Значимость определения витамина D у пациентов с хронической
advertisement
Диагностическая роль витамина D при нефрологической патологии Галкина О.В., Волков М.М., Эмануэль В.Л., Горшкова Ю.Г Образование и основные эффекты витамина D 7-дегидрохолестерин УФ облучение Пища Холекальциферол (витамин D3) 25-гидроксилаза печени 25(OH)D кальцидиол 1α-гидроксилаза почечных канальцев Многие ткани, обладающи собственной 1α-гидроксилазой, местн синтезируют 1,25(OH)2D 1,25(OH)2D кальцитриол Тонкая кишка Почка Паращитовидные железы Исследования функций витамина D M.Teng и соавт.(2005) — 50000 пациентов на гемодиализе: связь с общей и сердечнососудистой выживаемостью F.Tentori и соавт.(2006) — 7700 пациентов на гемодиализе: связь с выживаемостью M.Choncol и соавт.(2007) — 14679 пациентов с ХБП: связь с инсулинорезистентностью H.Dobnig и соавт.(2008) — 3260 пациентов с коронарным атеросклерозом: связь с сердечно-сосудистой смертностью C.Kovesdy и соавт.(2009) — 258 пациентов с ХБП 3-5 стадий не получавших заместительную почечную терапию: связь с выживаемостью Механизмы, лежащие в основе кардиопротективных эффектов витамина D 1. Антагонизм к РАС 2. Антипролиферативный 3. Улучшение сократительной способности миокарда 4. Противовоспалительный 5. Антиатерогенный 6. Антидиабетический Нефропротективный эффект витамина D Торможение пролиферации мезангиальных клеток и подоцитов Снижение активности ренин –ангиотензиновой системы Предотвращение гипертрофии клубочков Снижение протеинурии Снижение продукции фиброгенных цитокинов Блокада эпителиально-мезенхиальной трансформации Активация миофибробластов Результат: Торможение прогрессирования гломерулярного и Характеристика обследованных пациентов Количество обследованных пациентов 465 чел. Средний возраст 52,2 ± 15,5 лет Клинический диагноз ХБП 1-5 стадий Сопутствующая патология Диабетическая нефропатия – 91% ИБС – 61% Сердечная недостаточность - 56,4% Определяемые клинико-лабораторные параметры Показатель Показатель Возраст Систолическое и диастолическое АД, мониторирование, мм рт.ст. Пульсовое АД, мм рт.ст. Кальций крови, ммоль/л Кальциноз брюшной аорты, мм С-реактивный белок, мг/л Креатинин крови, ммоль/л Альбумин крови, г/л СКФ, мл/мин Кальцидиол, пмоль/л Паратгормон, пг/мл Кальцитриол, пмоль/л Щелочная фосфатаза, ЕД/л Остеокальцин Гемоглобин, г/л С-концевые телопептиды Фосфор сыворотки, ммоль/л Кальций x фосфат, ммоль2/л2 Сезонные различия уровней кальцидиола и кальцитриола 91,4 55,2 52,6 46,6 РТН, пг/мл Уровень паратгормона сыворотки у пациентов на разных стадиях ХБП (F=39,2; Рanova<0,001). 25(OH)D пмоль/л Зависимость между содержанием кальцидиола плазмы и скоростью клубочковой фильтрации 1,25(OH)2D Зависимость уровня кальцитриола от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 25(OH)D пмоль/л Уровень кальцидиола в группах пациентов, различающихся по наличию кальциноза клапанов сердца 44,9 30,6 Уровень кальцитриола в группах пациентов, различающихся по наличию кальциноза клапанов сердца 1,25(OH)2D 55,1 20,4 Щелочная фосфатаза Связь между уровнем щелочной фосфатазы и минеральной плотности кости (F=6,99, panova=0,0021) 5,18 4,75 4,47 Связь между минеральной плотностью кости предплечья и уровнем кросслапс (F=6,10, panova=0,0056) Кросслапс 4614,25 3617,1 2377,14 КИМ, мм Зависимость толщины комплекса интима-медиа от уровня кальцидиола сыворотки (p=0,003) 1,5 0,86 25(OH)D, пмоль/л Уровни кальцидиола у больных с ХБП, различающихся по наличию сердечной недостаточности 122,49 74,6 Гипотетическая модель влияния витамина D на сердечно-сосудистую систему Кальцитриол Кальцидиол нтидиабетический эффект Торможение атерогенеза и кальциноза Противовоспалительный эффект Снижение АД Торможение активности РАС Уменьшение СН Снижение летальности Антипролиферативн эффект Уменьшение ГЛЖ Спасибо за внимание!
