Дыхательный водородный тест в диагностике лактазной

Дыхательный водородный тест в диагностике лактазной недостаточности у детей
Корниенко Е.А., Дмитриенко М.А., Тимофеева Д.А, Соколова О.Н.
Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия,
ООО «АМА», Санкт-Петербург
Лактазная недостаточность (ЛН) является одной из причин хронической диареи у
детей. Больные не всегда могут отчетливо связать диспепсические расстройства с
приемом молока или молочных продуктов, что затрудняет установление правильного
диагноза. У детей ЛН часто имеет вторичный характер и развивается на фоне различных
заболеваний кишечника. Диагностика лактазной недостаточности, традиционно
используемая в отечественной практике, достаточно инвазивна и сопряжена с некоторыми
трудностями. Так, исследование активности лактазы в биоптате слизистой оболочки
тонкой кишки не всегда достоверно отражает таковую в целом, поскольку снижение
лактазной активности происходит очагово. Сахарная кривая с нагрузкой лактозой нередко
демонстрирует пограничные цифры прироста уровня глюкозы. Оба метода инвазивны и
мало приемлемы для использования в раннем возрасте. В зарубежной практике одним из
наиболее распространенных методов диагностики ЛН является дыхательный водородный
тест (ВТ). Нами совместно с ООО «АМА» был разработан отечественный водородный
тест, основанный на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе с
помощью электрохимического или полупроводникового датчика.
Цель исследования: Сравнить возможности различных методов диагностики лактазной
недостаточности (ЛН) у детей и уточнить ее связь с хроническими заболеваниями органов
пищеварения.
Материал и методы: у 32 детей 5-17 лет с жалобами на боли и дискомфорт в средних
отделах живота и периодическую диарею проведены ФГДС с биопсией из
постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК), морфологическое
исследование биоптатов и оценка лактазной активности в биоптате с помощью экспресстеста «Биохит», сахарная кривая с нагрузкой лактозой из расчета 2 г/кг и водородный тест
с нагрузкой лактозой в той же дозе (ООО «АМА»).
Методика дыхательного ВТ состоит в следующем: пациент натощак надувает
специальный контейнер объемом 0,5л, в котором с помощью электрохимического датчика
определяется концентрация водорода, измеряемая в ppm. После приема лактозы в
количестве 2 г/кг исследование повторяют каждые 30 минут в течение 2 часов. Прирост
концентрации водорода свыше 20 ppm расценивается как признак лактазной
недостаточности.
Результаты ВТ, лактозной кривой и активности лактазы в биоптате ДПК сравнили между
собой и с клинической симптоматикой, при наличии признаков ЛН по двум методам
устанавливался этот диагноз.
Результаты: На основании выдвинутых критериев ЛН выявлена у 20 (в том числе 8 с
лямблиозом и 6 с целиакией) из 32 пациентов с хронической диареей, ЛН во всех случаях
имела вторичный характер. Морфологически у всех пациентов были признаки воспаления
и атрофии слизистой оболочки ДПК. Клинические симптомы диареи после приема
лактозы наблюдались у 16 из 20 пациентов. Снижение или отсутствие активности лактазы
в биоптате обнаружено у 19 из 20 пациентов с ЛН и 6 из 12 детей без ЛН
(чувствительность - 95%, специфичность – 50%). «Плоская» лактозная кривая отмечена у
18 из 20 детей с ЛН и у 1 без ЛН (чувствительность - 90%, специфичность – 92%).
Концентрация водорода после приема лактозы наросла выше 20 ppm у 16 из 20 детей с ЛН
и ни у одного из детей без ЛН (чувствительность – 80%, специфичность – 100%). Прирост
концентрации водорода при ЛН составил в среднем 45,5±12,1 ppm, без ЛН – 8±4,7 ppm.
Заключение: Вторичная лактазная недостаточность развивается у детей при лямблиозе и
целиакии, на фоне атрофии слизистой оболочки ДПК. Дыхательный водородный тест
является удобным методом диагностики ЛН у детей.