Синдром хронической усталости — многофакторное

Синдром хронической усталости —
многофакторное заболевание:
версии, теории, дискуссии.
Анализ научной литературы
О. К. Марченко, В. А. Куценко
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины,
Киев, Украина
Резюме. Наведено сучасні погляди на диференціальну діагностику та діагностичні критерії
етіології синдрому хронічної втоми, а також дані перспективи досліджень застосування
дозованої фізичної загрузки для позитивного впливу на зменшення втоми. Подано типові
фактори ризику захворювання, такі, як несприятливий еколого-гігієнічний стан, стрес,
гіподинамія, хронічні захворювання.
Ключові слова: синдром хронічної втоми, диференціальна діагностика, нозологія, депресія,
психосоціальна втома, центральна нервова система, симптоми, профілактика захворювання,
стрес, розумова загрузка, група ризику.
Summary: Modern views on the differential diagnosis and diagnostic criteria etiology of chronic
fatigue syndrom, as well as data from the perspective of research use of dosed physical load for
a positive impact on reducing fatigue. Presents the typical risk factors for diseases such as:
unfavorable ecological-hygienic conditions, stress, lack of exercise, a chronic disease.
Key words: chronic fatigue syndrome, differential diagnosis, nosology, depression, psychosocial
fatigue, сentral nervous system, symptoms, prevention of disease, stress, mental load, a group of risk.
Ïîñòàíîâêà ïðîáëåìû. Àíàëèç ïîñëåäíèõ
èññëåäîâàíèé è ïóáëèêàöèé. Ñåãîäíÿ âñå áîëåå
àêòóàëüíîé ñòàíîâèòñÿ ïðîáëåìà ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè (ÑÕÓ) — çàáîëåâàíèÿ, ïîëó÷èâøåãî íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå â öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîé óñòàëîñòüþ, íå óñòðàíÿþùåéñÿ äàæå ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî îòäûõà.
Èçâåñòíî, ÷òî ðèòì ñîâðåìåííîé æèçíè âñå
óñêîðÿåòñÿ. Ïåðåíàïðÿæåíèå íà ðàáîòå, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ñòðåññû, íàðóøåíèå
ðåæèìà ïèòàíèÿ è ñíà, ýêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû
êðóïíûõ ãîðîäîâ — âñå ýòî íåïîñèëüíîé íîøåé
ëîæèòñÿ íà ïëå÷è ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî ïîñòåïåííî ðåñóðñû îðãàíèçìà èñòîùàþòñÿ è âñå ýòî
îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà åãî çäîðîâüå.
Ïî ìíåíèþ È. Í. Ìîðîç è À. À. Ïîäêîëîçèíà
[7], âïåðâûå ÑÕÓ áûë ðàññìîòðåí êàê çàáîëåâàíèå â ñòàòèñòè÷åñêèõ îò÷åòàõ çà 1988 ã. Öåíòðà
ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé (Àòëàíòà, ÑØÀ). Ñ òåõ
ïîð âðà÷è è ó÷åíûå âñåãî ìèðà ðàáîòàþò íàä
ðàçãàäêîé ïðîèñõîæäåíèÿ ýòîãî ôåíîìåíà —
åùå îäíîé áîëåçíè öèâèëèçàöèè, îáû÷íî ïîðàæàþùåé ëþäåé àêòèâíûõ è öåëåóñòðåìëåííûõ.
 ÑØÀ, Âåëèêîáðèòàíèè è Àâñòðàëèè ñîçäàíû
ñïåöèàëèçèðîâàííûå íàó÷íûå öåíòðû ïî èçó÷åíèþ ýòîé ïðîáëåìû [7].  Óêðàèíå è ñòðàíàõ
áëèæíåãî çàðóáåæüÿ ÑÕÓ íà÷àëè çàíèìàòüñÿ
38
 О. К. Марченко, В. А. Куценко, 2012
ëèøü â ïîñëåäíèå ãîäû, õîòÿ ñîñòîÿíèÿ, ñõîäíûå ñ äàííûì ñèíäðîìîì, áûëè èçâåñòíû åùå
â ÕÕ â. ïîä ðàçëè÷íûìè íàçâàíèÿìè: íåâðàñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ, áîëåçíü Àêóðåéðè,
ïîñëåâèðóñíûé ñèíäðîì. Íåñìîòðÿ íà àêòèâíóþ
äèñêóññèþ, åäèíîé òî÷êè çðåíèÿ îá ýòèîëîãèè è
ïàòîãåíåçå ÑÕÓ äî ñèõ ïîð íåò [31].
Ðàáîòà âûïîëíåíà ñîãëàñíî Ñâîäíîìó ïëàíó ÍÈÐ â ñôåðå ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ñïîðòà íà 2011—2015 ãã. Ìèíèñòåðñòâà Óêðàèíû
ïî äåëàì ñåìüè, ìîëîäåæè è ñïîðòà ïî òåìå
4.4 «Óñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèîííûõ è
ìåòîäè÷åñêèõ îñíîâ ïðîãðàììèðîâàíèÿ ïðîöåññà
ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïðè äèñôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ â ðàçëè÷íûõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà» (íîìåð ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè 011U001737).
Ðåçóëüòàòû àíàëèçà íàó÷íîé ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â èññëåäîâàíèÿõ ìíîãèõ
àâòîðîâ íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î âîçíèêíîâåíèè,
òå÷åíèè, ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ÑÕÓ
[2, 3, 11, 24].
Öåëü èññëåäîâàíèÿ — ïðîâåñòè ñèñòåìíûé
àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ è äðóãèõ èíôîðìàöèîííûõ
èñòî÷íèêîâ ïî âîïðîñàì äèàãíîñòèêè ïîíÿòèÿ
ÑÕÓ, à òàêæå êðèòåðèåâ, êîòîðûå âêëþ÷àþò â
ñåáÿ êîìïëåêñ áîëüøèõ, ìàëûõ è îáúåêòèâíûõ
Спортивна медицина, № 2, 2012
ïðèçíàêîâ, è íà ýòîé îñíîâå ðàçðàáîòàòü íàó÷íûå îñíîâû êîíöåïöèè ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Ìåòîäû è îðãàíèçàöèÿ èññëåäîâàíèÿ. Â
ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàâëåííîé öåëüþ ïðîâåäåí
ñèñòåìíûé àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ è äðóãèõ èíôîðìàöèîííûõ èñòî÷íèêîâ ïðèìåíèòåëüíî ê
äèàãíîñòèêå ÑÕÓ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå. Ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ, èçó÷àþùèõ ýòó
ïðîáëåìó, çàáîëåâàíèå ÑÕÓ ïîëó÷èëî íàçâàíèå
ïîñëå ýïèäåìèè â ãîðîäêå Èíêëàéí-Âèëëèäæ
(ÑØÀ, øòàò Íåâàäà) â 1984 ã., êîãäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 200 ñëó÷àåâ æàëîá ãðàæäàí, êîòîðûå îùóùàëè äåïðåññèþ, óõóäøåíèå
íàñòðîåíèÿ, ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü è ó êîòîðûõ
áûë îáíàðóæåí âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàððà. Âñïûøêè
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàëèñü è ðàíüøå: â
Ëîñ-Àíäæåëåñå (1934 ã.), â Èñëàíäèè (1948 ã.), â
Ëîíäîíå (1955 ã.) è âî Ôëîðèäå (1956 ã.). Ñ÷èòàþò,
÷òî ñèíäðîì íå îãðàíè÷èâàåòñÿ êàêèìè-ëèáî
ãåîãðàôè÷åñêèìè èëè ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèìè ãðóïïàìè. Ñåãîäíÿ â ÑØÀ ÑÕÓ ñòðàäàþò
îêîëî 10, â Àâñòðàëèè 37 ÷åëîâåê íà 100 òûñ.
íàñåëåíèÿ. Áîëåå ïîäâåðæåíû ÑÕÓ æåíùèíû
â âîçðàñòå îò 25 äî 45 ëåò. Íåêîòîðûå ó÷åíûå
Àíãëèè è Êàíàäû ÑÕÓ íàçûâàþò «ìèàëãè÷åñêèì
ýíöåôàëîìèåëèòîì», ÷òî çíà÷èò âîñïàëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîòåêàþùåå ñ ìûøå÷íîé áîëüþ.
ßïîíñêèå âðà÷è [7, 16] ãîâîðÿò, ÷òî ýòî «ñèíäðîì ãèáåëè åñòåñòâåííûõ êëåòîê-êèëëåðîâ», îòâåòñòâåííûõ çà îòòîðæåíèå ÷óæåðîäíûõ òêàíåé
ëèìôîöèòîâ. Ãèïîòåçà ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ñòðàäàþùèå ÑÕÓ — ýòî ëþäè ñ óÿçâèìîé íåðâíîé ñèñòåìîé è âðîæäåííîé èììóííîé
ñëàáîñòüþ, à óêðàèíñêèé ó÷åíûé Ê. Ëîãàíîâñêèé
îòìå÷àåò, ÷òî âîçäåéñòâèå ìàëûõ äîç ðàäèàöèè â
ñî÷åòàíèè ñ ïñèõîëîãè÷åñêèì ñòðåññîì ÿâëÿåòñÿ
ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ó ïîñòðàäàâøèõ îò
÷åðíîáûëüñêîé êàòàñòðîôû [13, 19, 26].
Ó àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé ñóùåñòâóåò
ìíîãî âåñüìà ïðîòèâîðå÷èâûõ ìíåíèé. Äîêòîð
Ñ. Øòðàóñ ñ÷èòàåò, ÷òî ÑÕÓ ñõîäåí ñ àëëåðãèåé.
È äåéñòâèòåëüíî, 50—80 % áîëüíûõ ñòðàäàþò
ñåííîé ëèõîðàäêîé è äðóãèìè àëëåðãè÷åñêèìè
çàáîëåâàíèÿìè [8].
Âåäóùèå ïñèõîíåéðîèììóíîëîãè Ä. Ãîëüäøòåéí è Ä. Ñîëîìîí äîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ
ÑÕÓ ïðîèñõîäèò ðàññòðîéñòâî ðåãóëÿöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ãëàâíûì îáðàçîì
åå âèñî÷íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè. Èçâåñòíî, ÷òî
ãåðïåòè÷åñêèå âèðóñû ïîðàæàþò ëèìáè÷åñêóþ
ñèñòåìó èëè îáîíÿòåëüíûé ìîçã, êîòîðûé îñóùåñòâëÿåò ñâÿçü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû
ñ âåãåòàòèâíîé, óïðàâëÿþùåé äåÿòåëüíîñòüþ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Îò ðàáîòû ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû â áîëüøåé ñòåïåíè çàâèñÿò íàøà ïàìÿòü,
ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ýìîöèè, ÷åðåäîâàíèå ñíà è
áîäðñòâîâàíèÿ, ò. å. òå ñàìûå ôóíêöèè, êîòîðûå
è ðàññòðàèâàþòñÿ ó áîëüíûõ ÑÕÓ [1, 7].
Èíòåðåñíóþ ãèïîòåçó î ïðèðîäå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ âûäâèíóëè èññëåäîâàòåëè îäíîé èç êëèíèê
â Êàëèôîðíèè, îáñëåäîâàâøèå 900 ïàöèåíòîâ. Ïî
èõ ìíåíèþ, áîëåçíü âûçûâàåòñÿ òîêñèíîì àðàáèíîëîì. Åãî âûäåëÿþò äðîææåâûå ãðèáû ðîäà
Êàíäèäà, îáèòàþùèå â îðãàíèçìå. Çäîðîâîìó ÷åëîâåêó òîêñèí íå âðåäèò, íî ìîæåò ñòàòü îïàñíûì
äëÿ òåõ, ó êîãî îñëàáëåí èììóíèòåò [8, 24].
Ê ñîæàëåíèþ, ïî÷òè â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ àíàëèçû è îáñëåäîâàíèÿ íå îïðåäåëÿþò òî÷íî ïðè÷èíó áîëåçíè. Èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò ÑÕÓ çàáîëåâàíèåì âèðóñíûì, ïîðàæàþùèì èììóííóþ,
íåðâíóþ è ìûøå÷íóþ ñèñòåìû [29].
Àêàäåìèê Ðîññèéñêîé àêàäåìèè åñòåñòâåííûõ íàóê, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð
Í. Ã. Àðöèìîâè÷ è áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé
ñ÷èòàþò, ÷òî âèðóñíàÿ ýòèîëîãèÿ «ïîäñòåãèâàíèÿ»
èììóííîé ñèñòåìû â ðåçóëüòàòå ÑÕÓ î÷åíü îïàñíà
è ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîëíîìó ñíèæåíèþ èììóíèòåòà â ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííîé àêòèâíîñòè âèðóñîâ
â îðãàíèçìå áîëüíîãî. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ ÑÕÓ
òàêîå «ïîäñòåãèâàíèå» ïðèâîäèò ê àëëåðãè÷åñêèì
ðåàêöèÿì è áîëÿì â ñóñòàâàõ. Êðîìå òîãî, ðàçìíîæàÿñü âíóòðè êëåòîê, âèðóñ ìîæåò ïðèâåñòè
ê èõ ãèáåëè è íàðóøåíèþ ðàáîòû öåëîãî îðãàíà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ âèðóñà ñ èììóííîé ñèñòåìîé çàâèñÿò îò ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè îðãàíèçìà áîëüíîãî, ñîñòîÿíèÿ åãî èììóííîé ñèñòåìû, à òàêæå îò áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñàìîãî
âèðóñà. Ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû óõóäøàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì îò ñòðåññà, ïðèâîäÿùåãî ê
èçìåíåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà èììóííûõ êëåòîê.  ÷àñòíîñòè, ïðè ñòðåññå
óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî êëåòîê — åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ñòîéêóþ çàùèòó îðãàíèçìà
îò ÷óæåðîäíûõ áåëêîâ. Òàêæå ñîïðîòèâëÿåìîñòü
îðãàíèçìà ñíèæàåò íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà [11, 27, 28, 32].
Ïî ìíåíèþ ïîëüñêèõ èññëåäîâàòåëåé è äðóãèõ àâòîðîâ [10, 22, 30], âîçíèêíîâåíèå ÑÕÓ
ñâÿçûâàþò ñ ðàçâèòèåì íåâðîçà öåíòðàëüíûõ
ðåãóëÿòîðíûõ öåíòðîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû, ÷òî îáóñëîâëåíî óãíåòåíèåì äåÿòåëüíîñòè çîíû, îòâå÷àþùåé çà òîðìîçíûå ïðîöåññû. Ïðîâîöèðóþùèìè çàáîëåâàíèå ôàêòîðàìè
ÿâëÿþòñÿ íåñáàëàíñèðîâàííàÿ ýìîöèîíàëüíîèíòåëëåêòóàëüíàÿ íàãðóçêà â óùåðá äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè. Â ãðóïïå ðèñêà íàõîäÿòñÿ æèòåëè êðóïíûõ ãîðîäîâ, ïðåäïðèíèìàòåëè, ëþäè
ñ ïîâûøåííîé îòâåòñòâåííîñòüþ ïðè âûïîëíåíèè
39
Спортивна медицина, № 2, 2012
òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ñåðüåçíûì ôàêòîðîì
ÿâëÿþòñÿ íåáëàãîïîëó÷íàÿ ñàíèòàðíî-ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ è
âèðóñíûå èíôåêöèè. Õîòÿ ÑÕÓ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïàòîëîãèÿ è ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîâñåìåñòíî â ìèðîâûõ ìàñøòàáàõ, âñå æå èñòèííàÿ
ïðè÷èíà äàííîãî çàáîëåâàíèÿ òàê è íå âûÿâëåíà. Êàê îòìå÷àþò ñïåöèàëèñòû ìíîãèõ ñòðàí,
ÑÕÓ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñî ñêîðîñòüþ ýïèäåìèè.
Òàê, ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò
åæåäíåâíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îêîëî òûñÿ÷è íîâûõ
ñëó÷àåâ, êîòîðûå íå ñâÿçàíû ñ ãåîãðàôè÷åñêèìè
èëè ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèìè ãðóïïàìè [15,
21, 31].
Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, ÷àñòîòà ÑÕÓ
ìîæåò ñîñòàâëÿòü 10—37 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ.
íàñåëåíèÿ. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ðåãèñòðèðóåòñÿ
â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ ðåãèîíàõ ñî
çíà÷èòåëüíûì çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû âðåäíûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè èëè ñ
ïîâûøåííûì óðîâíåì ðàäèàöèè. Ýòè ôàêòîðû
íåãàòèâíî âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû, îñëàáëÿÿ åå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè
ëàòåíòíûõ âèðóñîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîðàæåíèåì
ÖÍÑ, â îñíîâíîì âèñî÷íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè.
ÑÕÓ âîçíèêàåò êàê ó ìîëîäûõ, òàê è ó ïîæèëûõ ëþäåé, íî ãëàâíûì îáðàçîì — â âîçðàñòå
20—40 ëåò, ïðè÷åì ó æåíùèí îí íàáëþäàåòñÿ â
2—3 ðàçà ÷àùå. Èìåþòñÿ íåêîòîðûå ñîîáùåíèÿ
î ñåçîííîñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ [4, 5, 23].
Òàê, Ë. À. Äçÿê è À. Í. Øóëüãà ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà èìåþùèõñÿ íàó÷íûõ èñòî÷íèêîâ
îòíîñèòåëüíî ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ ÑÕÓ âûäåëÿëè ïÿòü ãèïîòåç ñ âåñêèìè äîâîäàìè, äàþùèìè
ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå [3].
Ñîãëàñíî ãèïîòåçå Ýïøòåéíà-Áàððà, ÑÕÓ
âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì èíôåêöèè.  ðàçëè÷íûõ
âåðñèÿõ îá èíôåêöèîííîì è íåèíôåêöèîííîì
õàðàêòåðå ÑÕÓ âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàððà âûñòóïàåò
ïåðâûì ïðåòåíäåíòîì íà ðîëü îñíîâíîãî âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðåäñòàâèòåëè ýòîãî êëàññà âèðóñîâ, îäíàæäû ïîïàâ â îðãàíèçì, íèêîãäà
íå ïîêèäàþò åãî. Ïðèðîäà ÑÕÓ îêîí÷àòåëüíî íå
óñòàíîâëåíà è ñïîðû ïðîäîëæàþòñÿ. Íî âñå æå
êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü àíòèòåë ê âèðóñó ÝïøòåéíàÁàððà çàôèêñèðîâàí íå ó îòäåëüíûõ, à ó öåëûõ
ãðóïï áîëüíûõ ÑÕÓ. Ýòî ïîäòâåðæäàþò è äðóãèå
àâòîðû [9, 10, 12].
Âìåñòå ñ òåì ýòî, ïî-âèäèìîìó, íå åäèíñòâåííûé âèðóñ, êîòîðûé ìîæåò âûçûâàòü çàáîëåâàíèå. Âîçáóäèòåëÿìè ÑÕÓ ìîãóò áûòü òàêæå âèðóñû ãåðïåñà 6 è 7-ãî òèïà: ìíîãèå áîëüíûå èìåþò
ïîâûøåííûé óðîâåíü àíòèòåë è ê ýòèì âèðóñàì.
Èìåþòñÿ òàêæå ñîîáùåíèÿ î âîçìîæíîì ó÷àñòèè
40
â ýòèîïàòîãåíåçå ÑÕÓ öèòîìåãàëîâèðóñà, âèðóñà
ãåïàòèòà Ñ, âèðóñîâ Êîêñàêè À èëè Â, ýíòåðîâèðóñîâ, õëàìèäèé, ëàéì-áîððåëåé. Íåêîòîðûå
ó÷åíûå, ïðîâîäÿ êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå,
ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ñïåöèôè÷åñêèõ âîçáóäèòåëåé ÑÕÓ íå ñóùåñòâóåò [6, 7, 13].
Ñîãëàñíî âòîðîé ãèïîòåçå, ÑÕÓ — ýòî îäíà èç ôîðì çàáîëåâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû.
Îñíîâíûì àðãóìåíòîì çäåñü ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò,
÷òî ó áîëüíûõ ÑÕÓ ïîñòîÿííî îáíàðóæèâàþò
èçìåíåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû. Ïî íåêîòîðûì
äàííûì, ó 20 % ïàöèåíòîâ íàáëþäàåòñÿ ëåéêîöèòîç è ó òàêîãî æå êîëè÷åñòâà — ëåéêîïåíèÿ. Îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç îòìå÷àåòñÿ â
ñðåäíåì â 22 % ñëó÷àåâ. Äðóãèå èññëåäîâàòåëè,
íàïðîòèâ, îáíàðóæèëè ëèìôîïåíèþ. Åñòü ñâåäåíèÿ, ÷òî ó 30 % áîëüíûõ ïðèñóòñòâóþò àòèïè÷íûå ëèìôîöèòû è â 48 % ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ
ìîíîöèòîç. Â ñðåäíåì 53 % ïàöèåíòîâ èìåëè
íèçêèå óðîâíè öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ, ïðè ýòîì òîëüêî ó 25 % îòìå÷àëàñü ñíèæåííàÿ àêòèâíîñòü êîìïëåìåíòà [5, 10, 11].
Íåêîòîðûå ñèìïòîìû ÑÕÓ ñõîæè ñ ñèìïòîìàìè òèïîâîé àëëåðãèè. Êàê è ïðè ñåííîé ëèõîðàäêå, ïðè ÑÕÓ ïîðàæàþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå
óçëû, èììóííàÿ ñèñòåìà. Îäíàêî äëèòåëüíîñòüþ
çàáîëåâàíèÿ è øèðîòîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ òèïîâûå ôîðìû àëëåðãèè îòëè÷àþòñÿ îò ÑÕÓ.
 ñîîòâåòñòâèè ñ òðåòüåé ãèïîòåçîé, áîëüíûå
ÑÕÓ îäíàæäû èñïûòàëè îñòðîå îòðàâëåíèå [3].
×åòâåðòóþ ãèïîòåçó ÑÕÓ îïðåäåëÿþò êàê
ìóëüòèïðè÷èííîå ðàññòðîéñòâî íåéðîèììóííûõ
ìåõàíèçìîâ, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ ó ãåíåòè÷åñêè ïðåäðàñïîëîæåííûõ ëè÷íîñòåé â ðåçóëüòàòå
àêòèâàöèè èíôåêöèîííûìè àãåíòàìè èììóííîé
ñèñòåìû è äèçðåãóëÿöèè ÖÍÑ, ïðåèìóùåñòâåííî
åå âèñî÷íî-ëèìáè÷åñêîé îáëàñòè [3].
Èçâåñòíî, ÷òî ëèìáè÷åñêàÿ ñèñòåìà íå òîëüêî
ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ðåãóëÿöèè àêòèâíîñòè âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé, íî è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè
îïðåäåëÿåò «ïðîôèëü» èíäèâèäóóìà, åãî îáùèé
ýìîöèîíàëüíî-ïîâåäåí÷åñêèé ôîí, ðàáîòîñïîñîáíîñòü è ïàìÿòü, îáåñïå÷èâàÿ òåñíóþ ôóíêöèîíàëüíóþ âçàèìîñâÿçü ñîìàòè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïðîöåññîâ ìûøëåíèÿ,
âîñïðèÿòèÿ, ïàìÿòè.
Ñóùåñòâóåò åùå îäíà, ïÿòàÿ, ãèïîòåçà î ÑÕÓ
êàê îá îäíîé èõ ôîðì äåïðåññèè. Íåêîòîðûå âðà÷è ïðîäîëæàþò óòâåðæäàòü, ÷òî ÑÕÓ ñóùåñòâóåò
ëèøü â âîîáðàæåíèè áîëüíûõ ñ äåïðåññèâíûì
ñèíäðîìîì. Ñèìïòîìû äåïðåññèè ñõîæè ñ íåêîòîðûìè ñèìïòîìàìè ÑÕÓ, è ïî÷òè êàæäûé âðà÷
íàõîäèò ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ïðè÷èíû óñòàëîñòè.
Îäíàêî äëÿ äåïðåññèè íå õàðàêòåðíû íåêîòîðûå
ôèçè÷åñêèå ïðèçíàêè. Äàæå åñëè ïðèíÿòü, ÷òî
Спортивна медицина, № 2, 2012
ÑÕÓ íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì íåðâíîé ñèñòåìû,
ðèñê äåïðåññèè ó òàêèõ áîëüíûõ î÷åíü âåëèê è
÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ëå÷èòü è åå, îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ [17, 21].
Íåêîòîðûå àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî âåäóùåé
ïðè÷èíîé â ðàçâèòèè ÑÕÓ âûñòóïàåò ïñèõè÷åñêàÿ
òðàâìà. Äëÿ ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ õàðàêòåðíû
âûñîêàÿ ñòåïåíü óáåæäåííîñòè â íàëè÷èè áîëåçíè
è îáùàÿ èïîõîíäðèÿ, à òàêæå íèçêèé óðîâåíü ïñèõîëîãè÷åñêîé îçàáî÷åííîñòè ñ ïðåèìóùåñòâåííîé àòðèáóöèåé ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ ê ôèçè÷åñêèì
ïðè÷èíàì. Òàêèå ëèöà ÷óâñòâóþò ñåáÿ ôèçè÷åñêè áîëüíûìè, èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå íàðóøåíî.
Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî îíè íàñòîé÷èâî ïûòàþòñÿ
óáåäèòü îêðóæàþùèõ â òîì, ÷òî äåéñòâèòåëüíî
áîëüíû. Ñòðàäàþùèå ÑÕÓ îòâåðãàþò ïñèõîëîãè÷åñêèå îáúÿñíåíèÿ, ïîíèìàÿ, ÷òî ìîãóò îçíà÷àòü
ïîäîáíûå äèàãíîçû (ñîìàòè÷åñêàÿ îçàáî÷åííîñòü
ïåðåâåøèâàåò ïñèõîëîãè÷åñêóþ), è ïîãðóæàþòñÿ
â ñâîþ áîëåçíü. Ëå÷åíèå àíòèäåïðåññàíòàìè ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü ñòåïåíü ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ
äåïðåññèè è äàæå ïðåäîòâðàòèòü åå. Ïðè òàêîì
ëå÷åíèè ÑÕÓ íå ñíèìàåòñÿ [18, 26].
Îáîáùàÿ èçëîæåííîå âûøå, àâòîðû ñäåëàëè
âûâîä î òîì, ÷òî â ðàçâèòèè îòâåòíûõ ðåàêöèé
îðãàíèçìà íà ñòðåññîðíûå âëèÿíèÿ, îñîáåííî
ïðè íàëè÷èè èíòåíñèâíûõ è äëèòåëüíî äåéñòâóþùèõ âîçìóùàþùèõ ôàêòîðîâ, âåäóùàÿ ðîëü
ïðèíàäëåæèò íåðâíîé, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîíàäïî÷å÷íèêîâîé è èììóííîé ñèñòåìàì, ãèáêîå
âçàèìîäåéñòâèå è óñòîé÷èâîå ôóíêöèîíèðîâàíèå
êîòîðûõ îïðåäåëÿþò ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà
ê ïñèõîýìîöèîíàëüíûì ïåðåãðóçêàì è ðàçíîîáðàçíûì ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû. Ïî-âèäèìîìó,
èìåííî íàðóøåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó íåðâíîé, èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìàìè èãðàåò âàæíåéøóþ ðîëü â ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè ÑÕÓ [3, 17].
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïîñëåäíèå ãîäû â
òðóäàõ ìíîãèõ ó÷åíûõ [3, 5, 20—25] îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ÑÕÓ. Ïîâûøåííàÿ
óòîìëÿåìîñòü, îáùàÿ ñëàáîñòü, õðîíè÷åñêàÿ
óñòàëîñòü è íåäîìîãàíèå — íàèáîëåå ÷àñòûå æàëîáû, êîòîðûå âûñêàçûâàþò ïàöèåíòû ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè. Óêàçàííûå ñèìïòîìû ÿâëÿþòñÿ îáùèìè äëÿ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì áîëåçíåé
ñ ðàçëè÷íûì ïàòîãåíåçîì. Çäîðîâûå ëþäè òàêæå
ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü
è ïðîäîëæèòåëüíóþ («õðîíè÷åñêóþ») óñòàëîñòü,
îäíàêî èõ ñîñòîÿíèå îáû÷íî çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåòñÿ ïîñëå àäåêâàòíîãî îòäûõà è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé
óñòàëîñòè îòëè÷àåòñÿ îò òðàíçèòîðíîãî ñîñòîÿíèÿ ñëàáîñòè ó çäîðîâûõ ëþäåé èëè ó áîëüíûõ ñ
ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè â íà÷àëüíîé ñòàäèè
èëè â ñòàäèè ðåêîíâàëåñöåíöèè äëèòåëüíûìè è
âûðàæåííûìè ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Ýòè íàðóøåíèÿ ñîèçìåðèìû ñ êëàññè÷åñêèìè
ïðåäñòàâëåíèÿìè î áîëåçíè êàê î ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöå [26, 30].
×òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýòî, ïî âñåé âèäèìîñòè, íîâîå çàáîëåâàíèå, ïîðàçèâøåå ìèëëèîíû ëþäåé âî âñåì ìèðå?
Ïîíÿòèå «õðîíè÷åñêèé» íåêîòîðûìè àâòîðàìè îïðåäåëÿåòñÿ êàê «äëÿùèéñÿ äëèòåëüíîå
âðåìÿ èëè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèéñÿ». Âðà÷è, êàê
ïðàâèëî, èñïîëüçóþò 30-äíåâíûé ïåðèîä äëÿ
ðàçãðàíè÷åíèÿ ìåæäó îñòðûì è õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì.
Âî âñåõ îïóáëèêîâàííûõ íàó÷íûõ ðàáîòàõ
óòîìëåíèå îçíà÷àåò óñòàëîñòü, èçíåìîæåíèå,
âÿëîñòü. Ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ óòîìëåíèå íå ÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèåì. Ýòî — ñèìïòîì,
ñóáúåêòèâíîå ÷óâñòâî óñòàëîñòè, âîçíèêàþùåå
äî òîãî, êàê ÷åëîâåê íà÷íåò çàíèìàòüñÿ êàêîéëèáî ôèçè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòüþ, îòñóòñòâèå ñèë,
íåîáõîäèìûõ äëÿ âûïîëíåíèÿ îïðåäåëåííûõ çàäàíèé, òðåáóþùèõ ïðèëîæåíèÿ ôèçè÷åñêèõ èëè
óìñòâåííûõ óñèëèé, àíîìàëüíàÿ ñòåïåíü óòîìëåíèÿ ïîñëå âûïîëíåíèÿ äåéñòâèé, êîòîðûå ðàíüøå áåç òðóäà âûïîëíÿëèñü. Òîëüêî òîãäà, êîãäà
êðàéíÿÿ óñòàëîñòü ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì èëè ïîñòîÿííûì «ñïóòíèêîì», ìîæíî åå íàçâàòü õðîíè÷åñêèì óòîìëåíèåì.
Èçâåñòíî, ÷òî ïîíÿòèå «ñèíäðîì» õàðàêòåðèçóåò ñîâîêóïíîñòü ïîòåíöèàëüíî âçàèìîñâÿçàííûõ ñèìïòîìîâ è ïðèçíàêîâ.  îòëè÷èå îò
ñèìïòîìà, ò.å. ñóáúåêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ çà
îùóùåíèåì, ïðèçíàê ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì,
ïîääàþùèìñÿ èçìåðåíèþ, ïîêàçàòåëåì çàáîëåâàíèÿ. Ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, èçìåíåíèå ìàññû òåëà, âîñïàëåííîå ãîðëî, óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû — âñå ýòî ïðèçíàêè. Ñîãëàñíî
òåîðèè ïàòîëîãèé, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ íîâîå çàáîëåâàíèå, íàïðèìåð ÑÕÓ, íå èìåþùåå îôèöèàëüíîãî íàçâàíèÿ èëè îïðåäåëåíèÿ, ó÷åíûå ïðàêòè÷åñêè íå ìîãóò îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëèðóåìûå
èññëåäîâàíèÿ.  ñâÿçè ñ âîçíèêøåé ïîòðåáíîñòüþ ñèñòåìàòèçèðîâàòü ïîäõîäû ê èçó÷åíèþ
íîâîé áîëåçíè ñïåöèàëèñòû èç Öåíòðà ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé äàëè åé íàçâàíèå «ñèíäðîì
õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè».
Òàêèì îáðàçîì, ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ ó÷åíûõ, ñèíäðîì õðîíè÷åñêîãî óòîìëåíèÿ (Chronic
Fatigue Syndrome — CFS) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ñîâîêóïíîñòü ñèìïòîìîâ è ïðèçíàêîâ, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàåò ñòîéêîå íåîáúÿñíèìîå óòîìëåíèå, äëÿùååñÿ áîëåå 30 äíåé. Ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ñèìïòîìîâ, ÑÕÓ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
ïðîñòî õðîíè÷åñêîå íåîáúÿñíèìîå óòîìëåíèå,
41
Спортивна медицина, № 2, 2012
èñïûòûâàåìîå ÷åëîâåêîì â òå÷åíèå áîëåå
30 äíåé [3, 14, 19].
Ñàéò About.com/health ïðèâîäèò èòîãè íàáëþäåíèÿ ÑÕÓ â ÷åòûðåõ êðóïíûõ ãîðîäàõ ÑØÀ, îáíàðîäîâàííûå Àìåðèêàíñêèì öåíòðîì êîíòðîëÿ
è ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé. Èññëåäîâàíèÿ âûÿâèëè çàêîíîìåðíîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ íåäóãà.
Áîëåå ýìîöèîíàëüíûå è âíóøàåìûå ïî ïðèðîäå
æåíùèíû ñòðàäàþò îò íåãî â 2—3 ðàçà ÷àùå
ìóæ÷èí. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè ïîðàæàåò â îñíîâíîì ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà ñòàðøå 30 ëåò. Ïî÷òè 2/3 èç íèõ ñ îáðàçîâàíèåì è èç ñåìåé ñ âûñîêèì äîñòàòêîì, ïðè÷åì
â ãðóïïå ðèñêà òå, êòî ÷àùå ïîäâåðãàåòñÿ íà ðàáîòå ñòðåññó. Ìíîãî ñðåäè çàáîëåâøèõ òåõ, êòî
îòíîñèòñÿ ê ñåáå ñëèøêîì òðåáîâàòåëüíî. Âåäü
óìñòâåííûå íàãðóçêè èçìàòûâàþò áîëüøå ôèçè÷åñêèõ, ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ãîëîâíîé ìîçã ñîñòàâëÿåò 2—2,5 % ìàññû òåëà è ïîòðåáëÿåò îêîëî
20 % ýíåðãèè îðãàíèçìà [8, 24].
Ïî ìíåíèþ Ë. Â. Êóçíåöîâîé [5], â ðàçâèòèè
îòâåòíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà íà ñòðåññîðíûå âîçäåéñòâèÿ, îñîáåííî ïðè äåéñòâèè èíòåíñèâíûõ è
äëèòåëüíûõ âîçìóùàþùèõ ôàêòîðîâ, âåäóùàÿ
ðîëü ïðèíàäëåæèò íåðâíîé, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé è èììóííîé ñèñòåìàì,
ãèáêîå âçàèìîäåéñòâèå êîòîðûõ è óñòîé÷èâîå
ôóíêöèîíèðîâàíèå â öåëîì îïðåäåëÿþò ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà ê ïñèõîýìîöèîíàëüíûì ïåðåãðóçêàì è äåéñòâèþ ðàçíîîáðàçíûõ ôàêòîðîâ
âíåøíåé ñðåäû. Ïî-âèäèìîìó, èìåííî íàðóøåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó íåðâíîé, èììóííîé è
ýíäîêðèííîé ñèñòåìàìè èãðàåò âàæíåéøóþ ðîëü
â ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè ÑÕÓ [5].
Òàêèì îáðàçîì, ÑÕÓ ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì ñ ïðåèìóùåñòâåííûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ÖÍÑ, èììóííîé è ýíäîêðèííîé
ñèñòåì â îòâåò íà èíôåêöèîííûå, ñòðåññîâûå,
ôèçè÷åñêèå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû.
 êëèíè÷åñêîì îòíîøåíèè ïîñòîÿííûìè ñèìïòîìàìè ÑÕÓ ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ óñòàëîñòü è
ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîòîðàÿ íå ïðîõîäèò ïîñëå íî÷íîãî ñíà, ïîâåðõíîñòíûé ñîí ñ êîøìàðíûìè ñíîâèäåíèÿìè, òðóäíîñòè ñ çàñûïàíèåì.
Õàðàêòåðíàÿ èçìåí÷èâîñòü íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå
äíÿ ïîä âëèÿíèåì íåçíà÷èòåëüíûõ ïñèõîãåííûõ
ôàêòîðîâ è ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåå ñîñòîÿíèå äåïðåññèè, ïðè êîòîðîì áîëüíûå èñïûòûâàþò íåîáõîäèìîñòü óåäèíèòüñÿ, ó íèõ âîçíèêàåò
÷óâñòâî ïîäàâëåííîñòè, à èíîãäà è áåçûñõîäíîñòè. Ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñâåòîáîÿçíü, êèøå÷íûå
ðàññòðîéñòâà, àëëåðãè÷åñêèé íàñìîðê, ôàðèíãèò, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, ñóõîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê
ãëàç, ðòà, áîëåçíåííîñòü ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ,
42
ëîìîòà â ñóñòàâàõ. Ó æåíùèí íàáëþäàåòñÿ óñèëåíèå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ïðîÿâëåíèé
îãðîìíîå ìíîæåñòâî, îäíàêî, ïî ìíåíèþ ìíîãèõ
àâòîðîâ, òèïè÷íûìè ôàêòîðàìè ðèñêà äëÿ çàáîëåâàíèÿ äàííîé ïàòîëîãèåé ìîæíî ñ÷èòàòü:
 íåáëàãîïðèÿòíûå
ýêîëîãî-ãèãèåíè÷åñêèå
óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ, îñîáåííî ñ ïîâûøåííîé
ëó÷åâîé íàãðóçêîé íà îðãàíèçì;
 âîçäåéñòâèÿ, îñëàáëÿþùèå èììóíîëîãè÷åñêóþ è íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ ñîïðîòèâëÿåìîñòü
îðãàíèçìà (íàðêîç, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà,
õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, õèìèîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ è äðóãèå òèïû íåèîíèçèðóþùåãî îáëó÷åíèÿ — êîìïüþòåðû);
 ÷àñòûå è äëèòåëüíûå ñòðåññû êàê òèïè÷íûå
óñëîâèÿ ðàáîòû è æèçíè â ñîâðåìåííîì òåõíè÷åñêè âûñîêî ðàçâèòîì îáùåñòâå;
 îäíîòèïíàÿ íàïðÿæåííàÿ ðàáîòà;
 ïîñòîÿííàÿ íåäîñòàòî÷íàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, îòñóòñòâèå äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ó ëèö ñ âûñîêèì äîñòàòêîì;
 îòñóòñòâèå æèçíåííûõ ïåðñïåêòèâ è èíòåðåñà â æèçíè.
Òèïè÷íûìè äëÿ áîëüíûõ äàííîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñîïóòñòâóþùèå ïàòîëîãèè è
âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñòàíîâÿùèåñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè çíà÷èìûìè ìîìåíòàìè â ðàçâèòèè ÑÕÓ:
 íåðàöèîíàëüíîå è êàëîðèéíî èçáûòî÷íîå
ïèòàíèå, ïðèâîäÿùåå ê îæèðåíèþ I—II ñòàäèé;
 àëêîãîëèçì ÷àñòî â ôîðìå áûòîâîãî ïüÿíñòâà, îáû÷íî ñâÿçàííûé ñ ïîïûòêîé ñíÿòü íåðâíîå
âîçáóæäåíèå âå÷åðîì;
 èíòåíñèâíîå êóðåíèå, ÿâëÿþùååñÿ ïîïûòêîé ñòèìóëèðîâàòü ñíèæàþùóþñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü äíåì;
 õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû,
â òîì ÷èñëå äëÿ íàñòîÿùåãî âðåìåíè ýòî õëàìèäèîç;
 ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I—II ñòàäèè, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ è äð.
Âîïðîñ äèàãíîñòèêè ÑÕÓ ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûì, êàê âèäíî èç ñêàçàííîãî âûøå, ââèäó
ìàëîé èçâåñòíîñòè åãî øèðîêîìó êðóãó ñïåöèàëèñòîâ. Ïðîèñõîäèò íåäîîöåíêà åãî êàê îòäåëüíîé ïàòîëîãèè çà ðÿäîì èíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ
ïàòîëîãèé è ñîñòîÿíèé.
Îäíàêî àíàëèç ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðû ïîçâîëÿåò äîñòàòî÷íî òî÷íî îáðèñîâàòü êàðòèíó
ÑÕÓ êàê îòäåëüíîé íîçîëîãèè. Òèïè÷íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè äëÿ ðàçâèâàþùåãîñÿ
ÑÕÓ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÿâëÿþòñÿ:
 ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, íàðàñòàþùèå ðàññòðîéñòâà âíèìàíèÿ;
 ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü è íåóñòîé÷èâîñòü ýìîöèîíàëüíî-ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ;
Спортивна медицина, № 2, 2012
 ïîâòîðÿþùèåñÿ è íàðàñòàþùèå ãîëîâíûå
áîëè, íå ñâÿçàííûå ñ êàêîé-ëèáî ïàòîëîãèåé;
 ðàññòðîéñòâà ñíà è áîäðñòâîâàíèÿ â âèäå
ñîíëèâîñòè äíåì è áåññîííèöû íî÷üþ;
 ïðîãðåññèðóþùåå íà ýòîì ôîíå ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ÷òî çàñòàâëÿåò áîëüíûõ èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ïñèõîñòèìóëÿòîðû,
ñ îäíîé ñòîðîíû, è ñíîòâîðíûå — ñ äðóãîé.
Òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîå è èíòåíñèâíîå êóðåíèå äëÿ ñòèìóëÿöèè äíåì è åæåäíåâíûå âå÷åðíèå ïðèåìû àëêîãîëÿ äëÿ ñíÿòèÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ âå÷åðîì, ÷òî ïðèâîäèò ê
øèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ áûòîâîãî ïüÿíñòâà;
 ñíèæåíèå ìàññû òåëà (íåçíà÷èòåëüíîå, íî ÷åòêî îòìå÷àåìîå áîëüíûìè) èëè, äëÿ ãðóïï ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åííûõ ëèö, âåäóùèõ ôèçè÷åñêè ìàëîàêòèâíûé îáðàç æèçíè, îæèðåíèå I—II ñòåïåíè;
 áîëè â ñóñòàâàõ, îáû÷íî êðóïíûõ, è â ïîçâîíî÷íèêå;
 àïàòèÿ, áåçðàäîñòíîå íàñòðîåíèå, ýìîöèîíàëüíàÿ ïîäàâëåííîñòü.
Âåñüìà âàæíûì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî äàííàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðîãðåññèðóåò è íå ìîæåò áûòü îáúÿñíèìà íèêàêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Áîëåå òîãî, ïðè òùàòåëüíîì êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íå óäàåòñÿ âûÿâèòü íèêàêèõ îáúåêòèâíûõ
èçìåíåíèé ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà — ëàáîðàòîðíûå
èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò îòñóòñòâèå îòêëîíåíèé îò íîðìû.
Íå îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå êðîâè
è ìî÷è, íåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íå
âûÿâëÿåòñÿ îðãàíè÷åñêèõ èëè ôóíêöèîíàëüíûõ
îòêëîíåíèé ÓÇÈ. Íîðìàëüíûìè îêàçûâàþòñÿ
ïîêàçàòåëè êëèíè÷åñêèõ áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, íå âûÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèé â ýíäîêðèííîì è èììóííîì ñòàòóñå. Òàêèì áîëüíûì ñòàâÿò
îáû÷íî äèàãíîç íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ
èëè íåâðîç.  òî æå âðåìÿ íàçíà÷àåìîå îáû÷íî
äëÿ òàêèõ ñëó÷àåâ ëå÷åíèå íå äàåò, êàê ïðàâèëî,
âîîáùå íèêàêîãî ýôôåêòà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
óõóäøàåòñÿ è â äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëÿþòñÿ ðåçêèå ðàññòðîéñòâà ïàìÿòè è ïñèõèêè,
ïîäòâåðæäàþùèåñÿ èçìåíåíèÿìè íà ÝÝÃ.
Âûâîäû. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå ðàçâèòèå
íîâûõ òåõíîëîãèé â îáëàñòè ìåäèöèíû, ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ÑÕÓ îñòàåòñÿ ïî-ïðåæíåìó çàãàäêîé. Îäíàêî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàçðàáîòàíû
ýôôåêòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè
ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ÑÕÓ. Îäèí èç òàêèõ ìåòîäîâ — ïîñòîÿííàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. È
õîòÿ ðåãóëÿðíûå òðåíèðîâî÷íûå çàíÿòèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ïàíàöååé, îíè, òåì íå ìåíåå, ìîãóò âûïîëíÿòü î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ âñïîìîãàòåëüíîãî ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. Áîãäàí Áîðèñ. Âòîìà: Ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà äèôåðåíö³àëüíó ä³àãíîñòèêó òà ë³êóâàííÿ / Áîðèñ Áîãäàí // Ìåäèöèíà ñâ³òó. — 2009. — Ò. XXVI, ×. 3. — Ñ. 141—147.
2. Áîãäàí Áîðèñ. Ñèíäðîì õðîí³÷íî¿ âòîìè: Ñó÷àñí³ ïîãëÿäè ³ äîñÿãíåííÿ / Áîðèñ Áîãäàí // Ìåäèöèíà ñâ³òó. —
1999. — Ò. VII, ×. 1. — Ñ. 359—365.
3. Äçÿã Ë. À. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè. Íà îñíîâàíèè îïûòà / Ë. À. Äçÿã, À. Í. Øóëüãà // Äîêòîð. —
2002. — ¹ 6. — Ñ. 31—33.
4. Êëåáàíîâà Â. À. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
(îáçîð) // Â. À. Êëåáàíîâà. — Ãèãèåíà è ñàíèòàðèÿ. —
1995. — ¹ 1. — Ñ. 144—148.
5. Êóçíåöîâà Ë. Â. Ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè —
íå ìèô, à ðåàëüíîñòü / Ë. Â. Êóçíåöîâà. — Èììóíîëîã. —
2010. http // www.mednavigator.net.
6. Ìàëèíîâñêèé Å. Ë. Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Å. Ë. Ìàëèíîâñêèé. — Ðîñ. âåñòí. ôîòîáèîëîãèè è ôîòîìåäèöèíû. —
2010. — ¹ 1. — Ñ. 74—90.
7. Ìîðîç È. Í. Íîâîå â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ñèíäðîìà
õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè / È. Í. Ìîðîç, À. À. Ïîäêîëüçèí //
Ïðîôèëàêòèêà ñòàðåíèÿ. — 1999. — Âûï. 1. — Ñ. 26—31.
8. Íèë Ô. Ãîðäîí. Õðîíè÷åñêîå óòîìëåíèå è äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü / Íèë Ô. Ãîðäîí. — Ê.: Îëèìï. ëèò.,
1999. — 126 ñ.
9. Ïîäêîëüçèí À. À. Ñòàðåíèå, äîëãîëåòèå è áèîàêòèâàöèÿ / À. À. Ïîäêîëüçèí, Â. È. Äîíöîâ. — Ì.: Ìîñê. ó÷åá. è
êàðòîëèòîãðàôèÿ, 1996.
10. Ïîäêîëüçèí À. À. Ôàêòîðû ìàëîé èíòåíñèâíîñòè
â áèîàêòèâàöèè è èììóíîêîððåêöèèþ / À. À. Ïîäêîëüçèí,
Â. È. Äîíöîâ. — Ì., 1995.
11. Artsimovich N. G. / N. G. Artsimovich // Theses of
Simposium with International Participation Current Problems
of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk,
Russia, 1992; 1: 80—82.
12. Buchwald D. / D. Buchwald, A. L. Komaroff // Rev.
Infect. Dis. — 1991; 13 (1): 12—18.
13. Fosnocht K. M. Approach to the patient with fatigue
/ K. M. Fosnocht, J. Ende. http://www. uptodate.com.
14. Jacobson W. Serum folate and chronic fatigue syndrome / W. Jacobson, T. Saich, L. K. Borysiewicz // Neurology. — 1994. — Now; 44(11). — 2214—2215.
15. Krivol L. R. Chronic fatigue syndrom / L. R. Krivol
// Pediatr. Ann. — 1995. — Vol. 24. — P. 290—292.
16. Kuratsune H. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome / H. Kuratsune, K. Yamaguti, M. Takahashi
// Clin Infect Dis. — 1994. — 18 (1). — 62—67.
17. Lawrie S. M. Chronic fatigue syndrom in community.
in community. Prevalence and associations / S. M. Lawrie et
al. // Br. J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 166. — P. 793—797.
18. Manuel Keenoy B. Magnesium status and parameters
of the oxidant-antioxidant balance in patients with chronic fatigue: effects of supplementation with magnesium / B. Manuel
Keenoy, G. Moorkens, J. Vertommen // J. Am. Coll Nutr. —
2000. — 19(3). — P. 374—382.
19. McKezie R. Chronic fatigue syndrom / R. McKezie et
al. // Adv. Intern. Med. — 1995. — Vol. 40. — P. 119—153.
20. Murtagh J. Patient education: chronic fatigue syndrom / J. Murtagh // Aust. Fam. Physician. — 1995. —
Vol. 24. — P. 1297.
21. Plioplys A. V. Amantadine and L-carnitine treatment
of Chronic Fatigue Syndrome / A. V. Plioplys, S. Plioplys
// Neuropsychobiology. — 1997. — 35(1). — P. 16—23.
43
Спортивна медицина, № 2, 2012
22. Przewlocka M. Chronic fatigue syndrom / M. Przewlocka // Pol. Tyg. Lek. — 1994. — Vol. 49. — P. 593—595.
23. Schonfeld U. Chronic fatigue syndrom / U. Schonfeld
// Med. Monatsschr. Pharm. — 1995. — Vol. 18. — P. 90—96.
24. Swannik C. M. Chronic fatigue syndrom: a clinical and laboratory study with a well matched control
group / C. M. Swannik et al. // J. Int. Med. — 1995. —
Vol. 237. — P. 499—506.
25. Rosenthal T. C. / T. C. Rosenthal, B. A. Majeroni,
R. Pretorius // Fatigue: An Overview. Am Fam Physician. —
2008. — 78 (10). — P. 1173—1179.
26. Van Houdenhove B. Does hig «action-proneness»
make people more vulnerable to chronic fatigue syndrome? /
B. Van Houdenhove et al. // J. Psychosom. Res. — 1995. —
Vol. 39. — P. 633—640.
27. Vecchiet J. Relationship between musculoskeletal symptoms and blood markers of oxidative stress in patients with
chrjnic fatigue syndrome / J. Vecchiet, F. Cipollone, K. Falasca
et al. // Neurosci Lett. — 2003. — 2; 335(3). — P. 151—154.
28. Viner R. Fatigue and somatic symptoms / R. Viner,
D. Christie // BMJ. — 2005. — 330 (7498). — P. 1012—1015.
29. Werbach M. R. Nutritional strategies for treating
chronic fatigue syndrome / M. R. Werbach // Altern Med
Rev. — 2001. — 6 (1). — P. 4—6.
30. Wessely S. Postinfectious fatigue: prospective cohort stydy in primary care / S. Wessely et al. // Lancet. —
1995. — Vol. 345. — P. 1333—1338.
31. Wessely S. The epidemiology of chronic fatigue syndrom
/ S. Wessely // Epid. Rev. — 1995. — Vol. 17. — P. 139—151.
32. Ziem G. Chonic fatigue syndrom, fibromyalgia and
chemical sensitive overlapping disoders / G. Ziem et al.
// Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155. — P. 1913.
References
1. Bogdan Boris. Fatigue: Modern views on the differential diagnosis and treatment / Boris Bogdan // Medicine of
the world. — 2009. — Th. XXVI, Vol. 3. — P. 141—147.
2. Bogdan Boris. Chronic fatigue syndrome: Current
views and achievements / Boris Bogdan // Medicine of the
world. — 1999. — Th. VII, Vol. 1. — P. 359—365.
3. Dziag L. A. Chronic fatigue syndrome. On the basis of
the experience / L. A. Dziag, Shulga // Doctor. — 2002. —
¹ 6. — P. 31—33.
4. Klebanov V. A. Chronic fatigue syndrome (review)
/ V. A. Klebanov // Hygiene and sanitation. — 1995. —
N 1. — P. 144—148.
5. Kuznetsova L. V. Chronic fatigue syndrome is not
a myth, but a reality / L. V. Kuznetsova // Immunologist.
Kiev. — 2010. http:// www.mednavigator.net.
6. Malinovsky E. L. Laser therapy of chronic fatigue syndrome [Electronic resource] / E. L. Malinovsky // Russian
journal of photobiology and photo-medicine. — 2010. —
N 1. — P. 74—90.
7. Moroz I. M. New in the diagnosis and treatment of
chronic fatigue syndrome / I. M. Moroz, A. A. Podcolzin
// Prevention of ageing. — 1999. — Issue 1.
8. Neil F. Gordon. Chronic fatigue and physical activity /
Neil. F. Gordon. — Kiev: Olympic literature, 1999. — 126 p.
9. Podcolzin A. A. Aging, longevity and bio-activation /
A. A. Podcolzin, V. I. Dontsov. — Moscow: Moscow textbooks and kartolithografy, 1996.
10. Podcolzin A. A. Factors of low intensity in bio-activation and immunocorrection / A. A. Podcolzin, V. I. Dontsov. — Moscow, 1995.
11. Artsimovich N. G. / N. G. Artsimovich // Theses of
Simposium with International Participation Current Problems
of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk,
Russia, 1992; 1: 80—82.
12. Buchwald D. / D. Buchwald, A. L. Komaroff // Rev.
Infect. Dis. — 1991; 13 (1): 12—18.
13. Fosnocht K. M. Approach to the patient with fatigue
/ K. M. Fosnocht, J. Ende. http://www. uptodate.com.
14. Jacobson W. Serum folate and chronic fatigue syndrome / W. Jacobson, T. Saich, L. K. Borysiewicz // Neurology. — 1994. — Now; 44(11). — 2214—2215.
15. Krivol L. R. Chronic fatigue syndrom / L. R. Krivol
// Pediatr. Ann. — 1995. — Vol. 24. — P. 290—292.
16. Kuratsune H. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome / H. Kuratsune, K. Yamaguti, M. Takahashi
// Clin Infect Dis. — 1994. — 18 (1). — 62—67.
17. Lawrie S. M. Chronic fatigue syndrom in community.
in community. Prevalence and associations / S. M. Lawrie et
al. // Br. J. Psychiatry. — 1995. — Vol. 166. — P. 793—797.
18. Manuel Keenoy B. Magnesium status and parameters
of the oxidant-antioxidant balance in patients with chronic fatigue: effects of supplementation with magnesium / B. Manuel
Keenoy, G. Moorkens, J. Vertommen // J. Am. Coll Nutr. —
2000. — 19(3). — P. 374—382.
19. McKezie R. Chronic fatigue syndrom / R. McKezie et
al. // Adv. Intern. Med. — 1995. — Vol. 40. — P. 119—153.
20. Murtagh J. Patient education: chronic fatigue syndrom / J. Murtagh // Aust. Fam. Physician. — 1995. —
Vol. 24. — P. 1297.
21. Plioplys A. V. Amantadine and L-carnitine treatment
of Chronic Fatigue Syndrome / A. V. Plioplys, S. Plioplys
// Neuropsychobiology. — 1997. — 35(1). — P. 16—23.
22. Przewlocka M. Chronic fatigue syndrom / M. Przewlocka // Pol. Tyg. Lek. — 1994. — Vol. 49. — P. 593—595.
23. Schonfeld U. Chronic fatigue syndrom / U. Schonfeld
// Med. Monatsschr. Pharm. — 1995. — Vol. 18. — P. 90—96.
24. Swannik C. M. Chronic fatigue syndrom: a clinical and laboratory study with a well matched control
group / C. M. Swannik et al. // J. Int. Med. — 1995. —
Vol. 237. — P. 499—506.
25. Rosenthal T. C. / T. C. Rosenthal, B. A. Majeroni,
R. Pretorius // Fatigue: An Overview. Am Fam Physician. —
2008. — 78 (10). — P. 1173—1179.
26. Van Houdenhove B. Does hig «action-proneness»
make people more vulnerable to chronic fatigue syndrome? /
B. Van Houdenhove et al. // J. Psychosom. Res. — 1995. —
Vol. 39. — P. 633—640.
27. Vecchiet J. Relationship between musculoskeletal symptoms and blood markers of oxidative stress in patients with
chrjnic fatigue syndrome / J. Vecchiet, F. Cipollone, K. Falasca
et al. // Neurosci Lett. — 2003. — 2; 335(3). — P. 151—154.
28. Viner R. Fatigue and somatic symptoms / R. Viner,
D. Christie // BMJ. — 2005. — 330 (7498). — P. 1012—1015.
29. Werbach M. R. Nutritional strategies for treating
chronic fatigue syndrome / M. R. Werbach // Altern Med
Rev. — 2001. — 6 (1). — P. 4—6.
30. Wessely S. Postinfectious fatigue: prospective cohort stydy in primary care / S. Wessely et al. // Lancet. —
1995. — Vol. 345. — P. 1333—1338.
31. Wessely S. The epidemiology of chronic fatigue syndrom
/ S. Wessely // Epid. Rev. — 1995. — Vol. 17. — P. 139—151.
32. Ziem G. Chonic fatigue syndrom, fibromyalgia and
chemical sensitive overlapping disoders / G. Ziem et al.
// Arch. Intern. Med. — 1995. — Vol. 155. — P. 1913.
Надійшла 27.08.2012
44