особенности легочных нарушений у больных с осложненным

Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Â.È. Äàðèé
À.À. Êîçåëêèí
Ñ.È. Òûðòûøíûé
Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìîçãîâîé
èíñóëüò, îñëîæíåíèÿ, èììóííûé
ñòàòóñ, ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÅÃÎ×ÍÛÕ
ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÎÑËÎÆÍÅÍÍÛÌ
ÏÎËÓØÀÐÍÛÌ ÌÎÇÃÎÂÛÌ
ÈÍÑÓËÜÒÎÌ
Ðåçþìå. Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 64 áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûì ïîëóøàðíûì ìîçãîâûì èíñóëüòîì, â âîçðàñòå îò 38 äî 64 ëåò. Äåòàëüíîå ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî ó 46 áîëüíûõ ëåãî÷íûå íàðóøåíèÿ â
âèäå ïíåâìîíèé è îòåêà ëåãêèõ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî äàííûå âíåìîçãîâûå îñëîæíåíèÿ çàìåòíî ñîêðàùàþò ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ è îáóñëîâëåíû ñî÷åòàííûì âîçäåéñòâèåì ãèäðîöåôàëüíî-äèñëîêàöèîííûõ èçìåíåíèé ñòðóêòóð ìîçãà, âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ïîðàæåíèÿ, ñíèæåíèÿ îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà è èìåþùåéñÿ
êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Äèàãíîñòèêà è êîððåêöèÿ âåãåòàòèâíî-âèñöåðàëüíûõ íàðóøåíèé ïðè ìîçãîâîì èíñóëüòå (ÌÈ)
îñòàåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé
àíãèîíåâðîëîãèè (Ãðóøèíà À.Ã., 1977; Brinar V.
et al., 1995; Behr R. et al., 1996; Teasell R.W. et al., 1996;
Âîëîøèí Ï.Â., Òàéöëèí Â.È., 1999). Îñòðûé îòåê
ëåãêèõ è ïíåâìîíèÿ êàê ðåçóëüòàò ïîâðåæäåíèÿ
ãèïîòàëàìî-ìåçåíöåôàëüíûõ îòäåëîâ ìîçãà ïðè
èíòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèÿõ çàíèìàþò îäíî èç
ïåðâûõ ìåñò â ðÿäó âåãåòàòèâíî-òðîôè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ óêàçàííûõ ñòðóêòóð ìîçãà.
Îòåê ëåãêèõ è ïíåâìîíèÿ ñîïðîâîæäàþò íå òîëüêî
êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã, îíè íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ
è ïðè èíôàðêòàõ ìîçãà (Áîãîëåïîâ Í.Ê., 1962; Ãðóøèíà À.Ã., 1977; Ìàëàøõèÿ Þ.À. è ñîàâò., 1990).
Âìåñòå ñ òåì, ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî â ëèòåðàòóðå îòðàæåíî íåäîñòàòî÷íî.
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ëåãî÷íûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ìîçãîâûì
èíñóëüòîì ñ èíòðàöåðåáðàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáñëåäîâàëè 64 áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ ñ
èíòðàöåðåáðàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè, çàâåðøèâøèìèñÿ ëåòàëüíî (18 áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì, 46 — ñ ãåìîððàãè÷åñêèì èíñóëüòîì), èç
íèõ 23 æåíùèíû è 41 ìóæ÷èíà â âîçðàñòå 38–64 ëåò.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îáðàùàëè âíèìàíèå íà âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ ïîëóøàðíîãî ïîðàæåíèÿ,
âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ñèíäðîìà, ó÷èòûâàëè íàëè÷èå ïíåâìîíèè è îòåêà ëåãêèõ.  îñòðûé ïåðèîä èíñóëüòà 27 áîëüíûì ïðîâîäèëè êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (ÊÒ) ìîçãà ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîãî
òîìîãðàôà ÑÒ-1010, ïðè êîòîðîé ó÷èòûâàëè ðàçìåðû êðîâîèçëèÿíèÿ èëè èíôàðêòà ìîçãà, ñòåïåíü
60
îòåêà ìîçãà, âûðàæåííîñòü ñìåùåíèÿ ìîçãîâûõ
ñòðóêòóð, ïðèçíàêè ãèäðîöåôàëèè. Ó 47 áîëüíûõ
áûë èññëåäîâàí ñèñòåìíûé èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïî íàëè÷èþ ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé áîëüíûå
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû.  1-þ ãðóïïó âîøëè 18 (28,1%) áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ, ó êîòîðûõ ïðè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â
ëåãêèõ íå áûëè îáíàðóæåíû ïðèçíàêè ïíåâìîíèè
è îòåêà ëåãêèõ. Âî 2-þ ãðóïïó âêëþ÷åíû 46 (71,9%)
áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì èíñóëüòîì, ó êîòîðûõ ïðè
ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ëåãêèõ íàáëþäàëèñü äàííûå îñëîæíåíèÿ.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëüíûõ 1-é ãðóïïû, ïîìèìî ïîëóøàðíûõ ïðîÿâëåíèé, îòìå÷åíû êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ âñåõ óðîâíåé ñòâîëà ñ
îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé — äèýíöåôàëüíîãî, ìåçåíöåôàëüíîãî, ïîíòèííîãî è áóëüáàðíîãî. Ñðåäè áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â ñî÷åòàíèè ñ àòåðîñêëåðîçîì äèàãíîñòèðîâàíà ó 9 (50%)
áîëüíûõ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü — ó 5 (27,8%),
àòåðîñêëåðîç — ó 4 (22,2%). Ó 3 (16,7%) áîëüíûõ îòìå÷àëè êàðäèàëüíóþ ïàòîëîãèþ (ìåðöàòåëüíàÿ
àðèòìèÿ, íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ), ó
1 (5,6%) — ñàõàðíûé äèàáåò. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ñîñòàâëÿëà 9,1±1,75 ñóò.
Íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñåìèîòèêà 46 áîëüíûõ 2-é ãðóïïû õàðàêòåðèçîâàëàñü áîëåå ÷àñòî íàáëþäàþùèìèñÿ èçìåíåíèÿìè âåãåòàòèâíîé ñôåðû è ãëàçîäâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè, õàðàêòåðèçóþùèìè ñîñòîÿíèå ìåçåíöåôàëüíî-äèýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð.
Ñðåäè áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû ó 26 (56,5%) îñíîâíûì
çàáîëåâàíèåì áûëà ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü â ñî÷å-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
òàíèè ñ àòåðîñêëåðîçîì, ó 12 (26,1%) — ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è ó 5 (10,9%) — àòåðîñêëåðîç. Ïðè
ýòîì âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ó 17 (37%) áîëüíûõ ÌÈ
ïðîòåêàë íà ôîíå âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèè
è ó 5 (10,9%) — ñàõàðíîãî äèàáåòà, ÷òî ïî íàëè÷èþ
ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè â äâà ðàçà âûøå, ÷åì â
1-é ãðóïïå (ð<0,05). Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
æèçíè áîëüíûõ ñîñòàâëÿëà 6,53±0,63 ñóò.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ ìîðôîãåíåçà èíòðàöåðåáðàëüíûõ
îñëîæíåíèé â îñòðûé ïåðèîä ïîëóøàðíîãî ÌÈ,
ïðè êîòîðîì ðàçâèâàëèñü ëåãî÷íûå íàðóøåíèÿ, ñ
ó÷åòîì ÊÒ- è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ íàìè
áûëî îáñëåäîâàíî 27 áîëüíûõ (11 — áåç ëåãî÷íûõ
îñëîæíåíèé; 16 — ñ ëåãî÷íûìè îñëîæíåíèÿìè) ñ
ïîëóøàðíûì ÌÈ, ó êîòîðûõ îòìå÷àëàñü êëèíèêà
îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
Àíàëèç ÊÒ-äàííûõ ó óìåðøèõ âñëåäñòâèå ïîëóøàðíîãî ÌÈ, ó êîòîðûõ ïðè âñêðûòèè íå áûëè îáíàðóæåíû ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóåò,
÷òî ó 18,2% áîëüíûõ èíôàðêò íå âèçóàëèçèðîâàëñÿ,
ó 45,5% ñóììàðíûé îáúåì î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî
îòåêà ìîçãà ñîñòàâèë áîëåå 30 ñì3. Ñìåùåíèå ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ìîçãà â ýòîé ãðóïïå îòìå÷àëîñü ó
27,3% áîëüíûõ, à ó 72,7% ðàçâèëàñü àñèììåòðè÷íàÿ
ãèäðîöåôàëèÿ.
×àñòî ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàëèñü ïðè
çíà÷èòåëüíîì îáúåìå ïîðàæåíèÿ ïîëóøàðèÿ ìîçãà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ 2-é ãðóïïû îòìå÷àëñÿ
èëè çíà÷èòåëüíûé èøåìè÷åñêèé îòåê ïîëóøàðèÿ
ïðè íåîïðåäåëÿþùåìñÿ èíôàðêòå â ðàííåé ñòàäèè
åãî ðàçâèòèÿ, èëè çíà÷èòåëüíûé ñóììàðíûé îáúåì
î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà. Òàê, ó 56,2% áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûìè îñëîæíåíèÿìè îáúåì îòåêà ïîëóøàðèÿ â èøåìè÷åñêîé ñòàäèè ïîëóøàðíîãî èíôàðêòà èëè ñóììàðíûé îáúåì ïîëóøàðíîãî î÷àãà
è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà ñîñòàâëÿë áîëåå 30 ñì3, â
òî âðåìÿ êàê àíàëîãè÷íûå îáúåìíûå î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ îòìå÷àëèñü òîëüêî ó 36,4% áîëüíûõ áåç
ýêñòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé (ð<0,05). Ó 43,8%
áîëüíûõ ñóììàðíûé ïîëóøàðíûé î÷àã áûë ìåíåå
30 ñì3 èëè íå âèçóàëèçèðîâàëñÿ.
ÊÒ-àíàëèç ÷àñòîòû ñìåùåíèé ìîçãà è äåôîðìàöèè öèñòåðí âûÿâèë, ÷òî äàííûå èçìåíåíèÿ ïðè ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè îòìå÷àþòñÿ ïî÷òè â äâà ðàçà ÷àùå,
÷åì áåç òàêîâûõ (ñîîòâåòñòâåííî 56,2 è 27,3%). Äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû (ð<0,05). Ïîìèìî
ýòîãî, ó âñåõ áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ðàçâèâàëàñü ãèäðîöåôàëèÿ, ïðè÷åì åå àñèììåòðè÷íîñòü íàáëþäàëàñü â 93,7% ñëó÷àåâ, â òî âðåìÿ êàê ó ëèö áåç ýòèõ
îñëîæíåíèé àñèììåòðè÷íàÿ äåôîðìàöèÿ æåëóäî÷êîâ ìîçãà îòìå÷àëàñü òîëüêî â 72,7% ñëó÷àåâ.
Ïî âñåé âèäèìîñòè, â ãåíåçå ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ïðè ïîëóøàðíîì ÌÈ íåìàëîâàæíóþ ðîëü èãðàþò ñóììàðíûé îáúåì ïîëóøàðíîãî î÷àãà è ïåðèôîêàëüíîãî îòåêà, à òàêæå äèñëîêàöèîííî-ãèäðîöåôàëüíûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâûõ ñòðóêòóð. Ïî
íàøåìó ìíåíèþ, ÊÒ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü êîñâåííûå äîïîëíèòåëüíûå ïðèçíàêè èçìåíåíèé ñòðóêòóðû ìîçãà, ïðè êîòîðûõ ðèñê ðàçâèòèÿ ëåãî÷íûõ
îñëîæíåíèé â îñòðûé ïåðèîä ïîëóøàðíîãî ÌÈ
ìàêñèìàëåí.
Îáðàùàëîñü òàêæå âíèìàíèå íà èììóíîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûìè îñëîæíåíèÿìè â
âèäå ðàííèõ ïíåâìîíèé, êîòîðûå îòìå÷àëè ó
22 (34,4%) áîëüíûõ. Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ó áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ñíèæàþòñÿ Ò- è Â-çâåíüÿ èììóíèòåòà, ïðè÷åì ðàçëè÷èå ïî èììóíîãëîáóëèíàì
À è Ì äîñòîâåðíî (ð<0,05), ÷òî óêàçûâàåò íà ðîëü
îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà â ðàçâèòèè îñòðûõ áðîíõîëåãî÷íûõ íàðóøåíèé ïðè îñëîæíåííîì ÌÈ.
Íàøè äàííûå ÷àñòè÷íî ñîâïàäàþò ñ ìíåíèåì íåêîòîðûõ àâòîðîâ (Ìàëàøõèÿ Þ.À. è ñîàâò., 1990) î
òîì, ÷òî ïíåâìîíèÿ ïðè ÌÈ èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ
ïðè ñíèæåíèè ñèñòåìíîãî èììóííîãåíåçà.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ äàííîãî ìíåíèÿ äîïîëíèòåëüíî
áûëè ñôîðìèðîâàíû ãðóïïû áîëüíûõ (ïî 15 ëèö â
êàæäîé) ñ îñëîæíåííûì ïîëóøàðíûì ÌÈ è áåç
îñëîæíåíèé, çàâåðøèâøèìñÿ áëàãîïðèÿòíî. Îêàçàëîñü, ÷òî ó áîëüíûõ ñ îñëîæíåííûìè ôîðìàìè,
ïðîòåêàþùèìè íà ôîíå íåçíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ
Ò-çâåíà èììóíèòåòà (ñì. òàáëèöó), èç 15 áîëüíûõ ó
2 (13,3%) îòìå÷àëàñü ïíåâìîíèÿ, ïðè÷åì, ó îäíîãî
èç íèõ íà ôîíå íîðìàëüíîãî èììóííîãî ñòàòóñà, íî
ñ âûðàæåííûìè ïðèçíàêàìè ãèäðîöåôàëüíî-äèñëîêàöèîííûõ èçìåíåíèé ïî äàííûì ÊÒ. Ó ëèö áåç
èíòðàöåðåáðàëüíûõ îñëîæíåíèé, íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî ÌÈ ïðîòåêàë íà ôîíå íîðìàëüíûõ ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ñèñòåìíîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà,
ó 7 áîëüíûõ îòìå÷åíî ñíèæåíèå ýòèõ öèôð íèæå
íîðìû. Îäíàêî ïðè ýòîì îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû
ëåãêèõ íå íàáëþäàëîñü. Äàííûé ôàêò óáåäèòåëüíî
ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå âòîðè÷íûõ ñòâîëîâûõ íàðóøåíèé. Íèçêàÿ ñèñòåìíàÿ èììóííàÿ çàùèòà îêàçûâàåò ñî÷åòàííîå äåéñòâèå íà ðàçâèòèå ïíåâìîíèè
ïðè ÌÈ.
Èç 18 óìåðøèõ 1-é ãðóïïû íà âñêðûòèè ó 3 îòìå÷àëè èøåìè÷åñêèé ïîëóøàðíûé èíôàðêò, ó 15 —
âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå, â 9 ñëó÷àÿõ çàâåð-
Òàáëèöà
Ïîêàçàòåëè îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ â îñòðûé ïåðèîä ïîëóøàðíîãî ÌÈ â çàâèñèìîñòè îò ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé
Îñëîæíåíèÿ
IgG (ìã/ìë) IgA (ìã/ìë) IgM (ìã/ìë)
Bë
Òë
Òà
Òh
Ts
Ks
̱ì
̱ì
̱ì
̱ì
̱ì
̱ì
̱ì
̱ì
̱ì
Áåç ïíåâìîíèè (n=44)
9,14±0,69 2,71±0,56 1,56±0,22 0,63±0,05 0,94±0,08 0,68±0,06 0,62±0,06 0,34±0,05 2,06±0,16
Ñ ïíåâìîíèåé (n=22)
8,27±0,44 1,94±0,25
1,10±0,1 0,62±0,07 0,83±0,09 0,6±0,07 0,52±0,05 0,32±0,06 2,00±0,22
Ñ îñëîæíåíèÿìè (áëàãîïðèÿòíûé
11,1±0,57 3,63±0,33 1,48±0,11 0,65±0,04 0,9±0,12 0,64±0,1 0,60±0,09 0,30±0,04 1,90±0,18
èñõîä) (n=15)
Áåç îñëîæíåíèé (áëàãîïðèÿòíûé
9,8±0,49
2,34±0,22 1,65±1,16 0,7±0,06 1,09±0,08 0,72±0,07 0,65±0,06 0,39±0,04 1,97±0,15
èñõîä) (n=15)
Ïðèìå÷àíèÿ: Âë —  ëèìôîöèòû; Òë — Ò ëèìôîöèòû; Òà — Ò àêòèâíûå; Òí — Ò õåëïåðû; Ts — Ò-ñóïðåññîðû; Ks — êîýôôèöèåíò ñóïðåññèè
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
61
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
øèâøååñÿ ïðîðûâîì êðîâè â æåëóäî÷êîâóþ ñèñòåìó.  ñòâîëå âûÿâëÿëè èøåìè÷åñêè-íåêðîòè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ, âûçâàííûå åãî ñäàâëåíèåì, ñìåùåíèåì è íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ.  íåéðîíàõ ïðåîáëàäàëè íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ÿäðà è öèòîïëàçìû. Ó 6 èç 18 áîëüíûõ îòìå÷àëè äîïîëíèòåëüíûå
ñòâîëîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñðåäíèé ìîçã è âåðõíþþ òðåòü âàðîëèåâîãî ìîñòà. Ïðè ýòîì ïðåîáëàäàëè ðàñïðîñòðàíåííûå ïåðèâàñêóëÿðíûå, à òàêæå
êðóïíî- è ìåëêîî÷àãîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äàâíîñòè, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü íàëè÷èåì
â íèõ ãåìîñèäåðîôàãîâ.
Íà ñåêöèè áîëüíûõ 2-é ãðóïïû, ïîìèìî êðîâîèçëèÿíèé (33 áîëüíûõ) è èíôàðêòîâ (13 áîëüíûõ) â
áîëüøèõ ïîëóøàðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, áûëè îáíàðóæåíû èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ. Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè â òêàíè ëåãêîãî íàáëþäàëè ðàñøèðåíèå è ïîëíîêðîâèå ñîñóäîâ, èíòðààëüâåîëÿðíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, îòåê, äåñêâàìàöèþ àëüâåîëÿðíîãî ýïèòåëèÿ, ôîðìèðîâàíèå ïíåâìîíè÷åñêèõ ôîêóñîâ. Â
îòëè÷èå îò áîëüíûõ 1-é ãðóïïû èøåìè÷åñêè-íåêðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòâîëà íàáëþäàëè ÷àùå è áîëåå
÷åòêî â ìåçåíöåôàëüíî-äèýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóðàõ.
Ó 15 èç 46 áîëüíûõ îòìå÷àëè âòîðè÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòâîë. Ó áîëüíûõ ñ êàðäèàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçîâàëàñü íàëè÷èåì âûðàæåííîãî ñòåíîçèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé, çíà÷èòåëüíûì
ïåðèâàñêóëÿðíûì êàðäèîñêëåðîçîì, äèñòðîôèåé è
î÷àãîâîé ôðàãìåíòàöèåé êàðäèîìèîöèòîâ.
Ìû ñîãëàñíû ñ îáùåïðèíÿòûì ìíåíèåì î âàæíîé ðîëè äèýíöåôàëüíî-ìåçåíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð
â ðàçâèòèè ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé (Áîãîëåïîâ Í.Ê.,
1962; Ãðóøèíà À.Ã., 1977). Îäíàêî ðàçâèòèå îòåêà
ëåãêèõ è ïíåâìîíèè çàâèñèò íå òîëüêî îò óðîâíÿ
ïîðàæåíèÿ ñòâîëà ìîçãà, íî è îò íàëè÷èÿ ôîíîâûõ
çàáîëåâàíèé, ñðåäè êîòîðûõ îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò êàðäèàëüíûå íàðóøåíèÿ, âûçûâàþùèå íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ â ìàëîì êðóãå. Ìû ìîæåì òàêæå ïîëàãàòü, ÷òî â ðàçâèòèè ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé îñíîâíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èìåííî
ñóììèðóþùåìó âîçäåéñòâèþ âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ñèíäðîìà, îñîáåííî íà åãî ìåçåíöåôàëüíî-äèýíöåôàëüíîì óðîâíå, ñíèæåíèþ ñèñòåìíîãî èììóíîãåíåçà è óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè ôîíîâîé
êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè.
ÂÛÂÎÄÛ
Ó áîëüíûõ ñ ïîëóøàðíûì ÌÈ ïðè íà÷èíàþùåìñÿ îñëîæíåííîì âàðèàíòå òå÷åíèÿ (îñîáåííî ïðè
âòîðè÷íîì ïîðàæåíèè âåðõíèõ óðîâíåé ñòâîëà ìîçãà), íàëè÷èè ÊÒ-ïðèçíàêîâ ãèäðîöåôàëüíî-äèñëîêàöèîííûõ èçìåíåíèé, ñíèæåíèè îáùåãî èììóííîãî ñòàòóñà è èìåþùåéñÿ ñîïóòñòâóþùåé êàðäèàëüíîé ïàòîëîãèè ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ëåãî÷íûõ
íàðóøåíèé ÷ðåçâû÷àéíî âûñîê.  ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü ïðåâåíòèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ íà ðàííèõ ýòàïàõ èíòðàöåðåáðàëüíî îñëîæíåííîãî ÌÈ.
62
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Áîãîëåïîâ Í.Ê. (1962) Êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ. Ìîñêâà, 492 ñ.
Âîëîøèí Ï.Â., Òàéöëèí Â.È. (1999) Ëå÷åíèå ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Çíàíèå, Ìîñêâà, ñ. 557.
Ãðóøèíà À.Ã. (1977) Îòåê ëåãêèõ è ïíåâìîíèÿ êàê ñèìïòîì âòîðè÷íîãî ñòâîëîâîãî ñèíäðîìà. Æóðí. íåâðîïàòîëîãèè
è ïñèõèàòðèè, 11: 1636–1639.
Ìàëàøõèÿ Þ.À. è äð. (1990) Èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè ÷åëîâåêà â íîðìå è ïðè çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû. Ñàêàðòâåëëî, Òáèëèñè, 191 ñ.
Behr R., Åhrlinspiel D., Christophis P. (1996) Temperature
regulation as possible prognostic indicator in patients with acute
intracranial lesions. Acta. Neurochir. Wien, 138(2): 192–199.
Brinar V., Matijevic V. (1995) Disorders of consciousness as a
manifestation of neurologic diseases. Neuroloska klinika KBC Rebro
i Medicinskog tacuiteta Sveucilisa u Zagrebu, 117(2): 50–53.
Teasell R.W., McRae M., Marchuk Y., Finestone H.M. (1996)
Pneumonia associated with aspiration following stroke. Arch. Phys.
Med. Rehabilit., 77(7): 707–709.
ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ËÅÃÅÍÅÂÈÕ ÏÎÐÓØÅÍÜ
Ó ÕÂÎÐÈÕ Ç ÓÑÊËÀÄÍÅÍÈÌ
ϲÂÊÓËÜÍÈÌ ÌÎÇÊÎÂÈÌ ²ÍÑÓËÜÒÎÌ
Â.². Äàð³é, Î.À. Êîçüîëê³í, Ñ.². Òèðòèøíèé
Ðåçþìå. ϳä íàøèì ñïîñòåðåæåííÿì ïåðåáóâàëè
64 õâîðèõ ç óñêëàäíåíèì ïiâêóëüíèì ìîçêîâèì
iíñóëüòîì. Äåòàëüíå ïàòîìîðôîëîãi÷íå îáñòåæåííÿ âèÿâèëî ó 46 õâîðèõ ëåãåíåâ³ ïîðóøåííÿ ó âèãëÿä³
ïíåâìîí³é òà íàáðÿêó ëåãåíü. Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ ñâ³ä÷àòü, ùî äàí³ ïîçàìîçêîâ³ óñêëàäíåííÿ
çíà÷íî ñêîðî÷óâàëè òðèâàë³ñòü æèòòÿ õâîðèõ òà
îáóìîâëåí³ ïîºäíàíèì âïëèâîì ã³äðîöåôàëüíî-äèñëîêàö³éíèõ çì³í ñòðóêòóð ìîçêó, çíèæåííÿì çàãàëüíîãî ³ìóííîãî ñòàòóñó, íàÿâí³ñòþ êàðä³îëîã³÷íî¿ ïàòîëî㳿.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ìîçêîâèé ³íñóëüò, óñêëàäíåííÿ,
³ìóííèé ñòàòóñ, ïíåâìîí³ÿ, íàáðÿê ëåãåíü.
FEATURES OF RESPIRATORY SYSTEM
INJURY IN PATIENTS WITH HEMISPHERAL
STROKE COMPLICATION
V.I. Dariy, A.A. Kozelkin, S.². Tirtishniy
Summary. Sixty four patients suffering from ishemic and
hemorrhage hemispheral stroke with the complication were
examined. Forty six patients of them had respiratory system
complication (pneumonia, pulmonary edema). The data suggest the participation of hydrocefhalus-dyslocation changes
brain structure, secondary brainstem syndrome, low level of
immunologic status and cardiac disorders in the stroke respiratory system complication pathogenesis.
Key words: stroke, complication, pneumonia, immunologic status, pulmonary edema.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Äàðèé Âëàäèìèð Èâàíîâè÷
69074, Çàïîðîæüå, ïðîñï. Ìàÿêîâñêîãî, 26
Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
óíèâåðñèòåò
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001