изменение оценки качества жизни при хирургическом лечении

Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Êàíþêîâ Â.Í., Åêèìîâ À.Ê.*, Áàáèí Ñ.Ì**., Ïåòðîñÿí Ý.À.
Îðåíáóðãñêèé ôèëèàë ÔÃÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî îêàçàíèþ âûñîêîòåõíîëîãè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè»
*Îðåíáóðãñêèé ôèëèàë ñòðàõîâîé ãðóïïû «ÊàïèòàëÚ»
**Îáëàñòíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé öåíòð, Îðåíáóðã
ÈÇÌÅÍÅÍÈÅ ÎÖÅÍÊÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÆÈÇÍÈ
ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÊÀÒÀÐÀÊÒÛ
 äàííîé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ èçìåíåíèé îöåíêè
êà÷åñòâà æèçíè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè êàòàðàêòû. Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè èçìåðÿëàñü ñ
ïîìîùüþ îïðîñíèêà ÂÎÇÊÆ-100, ðàçðàáîòàííîãî ÂÎÇ.
Àêòóàëüíîñòü
 ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî èçìåíèëñÿ âçãëÿä íà ïðîöåññ ëå÷åíèÿ è íà ðîëü áîëüíîãî â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Çíà÷èòåëüíî áîëüøåå ìåñòî ñòàëî óäåëÿòüñÿ îöåíêå ïàöèåíòîâ
ïðîöåññà ëå÷åíèÿ áîëåçíè, ìåäïåðñîíàëó,
ïðîâîäÿùåìó ëå÷åíèå, ðîäíûì è áëèçêèì. Â
öåëîì, óêàçàííàÿ îöåíêà õàðàêòåðèçóåòñÿ
òåðìèíîì «îöåíêà êà÷åñòâî æèçíè». Âàæíîñòü òàêîãî ïîäõîäà ñîñòîèò â òîì, ÷òî âíèìàíèå ìåäèêîâ áîëüøå ôîêóñèðóåòñÿ íå íà
îòäåëüíîé áîëåçíè è åå ñèìïòîìàõ, à íà ïàöèåíòå êàê öåëîñòíîé ëè÷íîñòè ñî âñåìè åãî
æèçíåííûìè çàáîòàìè è ïðîáëåìàìè
(Schipper et al., 1990; Silker Â., 1990).
Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ êàê íà óðîâíå îòäåëüíîãî ïàöèåíòà,
òàê è íà óðîâíå ëå÷àùåãî âðà÷à èëè ïðèìåíÿåìîãî ìåòîäà. Âàæíîñòü îöåíêè êà÷åñòâà
æèçíè íà óðîâíå ïàöèåíòà ñîñòîèò â òîì, ÷òî
çíàíèå ñîñòàâëÿþùèõ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîì ïîçâîëÿåò åìó ëó÷øå óÿñíèòü
ñâîå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ è ñâÿçàííûå ñ íèì
æèçíåííûå ïðîáëåìû. Äëÿ âðà÷à èñïîëüçîâàíèå øêàë õàðàêòåðèçóþùèõ êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà ïîçâîëÿåò åìó ëó÷øå ïîíÿòü,
êàêèì îáðàçîì äàííîå çàáîëåâàíèå âëèÿåò
íà ïåðåæèâàíèå ïàöèåíòîì ñâîåé æèçíè è
ïîçâîëÿåò âðà÷ó óëó÷øèòü êà÷åñòâî îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòà. Ïîñòîÿííîå ïðèìåíåíèå
îöåíîê êà÷åñòâà æèçíè ïîçâîëÿåò âíåñòè
êîððåêòèâû â èñïîëüçóåìûé ìåòîä ëå÷åíèÿ
èëè â õàðàêòåð ñëîæèâøåãîñÿ ïîðÿäêà îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòîâ â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.  öåëîì, èñïîëüçîâàíèå ìåòîäîâ
îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè âåäåò ê óëó÷øåíèþ
êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.
&
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
 äàííîé ñòàòüå îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè
èçìåðÿëàñü ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà ÂÎÇÊÆ –
100, ðàçðàáîòàííîãî ÂÎÇ. Îïðîñíèê ÂÎÇÊÆ100 ÿâëÿåòñÿ ñóáúåêòèâíîé ìåðîé áëàãîïîëó÷èÿ ðåñïîíäåíòîâ è èõ óäîâëåòâîðåííîñòè óñëîâèÿìè ñâîåé æèçíè. ÂÎÇ îïðåäåëÿåò êà÷åñòâî æèçíè êàê «âîñïðèÿòèå èíäèâèäàìè èõ
ïîëîæåíèÿ â æèçíè, â êîíòåêñòå êóëüòóðû è
ñèñòåì öåííîñòåé, â êîòîðûõ îíè æèâóò, è â
ñîîòâåòñòâèè ñ èõ ñîáñòâåííûìè öåëÿìè, îæèäàíèÿìè, ñòàíäàðòàìè è çàáîòàìè».
Öåëü ðàáîòû – óñòàíîâèòü èçìåíåíèå êà÷åñòâà æèçíè, êîòîðîå ïðîèçîøëî ó ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè êàòàðàêòû ãëàçà.
Îáñëåäîâàíî 100 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå
44-83 ëåò, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ êàòàðàêòû è êîòîðûå íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè äàëè îòâåòû íà îïðîñíèê
ÂÎÇÊÆ-100.
Îáùàÿ îöåíêà ïàöèåíòà ïî êàæäîé èç 6
ïñèõîëîãè÷åñêèõ øêàë (ñôåð) ïðîâîäèëàñü
â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäóåìîé îöåíêîé
ãðàäàöèé: ïñèõîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà ïî êàæäîé ñôåðå êà÷åñòâà æèçíè îöåíèâàëàñü êàê
î÷åíü ïëîõîé, åñëè ïàöèåíò íàáèðàë ïî äàííîé øêàëå íå áîëåå 6 áàëëîâ; îöåíêà ïàöèåíòîì êà÷åñòâà æèçíè õàðàêòåðèçîâàëàñü
êàê «ïëîõàÿ», åñëè ïàöèåíò íàáèðàë ïî äàííîé øêàëå 7-10 áàëëîâ. Îöåíêà êà÷åñòâà
æèçíè ïàöèåíòà ïî àíàëèçèðóåìîé ñôåðå õàðàêòåðèçîâàëàñü êàê «ñðåäíÿÿ», åñëè ïàöèåíò íàáèðàë ïî äàííîé øêàëå 7-10 áàëëîâ.
Àíàëîãè÷íî, îöåíêà «õîðîøî» ñîîòâåòñòâîâàëà òîìó, ÷òî ïàöèåíò ïî äàííîé ñôåðå íàáèðàë 11-13 áàëëîâ. Îöåíêà «îòëè÷íî» ñòàâèëàñü, åñëè ïàöèåíò ïî äàííîé ñôåðå íàáèðàë áîëåå 18 áàëëîâ.
«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
Äëÿ îöåíêè èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè âñåìè ïàöèåíòàìè ïî êàêîé-ëèáî ñôåðå äî è ïîñëå îïåðàöèè èñïîëüçîâàëàñü ìàòðèöà 5x5, â êîòîðîé â âèäå íàêîïëåííûõ ÷àñòîò îòìå÷àëèñü
ïàöèåíòû ñ îöåíêàìè äî è ïîñëå îïåðàöèè. Ïî
ñòðîêàì ñòàâèëàñü îöåíêà ïàöèåíòîì êà÷åñòâà
æèçíè äî îïåðàöèè: 1-ÿ ñòðîêà õàðàêòåðèçóåò
îöåíêó «î÷åíü ïëîõî»; 2-ÿ ñòðîêà -îöåíêó «ïëîõî»; 3-ÿ – õàðàêòåðèçóåò «ñðåäíþþ» îöåíêó; 4ÿ – îöåíêó «õîðîøî» è 5-ÿ ñòîêà õàðàêòåðèçóåò
îöåíêó «îòëè÷íî». Àíàëîãè÷íûå ãðàäàöèè
îöåíîê èìåëè ñòîëáöû ìàòðèöû. Òàêèì îáðàçîì, åñëè ïàöèåíò îòìå÷àë îäèíàêîâóþ îöåíêó êà÷åñòâà ñâîåé æèçíè äî è ïîñëå îïåðàöèè,
äàííûé ôàêò â ìàòðèöå õàðàêòåðèçîâàëñÿ óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû â îäíîé èç êëåòîê ãëàâíîé
äèàãîíàëè ìàòðèöû ÷àñòîò.
 êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâåäåíà ìàòðèöà
÷àñòîò, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçîâàëà îáùóþ
îöåíêó âñåìè ïàöèåíòàìè êà÷åñòâà ñâîåé æèçíè äî è ïîñëå îïåðàöèè ïî ôèçè÷åñêîé ñôåðå.
Èç òàáëèöû âèäíî, ÷òî äî îïåðàöèè 62
ïàöèåíòà îöåíèâàëè êà÷åñòâî ñâîåé æèçíè â
ôèçè÷åñêîé ñôåðå êàê «óäîâëåòâîðèòåëüíîå».
Ïîñëå îïåðàöèè ó 37 ïàöèåíòîâ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè íå èçìåíèëàñü, íî 25 ïàöèåíòîâ
îöåíèëè ñâîå êà÷åñòâî æèçíè â ôèçè÷åñêîé
ñôåðå îöåíêîé «õîðîøî». Ïîëó÷åííûå ìàòðèöû îáîáùåííîé îöåíêè äî è ïîñëå êàêîãî
ëèáî ñîáûòèÿ (â íàøåì ñëó÷àå ñîáûòèåì ÿâëÿëàñü îïåðàöèÿ êàòàðàêòû ãëàçà) â ñæàòîì
Òàáëèöà 1. Âèä ìàòðèöû îáîáùåííîé îöåíêè
êà÷åñòâà æèçíè ïî ôèçè÷åñêîé ñôåðå
äî è ïîñëå îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû
Îöåíêè
Î÷åíü
ïëîõî
Î÷åíü
ïëîõî
Ïëîõî
ÓäîâëåòÎ÷åíü
Õîðîøî
âîðèòåëüíî
õîðîøî
0
0
0
0
0
Ïëîõî
0
0
8
0
0
Óäîâëåòâîðèòåëüíî
0
0
37
25
0
Õîðîøî
0
0
0
30
0
Î÷åíü
õîðîøî
0
0
0
0
0
Òàáëèöà 2. Çíà÷åíèÿ îáîáùåííûõ îöåíîê èçìåíåíèé
êà÷åñòâà æèçíè ïî 6 ñôåðàì, êîòîðûå îòìåòèëè
ïàöèåíòû ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû.
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà
Ôèçè÷åñêàÿ ñôåðà
Äóõîâíàÿ ñôåðà
Îêðóæàþùàÿ ñðåäà
Óðîâåíü íåçàâèñèìîñòè
Ñîöèàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ
0,42
0,33
0,29
0,27
0,24
0,24
âèäå äàþò èçìåíåíèå îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè
â îäíîé èç 6 ñôåð. Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ ìàòðèö ìîæíî äàòü åäèíóþ îöåíêó èçìåíåíèé ïî
àíàëèçèðóåìîé ñôåðå, êîòîðûå ïðîèçîøëè
ïîñëå íåêîòîðîãî ñîáûòèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíî
íåîáõîäèìî äàòü íåêîòîðîå ïîÿñíåíèå. Âñå
çíà÷åíèÿ ÷àñòîò, êîòîðûå ëåæàò âûøå ãëàâíîé äèàãîíàëè ìàòðèöû (â ìàòðèöå, ïðèâåäåííîé âûøå, ýòî çíà÷åíèÿ 8 è 25) õàðàêòåðèçóþò ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ óëó÷øèëèñü îöåíêè
êà÷åñòâà æèçíè. Çíà÷åíèÿ ÷àñòîò ëåæàùèå íà
ãëàâíîé äèàãîíàëè (â ìàòðèöå, ïðèâåäåííîé
âûøå, ýòî çíà÷åíèÿ 37 è 30) õàðàêòåðèçóþò
ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè
íå èçìåíèëàñü. Çíà÷åíèÿ ÷àñòîò, ëåæàùèå
íèæå ãëàâíîé äèàãîíàëè (â ïðèâåäåííîé ìàòðèöå âñå çíà÷åíèÿ íèæå ãëàâíîé äèàãîíàëè
ðàâíû 0) õàðàêòåðèçóþò ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ
îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè óõóäøèëàñü. Òàêèì îáðàçîì, â êà÷åñòâå îáîáùåííîé îöåíêè èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè ìîæåò âûñòóïàòü äðîáü,
ãäå çíàìåíàòåëü ðàâåí ÷èñëó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îöåíèâàëèñü ïî äàííîé øêàëå.  ÷èñëèòåëå äðîáè ñòîèò ñóììà ÷àñòîò, ñòîÿùèõ
âûøå ãëàâíîé äèàãîíàëè, ìèíóñ ñóììà ÷àñòîò, ñòîÿùèõ íèæå ãëàâíîé äèàãîíàëè. Äëÿ
ìàòðèöû, ïðèâåäåííîé âûøå, èìååì, ÷òî èçìåíåíèÿ îöåíîê êà÷åñòâà æèçíè â ôèçè÷åñêîé
ñôåðå ïîñëå ïðîâåäåííîé îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû õàðàêòåðèçóåòñÿ äðîáüþ
0,33=(8+25-0)/100. ×åì áîëüøå çíà÷åíèå äðîáè, òåì ñèëüíåå èçìåíÿåò êà÷åñòâî æèçíè ïðîâåäàííàÿ îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû.
Èç òàáëèöû 2 ñëåäóåò, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû íàèáîëåå ñèëüíî èçìåíÿþòñÿ îöåíêè â ïñèõîëîãè÷åñêîé
ñôåðå. Íåñêîëüêî íèæå îöåíèâàþòñÿ èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò ó ïàöèåíòîâ â ôèçè÷åñêîé ñôåðå. Êàæäûé òðåòèé ïàöèåíò ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû îòìå÷àåò óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè â ôèçè÷åñêîé
ñôåðå. Íàèáîëåå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ
êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäÿò â ñôåðå «óðîâåíü íåçàâèñèìîñòè» è ñôåðå «ñîöèàëüíûå îòíîøåíèÿ».
Ìîæíî óñòàíîâèòü (òàáëèöà 3), ÷òî èçìåíåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ñôåðû ïðîèñõîäÿò
çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ñóáñôåðû «F7. Îáðàç òåëà
è âíåøíîñòü». 48 ïàöèåíòîâ èç 100 ïðîëå÷åííûõ îòìåòèëè óëó÷øåíèå îáðàçà òåëà è ñâîВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
'
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Òàáëèöà 3. Çíà÷åíèÿ îáîáùåííûõ îöåíîê èçìåíåíèé êà÷åñòâà æèçíè ïî 25 ñóáñôåðàì,
êîòîðûå îòìåòèëè ïàöèåíòû ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû.
Ñóáñôåðû
Îáîáùåííàÿ îöåíêà
èçìåíåíèé
Ñôåðà
F7. Îáðàç òåëà è âíåøíîñòü
0,48
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà
F2. Æèçíåííàÿ àêòèâíîñòü, ýíåðãèÿ è óñòàëîñòü
0,45
Ôèçè÷åñêàÿ ñôåðà
F16. Ôèçè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü è çàùèùåííîñòü
0,43
Îêðóæàþùàÿ ñðåäà
F1. Ôèçè÷åñêàÿ áîëü è äèñêîìôîðò
0,41
Ôèçè÷åñêàÿ ñôåðà
F13. Ëè÷íûå îòíîøåíèÿ
0,41
Ñîöèàëüíûå îòíîøåíèÿ
F18. Ôèíàíñîâûå ðåñóðñû
0,41
Îêðóæàþùàÿ ñðåäà
F6. Ñàìîîöåíêà
0,37
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñôåðà
G
0,35
Îáùåå êà÷åñòâî æèçíè
è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ
F22. Îêðóæàþùàÿ ñðåäà âîêðóã
0,35
Îêðóæàþùàÿ ñðåäà
åé âíåøíîñòè ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ
êàòàðàêòû. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â ñôåðå «îêðóæàþùàÿ ñðåäà» ëèøü 27 ïàöèåíòîâ èç 100
îòìåòèëè óëó÷øåíèå (òàáëèöà 2), 43 ïàöèåíòà èç 100 ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ óêàçàëè, ÷òî
ïîñëå îïåðàöèè óëó÷øèëàñü èõ îöåíêà ïî
ñóáñôåðå «F16. Ôèçè÷åñêàÿ áåçîïàñíîñòü è
çàùèùåííîñòü». Èç òàáëèöû 3 ìîæíî óñòàíîâèòü, ÷òî ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ êàòàðàêòû ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ
ïðîèñõîäÿò â ñóáñôåðå «F9. Ïîäâèæíîñòü».
Íà îñíîâàíèè èçëîæåííûõ ðåçóëüòàòîâ,
ñâÿçàííûõ ñ èçìåíåíèåì êà÷åñòâà æèçíè ÷åëîâåêà ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû,
ìîæíî ñäåëàòü âûâîäû î òîì, ÷òî íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ â îöåíêå êà÷åñòâà æèçíè ïà-
öèåíòà ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû
ïðîèñõîäÿò â ïñèõîëîãè÷åñêîé è ôèçè÷åñêîé
ñôåðàõ. Íàèáîëåå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ
â îöåíêå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû ïðîèñõîäÿò â ñôåðå îöåíêè íåçàâèñèìîñòè è ñôåðå ñîöèàëüíûõ
îòíîøåíèé. Îöåíèâàÿ èçìåíåíèÿ êà÷åñòâà
æèçíè ïî ñóáñôåðàì, ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî
ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ñóáñôåðå
îöåíêè îáðàçà òåëà è âíåøíîñòè, à òàêæå â
ñóáñôåðå æèçíåííîé àêòèâíîñòè. Ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíèÿ êàòàðàêòû ïðîèñõîäÿò â ñóáñôåðå
îöåíêè îêðóæàþùåé ñðåäû, äîìà è â ñóáñôåðå, õàðàêòåðèçóþùåé îöåíêó «ïîäâèæíîñòü».
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Schipper H. at al. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press.– New York.-1990.-P.H-23.
2. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press.– New York.-1990.P.3-9.
3. Íåçíàíîâ Í.Ã., Ïåòðîâà Í.Í. Êà÷åñòâî æèçíè êàê ìåðà îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ. Ïñèõîñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ è êà÷åñòâî æèçíè: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. ÑÏá.: ÑÏáÍÈÏÍÈ èì. Â.Ì.Áåõòåðåâà, 2001; 301–11.
4. Áóðêîâñêèé Ã. Â., Êîöþáèíñêèé À. Ï., Ëåâ÷åíêî Å. Â., Ëîìà÷åíêîâ À. Ñ. Èñïîëüçîâàíèå îïðîñíèêà êà÷åñòâà æèçíè
(âåðñèÿ ÂÎÇ) â ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå: Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ïñèõîëîãîâ. – ÑÏá., 1998
5. Âàññåðìàí Ë.È., Ùåëêîâà Î.Þ. «Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîäèàãíîñòèêà», 2003
6. Ãíåçäèëîâ À.Â. «Êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ ïîãðàíè÷íûìè è ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè» //Êà÷åñòâî æèçíè
â ïñèõîíåâðîëîãèè: òåç. äîêëàä ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè, ÑÏá, 2000. – Ñ. 41
7. Îðëîâ Â. À., Ãèëÿðåâñêèé Ñ. Ð. Ïðîáëåìû èçó÷åíèÿ êà÷åñòâà æèçíè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Ìîñêâà, 1992.
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007