Спинальная травма

Спинальная травма
Царенко С.В.
Диагностика
Клиническая картина острого периода
 Неврологическая симптоматика
Парапарез (ы) или параплегия, тетрапарез
 Сочетанные и комбинированные повреждения
Часто сочетается с ЧМТ (шейный отдел спинного
мозга), ушибом легких и переломами ребер
(грудной отдел СМ), повреждениями почек м
забрюшинными гематомами (поясничный отдел
СМ)
Комбинированные поражения: утопление, ожоги
Клиническая картина острого периода
 Нарушения дыхания
Травма шейного отдела – диафрагмальное дыхание
 Нарушения гемодинамики
Травма шейного отдела – спинальный шок, СССУ
Клиническая картина острого периода
 Дисфункция ЖКТ
Упорный парез желудка, стрессорные язвы
 Расстройства терморегуляции и септические
осложнения
«нейрогенная гипертермия» – казуистика, основная
причина – септические осложнения:
1. Пневмония
2. Пролежни
3. Мочевая инфекция
4. Раневая инфекция
Хирургическое лечение
Стабилизация позвоночного столба, удаление
детрита и гематом:
Влияние на неврологический исход сомнительное при
грубом неврологическом дефиците
Осложняет ведение острого периода, но облегчает
уход
Особенности анестезии –
нестабильность гемодинамики, нежелательность
использования сукцинилхолина, синдром
вегетативной дисфункции в отдаленном периоде
травмы
Консервативное лечение
 Профилактика вторичной ишемии спинного мозга:
оксигенация и гемодинамика (с меньшим
«усердием» по ср с ЧМТ)
 Кортикостероиды не используют (критика NASCISS II)
 Борьба с парезом желудка и кишечника, энтеральное
питание, ингибиторы протонной помпы (по
показаниям)
Консервативное лечение
 Вопрос об интубации трахеи и трахеостомии при
шейной травме – индивидуальный подход
 Инвазивная ИВЛ - индивидуально , неинвазивная
ИВЛ – при шейных травмах
 Уход – регулярные повороты с соблюдением оси
тела (даже оперированного больного – 5-7 дней)
 Мочевыводящая система – обеспечение оттока мочи
(контроль остаточной мочи), профилактика
пролежней уретры у мужчин
Реабилитация в реанимации
 Восстановление движений (пассивная гимнастика,




велотренажеры, миостимуляторы)
Восстановление функций тазовых органов
(«тренировка» мочевого пузыря)
Отдаленный период: синдром вегетативной
гиперрефлексии при поражении Th VII и выше
(гиперсимпатикус ниже уровня поражения,
гиперпарасимпатикус – выше) – максимально при
стимуляции аноректальной зоны
Деканюляция трахеи
Показания к продленной неинвазивной вентиляции
Перед и после выписки из ОРИТ
 Широкие показания к неинвазивной ИВЛ в раннем
и отдаленном периоде при повреждении шейного
отдела спинного мозга
 Летальность с высокой спинальной травмой в
течение 1-го года: почти 90% - без НИВЛ, около 40%
- с НИВЛ
Основные положения лекции
 Чем выше уровень травмы – тем хуже исход
 Хирургическое лечение при грубом неврологическом
дефиците чаще всего просто облегчает уход
 Индивидуализированный подход к инвазивной ИВЛ в
острейшем периоде
 Широкие показания к длительной неинвазивной ИВЛ
при шейной травме