Воспалительные заболевания зрительного нерва. Дисциплина: Офтальмология Выполнили студенты: Сергачева С.М и Снесаревская А.А. Лечебное дело, 420 группа Оптический неврит воспалительное поражение зрительного нерва. Характеризуется болевыми ощущениями, чувствительными и двигательными расстройствами. Этиология o воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты), o общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.), o общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.), o фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.), o патологическая беременность, o алкогольная интоксикация, токсическое воздействие o воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице, o травма, o рассеянный склероз. Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва: Разрушение миелиновой оболочки Воспаление при неврите протекает на стволе и оболочках зрительного нерва и ощущается пациентом как дискомфорт, особенно при движениях глаз. Из-за воспаления возникает отёк и инфильтрация — накопление в тканях клеточных элементов и жидкости. В результате этого зрительные волокна сдавливаются, их клетки разрушаются и зрение ухудшается. Классификация • нисходящие (ретробульбарные или истинные) невриты, когда воспалительный процесс локализуется на любом участке зрительного нерва от хиазмы до глазного яблока • восходящие невриты (интрабульбарные или папиллиты), при которых в воспалительный процесс вовлекается интраокулярная, а затем интраорбитальная часть зрительного нерва. Интрабульбарный неврит: Острое начало Тотальное или частичное поражение Зрение снижается до сотых, при частичном зрение может быть высоким до 1.0, но имеются центральные и парацентральные скотомы овальной, аркоподобной формы Снижаются темновая адаптация и цветовосприятие Функции глаза определяются степенью вовлечения в процесс папилломакулярного пучка. Ретробульбарный неврит: Клинические формы: Периферическая Аксиальная трансверсальная Периферическая форма: Воспаление начинается с оболочек ЗН и по перегородкам распространяется на его ткань Интерстициальный характер Скопление экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространствах ЗН Периферическая форма: жалобы на боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глаза (оболочечные боли) Центральное зрение не нарушается Неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 2040° Функциональные тесты могут быть в норме Аксиальная форма: Воспаление преимущественно в аксиальном пучке Резкое снижение центрального зрения Центральные скотомы Функциональные тесты значительно снижены Трансверсальная форма: Воспаление захватывает всю ткань ЗН Зрение снижается до сотых и даже до слепоты Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространиться на остальную ткань Функциональные пробы крайне низкие Диагностика • Жалобы на резкое ухудшение зрения в сочетании с болью, возникающей при движении • Также в диагностике помогают больным глазом – один из реакция зрачков на свет, основных диагностических электрофизиологическое признаков неврита зрительного исследование зрительного нерва, нерва. исследование цветовосприятия • Кроме того, неврит зрительного и полей зрения, компьютерная нерва диагностируют при томография (КТ) или помощи офтальмоскопии. Данное магниторезонансная томографию обследование позволяет выявить (МРТ) головного мозга. характерные изменения диска зрительного нерва на глазном дне. Офтальмоскопическая картина: Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер Границы стушеваны, но большой проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается Офтальмоскопическая картина: Экссудат может заполнять сосудистую воронку диска и имбибировать задние слои СТ Глазное дно просматривается нечетко Видны штрихообразные и полосчатые КИ Артерии и вены умеренно расширены. При флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция: при тотальном поражении всего диска, при частичном – соответствующих зон. Лечение • Антибиотики широкого спектра действия (нежелательно стрептомицин и другие АБ этой группы) • Сульфаниламидные препараты • Антигистаминные средства • Местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых случаях общую Лечение • Комплексную антивирусную терапию при вирусной этиологии заболевания: противовирусные препараты, индукторы интерфероногенеза, применение ГКС является спорным • Симптоматическую терапию: дезинтоксикационные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие ОВ и обменные процессы; витамины С и группы В Лечение • В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии ЗН назначают спазмолитики, действующие на уровень микроциркуляции (трентал, никотиновая к-та, ксантинол) • Целесообразно проведение магнитотерапии, электро- и лазерстимуляции. Нейроретинит: Проявляется монокулярным безболезненным снижением зрения, которое начинается постепенно и становится заметным через неделю. Признаки нейроретинита: • Снижение ОЗ разной степени • Зрение снижается в большей степени за счет макулярного отека, чем из-за дисфункции ЗН • Папиллит сопровождается перипапиллярным и макулярным отеком, в тяжелых случаях – венозный застой, штрихообразные КИ Лечение: Зависит от причины заболевания. При идиопатических рецидивирующих вариантах заболевания можно применять стероиды и/или азатиоприн. Оптикохиазмальный арахноидит Процесс, который возникает при поражении зрительного нерва в интракраниальной его части. Это — диффузный воспалительный процесс паутинной и сосудистой оболочек мозга и краевых зон мозгового вещества с наибольшими изменениями в базальных цистернах мозга и оболочках зрительного нерва и хиазмы. Имеет большое значение аллергическое состояние нервной ткани, обуславливающее пролиферативный характер и вялое прогрессирующее течение воспалительного процесса. Клиника: Клиническим проявлением является двустороннее снижение остроты зрения, развитие центральной скотомы в поле зрения, может быть с дефектами на периферии, с гемианопическими дефектами и двусторонним нисходящим невритом и побледнением дисков зрительных нервов. Этиология : По данным литературы, инфекционноаллергические факторы составляют 5676%. Часто грипп и гриппоподобные заболевания (34,5%), воспаление верхнечелюстных пазух — в 30% случаев. Этиологическое значение имеют другие инфекции — ревматизм, бруцеллез, туберкулез, ангины, отиты, различные интоксикации. Лечение: Лечение невритов проводится только в стационарных условиях и по согласованию с невропатологом. Так как воспаление зрительного нерва может быть вызвано не только истинно воспалительными инфекционными заболеваниями, но и аллергией, интоксикациями, то лечение должно проводиться в два этапа. Первый — до выяснения этиологии и второй — этиологический, с применением специфической терапии. Спасибо за внимание!
