Возможности метода оптической когерентной томографии диска

ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß. ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
УДК: 617.732-073.756.8:617.7-007.681
А.П. ШАХАЛОВА
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра офтальмологии
ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ
ТОМОГРАФИИ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ
В ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ
С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Научный руководитель-профессор М.В. Шевченко
Статья посвящена исследованию информативности метода оптической когерентной
томографии диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки в динамическом
наблюдении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: оптическая когерентная томография, глаукома, диск зрительного нерва
This paper considers the possibility of using a new technique - optical coherent tomography
for investigation of optical disc parameters and the thickness of retinal nerve fiber layer for
the purposes of monitoring of primary open angle glaucoma patients.
Key words: optical coherent tomography, glaucoma, optic nerve head
В соответствии с современными представлениями, ведущими критериями в
ранней диагностике глаукомы являются
специфические морфологические изменения диска зрительного нерва, отражающие
развитие глаукомной оптической нейропатии. Возможности офтальмоскопии для
оценки параметров диска зрительного
нерва ограничены, так как отражают линейные показатели, а сложность архитектуры
диска зрительного нерва требует введения
в клиническую практику целой группы
трехмерных показателей формы нейроретинального пояска и экскавации1.
В последние годы в клиническую практику успешно внедряются аппаратные
методы, дающие возможность оценивать
анатомо-морфологические изменения на
глазном дне, обусловленные развитием
глаукомы, одним из которых является оптическая когерентная томография (ОКТ)2.
Разрешающая способность метода
составляет 10 мкм, что позволяет выявлять мельчайшие изменения структуры
исследуемого объекта до появления функциональных изменений. Преимущества
метода очевидны: он неинвазивен, поскольку использует излучение в ближнем
1
Гладкова Н.Д., Шахова Н.М., Шахов Б.Е., Геликонов Б.Е.
Оптическая когерентная томография: новый высокоразрешающий метод визуализации тканевых структур.// Вестник радиологии и рентгенологии.-2002.-№2.,
с.39-47.
2
Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного
нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома.-2005.-№2.-С.7-18.
инфракрасном диапазоне с мощностью 5
мВт, не оказывющее повреждающего воздействия на организм3; не требует расширения зрачка и занимает короткое время
для исследования.
Цель работы: определить информативность метода оптической когерентной
томографии диска зрительного нерва и
перипапиллярного слоя нервных волокон
сетчатки для динамического наблюдения
пациентов с первичной открытоугольной
глаукомой.
Материал и методы исследования
Исследование проводилось на базе офтальмологического центра «Прозрение»
(г. Нижний Новгород). В работе суммированы результаты наблюдений за период
с апреля 2008г. по август 2009г. Всего обследовано 116 человек в возрасте от 38 до
72 лет. В исследование были включены 4
группы пациентов:
1 группа - пациенты, направленные на
обследование с подозрением на глаукому21 человек (42 глаза);
2 группа - пациенты с I стадией глаукомы
– 32 человека (64 глаза);
3 группа - пациенты со II стадией глаукомы – 23 человека (46 глаз);
4 группа - пациенты с III стадией глаукомы – 19 человек (38 глаз).
3
Куроедов А.В., Городничий В.В., Александров А.С., Цалкина Е.Б., Жаворонков С.А. Индикаторы информативности
развития глаукомы при структурно-топографическом
анализе диска зрительного нерва (на примере изучения
результатов лазерной поляриметрии и компьютерной
ретинотомографии)// Глаукома.-2007.-№3.-С.10-16.
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 1-2, 2011
253
ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß. ÎÔÒÀËÜÌÎËÎÃÈß. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование,
включающее визометрию, тонометрию,
электронно-цифровую тонографию, компьютерную статическую периметрию (периметр Hamphrey Field Analizer фирмы Carl
Zeiss, тест Central 30-2 Threshold), гониоскопию и биомикроскопию диска зрительного
нерва и сетчатки. Для оценки параметров
диска зрительного нерва и толщины слоя
перипапиллярных нервных волокон сетчатки всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном
томографе RTVue-100 фирмы OPTOVUE
(США). Использовались протоколы сканирования-NHM4 и RNFL Thickness 3.45 мм.
Результаты исследования
Данные о толщине перипапиллярного
слоя нервных волокон сетчатки, объеме и
площади нейроретинального пояска ДЗН
в исследуемых группах представлены в
таблице 1.
Аналогичная динамика наблюдалась и
при оценке объема и площади нейроретинального пояска. Объективная регистрация указанных параметров показала их
статистически достоверное уменьшение
от стадии к стадии глаукомы (p<0.05).
Так, объем нейроретинального пояска
у пациентов с ПОУГ II стадии уменьшен
до 0,178±0,073 мм³, и в еще большей степени у пациентов с ПОУГ III стадии - до
0,112±0,026 мм³.
Площадь нейроретинального пояска
также прогрессивно уменьшается у пациентов с ПОУГ II стадии (1,131±0,091 мм²), по
сравнению с начальной, и еще в большей
степени у пациентов с ПОУГ в III стадии
процесса ( 0,892±0,063 мм²).
Выводы
1. Результаты оптической когерентной
томографии демонстрируют уменьшение
толщины перипапиллярного слоя нервных
волокон сетчатки, уменьшение объема и
Таблица 1
1 группа
(подозрение
на глаукому) n=42
2 группа
(ПОУГ I стадии)
n=64
Толщина перипапиллярного слоя нервных
волокон сетчатки
112, 4±4,6μm
96,3±6,2μm
78,4±2,7μm
Объем нейроретинального пояска
0,401±0,096 мм³
0,254±0,083 мм³
0,178±0,073 мм³ 0,112±0,026 мм³
Площадь нейроретинального пояска
1,504±0,121 мм²
1, 498±0,109 мм² 1,131±0,091 мм² 0,892±0,063 мм²
Группы пациентов
Показатели ОКТ
Данные таблицы демонстрируют статистически достоверное уменьшение всех
трех параметров по мере прогрессирования стадии глаукомного процесса.
Выявлено уменьшение толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки
как в начальной, так и в развитой и далекозашедшей стадиях заболевания по сравнению с
группой пациентов с подозрением на глаукому.
Различие данного параметра межу всеми группами статистически достоверно (p<0.05).
254
3 группа
(ПОУГ II стадии) n=46
4 группа
(ПОУГ III стадии) n=38
62,7±3,1μm
площади нейроретинального пояска ДЗН
при развитии глаукомного процесса.
2. По мере прогрессирования глаукомы
от стадии к стадии происходит дальнейшее
статистически достоверное уменьшение
указанных параметров.
3. Введение в алгоритм динамического
наблюдения пациентов с глаукомой оптической когерентной томографии позволит
практическому врачу оптимизировать тактику лечения.
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë