медикаментозная коррекция нарушений баланса цитокинов и

«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
Õîäæàåâ Í.Ñ., ×åðíûõ Â.Â., Òðóíîâ À.Í., Ãàâðèëîâà Í.À., Ðîìåíñêàÿ È.Â.
ÔÃÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ.Í. Ôåäîðîâà
Ðîñìåäòåõíîëîãèè», ã. Ìîñêâà
ÃÓ Íàó÷íûé öåíòð êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ìåäèöèíû ÑÎ ÐÀÌÍ, Íîâîñèáèðñê
ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÁÀËÀÍÑÀ ÖÈÒÎÊÈÍÎÂ
È ÌÎËÅÊÓË ÊËÅÒÎ×ÍÎÉ ÀÄÃÅÇÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÄÈÀÁÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÒÈÍÎÏÀÒÈÅÉ
Àâòîðàìè äëÿ ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ïðèìåíÿëñÿ ìèêàðäèñ è âîáýíçèì. Íà ïåðñïåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ óêàçûâàåò ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ è ìîëåêóë àäãåçèè â ñûâîðîòêå êðîâè.
Àêòóàëüíîñòü
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ (ÄÐ), êàê
òÿæåëîå îñëîæíåíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà, çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ïðè÷èí
ñëåïîòû è èíâàëèäèçàöèè ïàöèåíòîâ. Ïî
ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, âàæíàÿ ðîëü
â ðàçâèòèè ýòîãî îñëîæíåíèÿ ïðèíàäëåæèò
äèñáàëàíñó êëåòî÷íî-ìîëåêóëÿðíûõ âçàèìîäåéñòâèé â èììóííîì ðåàãèðîâàíèè, êîòîðîå èãðàåò çíà÷èìóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå
çàáîëåâàíèÿ, à ïðîôèëàêòèêà è êîððåêöèÿ
âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ìîæåò ÿâëÿòüñÿ
îäíèì èç ïóòåé ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÄÐ (3-5).
Öåëüþ ðàáîòû ÿâèëîñü èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ ñ êîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 è 2 òèïîâ è ÄÐ â
íåïðîëèôåðàòèâíîé ñòàäèè ïîñëå ëàçåðíîé
êîàãóëÿöèè (ËÊ) äèôôóçíîé ìàêóëîïàòèè ñî
ñôîðìèðîâàííûì îòåêîì ñåò÷àòêè, êîòîðûé
ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì è òðåáóåò èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ, áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ
öèòîêèíîâ (ÈË-1β, ÔÍÎ-α), ÈË-4 è ìîëåêóë
àäãåçèè (ICAM, sVCAM). Ïîëó÷åííûå äàííûå
ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê àêòèâàöèþ ïðîöåññîâ âîñïàëåíèÿ è àóòîèììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ïîñëå ËÊ
ñåò÷àòêè (4).
Ìàòåðèàë è ìåòîä
Îáñëåäîâàííàÿ ãðóïïà ïàöèåíòîâ áûëà
ðàçäåëåíà íà äâå ïîäãðóïïû. Â êîíòðîëüíîé
ãðóïïå èñïîëüçîâàëàñü ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà
òåðàïèè, íàïðàâëåííàÿ íà óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè îòåêà ñåò÷àòêè ïîñëå ËÊ (êàâèíòîí, äèöèíîí, ìèðòèëåíå ôîðòå). Âî âòîðîé ãðóïïå äëÿ ïðîôèëàêòèêè è óìåíüøå-
íèÿ ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îòå÷íîãî îòâåòà
ïîñëå ïàíðåòèíàëüíîé ëàçåðêîàãóëÿöèè ó
áîëüíûõ ñ ÄÐ íàìè àïðîáèðîâàíû äâà ïðåïàðàòà: ìèêàðäèñ (áëîêàòîð àíãèîòåíçèí II
(òèï AT1) ðåöåïòîðîâ, ñïîñîáíûé ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ñíèæàòü ñèíòåç ìîëåêóë
àäãåçèè, à òàêæå ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ) è âîáýíçèì - ïîëèôåðìåíòíûé ïðåïàðàò, èñïîëüçóåìûé â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé
ïðàêòèêå è ñïîñîáíûé îêàçûâàòü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîîòå÷íîå, ôèáðèíîëèòè÷åñêîå, òðîìáîëèòè÷åñêîå è èììóíîìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå (1, 2).
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ âòîðîé ãðóïïû â ñûâîðîòêå êðîâè áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíî áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ
öèòîêèíîâ è ìîëåêóë àäãåçèè ïî ñðàâíåíèþ
ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, ïîëó÷àâøåé ñòàíäàðòíóþ ñõåìó òåðàïèè. Òàêæå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ áûëà âûøå â ãðóïïå áîëüíûõ, ïðèíèìàâøèõ ìèêàðäèñ è âîáýíçèì, ïðè ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé, ïðèíèìàâøåé áàçèñíóþ
ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ, à ïîëîæèòåëüíàÿ
äèíàìèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü â óìåíüøåíèè ðåòèíàëüíîãî îòåêà è î÷àãîâ ýêññóäàöèè, ðàññàñûâàíèè ãåìîððàãèé è óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà ìèêðîàíåâðèçì.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìèêàðäèñà è âîáýíçèìà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè.
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
%#
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Ìàçóðîâ Â.È., Ëèëà À.Ì., Êðåêîâà Þ.Â. Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ âîáýíçèì è ôëîãýíçèì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè
ñàõàðíîãî äèàáåòà.- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã.- 2000.
2. Ìàçóðîâ Â.È., Ëèëà À.Ì., Ñòîëîâ Ñ.Â., Êëèìêî Í.Í., Ãëàçàíîâà Ò.Â., Êíîððèíã Ã.Þ. Èììóíîëîãè÷åñêèå àñïåêòû
ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìíîé ýíçèìîòåðàïèè // Öèòîêèíû è âîñïàëåíèå.- 2002.- Òîì 1.- ¹ 2.- Ñ. 169-170.
3. Cunningham E.T.J., Adamis A.P., Altawell M. et al. Macugen Diabetic Retinopathy Study Group. A phase II randomized
double-masked trial of pegaptanib, an anti-vascular endothelial growth factor aptamer, for diabetic macular edema //
Ophthalmology. - 2005. - Vol.112. - P. 1747-1757.
4. Egawhary D.N., Swoboda B.E., Chen J. et al. Damage to the vascu-lar endothelium of diabetic patients can be assessed by
analysing blood samples for the number of circulating endothelial cells with mitochondrial DNA deletions // Biochem. Sos.
Trans. - 1995. - Vol. 23. - ¹ 3. - P. 402.
5. Fong D., Segal P., Myers F. et al. ETDRS report 23. Subretinal fibrosis in diabetic macular edema. // Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - P. 873-877.
%$
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007