâûå äèñïëàçèè). Ñòðóêòóðà ñèíäðîìà îòðàæàåò ñèìïòîìàòèêó î÷àãà àíàòîìè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ è ñèìïòîìàòèêó
¾íà îòäàëåíèè¿ îò ýïèëåïòè÷åñêîãî î÷àãà, ÿâëÿÿñü ïîñëåäñòâèÿìè ýïèëåïòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè.
2) Äåòè ñ öèêëîëåïòè÷åñêèì òå÷åíèåì ïðèñòóïîâ óñòóïàþò äåòÿì ñ îòíîñèòåëüíî
ñòàáèëüíîé ïåðèîäè÷íîñòüþ ïðèñòóïîâ â âûïîëíåíèè âåðáàëüíûõ ñóáòåñòîâ (îñîáåííî ñóáòåñòà ¾Ñõîäñòâî¿ è ñóáòåñòà ¾Íåäîñòàþùèå äåòàëè¿).  íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì
ñèíäðîìå íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò ñïåöèôè÷åñêèé äåôèöèò II ôóíêöèîíàëüíîãî áëîêà ìîçãà: òðóäíîñòè ïðè ïåðåðàáîòêå âåðáàëüíî-àêóñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà è òðóäíîñòè
äèôôåðåíöèàöèè ñóùåñòâåííîãî è âòîðîñòåïåííîãî â çðèòåëüíûõ îáðàçàõ.
3)  ãðóïïå äåòåé ñ ìåäèàëüíîé âèñî÷íîé ôîðìîé ýïèëåïñèè ìîæíî âûäåëèòü 2
ïîäãðóïïû ïî òèïó èêòàëüíîé ñèìïòîìàòèêè. Ãðóïïà äåòåé ñî ñëîæíûìè ìîòîðíûìè
ïðèñòóïàìè ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñ äèàëåïòè÷åñêèìè ïàðîêñèçìàìè õóæå ñïðàâëÿåòñÿ ñ çàäàíèÿìè, ñâÿçàííûìè ñî çðèòåëüíî-ìîòîðíîé êîîðäèíàöèåé è ðàçâèòèåì ìåëêîé ìîòîðèêè (ñóáòåñòû Performance IQ).  îáùåì íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè
íàðÿäó ñ ñèíäðîìîì, ñâÿçàííûì ñ ýïèëåïòîãåííîé çîíîé, âûðàæåíû äåôèöèò êèíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà è ôàêòîðà ðåãóëÿöèè è ïðîãðàììèðîâàíèÿ äåÿòåëüíîñòè.  ìåíüøåé
ñòåïåíè âûðàæåí äåôèöèò çðèòåëüíî-ïðîñòðàíñòâåííîãî ôàêòîðà. Ñïåöèôè÷åñêîå ñî÷åòàíèå íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ ìåòàñèíäðîìîâ óêàçûâàåò íà ïðîïàãàöèþ ýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè êïåðåäè (â íèæíåëîáíûå è çàäíåëîáíûå îòäåëû (75% äåòåé â ãðóïïå))
è ðåæå êçàäè (â òåìåííî-çàòûëî÷íûå îòäåëû (25% äåòåé èç ãðóïïû)). Äàííûé âûâîä
ïîäòâåðæäàåòñÿ âèäåî-ÝÝÃ-ìîíèòîðèíãîì, ÝÝà àêòèâíîãî áîäðñòâîâàíèÿ è ôèçèîëîãè÷åñêîãî äíåâíîãî ñíà, à òàêæå ñåìèîëîãèåé ïðèñòóïîâ.
Ëèòåðàòóðà
1. Ìèêàäçå Þ.Â., Ãîãáåðàøâèëè Ò.Þ. Íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû íàðóøåíèÿ
âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïðè ïàðöèàëüíûõ (ôîêàëüíûõ) ôîðìàõ ýïèëåïñèè // Íåâðîëîãèÿ, íåéðîïñèõèàòðèÿ, ïñèõîñîìàòèêà. 2010.
1. Ñ. 47-53.
2. Hennessy M. J., Elwes R. D., Honavar M., Rabe-Hesketh S., Binnie C. D., Polkey
C. E. Predictors of outcome and pathological considerations in the surgical treatment
of intractable epilepsy associated with temporal lobe lesions // J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2001, 70 (4). p. 450-458.
3. Lespinet V., Bresson C., N'Kaoua B., Rougier A., Claverie B. Eect of age of onset of
temporal lobe epilepsy on the severity and the nature of preoperative memory decits
// Neuropsychologia. 2002, 40 (9). p. 1591-1600.
2
Êîíôåðåíöèÿ ¾Ëîìîíîñîâ 2011¿
4. O'Leary S. D., Burns T. G., Borden K. A. Performance of children with epilepsy and
normal age-matched controls on the WISC-III // Child Neuropsychol. 2006, 12 (3).
p. 173-180.
3