устранение горизонтального нистагма методом ротации прямых

«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
Êàíþêîâ Â.Í., Êàãàí È.È., Ìîòèíà Í.À.
Îðåíáóðãñêèé ôèëèàë ÔÃÓ ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà
Ðîñìåäòåõíîëîãèè».
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè èì. Ñ.Ñ. Ìèõàéëîâà
Îðåíáóðãñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè
ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÃÎÐÈÇÎÍÒÀËÜÍÎÃÎ ÍÈÑÒÀÃÌÀ ÌÅÒÎÄÎÌ ÐÎÒÀÖÈÈ
ÏÐßÌÛÕ ÌÛØÖ ÃËÀÇ ÊÐÎËÈÊÀ
 ðàáîòå ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíîãî èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà
ìåòîäîì ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ, à òàêæå ìîðôîëîãè÷åñêèå äàííûå î ñòðîåíèè
ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêà.
Àêòóàëüíîñòü
 ëèòåðàòóðå îïèñàíû èññëåäîâàíèÿ ðÿäà
àâòîðîâ î ñòðîåíèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ, íî äî ñèõ ïîð íå èçó÷åíî, êàê ïðîèñõîäèò äåëåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ â òîëùå ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêîâ è ãäå çàêàí÷èâàþòñÿ èõ âåòî÷êè. Ýòè äàííûå áóäóò ïîëåçíû
è àêòóàëüíû äëÿ îáîñíîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà.
Íåñìîòðÿ íà óñïåøíûé ðåçóëüòàò îïåðàöèé
ïî èñïðàâëåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà,
â ðÿäå ñëó÷àåâ íå äîñòèãàåòñÿ æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà, ïîýòîìó ïîèñê íîâûõ ýôôåêòèâíûõ
ìåòîäîâ êîððåêöèè äàííîé ïàòîëîãèè îñòàåòñÿ àêòóàëüíûì è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü.
Öåëè
1. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè èííåðâàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêà.
2. Ýêñïåðèìåíòàëüíî îáîñíîâàòü ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà.
Ìàòåðèàëû
1. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, èçãîòîâëåííûå èç
12 ïðÿìûõ èíòàêòíûõ ìûøö 6 ãëàç òðåõ êðîëèêîâ ïîðîäû Øèíøèëëà (6 ìåäèàëüíûõ è 6
ëàòåðàëüíûõ) â âîçðàñòå 3 ìåñ., îêðàøåííûõ
ïî Âàí-Ãèçîíó è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì.
2. Ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû èçãîòîâëåííûå èç 12 ïðÿìûõ èíòàêòíûõ ìûøö 6 ãëàç
3-õ êðîëèêîâ ïîðîäû Øèíøèëëà (6 ìåäèàëüíûõ è 6 ëàòåðàëüíûõ) â âîçðàñòå 3 ìåñ, èìïðåãíèðîâàííûõ àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî
Êàìïîñó.
3. Âûïîëíåíû îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ
ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà: â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå ìåòîäîì Ý.Ñ.Àâåòèñîâà (ðåçåêöèÿ
ïåðåäíåãî îòðåçêà áðþøêà ëàòåðàëüíûõ è
ìåäèàëüíûõ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç) íà 3-õ êðîëèêàõ ïîðîäû Øèíøèëëà, â âîçðàñòå 3-õ
ìåñ., â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå ìåòîäîì
ðîòàöèè ëàòåðàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ ïðÿìûõ
ìûøö ãëàç, íà 12 êðîëèêàõ ïîðîäû Øèíøèëëà, â âîçðàñòå 3-õ ìåñ.
4. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëî
ïîäñ÷èòàíî èçìåíåíèå àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ó êðîëèêîâ â ðàçíûå ñðîêè è âçÿòû ëàòåðàëüíûå è ìåäèàëüíûå ïðÿìûå ìûøöû ãëàç êðîëèêîâ â ýòè æå ñðîêè
äëÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: 1íåä–
3 êðîëèêà (12 ìûøö), 2íåä. – 3 êðîëèêà (12
ìûøö), 1ìåñ. – 3 êðîëèêà (12 ìûøö), 3 ìåñ. –
3 êðîëèêà (12 ìûøö), èìïðåãíèðîâàííûå
àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó.
Ìåòîäû
1. Îêðàñêà ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçîâ ïî ìåòîäó Âàí-Ãèçîíà è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì.
2. Èìïðåãíàöèÿ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ñðåçîâ
àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó.
Äëÿ îêðàñêè ïî Âàí-Ãèçîíó è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì âûïîëíÿëèñü ïîïåðå÷íûå ñðåçû ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ íà 5 óðîâíÿõ:
– ó ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ìûøö ê ñóõîæèëüíîìó êîëüöó êàíàëà çðèòåëüíîãî íåðâà;
– íà óðîâíå çàäíåãî ïîëþñà ãëàçíîãî ÿáëîêà;
– íà óðîâíå ýêâàòîðà ãëàçíîãî ÿáëîêà;
– â ìåñòå ïåðåõîäà áðþøêà ìûøöû â ñóõîæèëèå;
– â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ ìûøöû ê ñêëåðå.
Äëÿ èìïðåãíàöèè àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó, âûïîëíÿëèñü ïëîñêîñòíûå
ñðåçû ïðÿìûõ ìûøö ãëàç íà çàìîðàæèâàþùåì ìèêðîòîìå.
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
!
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Ðåçóëüòàòû
Èññëåäóÿ ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû
ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ, îêðàøåííûõ
ïî Âàí-Ãèçîíó è ãåìàòîêñèëèíîì-ýîçèíîì,
áûëî âûÿâëåíî ñõîäñòâî â ñòðîåíèè ïðÿìûõ
ìûøö ãëàç êðîëèêà è ÷åëîâåêà.
Êàê ó ÷åëîâåêà, òàê è ó êðîëèêà ñîñóäèñòî-íåðâíûé ïó÷îê âõîäèò â ìûøöó ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû, ïðèëåæàùåé ê ãëàçíîìó ÿáëîêó, çàòåì íåðâû è ñîñóäû äåëÿòñÿ íà áîëåå
ìåëêèå âåòâè è ðàñïðåäåëÿþòñÿ â òîëùå ìûøöû (ðèñ. 1, 2).
Ïðè èìïðåãíàöèè ïëîñêîñòíûõ ñðåçîâ
èíòàêòíûõ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç êðîëèêîâ
àçîòíî-êèñëûì ñåðåáðîì ïî Êàìïîñó, áûëî
âûÿâëåíî, ÷òî îòäåëüíûå íåðâíûå âîëîêíà èç
áðþøêà ìûøöû ïðîõîäÿò ÷åðåç ñóõîæèëèå
ìûøöû (ðèñ.3) è çàòåì ïåðåõîäÿò â ñêëåðó è
ïðîäîëæàþòñÿ â åå òîëùå (ðèñ.4).
Ñõîäñòâî â ñòðîåíèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà êðîëèêà è ÷åëîâåêà ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå èññëåäîâàíèÿìè ðÿäà àâòîðîâ: Ñ.È.×èðüåâ (1879), Retzius (1892), Dogel (1906),
Garven (1925), Wollard (1927), Hines (1931,
1936), Haggquist (1933, 1940), Kupfer (1960) –
Ä.Ï. Ìàòþøêèí. Ãëàçîäâèãàòåëüíûé àïïàðàò ìëåêîïèòàþùèõ. « Ìåäèöèíà», Ëåíèíãðàäñêîå îòäåëåíèå, 1972, 184ñ.
Ïîëó÷åííûå äàííûå î ñõîäñòâå ñòðîåíèÿ
ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà ÷åëîâåêà è êðîëèêà,
äàëè íàì âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü êðîëèêîâ êàê ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ äëÿ
âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà è ìåòîäîì Ý.Ñ.Àâåòèñîâà.
 êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïî ìåòîäó
Ý.Ñ. Àâåòèñîâà áûëè âûïîëíåíû îïåðàöèè
3 êðîëèêàì íà 12 ìûøöàõ (6 ìåäèàëüíûõ, 6
ëàòåðàëüíûõ) – ðåçåêöèÿ ïåðåäíåãî îòðåçêà
áðþøêà ïðÿìûõ ìûøö ãëàçà.
 ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïå áûëè âûïîëíåíû îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ìåòîäîì ðîòàöèè ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ïðÿìûõ ìûøö îáîèõ
ãëàç 12 êðîëèêàì.
Îïåðàöèÿ ðàçðàáîòàíà çàñëóæåííûì âðà÷îì ÐÔ, ä.ì.í., ïðîôåññîðîì Â.Í.Êàíþêîâûì. Ñóòü îïåðàöèè: ëàòåðàëüíàÿ è ìåäèàëüíàÿ ïðÿìûå ìûøöû ãëàçà îòñåïàðîâûâàþòñÿ
ñî ñêëåðàëüíûì îñíîâàíèåì, ïðèìåðíî íà 1/5
òîëùèíû ñêëåðû, ïðîèçâîäèòñÿ ðîòàöèÿ âîêðóã ïðîäîëüíîé îñè ìûøöû äàííîãî ó÷àñòêà
íà 180 °, ò.å â ìåñòå ïåðåõîäà áðþøêà ìûøöû
â ñóõîæèëèå. Ìûøöà çà ñêëåðàëüíûå «óøêè»
ôèêñèðóåòñÿ äâóìÿ óçëîâàòûìè øâàìè ê ìåñòó ïåðâîíà÷àëüíîãî ïðèêðåïëåíèÿ.
Ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì ó êðîëèêîâ âûçûâàëñÿ èñêóññòâåííî â äî– è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ ïðè îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ;
âûïîëíÿëîñü âðàùåíèå êðîëèêà âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè â òå÷åíèå 30 ñåêóíä (26 îáîðîòîâ).
Ïðè îäèíàêîâîé ñèëå ðàçäðàæèòåëÿ ðåãèñòðèðîâàëîñü èçìåíåíèå ðàçìàõà äâèæåíèÿ
ãëàçíûõ ÿáëîê êðîëèêîâ â äî- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ – êàê â ýêñïåðèìåíòàëüíîé, òàê è â êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ íà âèäåî.
Ïðè êîìïüþòåðíîé îáðàáîòêå âèäåî
ìàòåðèàëà áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå, ïðåäñòàâëåííûå â òàáëèöå 1.
Äèíàìèêà óìåíüøåíèÿ àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ó êðîëèêîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, â% îò ïåðâîíà÷àëüíîãî çíà÷åíèÿ àìïëèòóäû ãîðèçîíòàëüíîãî
íèñòàãìà äî îïåðàöèè.
Èç òàáëèöû 1 âèäíî, ÷òî àìïëèòóäà ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà ó êðîëèêîâ â ïîñëåîïå-
Òàáëèöà ¹1. Ìåòîä èñïðàâëåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà.
Ìåòîä èñïðàâëåíèÿ
ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà
Ðîòàöèÿ ëàòåðàëüíîé
è ìåäèàëüíîé ïðÿìûõ
ìûøö ãëàç
Ðåçåêöèÿ ïåðåäíåãî
îòðåçêà áðþøêà
ëàòåðàëüíîé
è ìåäèàëüíîé ïðÿìûõ
ìûøö ãëàç,
ïî Ý.Ñ.Àâåòèñîâó
"
×åðåç 1 íåä. ïîñëå
îïåðàöèè
×åðåç 2 íåä. ïîñëå
îïåðàöèè
×åðåç 1 ìåñ. ïîñëå
îïåðàöèè
×åðåç 3 ìåñ. ïîñëå
îïåðàöèè
õ±Sx
σ
õ±Sx
σ
õ±Sx
σ
õ±Sx
σ
2,4%±0,9
0,8
9,0% ±2,0
1,9
40,4% ±5,1
4,7
53,9% ±0,8
0,6
õ±Sx
σ
õ±Sx
σ
õ±Sx
σ
õ±Sx
σ
1,2%±0,1
0,1
7,8%±0,3
0,2
35,5%±2,7
2,2
47,4%±3,5
2,8
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
ðàöèîííîì ïåðèîäå óìåíüøàåòñÿ êàê â êîíòðîëüíîé, òàê è â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïàõ
ïîñòåïåííî. Ê 3 ìåñÿöàì ïîñëå îïåðàöèè àìïëèòóäà ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà óìåíüøàåòñÿ ïðèìåðíî â 2 ðàçà â îáåèõ ãðóïïàõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ àìïëèòóäîé íèñòàãìà äî îïåðàöèè, ÷òî
ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåäëàãàåìîãî ìåòîäà ðîòàöèè ïðÿìûõ ìûøö ãëàç äëÿ
óñòðàíåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà.
Âûïîëíÿÿ ðîòàöèþ ïðÿìûõ ìûøö ãëàç,
ïðè îòñåïàðîâêå ìûøö ñî ñêëåðàëüíûì îñ-
íîâàíèåì, ïåðåñåêàþòñÿ íåðâíûå âîëîêíà,
ïðîáîäàþùèå ñêëåðó.
Òàêèì îáðàçîì, îáåñïå÷èâàåòñÿ óìåíüøåíèå íåðâíî-èìïóëüñíîãî âîçäåéñòâèÿ íà
ãëàçíîå ÿáëîêî è óìåíüøåíèå àìïëèòóäû
ãîðèçîíòàëüíîãî íèñòàãìà.
Çàêëþ÷åíèå
Ïðåäëàãàåìûé ìåòîä ðîòàöèè ïðÿìûõ
ìûøö ãëàç äëÿ óñòðàíåíèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî
íèñòàãìà ìîæíî ñ÷èòàòü ýôôåêòèâíûì.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Âèò Â.Â.Ñòðîåíèå çðèòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. – Îäåññà: « Àñòîïðèíò», 2003. – 655ñ.
2. Êàãàí È.È. Êàíþêîâ Â.Í. Êëèíè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ îðãàíà çðåíèÿ.-Ñïá.: «Ýñêóëàï», 1999. – 191ñ.
3. Ìàòþøêèí Ä.Ï. Ãëàçîäâèãàòåëüíûé àïïàðàò ìëåêîïèòàþùèõ. Ëåíèíãðàäñêîå îòäåëåíèå: « Ìåäèöèíà», 1972.– 184ñ.
Èëëþñòðàöèè íà ñòð. 193
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
#