изменение размеров полостей сердца и фазовой структуры

ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА И ФАЗОВОЙ СТРУКТУРЫ
СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА У
БОЛЬНЫХ С
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ В РАННИЕ СРОКИ
ПОСЛЕ
ПРОВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ
Рожкова М.И., Криночкин Д.В., Кузнецов В.А., Харац В.Е., Хорькова Н.Ю., Доний Е.А.
Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиоцентр», г. Тюмень.
Целью исследования было изучить влияние радиочастотной аблации (РЧА) дополнительных
путей проведения на размеры полостей сердца и фазовую структуру сердечного цикла по данным
эхокардиографии (ЭхоКГ).
С помощью стандартной ЭхоКГ, включая импульсно-волновое допплеровское исследование
(ДЭхоКГ) трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, тканевую допплерографию
было обследовано 26 пациентов (12 женщин и 14 мужчин, средний возраст 37,4±3,20 года) до и на
2 сутки после проведения РЧА. Из них – 14 пациентов с атриовентрикулярной узловой
реципрокной тахикардией (АВУРТ) - группа 1; 12 пациентов с ортодромной тахикардией на фоне
синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с левосторонними дополнительными путями проведения
(по данным ВС ЭФИ) - группа 2. В В-режиме определяли медиально-латеральный и верхненижний размер полости левого предсердия - ЛП1 и ЛП2, соответственно; медиально-латеральный
и верхне-нижний размер полости правого предсердия - ПП1 и ПП2, соответственно; конечный
диастолический (КДР) и конечно систолический (КСР) размеры полости левого желудочка (ЛЖ).
С помощью ДЭхоКГ оценивали: время замедления пика Е (DTE), время потока пика Е (DURE) и
интеграл скорости трансмитрального потока (VTI), время изоволюмического сокращения ЛЖ
(IVCT); аналогичные показатели рассчитывались и для транстрикуспидального потока - DTE1,
DURE1 и VTI1. Тканевой допплеровский спектр регистрировали от фиброзных колец
митрального и трикуспидального клапанов с расчетом интервалов времени выброса ЛЖ (LVET) и
ПЖ (RVET).
После проведения РЧА в первой группе отмечалось как достоверное уменьшение размеров
ЛП1 и ЛП2 (с 35,6±1,27мм до 34,8±1,30мм, р=0,013 и с 49,6±2,09мм до 47,9±2,00мм, р<0,001,
соответственно), так и уменьшение размеров ЛЖ (КДР с 47,9±1,11мм до 46,4±0,95мм, р=0,017 и
КСР с 30,9±1,11мм до 29,0±0,93мм, р=0,009). Во второй группе достоверно уменьшились только
размеры ПП1 и ПП2 (с 33,7±1,58мм до 32,6±1,69мм, р=0,007 и с 48,2±1,70мм до 46,8±1,80мм,
р=0,004, соответственно).
У пациентов с АВУРТ выявлено достоверное уменьшение интервала IVCT (с 76,1±3,31мсек
до 65,8±2,65мсек, р=0,003), укорочение DTE и DURЕ (с 178,5±17,93мсек до 137,5±12,50мсек,
р=0,001 и с 277,7±21,96мсек до 229,2±15,49мсек, р=0,003, соответственно) и снижение VTI (с
0,25±0,021м до 0,22±0,020м, р=0,007). В группе с тахиаритмией на фоне синдрома ВольфаПаркинсона-Уайта подобным образом изменились показатели DTE1, DURЕ1 и VTI1 (с
175,8±18,36мсек до 146,2±20,01мсек, р=0,007, с 305,0±30,70мсек до 295,0±38,22мсек, р=0,041 и с
0,22±0,017м до 0,21±0,017м, р=0,001, соответственно).
При оценке фазовой структуры сердечного цикла по данным тканевой допплерографии
только в первой группе уменьшился показатель LVET (с 271,4±8,18мсек до 250,8±9,57мсек,
р=0,046).
Таким образом, в ранний период после проведения РЧА в обеих группах были выявлены
изменения размеров полостей сердца и фазовой структуры сердечного цикла. У пациентов с
АВУРТ изменялись показатели, характеризующие преимущественно левые отделы сердца, а у
пациентов с ортодромной тахикардией при левосторонней локализации пучка Кента - правые
отделы, что, возможно, связано с компенсаторной реакцией в зависимости от зоны РЧ
воздействия. Необходимы дополнительные исследования, направленные на оценку их
клинического значения.