Артериальные гипертензии. Гипертоническая болезнь. Гипертонические кризисы доц. Руда М.М. Определения. Артериальная гипертензия (АГ) - это состояние ненормальной функции и структуры артерий с дисфункцией эндотелия, сдавление или ремоделированием гладких мышц сосудов, увеличением сопротивления выброса левого желудочка и склонность к атеросклерозу, проявлением которого часто является повышение АД. 1998 17 Международный конгресс по борьбе с АГ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Факторы риска Частота аг в популяции в зависимости от употребления жира график Частота АГ в популяции в зависимости от употребления жира. КЛАССИФИКАЦИЯ За уровнем артериального давления ЗА поражения органов-мишеней Причиной возникновения гипертензий Классификация артериальной гипертензии по уровню АД. КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от поражения отдельных органов: I стадия (периодическое повышение АД без изменений внутренних органов); II стадия (стабильное повышение АД в сочетании объективными поражениями органов мишеней без нарушения их функции); III стадии (стабильное повышение АД, объективными поражениями органов мишеней с нарушением их функции) Первая стадия жалобы: *могут отсутствовать *иногда беспокоят головные боли *головокружение *шум в ушах *снижение работоспособности *кардиалгии Данные объективного обследования Отсутствуют объективные проявления поражения органов-мишеней Стабильное или транзиторное повышение АД ВТОРАЯ СТАДИЯ ЖАЛОБЫ *Головная боль *Головокружение *Боли в области сердца *Одышка при физической нагрузки *Характерные гипертонические кризы Объективно: гиперемия лица, потливость, снижение толерантности к физической нагрузке. Пальпаторно: Ps напряженный, частый. Верхушечный толчок локализован влево от среднеключичной линии в V межреберье, усиленный. Перкуторно: Расширение границ сосудистого пучка, смещение левой границы сердца. Аускультативно: акцент II-тона над аортой, систолический шум над верхушкой Гипертрофия левого желудочка ТРЕТЬЯ СТАДИЯ Высокое, стойкое повышение АД. Развитие осложнений: - Инфаркт миокарда - Сердечная недостаточность - Инсульт - Транзиторная ишемическая атака - Кровоизлияния в сетчатку - Расслаивающая аневризма аорты ВИМІРЮВАННЯ АТ ЕКГ ПРИ ГБ І ст. - Изменений нет. II - III ст. - Признаки гипертрофии левого желудочка, электрическая ось сердца отклонена влево, Rv5-6> Rv4, корытообразный смещения ST, двухфазный Т (+ -) Увеличение амплитуды R в левых отведениях и S - в правых. ЭХО-КАРДИОСКОПИЯ Конфигурация сердца Рентгенологическое исследование ОГК Дослідження очного дна ВТОРИЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ при поражении почек хронический пиелонефрит; гломерулонефрит (острый и хронический); поликистоз почек; аномалия развития почек; интерстициальный нефрит; травма почек; почечная недостаточность; поражение почек при системных заболеваниях: туберкулезе, подагре, сахарном диабете, амилоидозе: хроническая почечная недостаточность любого происхождения. Гипертензии при эндокринных заболеваниях первичный гиперальдостеронизм; хворома и синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома; тиреотоксикоз; гипотиреоз-микседема; акромегалия; инсулинорезистентность; климакс, менопауза; врожденная гиперплазия надпочечников Вид больного Синдром Иценко-Кушинга : Кушинкоподобний вид; мышечная слабость (атрофия мышц); гипергликемия, глюкозурия; повышение секреции 17-ОКС, 17-КС. метаболический алкалоз.