Москва 2000

ÏÐÀÂÈÒÅËÜÑÒÂÎ ÌÎÑÊÂÛ
ÊÎÌÈÒÅÒ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß
“Ñîãëàñîâàíî”
Ãëàâíûé äåòñêèé íåâðîëîã
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
“Óòâåðæäàþ”
Çàì. Ïðåäñåäàòåëÿ
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ë.Â.Êàëèíèíà
13 ÿíâàðÿ 2000 ã.
È.À.Ëåøêåâè÷
14 ÿíâàðÿ 2000 ã.
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÎÒÈÂÎÂÈÐÓÑÍÎÃÎ È ÊÀËÜÖÈÉ
ÐÅÃÓËÈÐÓÞÙÅÃÎ ÊÐÅÌÀ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÌÈ
ÏÀÐÀËÈ×ÀÌÈ È ÐÀÍÍÈÌÈ ÎÐÃÀÍÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ÏÎÐÀÆÅÍÈßÌÈ ÖÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ,
ÝÒÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÑÂßÇÀÍÍÛÌÈ Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÎÉ
ÂÈÐÓÑÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî
(¹7)
Ïðåäñåäàòåëü ÓÌÑ
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ë.Ã.Êîñòîìàðîâà
12 ÿíâàðÿ 2000 ã.
Ìîñêâà 2000
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: Íàó÷íûé öåíòð çäîðîâüÿ äåòåé ÐÀÌÍ,
äåòñêàÿ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêàÿ á-öà
¹18, èíñòèòóò ôàðìàöåâòè÷åñêèõ
ðåàêòèâîâ ÎÎÎ «ÐÅÔÀÐÌ»
Ñîñòàâèòåëè: ïðîôåññîð Ë.Ñ.Ëîçîâñêàÿ,
ïðîôåññîð Ì.È.Áàêàíîâ,
ê.á.í. Å.Ì.Âàñèëüåâà, È.Â.Çóáêîâà,
ê.ì.í. Â.Ä.Ëåâ÷åíêîâà, Ò.À.Øîð,
ê.õ.í. Ò.À.Ìàòêîâñêàÿ
Ïðåäíàçíà÷åíèå: äëÿ âðà÷åé íåâðîïàòîëîãîâ, ïåäèàòðîâ
Äàííûé äîêóìåíò ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ
Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû
è íå ïîäëåæèò òèðàæèðîâàíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ
áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçðåøåíèÿ
2
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîä òåðìèíîì äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷ (ÄÖÏ) ïîäðàçóìåâàþò çàáîëåâàíèå, ðàçâèâàþùååñÿ â ðåçóëüòàòå
ïîðàæåíèÿ äâèãàòåëüíûõ öåíòðîâ èëè äâèãàòåëüíûõ ïóòåé ãîëîâíîãî
ìîçãà íà ðàííèõ ýòàïàõ îíòîãåíåçà è ïðîÿâëÿþùååñÿ â íåñïîñîáíîñòè ñîõðàíÿòü íîðìàëüíóþ ïîçó è âûïîëíÿòü ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ. Ãèïîêèíåçèÿ è ãèïîäèíàìèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ñäâèãàìè âî âñåõ
ñèñòåìàõ îðãàíèçìà. Ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîãðóæåííîñòü êîñòíîìûøå÷íîé ñèñòåìû ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïëàñòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ôóíêöèé: ïîâûøåíèþ êàòàáîëèçìà áåëêîâ, ñíèæåíèþ ìûøå÷íîé ìàññû è ñèíòåçà ÀÒÔ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè
îðãàíè÷åñêîì ïîðàæåíèè ÖÍÑ èìååò íàðóøåíèå âíóòðèêëåòî÷íîãî
ãîìåîñòàçà èîíîâ êàëüöèÿ, êîòîðûé, êàê èçâåñòíî, ó÷àñòâóåò ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îñíîâíûõ ïðîöåññàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà
âîîáùå è íåéðîíà, â ÷àñòíîñòè (íîðìàëèçàöèÿ ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ
ñ ïîìîùüþ õåëàòîðà, â ýêñïåðèìåíòå, óìåíüøàåò ÷èñëî ãèáíóùèõ
íåéðîíîâ ïðè èøåìèè). Ïàòîëîãè÷åñêîå ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ
êàëüöèÿ â öèòîçîëå îñóùåñòâëÿåòñÿ ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè, â òîì
÷èñëå ìèêðîäåôåêòàìè ìåìáðàí âíóòðèêëåòî÷íûõ è ïëàçìàòè÷åñêèõ, îáóñëîâëåííûõ ïîâûøåíèåì èíòåíñèâíîñòè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ.
Ñðåäè âîçìîæíûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ äåòñêîãî öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à è äðóãèõ îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé öåíòðàëüíîé
íåðâíîé ñèñòåìû âíóòðèóòðîáíûå âèðóñíûå èíôåêöèè ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî. Ïðîâåäåííîå ðàíåå îáñëåäîâàíèå äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ÖÍÑ íà ïðåäñòàâèòåëüíóþ
ãðóïïó âèðóñîâ è îäíîâðåìåííûé êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé
àíàëèç ìàòåðèíñêîãî àíàìíåçà ïîçâîëèë íàì óñòàíîâèòü âåäóùóþ
ðîëü â ýòèîëîãèè ýòèõ çàáîëåâàíèé âðîæäåííîé ýíòåðîâèðóñíîé
èíôåêöèè, êàê ïðàâèëî, ñìåøàííîé.
Âèðóñû äàííîé ãðóïïû áûëè îáíàðóæåíû ó 100% áîëüíûõ, â ò.÷.
âèðóñû Êîêñàêè À è Â — â 80%, ïîëèîìèåëèòà — â 71% è ýíòåðî
68—71 — â 47%. Êðîìå ýòèõ âèðóñîâ, ó áîëüíûõ äåòåé áûëè îáíàðóæåíû âèðóñû êîðè (64%), ãðèïïà À, Â, Ñ (48%) è êðàñíóõè (64%).
Äèàãíîñòèðóåìàÿ ó áîëüíûõ ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñâÿçàíà, ïî
íàøèì äàííûì, ïðåèìóùåñòâåííî ñ âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷åé âèðóñîâ äàííîé ãðóïïû: ïëîäó îò ìàòåðè ñ ïåðñèñòåíòíîé (õðîíè÷åñêîé)
ôîðìîé ñîîòâåòñòâóþùåé èíôåêöèè.
Íà ðåàêòèâíîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ñóùåñòâåííî
âëèÿåò àñòåíèçàöèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûçâàíà
èíôåêöèåé, èíòîêñèêàöèåé, íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà è
3
äðóãèìè ïðè÷èíàìè. Ïî íàøèì äàííûì, âðîæäåííàÿ è/èëè îòñðî÷åííàÿ ïàòîëîãèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âûÿâëÿåìàÿ â
ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå, ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàíà ñ âðîæäåííîé âèðóñíîé èíôåêöèåé, âûñîêèé ðèñê êîòîðîé îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî
îñòðûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì, ïåðåíåñåííûì æåíùèíîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, íî è ïåðñèñòåíòíîé ôîðìîé âèðóñíîé èíôåêöèè ó ìàòåðè. Ê ïîêàçàòåëÿì âûñîêîãî ðèñêà âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è
íåéðîòðîïíûõ ýíòåðîâèðóñîâ, ïåðñèñòåíöèÿ êîòîðûõ â îðãàíèçìå
÷åëîâåêà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà, îòíîñÿòñÿ õðîíè÷åñêèå áîëåçíè,
ñàìîïðîèçâîëüíûå àáîðòû è ìåðòâîðîæäåííûå â ìàòåðèíñêîì àíàìíåçå, à òàêæå òàêèå îñëîæíåíèÿ òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè, êàê óãðîçà åå
ïðåðûâàíèÿ, ãåñòîç (íåôðîïàòèÿ, ïðåýêëàìïñèÿ) è îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Âèðóñîíîñèòåëüñòâî — ýòî íå âçàèìíîå áåçðàçëè÷èå, à ïðîöåññ âçàèìîäåéñòâèÿ âèðóñà ñ îðãàíèçìîì õîçÿèíà,
ïîýòîìó äàæå ïðè îòñóòñòâèè ñèìïòîìîâ åãî íàçûâàþò ëàòåíòíîé èëè
áåññèìïòîìíîé, íî èíôåêöèåé.
 ïðîâåäåííûõ íàìè èññëåäîâàíèÿõ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó
äåòåé ñ óêàçàííîé íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé íàðóøåí áàëàíñ
äâóõâàëåíòíûõ èîíîâ: êàëüöèÿ è ìàãíèÿ. Ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ
îòìå÷àëàñü ãèïîêàëüöåìèÿ, ÷àñòî ñîïðîâîæäàâøàÿñÿ è ãèïîìàãíèåìèåé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó äåòåé ñ öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì ñíèæåíà
àêòèâíîñòü Na,K-ÀÒÔàçû ïî÷òè â 2 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñ
ðàííèì îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è
ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè äåòüìè. Ïðè ýòîì àêòèâíîñòü äàííîãî ôåðìåíòà ñíèæàëàñü ïðîïîðöèîíàëüíî òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî íàìè ðàíåå, ñîâìåñòíî ñ
èíñòèòóòîì ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ðåàêòèâîâ «Ðåôàðì», áûë ðàçðàáîòàí
ïðîòèâîâèðóñíûé êðåì «Ãåîôîð», ñîñòîÿùèé èç òðåõ àêòèâíûõ
êîìïîíåíòîâ. Ïåðâûé êîìïîíåíò — òðèíàòðèåâàÿ ñîëü ôîñôîíìóðàâüèíîé êèñëîòû, ïðèìåíÿåìàÿ çà ðóáåæîì êàê ïðåïàðàò «Ôîñêàðíåò» è èñïîëüçóåìàÿ êàê àíòèâèðóñíîå ñîåäèíåíèå.
Ïðîòèâîâèðóñíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïîäîáíîãî ñîåäèíåíèÿ (ôîñôîíóêñóñíîé êèñëîòû) áûëà ïîêàçàíà íàìè ðàíåå ïðè ìîäåëèðîâàíèè íà æèâîòíûõ õðîíè÷åñêîé ôîðìû Êîêñàêè âèðóñíîé èíôåêöèè.
Âòîðûì ñèíòåòè÷åñêèì êîìïîíåíòîì ñìåñè ÿâëÿåòñÿ èçâåñòíûé
îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò, ñèíòåçèðîâàííûé â 1984 ã., çàïàòåíòîâàííûé (ÃîñÍÈÈ ÈÐÅÀ, ÀÎ «Ðåôàðì», ÏÎ Ìîñõèìôàðìïðåïàðàòû) è
ïðîøåäøèé àïðîáàöèþ — «Êñèäèôîí» (êàëèé-íàòðèåâàÿ ñîëü îêñèýòèëåíäèôîñôîíîâîé êèñëîòû). Êàê óñòàíîâëåíî, ýòî ñîåäèíåíèå
îáëàäàåò ìàëîé òîêñè÷íîñòüþ è äîñòàòî÷íî áûñòðî âûâîäèòñÿ èç
îðãàíèçìà. Êñèäèôîí ÿâëÿåòñÿ ñèíòåòè÷åñêèì àíàëîãîì åñòåñòâåí4
íîãî ðåãóëÿòîðà îáìåíà êàëüöèÿ — ïèðîôîñôàòà, íî â îòëè÷èè îò
ïîñëåäíåãî îáëàäàåò óñòîé÷èâîñòüþ ê õèìè÷åñêîé è ôåðìåíòàòèâíîé äåãðàäàöèè â óñëîâèÿõ îðãàíèçìà. Êñèäèôîí ñïîñîáåí ðåãóëèðîâàòü ìåòàáîëèçì êàëüöèÿ íà óðîâíå êëåòêè è ñòàáèëèçèðîâàòü
êëåòî÷íûå ìåìáðàíû, âñòðàèâàÿñü â èõ ëèïèäíûå è/èëè áåëêîâûå
ñòðóêòóðû, èçìåíåííûå ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ. Óñòàíîâëåíî,
÷òî áèôîñôîíàòû, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ è Êñèäèôîí, ñïîñîáíû
âñòðàèâàòüñÿ â ñòðóêòóðó êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, çàìåíÿÿ óòðà÷åííûå
êîìïîíåíòû è îáåñïå÷èâàÿ åå óñòîé÷èâîñòü ê ïàòîëîãè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Òðåòüèì êîìïîíåíòîì ñìåñè ÿâëÿåòñÿ ñîåâîå ìàñëî,
âûïîëíÿþùåå ðîëü è îñíîâû, è äîïîëíèòåëüíîãî ýôôåêòèâíîãî
êîìïîíåíòà. Èçâåñòíî, ÷òî ñîåâîå ìàñëî ñîäåðæèò äâå ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû, à èìåííî ëèíîëåâóþ è ëèíîëåíîâóþ,
ïðè÷åì èõ ñîäåðæàíèå â ìàñëå ñîîòâåòñòâåííî ñîñòàâëÿåò 50—52 è
10—12 ìàññ %. Äàííûå êèñëîòû êðàéíå íåîáõîäèìû îðãàíèçìó,
ïîñêîëüêó îíè ïîâûøàþò àêòèâíîñòü èîíòðàíñïîðòèðóþùèõ ôåðìåíòîâ — ÀÒÔàç è óâåëè÷èâàþò âûæèâàåìîñòü òêàíåé, â ÷àñòíîñòè
ñåðäöà, ïðè àíîêñèè ïî÷òè â äâà ðàçà.
Êðåì «Ãåîôîð» áûë ïðèìåíåí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè 19 äåòåé
îò 4,5 ìåñÿöåâ äî 16 ëåò ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé
íåðâíîé ñèñòåìû. Óêàçàííûé êðåì íàíîñèëè 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå
2,5—4 íåäåëü íà âîðîòíèêîâóþ çîíó è ïîðàæåííûå êîíå÷íîñòè ñ
íåáîëüøèì ìàññàæåì ïîñëåäíèõ.
Àêòèâíîñòü ðåïëèêàöèè âèðóñîâ â îðãàíèçìå îáñëåäóåìûõ â
äèíàìèêå ëå÷åíèÿ äåòåé îöåíèâàëàñü íàìè íà îñíîâàíèè ìîðôîìåòðè÷åñêîãî àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ðåàêöèè èììóíîôëþîðåñöåíöèè ñ
ó÷åòîì èíòåíñèâíîñòè ñïåöèôè÷åñêîãî ñâå÷åíèÿ è îòíîñèòåëüíîãî
÷èñëà êëåòîê, ñîäåðæàùèõ àíòèãåíû òåñòèðóåìûõ âèðóñîâ.
Àêòèâíîñòü õðîíè÷åñêîé âèðóñíîé èíôåêöèè ó îáñëåäîâàííûõ
îöåíèâàëàñü íà îñíîâàíèè ìîðôîìåòðè÷åñêîãî àíàëèçà. Ïðè ýòîì
ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ñóììàðíîãî ìîðôîìåòðè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè (ÌÏÀ) ðàâíà 13,71 ±1,39 ïî ñðàâíåíèþ ñ 3,8 ±0,6 è ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé.
Ïàðàëëåëüíî ó îáñëåäîâàííûõ äåòåé èçó÷àëàñü àêòèâíîñòü èîíòðàíñïîðòèðóþùèõ ôåðìåíòîâ — ÀÒÔàç, à òàêæå ñîäåðæàíèå òðèãëèöåðèäîâ è èîíîâ ìàãíèÿ, êàëüöèÿ, ôîñôîðà â ïëàçìå êðîâè. Êðîâü
ñîáèðàëè â ãåïàðèíèçèðîâàííûå ïðîáèðêè, ïëàçìó îòäåëÿëè öåíòðèôóãèðîâàíèåì, ýðèòðîöèòû äâàæäû ïðîìûâàëè îõëàæäåííûì 0,85%
ðàñòâîðîì NaCl, îñàæäåííûå ýðèòðîöèòû ñóñïåíçèðîâàëè â ñðåäå,
ñîäåðæàùåé ãèñòèäèí, ñàõàðîçó è àëüáóìèí. Ýðèòðîöèòû â ýòîé
ñðåäå õðàíèëèñü â õîëîäèëüíèêå íå áîëåå 2—3 äíåé. Îá àêòèâíîñòè
ôåðìåíòîâ ñóäèëè ïî ïðèðîñòó íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà â ñðåäå
5
èíêóáàöèè â îòñóòñòâèè (îáùàÿ ÀÒÔàçà) èëè â ïðèñóòñòâèè óàáàèíà
(Ca,Mg-ÀÒÔàçà), ïî ðàçíîñòè ìåæäó íèìè ðàññ÷èòûâàëàñü àêòèâíîñòü Na,K-ÀÒÔàçû. Ñîäåðæàíèå ôîñôîðà â ïëàçìå è ñðåäå èíêóáàöèè îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäó Ëîóðè-Ëîïåöà, òðèãëèöåðèäîâ, èîíîâ
ìàãíèÿ è êàëüöèÿ — ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíûõ íàáîðîâ ðåàêòèâîâ
ôèðìû Ëà Õåìà.
Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ äîñòîâåðíî ñíèæàëñÿ ñóììàðíûé
ÌÏÀ, ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ðåïëèêàöèè
âèðóñîâ Êîêñàêè À, ïîëèîìèåëèòà è ãðèïïà (òàáë.1).
Òàáë. 1. Ïîêàçàòåëü ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîâèðóñíîãî êðåìà
«Ãåîôîð» ïðè ëå÷åíèè äåòåé ñ íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé,
ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàííîé ñ âðîæäåííîé âèðóñíîé èíôåêöèåé
Вирусы
Энтеровирусы
Коксаки А
Коксаки В
Энтеро 68—71
Полиомиелит
Краснуха
Корь
Грипп
Герпес простой
Суммарный МПА
Морфометрический показатель активности вирусной инфекции
до лечения
после лечения
M±m
M±m
9,06 ± 1,04
5,88 ± 0,84
5,64 ± 0,31
3,86 ± 0,66
1,47 ± 0,27
0,93 ± 0,24
0,76 ± 0,21
0,88 ± 0,2
1,73 ± 0,3
0,93 ± 0,25
1,00 ± 0,59
1,00 ± 0,24
1,57 ± 0,34
1,21 ± 0,25
0,83 ± 0,28
0,25 ± 0,1
1,63 ± 0,23
1,00 ± 0,24
13,71 ± 1,39
8,88 ± 1,35
p<0,05
p<0,05
p<0,05
р=0,05
p<0,05
Îäíîâðåìåííî äîñòîâåðíî ïîâûñèëèñü, èçíà÷àëüíî çíà÷èòåëüíî ñíèæåííûå, ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ïëàçìå êðîâè (äî íîðìàëüíûõ
âåëè÷èí) è àêòèâíîñòü Na,K-ÀÒÔàçû â ýðèòðîöèòàõ, êîòîðàÿ âîçðàñòàëà â 2,3 ðàçà (òàáë. 2). Îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ èçíà÷àëüíî ïîâûøåííûõ òðèéîäòèðîíèíà (Ò 3) è òèðîêñèíà (Ò 4) è ïîâûøåíèþ àêòèâíîñòè Ca,Mg-ÀÒÔàçû. Ïàðàëëåëüíî â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ óâåëè÷èâàëñÿ èíäåêñ îêèñëåííîñòè ñ îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì ñîäåðæàíèÿ äèåíîâûõ êîíúþãàòîâ, ÷òî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òîðìîæåíèè ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, íî
ýòè èçìåíåíèÿ íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè, âîçìîæíî, èç-çà
îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîãî âðåìåíè ïðèìåíåíèÿ êðåìà.
Ïðè ïðîâåäåíèè êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà âûÿâëåíà (äî
ëå÷åíèÿ) îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ñîäåðæàíèåì â ïëàçìå êðîâè áîëüíûõ äåòåé êàëüöèÿ è ÌÏÀ âèðóñîâ
ïîëèîìèåëèòà (r -0,63), êîðè (r -0,56), ãðèïïà (r -0,47), àêòèâíîñòüþ
Ca,Mg-ÀÒÔàçû è ÌÏÀ âèðóñîâ êðàñíóõè (r -0,4), êîðè (r -0,42),
ýíòåðî 68—71 (r -0,66), àêòèâíîñòüþ Nà,Ê-ÀÒÔàçû è ÌÏÀ âèðóñîâ
ãðèïïà (r -0,54).
6
Òàáë. 2. Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé
ýíöåôàëîïàòèåé è äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì äî è ïîñëå
ëå÷åíèÿ êðåìîì «Ãåîôîð»
Показатель
в эритроцитах
12
Ca,Mg-АТФаза мкМФн/10 эр/час
12
Na,K-АТФаза мкМФн/10 эр/час
12
магний свободный мМ/10 эр
индекс окисленности отн.ед.
диеновые Конъюгаты отн.ед.
триенкетоны отн.ед.
шиффовы основания отн.ед.
в плазме
магний мМоль/л
кальций мМоль/л
фосфор мМоль/л
триглицериды мМоль/л
трийодтиронин Т 3 нмоль/л
тироксин Т 4 нмоль/л
тиреотропный гормон мкед
до лечения
M±m
329 ± 35,8
29,5 ± 7,8
0,28 ± 0,03
0,92 ± 0,15
0,766 ± 0,1
0,275 ± 0,056
0,026 ± 0,01
после лечения
M±m
388,7 ± 40,7
85,52 ± 11,4
0,262 ± 0,017
1,078 ± 0,22
0,529 ± 0,25
0,285 ±0,21
0,038 ± 0,029
0,79 ± 0,04
2,05 ± 0,058
1,43 ± 0,11
1,85 ± 0,26
3,19 ± 0,17
165 ± 20,4
1,74 ± 0,2
0,82 ± 0,026
2,28 ± 0,057
1,47 ± 0,13
1,75 ± 0,13
3,16 ± 0,09
147,8 ± 18,9
2,69 ± 0,31
p<0,01
p<0,01
Ïîñëå ëå÷åíèÿ îäíîâðåìåííî ñî ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè èñ÷åçëà óêàçûâàâøàÿñÿ âûøå êîððåëÿöèîííàÿ çàâèñèìîñòü, íî ïîÿâèëàñü îòðèöàòåëüíàÿ êîððeëÿöèÿ ìåæäó ÌÏÀ âèðóñîâ ïîëèîìèåëèòà è Êîêñàêè  è àêòèâíîñòüþ Nà,Ê-ÀÒÔàçû (r -0,4)
è (r -0,45) ñîîòâåòñòâåííî. Ïîêàçàòåëü êîððåëÿöèîííîé çàâèñèìîñòè
ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â ïëàçìå îò ÌÏÀ âèðóñîâ ïîëèîìèåëèòà íåñêîëüêî ñíèçèëñÿ (r -0,51), èñ÷åçëà êîððåëÿöèÿ ñ ÌÏÀ ðåïëèêàöèè
âèðóñà êîðè è îñòàëàñü íåèçìåí¸ííîé âçàèìîñâÿçü ñ ÌÏÀ ðåïëèêàöèè âèðóñîâ ãðèïïà. Ñóììàðíûé ÌÏÀ âèðóñíîé èíôåêöèè ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè êîððåëèðîâàë ñ ñîäåðæàíèåì ñâîáîäíîãî ìàãíèÿ â ýðèòðîöèòàõ (r -0,74).
Îäíàêî ïðîâåäåííîå ïîâòîðíîå âèðóñîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåòåé ñïóñòÿ ìåñÿö ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî ó
íàèáîëåå òÿæåëûõ äåòåé, ñ âûñîêèìè íà÷àëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè
âèðóñóðèè, ñóììàðíûé ÌÏÀ íå íàìíîãî îòëè÷àëñÿ îò òàêîâîãî äî
íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Áûëî ðåøåíî ïðîâåñòè ïîâòîðíûé êóðñ ëå÷åíèÿ,
óâåëè÷èâ äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ êðåìà äî 40 äíåé è äîáàâèâ â
êîíöå ëå÷åíèÿ òèìîãåí — êàïëè â íîñ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ îáùåãî
èììóíèòåòà. Ðåçóëüòàòû âèðóñîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ äàííûìè ýòîãî êóðñà ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë.3. Êàê âèäíî èç òàáëèöû,
ñóììàðíûé ÌÏÀ ïîñëå ëå÷åíèÿ ñíèæàëñÿ î÷åíü çàìåòíî, îñîáåííî
ó äåòåé áîëåå ìëàäøåãî âîçðàñòà. Îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå
àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè, à òàêæå ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè
ðåïëèêàöèè âèðóñîâ Êîêñàêè À, ïîëèîìèåëèòà è ãðèïïà Ñ.
7
Òàáë. 3. Ïîêàçàòåëü ýôôåêòèâíîñòè êðåìà «Ãåîôîð» ó äåòåé ñ
òÿæåëûìè ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ ïîñëå 2 êóðñà ëå÷åíèÿ
Больной
Илья С., 4,5 мес.
до
после лечения
Настя Л. 1 г. 8 мес.
до
после лечения
Кирилл П. 1 г. 8 мес.
до
после лечения
Ання С. 9,5 мес.
до
после лечения
Настя С. 4 г.
до
после лечения
Наташа П. 6 лет
до
после лечения
Таня Н. 16 лет
до
после лечения
перед 2 курсом лечения
М
m
после 2 курса
M
m
достоверность различий
^^^ p<0,001
^^ p<0,01
^ p<0,05
Морфометрический показатель вирусной активности
Коксаки
A
В
Энт
пол
кр
кор
гр
гер
МПА
4
0
2
н/о
н/о
н/о
н/о
2
8
3
0
0
н/о
н/о
н/о
н/о
1
4
10
3
2
3
2
2
2
2
26
0
0
2
0
0
2
0
0
4
7
1
2
2
1
2
0
3
18
3
1
0
1
1
1
0
1
8
10
1
0
н/о
н/о
н/о
н/о
1
12
4
0
0
н/о
н/о
н/о
н/о
0
4
8
3
0
2
0
0
2
2
20
2
1
0
2
1
0
0
1
7
8
1
0
2
0
3
2
1
17
2
0
2
2
2
2
0
0
10
11
3
1
2
2
3
0
2
24
8
1
0
1
2
2
0
1
15
8,29
0,42
1,71
0,45
1,00
0,41
2,20
0,17
1,00
0,4
2,00
0,46
1,20
0,41
1,86
0,26
17,86
2,4
3,14
0,28
0,43
0,2
0,57
0,3
1,20
0,26
1,20
0,29
1,40
0,29
0,00
0
0,57
0,2
7,43
1,54
^^^
^
^^
^^^
^^^
^^
Î÷åâèäíî, áîëüíîìó ìîãóò ïîìî÷ü ïîâòîðíûå êóðñû ïî 40 äíåé
ïðîòèâîâèðóñíîãî êðåìà ñ îäíîâðåìåííûì ïðèìåíåíèåì èììóíîìîäóëÿòîðà òèìîãåíà. Âñåãî áûëî îáñëåäîâàíî 19 äåòåé, ó âñåõ
îòìå÷åíî ñíèæåíèå àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè, íîðìàëèçàöèÿ
èçìåíåííûõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è óëó÷øåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ. Ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé íå áûëî. Íèæå êëèíè÷åñêàÿ è ïðîòèâîâèðóñíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà èëëþñòðèðóåòñÿ ïðèìåðàìè.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð 1. Íàòàøà Ï., 6,5 ëåò, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ëåâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç,
çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü. Ïðè âèðóñîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè äèàãíîñòèðîâàíà ñìåøàííàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ïðåäñòàâëåííàÿ âèðóñàìè: Êîêñàêè À
+ Êîêñàêè Â + ïîëèîìèåëèòà + êîðè + ãðèïïà Ñ + ãåðïåñà ïðîñòîãî,
ñóììàðíûé ìîðôîìåòðè÷åñêèé ïîêàçàòåëü âèðóñíîé àêòèâíîñòè —
17. Áèîõèìè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè âûÿâëåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â ïëàçìå èîíîâ êàëüöèÿ äî 1,84 ìÌ/ë, ìàãíèÿ äî 0,64 ìÌ/ë,
ñîäåðæàíèå òðèãëèöåðèäîâ — íîðìà. Â ýðèòðîöèòàõ: àêòèâíîñòü
8
Ca,Mg-ÀÒÔàçû 278,0 ìêÌ Ôí /1012ýð/÷àñ (â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé
íîðìû), àêòèâíîñòü Na,K-ÀÒÔàçû=0.
 òå÷åíèå 4 íåäåëü áîëüíîé êàæäîå óòðî äåëàëñÿ ìàññàæ
âîðîòíèêîâîé çîíû è ïîðàæåííûõ êîíå÷íîñòåé â òå÷åíèå 3—5
ìèíóò. Êðåì âïèòûâàëñÿ î÷åíü áûñòðî. Íà ïÿòûé äåíü îò íà÷àëà
ëå÷åíèÿ áîëüíàÿ ñòàëà ñïîêîéíåå, êîíòàêòíåå. Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
íå íàáëþäàëîñü. Ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ ìîðôîìåòðè÷åñêèé
ïîêàçàòåëü àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè ñíèçèëñÿ äî 4. Ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ïëàçìå ñîñòàâèëî 1,98, ìàãíèÿ 0,69 ìÌ/ë, ôîñôîðà è
òðèãëèöåðèäîâ — íîðìà, àêòèâíîñòü Ca,Mg-ÀÒÔàçû 263,9, Na,KÀÒÔàçû 88,0 ìêÌÔí/1012ýð./÷àñ (îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé). Ñïóñòÿ ìåñÿö áîëüíàÿ ïåðåíåñëà
êðàñíóõó, ÷òî ïðèâåëî ê ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ ÌÏÀ äî 18.  ðåçóëüòàòå ïîâòîðíîãî ïðèìåíåíèÿ êðåìà ÌÏÀ ñíèçèëñÿ äî 10. Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè — â ïðåäåëàõ íîðìû.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð 2. Áîëüíîé Èëüÿ Ñ., 4,5 ìåñ. Êëèíè÷åñêèé
äèàãíîç: ïåðèíàòàëüíàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîì,
ãîëîâó íå äåðæèò. Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî
àíàìíåçà è ðåçóëüòàòîâ âèðóñîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äèàãíîñòèðîâàíà âðîæäåííàÿ ñìåøàííàÿ ýíòåðîâèðóñíàÿ, ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. Îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå âèðóñû: Êîêñàêè À, ýíòåðî 68—71,
ãåðïåñà ïðîñòîãî, ñóììàðíûé ìîðôîìåòðè÷åñêèé ïîêàçàòåëü âèðóñíîé àêòèâíîñòè 8. Ïðè áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ êðîâè áîëüíîãî óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â ïëàçìå äî 1,96 ìÌ/ë,
ñíèæåíèå àêòèâíîñòè Ca,Mg- è Na,K-ÀÒÔàçíîé àêòèâíîñòè ñîîòâåòñòâåííî äî 227,7 è 0 ìêÌÔí/1012ýð./÷àñ. Ñîäåðæàíèå ôîñôîðà,
ìàãíèÿ, òðèãëèöåðèäîâ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü, êàê è â ïðèìåðå 1 (ìàññàæ âîðîòíèêîâîé çîíû è ïîðàæåííûõ êîíå÷íîñòåé), â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà.
Ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ
îòìå÷åíî ñíèæåíèå ìîðôîìåòðè÷åñêîãî ïîêàçàòåëÿ âèðóñíîé àêòèâíîñòè äî 4, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â ïëàçìå äî 2,56 (íîðìà),
çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè Ca,Mg-ÀÒÔàçû äî 787,5,
àêòèâíîñòü Na,K-ÀÒÔàçû ïîâûñèëàñü î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî äî
13,4 ìêÌ Ôí/1012ýð./÷àñ. Ìàëü÷èê íà÷àë äåðæàòü ãîëîâó, áûëî
ðåøåíî ïîâòîðèòü êóðñ ëå÷åíèÿ ïîñëå 4-õíåäåëüíîãî ïåðåðûâà.
Ïîñëå âòîðîãî êóðñà îòìå÷åíà íîðìàëèçàöèÿ àêòèâíîñòè Na,KÀÒÔàçû — 116,2 ìêÌ Ôí /1012 ýð./÷àñ, ñîäåðæàíèå â ïëàçìå êðîâè
êàëüöèÿ, ìàãíèÿ, ôîñôîðà, òðèãëèöåðèäîâ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé
íîðìû, ìàëü÷èê íà÷àë ñàì ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ, ìîðôîìåòðè÷åñêèé
ïîêàçàòåëü âèðóñíîé àêòèâíîñòè — 4.
9
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð 3. Áîëüíàÿ Íàñòÿ Ë., 1,5 ãîäà. Êëèíè÷åñêèé
äèàãíîç: äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ñïàñòè÷åñêàÿ äèïëåãèÿ,
ýïèñèíäðîì. Íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà è ðåçóëüòàòîâ âèðóñîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äèàãíîñòèðîâàíà
âðîæäåííàÿ ñìåøàííàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå âèðóñû: Êîêñàêè À, ýíòåðî 68—71, ïîëèîìèåëèòà, êîðè, êðàñíóõè, ãðèïïà Ñ, ãåðïåñà ïðîñòîãî; ñóììàðíûé ìîðôîìåòðè÷åñêèé
ïîêàçàòåëü âèðóñíîé àêòèâíîñòè 26. Ïðè áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ êðîâè áîëüíîãî óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ êàëüöèÿ â
ïëàçìå äî 2,2 ìÌ/ë, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ òðèãëèöåðèäîâ äî 2,68,
ñíèæåíèå àêòèâíîñòè Ca,Mg- è Na,K-ÀÒÔàç ñîîòâåòñòâåííî äî 248
è 22,5.ìêÌ Ôí/1012ýð./÷àñ. Ñîäåðæàíèå ôîñôîðà, ìàãíèÿ â ïðåäåëàõ
âîçðàñòíîé íîðìû. Ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà. Ïîñëå
êóðñà ëå÷åíèÿ óëó÷øèëîñü ñîñòîÿíèå áîëüíîé, ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
íå íàáëþäàëîñü. Ïîñëå ëå÷åíèÿ îòìå÷åíà íîðìàëèçàöèÿ ñîäåðæàíèÿ
êàëüöèÿ è òðèãëèöåðèäîâ â ïëàçìå êðîâè, íå èçìåíèëîñü ñîäåðæàíèå
ìàãíèÿ è ôîñôîðà, ïîâûñèëàñü àêòèâíîñòü Na,K-ÀÒÔàçû äî
120 ìêÌ Ôí/1012 ýð/÷àñ. Ìîðôîìåòðè÷åñêèé ïîêàçàòåëü âèðóñíîé
àêòèâíîñòè ñíèçèëñÿ äî 8.
Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷åíî
äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè âèðóñíîé èíôåêöèè, íîðìàëèçàöèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ. Ïðèìåíåíèå êðåìà «Ãåîôîð» â
êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè äåòåé ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàííûìè ñ õðîíè÷åñêîé ôîðìîé âðîæäåííîé ñìåøàííîé âèðóñíîé èíôåêöèåé, íåñëîæíî â
ïðèìåíåíèè, ýêîíîìè÷íî, ýôôåêòèâíî. Ëå÷åíèå êðåìîì ìîæåò
ïðîâîäèòüñÿ ìàòåðüþ áîëüíîãî ðåáåíêà â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Îñîáåííî ïðèìåíåíèå Ãåîôîðà ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü â ïåðèîä ìàññîâûõ èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå ãðèïïà, ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñòðîãî
âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ ñðûâà àäàïòàöèè ê âèðóñàì ïåðñèñòèðóþùèì â îðãàíèçìå áîëüíîãî.
Íà ñïîñîá ëå÷åíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ
õðîíè÷åñêîé ôîðìîé âðîæäåííîé âèðóñíîé èíôåêöèè, ïîëó÷åí
ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹2141824 îò 27.11.99 ã.
Èíôîðìàöèÿ î êðåìå «Ãåîôîð»:
ïðîèçâîäèòñÿ ÎÎÎ «Ðåôàðì»
107076, Ìîñêâà, Áîãîðîäñêèé âàë, 3, ò.963-7536
Ãèãèåíè÷åñêèé ñåðòèôèêàò ÌÇ ÐÔ77.99.3.915. Ï.389.2.99.
Ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ ¹3138031
ÃÎÑÒ 2918991, ñðîê ãîäíîñòè 12 ìåñ.
ÍÏÖ ÝÌÏ
Òèðàæ 100 ýêç.