ОСОБЕННОСТИ ИВЛ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Памятка ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Предпосылки - основной критерий адекватности ИВЛ – уровень СО2 на выдохе (РetCO2) – допустимые пределы: 30-40 мм рт ст (PetCO2 отличается от CO2 в артериальной крови на 3-5 мм рт ст ) - PetCO2 зависит также от сердечного выброса (СВ) – при сердечной недостаточности PetCO2 может снижаться значительно - потребление О2 – 280 мл/мин, для профилактики гипоксемии достаточно поддерживать FiO2 на уровне 0,3 (30% O2) - сатурация O2 по пульсоксиметру (SpO2) 95-100% при любом FiO2 говорит лишь о том, что PaO2 не менее 70 мм рт ст и не отражает величины лѐгочного шунтирования (дыхательной недостаточности) - МОД зависит от уровня основного обмена и у большинства больных не превышает 6-7 л/мин; формула для расчѐта - МОД=вес тела:10 -1 л/мин - обязательным условием для интубации трахеи и проведения ИВЛ является наличие готового к работе вакуумного отсоса Технология - наркозные аппараты в отличие от предназначенных для ПИТ работают по полузакрытому контуру, поэтому поток свежей смеси может быть менее МОД - при работе без адсорбера поток свежей смеси не должен быть менее 4 л/мин - мониторинг ИВЛ: необходимо контролировать 2 основных параметра: 1)соответствие между объѐмами вдоха и выдоха (Vti и Vte); 2) PetCO2 - при угрозе дыхательной недостаточности (операции в торакальном и нейрохирургическом отделениях) необходимо периодически: 1) контролировать вентиляцию с помощью аускультации, а также 2) переходить на ручную ИВЛ для контроля за проходимостью дыхательных путей, сопротивлением и растяжимостью - при ИВЛ продолжительностью более 1 часа необходимо расправлять легкие удвоенным объѐмом - критерии для отключения ИВЛ: восстановление сознания, выполнение элементарных команд и восстановление спонтанного дыхания, SpO2 при дыхании воздухом более 92% -2- переход с ИВЛ на спонтанное дыхание должен проводиться через один из режимов вспомогательной вентиляции (аппаратной в режиме SIMV,PS или ручной), синхронной с дыхательными попытками больного; принудительная гиповентиляция (для «раздышивания»!) чревата осложнениями в виде артериальной гипертензии, инфаркта или инсульта Режимы - режим VCV (вентиляция с заданным дыхательнным объемом Vti) - основной режим ИВЛ в анестезиологии; этот режим требует слежения лишь за объемом выдоха (Vte) ; в редких ситуациях (патология органов дыхания) можно дополнительно управлять потоком, давлением и временем вдоха; при этом режиме спонтанные вдохи невозможны - режим PCV (вентиляция с заданным давлением вдоха Pi) более требователен к слежению за параметрами ИВЛ; требуется подстройка режима вентиляции под конкретного больного (ожирение, наличие мокроты, бронхоспазм и т.д.); кроме уровня давления используют регуляцию скорости потока, времени вдоха; также как и при ИВЛ по объѐму необходимо контролировать объѐм выдоха(!); требуется более строгий контроль за проходимостью дыхательных путей и сопротивлением со стороны легких; режим допускает спонтанные вдохи; баро- и волюмотравма менее вероятна при этом режиме, чем при VCV - режим SIMV – вспомогательная ИВЛ (комбинация принудительной VCV и спонтанной вентиляции); устанавливается объѐм вдоха (Vti) и частота (Fдых); контролируются Vti, Vte и МОД - режим ВЧИВЛ (высокочастотной струйной) показан при любых хирургических вмешательствах; исключение составляет ИВЛ у пациентов с бронхиальной астмой, обструкцией дыхательных путей другой этиологии (бронхоспазм, наличие вязкой мокроты, респираторный дистресс-синдром и т.д.), пациентов с ожирением 3-ей степени; вентиляция регулируется ручкой давления струи; при диаметре сопла в адаптере 2-2,5 мм FiO2 составляет 0,5 (50%); контроль за адекватностью режима осуществляется по экскурсиям грудной клетки и аускультации лѐгких; пульсоксиметрия при этом режиме не является критическим параметром - однолѐгочная ИВЛ в грудной хирургии; режим - VCV; FiO2 =1,0 (100%), ДО = 10 12 мл/кг, РЕЕР = 5-10 см Н2О, частота = 14-16/мин 25.01.13 г Составлено: к.м.н. Г.Х.Кучушев www.ulanest.narod.ru