ВЫСОКИЕ ДОЗЫ СЕРМИОНА — НОВЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Å.Ï. Ñâèùåíêî
Ë.Â. Áåçðîäíàÿ
Î.Â. Ãóëêåâè÷
Èíñòèòóò êàðäèîëîãèè, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà:
äèñöèðêóëÿòîðíàÿ
ýíöåôàëîïàòèÿ, àòðåðèàëüíàÿ
ãèïåðòåíçèÿ, ëå÷åíèå, íèöåðãîëèí,
ÑÅÐÌÈÎÍ.
ÂÛÑÎÊÈÅ ÄÎÇÛ ÑÅÐÌÈÎÍÀ —
ÍÎÂÛÉ ÏÎÄÕÎÄ
Ê ËÅ×ÅÍÈÞ ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÖÅÐÅÁÐÎÂÀÑÊÓËßÐÍÎÉ
ÏÀÒÎËÎÃÈÅÉ
Ðåçþìå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 30 áîëüíûõ ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé, îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðîé ÿâèëàñü àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.  1-é ãðóïïå (n=15) ÑÅÐÌÈÎÍ íàçíà÷àëè â ñòàíäàðòíîé äîçå (30 ìã/ñóò), âî 2-é (n=15) äîçó ïðåïàðàòà ïîâûñèëè äî
60 ìã/ñóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 6 íåä. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ÑÅÐÌÈÎÍ ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè “Pharmacia &
Upjohn” îáëàäàåò êîìáèíèðîâàííûì òåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Îí
îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ïîêàçàòåëè öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, âîññòàíàâëèâàÿ íàðóøåííûå ìåõàíèçìû àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà; óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ ãîëîâíîãî ìîçãà, ñíèæàÿ àãðåãàöèþ è àäãåçèâíîñòü òðîìáîöèòîâ; ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå ôóíêöèè. Ïðè âûáîðå ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ
ïðåäïî÷òèòåëüíî íàçíà÷åíèå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ äîçàõ (60 ìã/ñóò),
÷òî îêàçûâàåò áîëåå âûðàæåííîå âëèÿíèå íà ìîçãîâîé êðîâîòîê, ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè è ïîêàçàòåëè ïñèõîôóíêöèîíàëüíîãî ñòàòóñà
ïî ñðàâíåíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà â òðàäèöèîííûõ äîçàõ.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé ãîëîâíîãî ìîçãà — àêòóàëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ
ïðîáëåìà. Îäíîé èç ïðè÷èí âûñîêîé ÷àñòîòû ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà è ñëó÷àåâ íàðóøåíèÿ
ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ)
ñðåäè íàñåëåíèÿ. Äëèòåëüíî ïðîòåêàþùàÿ Àà —
îäèí èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîé ïðîãðåññèðóþùåé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (äèñöèðêóëÿòîðíîé
ýíöåôàëîïàòèè è ñîñóäèñòîé äåìåíöèè).
 ïàòîãåíåçå ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ìîçãà âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ðåîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, â
÷àñòíîñòè ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê òðîìáîîáðàçîâàíèþ.  ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèè èìååò ñóùåñòâåííîå
çíà÷åíèå òàêæå ñíèæåíèå ñêîðîñòè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì àãðåãàöèè
ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè è óñóãóáëåíèåì ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé.
Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðåäóñìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ, èçáèðàòåëüíî óëó÷øàþùèõ ìîçãîâîé êðîâîòîê è ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, îêàçûâàþùèõ íîîòðîïíîå äåéñòâèå è ñïîñîáñòâóþùèõ
54
àêòèâàöèè íåéðîìåòàáîëèçìà (Rossi A.C. et al., 1988;
Ìàíâåëîâ Ë.Ñ. è ñîàâò., 1999).
Ê ïðåïàðàòàì, îòâå÷àþùèì âñåì ýòèì òðåáîâàíèÿì, îòíîñèòñÿ ÑÅÐÌÈÎÍ (íèöåðãîëèí), ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè “Pharmacia & Upjohn”.
ÑÅÐÌÈÎÍ — ñèíòåòè÷åñêîå ïðîèçâîäíîå ñïîðûíüè è, î÷åâèäíî, â ñâÿçè ñ ýòèì íà ðàííèõ ýòàïàõ
åãî ïðèìåíåíèÿ îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðèäàâàëè
α-àäðåíîáëîêèðóþùèì ñâîéñòâàì ïðåïàðàòà. Íà
îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé
óñòàíîâëåíî, ÷òî ïåðâè÷íûå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå
ýôôåêòû íèöåðãîëèíà ñâÿçàíû ñ íåéðîïðîòåêòîðíûì äåéñòâèåì, âëèÿíèåì íà öåðåáðàëüíûé ìåòàáîëèçì, õîëèíåðãè÷åñêóþ, äîïàìèíåðãè÷åñêóþ è
àäðåíåðãè÷åñêóþ òðàíñìèññèþ, ñî ñïîñîáíîñòüþ
óëó÷øàòü ìèêðîöèðêóëÿöèþ, âîññòàíàâëèâàÿ ýëàñòè÷íîñòü ýðèòðîöèòîâ è ñíèæàÿ àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ (Praga C., 1980).
ÑÅÐÌÈÎÍ õîðîøî çíàêîì íàøèì êëèíèöèñòàì è øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ êàê â íåâðîëîãè÷åñêîé,
òàê è êàðäèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Âîçîáíîâëåíèå
èíòåðåñà ê ïðåïàðàòó îáóñëîâëåíî ïîÿâëåíèåì â
íà÷àëå 90-õ ãîäîâ äàííûõ î äîïîëíèòåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòàõ ÑÅÐÌÈÎÍÀ ïðè èñïîëüçîâàíèè åãî â âûñîêèõ äîçàõ — 60 ìã/ñóò (Nicergolin
Cooperative Study Group, 1990).
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 4 (12) – VII/VIII 1 9 9 9
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Íàìè ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå â öåëÿõ èçó÷åíèÿ
âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðèìåíåíèÿ
ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ (60 ìã/ñóò) è òðàäèöèîííûõ
(30 ìã/ñóò) äîçàõ ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ìû íàáëþäàëè 30 áîëüíûõ ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé
ýíöåôàëîïàòèåé, îñíîâíîé ïðè÷èíîé êîòîðîé
ÿâèëàñü ÀÃ. Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà äâå
ãðóïïû.  1-é ãðóïïå (n=15) ÑÅÐÌÈÎÍ íàçíà÷àëè â ñòàíäàðòíîé äîçå (30 ìã/ñóò), âî 2-é (n=15)
äîçó ïðåïàðàòà ïîâûñèëè äî 60 ìã/ñóò. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 6 íåä.  ñðåäíåì âîçðàñò áîëüíûõ
61,2±2,7 ãîäà. Ïàöèåíòû îáåèõ ãðóïï áûëè ñîïîñòàâèìû ïî õàðàêòåðó æàëîá, âîçðàñòó, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ è ñðåäíåìó óðîâíþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ).
Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè íà 10–14-é äåíü êîíòðîëüíîãî ïåðèîäà è ÷åðåç 6 íåä ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ.  òå÷åíèå êîíòðîëüíîãî ïåðèîäà âñåì áîëüíûì ïîäáèðàëè ñòàíäàðòíóþ àíòèãèïåðòåíçèâíóþ
òåðàïèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì äèóðåòèêà ãèäðîõëîðîòèàçèäà (12,5–25 ìã/ñóò) è áëîêàòîðà β-àäðåíîðåöåïòîðîâ àòåíîëîëà (50–100 ìã/ñóò). ÑÅÐÌÈÎÍ íàçíà÷àëè òîëüêî ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ÀÄ: ñíèæåíèÿ äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî 90 ìì ðò. ñò. èëè íå íèæå, ÷åì
íà 10%. Ïðåïàðàòû, âëèÿþùèå íà ìîçãîâîé êðîâîòîê, ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè è îêàçûâàþùèå
íîîòðîïíîå äåéñòâèå, íå ïðèìåíÿëè.
Âñåì áîëüíûì ïðîâåäåíû îáùåêëèíè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ, èçó÷åíû ðåîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè
êðîâè (àãðåãàöèÿ è àäãåçèâíîñòü òðîìáîöèòîâ),
èíòðàêðàíèàëüíàÿ ãåîäèíàìèêà è èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ.
Äëÿ îöåíêè âëèÿíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÀ íà ñîñòîÿíèå
âíóòðèìîçãîâîé ãåìîäèíàìèêè èñïîëüçîâàëè
òðàíñêðàíèàëüíóþ äîïïëåðîãðàôèþ. Àíàëèçèðîâàëè ìàêñèìàëüíóþ (ÌÑÊ) è ñðåäíþþ (ÑÑÊ) ñêîðîñòü êðîâîòîêà â áèôóðêàöèè âíóòðåííåé ñîííîé
àðòåðèè (ÂÑÀ), ñðåäíåé (ÑÌÀ), ïåðåäíåé (ÏÌÀ) è
çàäíåé (ÇÌÀ) ìîçãîâûõ àðòåðèé, à òàêæå â ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè.
Àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ ñ÷åò÷èêà ìèêðî÷àñòèö Ïèêàñêåëü, â êà÷åñòâå
àãðåãèðóþùåãî àãåíòà èñïîëüçîâàëè àäåíîçèíäèôîñôàò (â êîíöåíòðàöèè 5·10 -6 ìîëëü â áóôåðå Îâðåíà, ðH=7,4). Ñïîñîáíîñòü òðîìáîöèòîâ ê àäãåçèè îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäó A. Hellem â ìîäèôèêàöèè Ò.À. Îäåññêîé (1971).
Ïðè ïðîâåäåíèè íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè, êîòîðûå âêëþ÷àëè èññëåäîâàíèå óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñ ïîìîùüþ òàáëèö Øóëüòå, ïðîáû íà çàïîìèíàíèå 8 ÷èñåë, îòðàæàþùèõ êðàòêîâðåìåííóþ çðèòåëüíóþ ïàìÿòü, è
10 ñëîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ñëóõîâóþ ïàìÿòü, ñóáòåñò
êîäèðîâàíèÿ (ñèìâîë-öèôðîâîé òåñò), èñïîëüçóåìûé äëÿ îöåíêè èíòåëëåêòà ïî ìåòîäó Âåêñëåðà.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïðè îáñëåäîâàíèè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ áîëüíûå æàëîâàëèñü íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñíèæåíèå ïàìÿòè íà òåêóùèå ñîáûòèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòü,
âñïûëü÷èâîñòü, íàðóøåíèå ñíà, ðàññòðîéñòâà êîíöåíòðàöèè è âíèìàíèÿ, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ïîñëå êóðñà òåðàïèè ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ ïàöèåíòû
îáåèõ ãðóïï îòìå÷àëè çíà÷èòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî áîëåå âûðàæåííóþ äèíàìèêó íàáëþäàëè ó áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ ïðåïàðàò â âûñîêèõ
äîçàõ (60 ìã/ñóò). Ó 9 áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ãîëîâíàÿ
áîëü èñ÷åçëà, ó 4 — ñíèçèëàñü åå èíòåíñèâíîñòü.
Ðåæå îòìå÷àëè ãîëîâîêðóæåíèå òå, ó êîòîðûõ îíî
âîçíèêàëî (12), à ó 8 áîëüíûõ îíî ïðåêðàòèëîñü.
Ýôôåêò ÑÅÐÌÈÎÍÀ ó áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ
åãî â äîçå 30 ìã/ñóò, òàêæå áûë óäîâëåòâîðèòåëüíûì,
îäíàêî ìåíåå âûðàæåííûì. Ãîëîâíàÿ áîëü èñ÷åçëà
ó 4 áîëüíûõ èç 13, à ó 9 — ñòàëà ìåíåå èíòåíñèâíîé.
Ãîëîâîêðóæåíèå âîçíèêàëî ðåæå ó âñåõ áîëüíûõ.
Êàê èçâåñòíî, äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ
îáóñëîâëåíà íàðàñòàþùèì óõóäøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà. Îäíèì èç òÿæåëûõ åå ïîñëåäñòâèé ìîæåò
áûòü äåìåíöèÿ (Âåðåùàãèí Í.Â. è ñîàâò., 1997).  ëå÷åíèè òàêèõ áîëüíûõ ïðèìåíåíèå ÑÅÐÌÈÎÍÀ ïðèîáðåòàåò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî â ñâÿçè ñ íåéðîïðîòåêòîðíûì è íåéðîòðàíñìèòòåðíûì äåéñòâèåì,
íî è ñïîñîáíîñòüþ óëó÷øàòü ìîçãîâîé êðîâîòîê.
Èñõîäíûå ïîêàçàòåëè ìîçãîâîé ãåìîäèíàìèêè ó
ïàöèåíòîâ îáåèõ ãðóïï ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àëèñü
(òàáë.1). Äî ëå÷åíèÿ ìàêñèìàëüíàÿ è ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â îáëàñòè áèôóðêàöèè ÂÑÀ ñïðàâà
ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû ñîñòàâèëà ñîîòâåòñòâåííî
74,5±2,8 è 54,2±2,1 ñì/ñ; ñëåâà — 77,4±2,9 è
55,4±2,2 ñì/ñ; 2-é ãðóïïû — 71,1±2,4 è 59,3±2,9 ñì/ñ;
76,9±2,6 è 57,1±2,3 ñì/ñ. Ñóììàðíûå ïîêàçàòåëè
êðîâîòîêà ïî ÑÌÀ, ÏÌÀ è ÇÌÀ, à òàêæå ïî ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè ó íèõ áûëè â ïðåäåëàõ äîïóñòèìûõ
âåëè÷èí, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü íåðàâíîìåðíîñòüþ
ïîðàæåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðóñëà è ñíèæåíèåì ñêîðîñòè êðîâîòîêà â îäíîì ðåãèîíå, íàðÿäó ñ åå ïîâûøåíèåì â äðóãîì. Îäíàêî ïðè èíäèâèäóàëüíîì àíàëèçå
óñòàíîâëåíî, ÷òî â 1-é ãðóïïå ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà áûëà ñíèæåíà ïî îäíîé èç ìîçãîâûõ àðòåðèé ó
8 áîëüíûõ, ïî ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè — ó 5, â îáëàñòè
áèôóðêàöèè ÂÑÀ — ó 2; âî 2-é ãðóïïå — ñîîòâåòñòâåííî ó 9, 6 è 3. Ó 7 áîëüíûõ 1-é ãðóïïû è 8 — 2-é ãðóïïû
îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ðàçëè÷íûõ ñîñóäàõ. Ó 12 áîëüíûõ 1-é ãðóïïû è 13 — 2-é ãðóïïû âûÿâëåíà àñèììåòðèÿ êðîâîòîêà â îäíîèìåííûõ
ñîñóäàõ ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîíû íà 20% è áîëåå.
Ïîñëå ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ ñóùåñòâåííî
óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà ó
áîëüíûõ ñ èõ èñõîäíûì ñíèæåíèåì. Ó áîëüíûõ,
ïðèíèìàâøèõ ÑÅÐÌÈÎÍ â äîçå 60 ìã/ñóò, óâåëè÷åíèå ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ñîñòàâèëî 75%
(ð<0,05), â äîçå 30 ìã/ñóò — åôôåêò òàêæå áûë äîñòîâåðíûì, îäíàêî ìåíåå âûðàæåííûì: óâåëè÷åíèå
êðîâîòîêà ñîñòàâèëî 58% (ð<0,05).
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 4 (12) – VII/VIII 1 9 9 9
55
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ïîêàçàòåëè
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ñëåâà
Ñïðàâà
Ñëåâà
Ñïðàâà
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
1-ÿ ãðóïïà
2-ÿ ãðóïïà
Áèôóðêàöèÿ ÂÑÀ
ÌÑÊ, ñì/ñ
77,4±2,9
76,9±2,6
74,5±2,8
71,1±2,4
ÑÑÊ, ñì/ñ
55,4±2,2
57,1±2,3
54,2±2,1
59,3±2,9
ÏÌÀ
ÌÑÊ, ñì/ñ
52,1±2,8
53,4±2,0
54,7±2,2
56,1±2,6
ÑÑÊ, ñì/ñ
44,9±2,6
45,1±2,9
46,3±2,1
42,4±2,2
ÑÌÀ
ÌÑÊ, ñì/ñ
65,3±2,2
63,9±2,0
67,4±2,3
64,8±2,1
ÑÑÊ, ñì/ñ
49,6±2,9
50,3±2,4
48,9±2,1
49,7±2,0
ÇÌÀ
ÌÑÊ, ñì/ñ
44,3±2,3
42,8±3,0
39,9±2,5
41,2±2,1
ÑÑÊ, ñì/ñ
28,7±2,8
29,7±2,4
31,4±2,3
28,5±2,6
Ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ
ÌÑÊ, ñì/ñ
59,4±2,8
57,3±2,2
58,6±2,3
56,2±2,4
ÑÑÊ, ñì/ñ
36,7±2,1
35,9±2,0
36,9±2,4
34,4±2,3
Ïðèìå÷àíèå. * — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ð<0,05.
Ó áîëüíûõ ñ èñõîäíûì ïîâûøåíèåì ñêîðîñòè
êðîâîòîêà ïîñëå êóðñà òåðàïèè îòìå÷àëè åãî óìåðåííîå ñíèæåíèå â ñîîòâåòñòâóþùåì ðóñëå. È, ÷òî
îñîáåííî âàæíî, â êîíöå ëå÷åíèÿ ó áîëüøèíñòâà
áîëüíûõ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü àñèììåòðèÿ
êðîâîòîêà: êðîâîòîê ñòàë ñèììåòðè÷íûì ó 6 èç
12 ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû, åùå ó 6 — àñèììåòðèÿ ñòàëà ìåíåå âûðàæåííîé. Ó ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàâøèõ
ÑÅÐÌÈÎÍ â âûñîêèõ äîçàõ, ðåçóëüòàò áûë áîëåå ñóùåñòâåííûì: ïîñëå ëå÷åíèÿ íè ó îäíîãî áîëüíîãî
àñèììåòðèè íå îòìå÷àëè.
Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò
î áëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè ÑÅÐÌÈÎÍÀ íà ìîçãîâîé êðîâîòîê: ó áîëüíûõ ñ èñõîäíî ñíèæåííûìè
ïàðàìåòðàìè ãåìîäèíàìèêè îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå
ëèíåéíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà, à ó ëèö ñ ãèïåðïåðôóçèåé — åå ñíèæåíèå äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé.
Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ÑÅÐÌÈÎÍ íå îêàçûâàë ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà ïîêàçàòåëè ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè. Ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ â “îñòðîé” ïðîáå (÷åðåç 2 ÷ ïîñëå ïðèåìà
ÑÅÐÌÈÎÍÀ) ñíèæàëîñü íåäîñòîâåðíî ñîîòâåòñòâåííî íà 5±2 è 4±2 ìì ðò. ñò. (ð>0,05). Ñëåäîâàòåëüíî, ÑÅÐÌÈÎÍ ìîæíî íàçíà÷àòü áîëüíûì êàê ñ
ïîâûøåííûì, òàê è ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ.
 ìåõàíèçìå öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ ïîðàæåíèé
âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò ðåîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, â
÷àñòíîñòè àäãåçèâíîñòü è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ.
Î ñïîñîáíîñòè ÑÅÐÌÈÎÍÀ óëó÷øàòü ìèêðîöèðêóëÿöèþ ñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé (Nicergolin Cooperative Study Group, 1990).
Îäíàêî âëèÿíèå ïðåïàðàòà â âûñîêèõ äîçàõ íà ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè îñòàåòñÿ ìàëîèçó÷åííûì.
Ïîñëå ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ ìû îòìå÷àëè
ñíèæåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ó áîëüíûõ
1-é ãðóïïû ñ 68,6±4 äî 59,5±5% (ð>0,05), 2-é — ñ
75,5±6 äî 58,2±4% (ð<0,05). ÑÅÐÌÈÎÍ òàêæå
óìåíüøàë ñïîñîáíîñòü òðîìáîöèòîâ ê àäãåçèè: ó
ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû — ñ 59,3±4 äî 51,7±3%
(ð>0,05), 2-é — ñ 62,7±3 äî 45±5% (ð<0,05).
56
83,1±3,0
60,8±2,3
89,4±2,9*
65,2±2,7*
82,6±2,1
59,7±2,4
88,9±2,2*
67,1±2,3*
59,7±2,6
50,5±2,0
62,8±2,1*
54,1±2,2*
60,5±2,5
49,8±2,4
65,4±2,9*
51,6±2,3*
69,9±2,3
54,2±2,1
71,3±2,8
57,5±2,9
73,5±2,2
53,4±2,2
74,2±2,1*
57,4±2,3*
47,4±2,6
36,9±3,1
49,8±2,3
39,6±2,4
45,1±3,1
34,5±2,4
46,4±3,2
35,6±3,6
63,7±2,0
40,5±2,5
65,6±2,9*
44,6±2,1*
63,3±2,5
41,1±2,3
66,1±2,3*
42,6±2,1*
Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèìåíåíèå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ äîçàõ ñïîñîáñòâóåò äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ
àãðåãàöèè è àäãåçèâíîñòè òðîìáîöèòîâ. Íåñìîòðÿ
íà òî, ÷òî ýòè ïîêàçàòåëè ïîñëå êóðñà òåðàïèè ïîëíîñòüþ íå íîðìàëèçîâàëèñü, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïðåïàðàò âëèÿåò íà ïàòîëîãè÷åñêè ïîâûøåííûå ãåìîðåîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû è ñïîñîáñòâóåò èõ êîððåêöèè.
Ó÷èòûâàÿ ñïîñîáíîñòü ÑÅÐÌÈÎÍÀ îêàçûâàòü
ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå íà íåéðîíàëüíûé ìåòàáîëèçì è íåéðîìåäèàòîðíûå ïðîöåññû (Nappy G. et al.,
1997), åãî øèðîêî èñïîëüçóþò äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðèìåíåíèå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â äîçå 60 ìã/ñóò
îïðåäåëèëî íîâûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ òàêèõ áîëüíûõ.
Ïî äàííûì ìåæäóíàðîäíûõ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé (Saletu B. et al., 1995), òàêîé ðåæèì
äîçèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ñîñóäèñòûìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Îäíîé èç çàäà÷ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè êîððåêöèè èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ è íèçêèõ äîçàõ.
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ íåéðîïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ âûÿâëåíî èñõîäíîå
ñíèæåíèå óìñòâåííîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ïàìÿòè (çðèòåëüíîé, ñëóõîâîé è ñëîâåñíîé) ðàçëè÷íîé
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Ïîñëå êóðñà òåðàïèè áîëüíûå îòìå÷àëè óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ÿâëåíèé àñòåíèè è óëó÷øåíèå ñíà.
Ïî äàííûì àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ (òàáë. 2) óñòàíîâëåíî, ÷òî ëå÷åíèå ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ ïîçâîëèëî ïîâûñèòü îáúåì âîñïðîèçâåäåíèÿ çðèòåëüíûõ, ñëóõîâûõ
è ñëîâåñíûõ ñòèìóëîâ ïîñëå ïåðâîãî ïðåäúÿâëåíèÿ,
ñíèçèòü ÷èñëî ïîâòîðíûõ ïðåäúÿâëåíèé äî ïîëíîãî
çàïîìèíàíèÿ ìàòåðèàëà; ïîâûñèòü óìñòâåííóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï. Îäíàêî ðåçóëüòàòû âîññòàíîâëåíèÿ èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 4 (12) – VII/VIII 1 9 9 9
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Òàáëèöà 2
Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ÑÅÐÌÈÎÍÎÌ
Ïîêàçàòåëè
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
1-ÿ
2-ÿ
1-ÿ
2-ÿ
ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà ãðóïïà
Ìîòîðíûé òåìï è óìñòâåííàÿ 561±31 558±45 477±27* 405±34*
ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ñ
Ñèìâîë-öèôðîâîé òåñò,
32,7±5,2 31,5±4,4 45,9±
51,6±
áàëëû
3,1*
4,3**
Çðèòåëüíàÿ ïàìÿòü,
2,5±0,6 2,7±0,4 1,9±0,3 1,5±0,4*
êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé
Ñëóõîâàÿ ïàìÿòü,
4,6±0,7 4,4±0.6 3,9±0.4 2,8±0,5*
êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé
Ïðèìå÷àíèå. * — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ
ïîêàçàòåëåé äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ð<0,05; ** — ð<0,01.
÷åñêèõ ôóíêöèé ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïðåâîñõîäèëè òàêîâûå 1-é ãðóïïû. Ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû, ïîêàçàòåëè òåñòîâ íà çðèòåëüíóþ è ñëóõîâóþ ïàìÿòü, à
òàêæå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ òàáëèö
Øóëüòå (ñðåäíåå âðåìÿ îòûñêèâàíèÿ ÷èñåë) áûëè
ëó÷øå, ÷åì âî 2-é ãðóïïå.
ÂÛÂÎÄÛ
Òàêèì îáðàçîì, ÑÅÐÌÈÎÍ ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè “Pharmacia & Upjohn” îáëàäàåò êîìáèíèðîâàííûì òåðàïåâòè÷åñêèì ýôôåêòîì: ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ïîêàçàòåëåé öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè, âîññòàíàâëåíèþ íàðóøåííûõ ìåõàíèçìîâ àóòîðåãóëÿöèè ìîçãîâîãî êðîâîòîêà. Ïðåïàðàò óëó÷øàåò
ìèêðîöèðêóëÿöèþ ãîëîâíîãî ìîçãà, óìåíüøàÿ àãðåãàöèþ è àäãåçèâíîñòü òðîìáîöèòîâ. Áëàãîäàðÿ íîîòðîïíîìó äåéñòâèþ ÑÅÐÌÈÎÍ ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà èíòåëëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷åñêèå ôóíêöèè.
Ïðè âûáîðå ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ïðåäïî÷òèòåëüíî íàçíà÷åíèå ÑÅÐÌÈÎÍÀ â âûñîêèõ äîçàõ
(60 ìã/ñóò), îêàçûâàþùèõ áîëåå âûðàæåííûé ýôôåêò íà ìîçãîâîé êðîâîòîê, ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà
êðîâè è ïîêàçàòåëè ïñèõîôóíêöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì äîçèðîâàíèåì.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Âåðåùàãèí Í.Â., Ìîðãóíîâ Â.À., Ãóëåâñêàÿ Ò.Ñ. (1997)
Ïàòîëîãèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè àòåðîñêëåðîçå è àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 287 ñ.
Ìàíâåëîâ Ë.Ñ., Âàðàêèí Þ.ß., Ñìèðíîâ Â.Å., Ãîðíîñòàåâà Ã.Â. (1999) Ïðîôèëàêòèêà ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè, 98(12): 44–47.
Nappy G., Bono G., Merlo P. et al. (1997) Long-term nicergoline treatment of mild to moderate senile dementia. Clin. Drug
Invest., 13(6): 308–316.
Nicergolin Cooperative Study Group (1990) A double-blind
randomized study of two ergot derivaties in mild to moderate
dementia. Curr. Ther. Res., 48: 597–612.
Rossi A.C., Carfagna N., Caccia C. et al. (1988) Neurochemical effects of ergoline derivatives. In: J. Kugler, A. Agnoli (Eds.)
Ergot alkaloids and aging brain: an apdate on nicergoline. Proceedings of an International Symposium, October 1987, Rome, Amsterdam. Excerta Medica, ð. 16–24.
Praga C. (1980) Proccedings of sermion symposium, Milano.
Saletu B., Paulus E., Zinmayer L. et al. (1995) Nicergolin in
senile dementia of Alzhtimer type and multiinfarct dementia. A
double blind, placebo controlled, clinical and EEG/ERP mapping
study. Psychopharmacology, 117(4): 385–395.
ÂÈÑÎʲ ÄÎÇÈ ÑÅÐ̲ÎÍÓ — ÍÎÂÈÉ
ϲÄÕ²Ä ÄΠ˲ÊÓÂÀÍÍß ÕÂÎÐÈÕ Ç
ÖÅÐÅÁÐÎÂÀÑÊÓËßÐÍÎÞ ÏÀÒÎËÎòªÞ
ª.Ï. Ñâ³ùåíêî, Ë.Â. Áåçðîäíà, Î.Â. Ãóëêåâè÷
Ðåçþìå. ϳä ñïîñòåðåæåííÿì ïåðåáóâàëè 30 õâîðèõ
ç äèñöèðêóëÿòîðíîþ åíöåôàëîïàò³ºþ, îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ ÿêî¿ áóëà àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ.
Ó 1-é ãðóï³ (n=15) ÑÅÐ̲ÎÍ ïðèçíà÷àëè â ñòàíäàðòí³é äîç³ (30 ìã/äîáó), â 2-é (n=15) äîçó ïðåïàðàòó ï³äâèùèëè äî 60 ìã/äîáó. Êóðñ ë³êóâàííÿ ñêëàâ
6 òèæ. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ ñâ³ä÷àòü, ùî ÑÅÐ̲ÎÍ âèðîáíèöòâà êîìïàí³¿ “Pharmacia & Upjohn”
ìຠêîìá³íîâàíèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò. ³í âèÿâëÿº íîðìàë³çóþ÷èé âïëèâ íà ïîêàçíèêè öåðåáðàëüíî¿
ãåìîäèíàì³êè, â³äíîâëþþ÷è ïîðóøåí³ ìåõàí³çìè àóòîðåãóëÿö³¿ ìîçêîâîãî êðîâîòîêó; ïîêðàùóº ì³êðîöèðêóëÿö³þ ãîëîâíîãî ìîçêó, çíèæóþ÷è àãðåãàö³þ òà àäãåçèâí³ñòü òðîìáîöèò³â; ïîçèòèâíî âïëèâຠíà ³íòåëåêòóàëüíî-ìíåñòè÷í³ ôóíêö³¿. Ïðè âèáîð³ ðåæèìó
äîçóâàííÿ á³ëüø äîö³ëüíî â³ääàâàòè ïåðåâàãó ïðèçíà÷åííþ ÑÅÐ̲ÎÍÓ ó âèñîêèõ äîçàõ (60 ìã/äîáó), ùî
ìຠá³ëüø âèðàæåíèé åôåêò íà ìîçêîâèé êðîâîò³ê,
ðåîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³ òà ïîêàçíèêè ïñèõîôóíêö³îíàëüíîãî ñòàòóñó ó ïîð³âíÿíí³ ç âèêîðèñòàííÿì
ïðåïàðàòó â òðàäèö³éíèõ äîçàõ.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: äèñöèðêóëÿòîðíà åíöåôàëîïàò³ÿ,
àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, ë³êóâàííÿ, í³öåðãîë³í,
ÑÅÐ̲ÎÍ.
HIGH DOSAGES OF SERMION —
A NEW APPROACH FOR TREATMENT
OF PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR
PATHOLOGY
E.P. Svischenko, L.V. Bezrodnaja, O.V. Gulkevich
Summary. 30 patients with dyscirculatory hypertensive
encephalopathy were examined. The first group (n=15)
took SERMION at standard daily dose (30 mg), the
second (n=15) — at 60 mg per day during 6 weeks. It
was established that SERMION produced by “Pharmacia & Upjohn” has a combined therapeutic effect. It
causes a normalisation of cerebral hemodynamics and
restores disordered autoregulation of cerebral blood flow,
improves microcirculation in the brain, reduces platelets aggregation and adhesiveness, improves intelligence
and mnestical functions. High doses of SERMION (60
mg per day) are preferable — they influence more effectively upon cerebral blood flow, rheological parameters of blood and mental functions in comparison with
traditional dosage.
Key words: dyscirculatory encephalopathy, arterial
hypertension, treatment, nicergoline, SERMION.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ñâèùåíêî Åâãåíèÿ Ïåòðîâíà
252151, Êèåâ, óë. Íàðîäíîãî îïîë÷åíèÿ, 5
Èíñòèòóò êàðäèîëîãèè èì. Í.Ä. Ñòðàæåñêî
ÀÌÍ Óêðàèíû, îòäåë ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 4 (12) – VII/VIII 1 9 9 9
57