Атрофия зрительного нерва с точки зрения специалиста по

Атрофия зрительного нерва с точки зрения специалиста по сетчатке Edward Cherney, MD Associate Professor Vanderbilt Eye Institute Этиология Сосудистая Окклюзия центральной артерии сетчатки Артериитная и не‐артериитная ишемическая нейрооптикопатия Компрессионная Опухоль, в том числе в области хиазмы (гипофиза и др.), менингиома оболочек зрительного нерва Тиреоидная офтальмопатия….Неотложное состояние!!! Глаукома Воспалительная Саркоидоз, системная красная волчанка, болезнь Бехчета, демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), Инфекционная Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции ‐ герпес, туберкулез, бартонелла и т.д.
Токсическая и алиментарная – этамбутол, метанол, авитаминозы и т.д. Первые шаги Убедитесь, что атрофия зрительного нерва не является физиологической бледностью, выявив клинические доказательства нейропатии зрительного нерва Сложные ситуации Монокулярная псевдофакия, Друзы диска зрительного нерва, Перипапиллярная атрофия Миопия высокой степени Что делать? (Не в плане сбора анамнеза…позже) Зрачковые реакции Исследование слоя нервных волокон при помощи ОКТ Периметрия Сначала исключите наиболее частые причины (т.е неврит зрительного нерва и ишемическую нейрооптикопатию) Анамнез < 40 лет….неврит зрительного нерва >40 лет – передняя ишемическая нейрооптикопатия Ревматическая полимиалгия, головные боли, боль в шее, хронический подвывих нижней челюсти Рассеянный склероз, саркоидоз, тиреоидная орбитопатия Травма Семейный анамнез… амавроз Лебера у молодых Проведите полное офтальмологическое обследование (включая периметрию) для выявления данных, которые могут свидетельствовать о какой‐либо этиологии атрофии зрительного нерва Цекоцентральные скотомы с бледностью височных половин ДЗН на обоих глазах Выпадения полей зрения по типу гемианопсий Алтитудинральные дефекты полей зрения Рассмотрите целесообразность выполнения исследований головного мозга методами получения изображений, если причина атрофии зрительного нерва остается неясной после тщательного сбора анамнеза и осмотра Желательно выполнить МРТ головы и орбиты с контрастом и жироподавлением Сравнение данных ОКТ макулярной зоны при состоянии после острой окклюзии артерии сетчатки и подострой нейропатии зрительного нерва. 1. Полная атрофия внутренних слоев сетчатки с утратой их нормального строения, 2. Утрата нормального фовеального вдавления, 3. Выраженное истончение пораженной сетчатки было характерным для состояний после острой окклюзии артерии сетчатки и отсутствовало даже в самых тяжелых случаях неартериитной нейрооптикопатии. Пораженная сетчатка была значительно тоньше при состояниях после острой окклюзии артерии сетчатки по сравнению с неартериитной нейрооптикопатией (P < 0,05). Ghazi NG, Tilton EP, Patel, B, Knape RM, Newman SA Retina April 2010 Почему следует дифференцировать артериитную нейрооптикопатию и окклюзию центральной артерии сетчатки? Этиология Артериитная нейрооптикопатия Артериальная гипертензия, диабет, возраст, Окклюзия ЦАС Поражение сонных артерий, клапанов сердца Прогноз при артериитной нейрооптикопатии При артериитной нейрооптикопатии в 10‐30% случаев наступает некоторое улучшение В 40% поражение, в конце концов, становится двухсторонним Прогноз при окклюзии ЦАС Зрение частично восстанавливается у очень небольшого числа больных В 4‐20% случаев могут возникнуть неоваскулярные осложнения В 50% случаев имеется поражение сонной артерии на той же стороне Необходимо лечить заболевание, ставшее причиной этого поражения! Необъяснимая атрофия зрительного нерва Ophthalmology. 2005 May;112(5):757‐9. Lee AG, Chau FY, Golnik KC, KardonRH, Wall M Было оценено 1110 историй болезни с диагнозом атрофии зрительного нерва Был выявлен 91 случай (8%) с изолированной необъяснимой атрофией зрительного нерва В 18 случаях (20%) было компрессионное поражение, вызвавшее атрофию зрительного нерва, В 73 случаях (80%) при исследованиях головного мозга методами получения изображений этиология не была выявлена. Из 18 пациентов с патологическими результатами исследований головного мозга методами получения изображений (например, менингиома, аденома гипофиза, краниофарингиома): у 11 атрофия была двухсторонней, у 7 была односторонняя атрофия. У 5 из 18 пациентов была прогрессирующая потеря зрения У 3 была гемианопсия 11 были младше 50 лет.