Передняя крестообразная связка

ПРОФ. ПЬЕР ПАОЛО МАРЬЯНИ
w w w. p i e r p a o l o m a r i a n i . i t
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПАМЯТКА
ОПЕРАЦИЯ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
КЛИНИКА «ВИЛЛА СТЮАРТ» - ул. ТРИОНФАЛЕ, 5952 – 00136 - РИМ
Уважаемые Господа!
Хирургия по реконст рукции передней
крестообразной связки (ПКС) в последнее
десятилетие претерпело многочисленные изменения
как из-за появления новых клинических знаний,
так и благодаря развитию постхирургической
реабилитации. Мы надеемся, что данная брошюра
поможет Вам лучше понять суть операции по
реконструкции ПКС и лучше подготовить Вас для
прохождения курса реабилитации после операции.
ПЕРЕДНЯЯ КРЕСТООБРАЗНАЯ
СВЯЗКА
Колено человека совершает вращательные и
сгибательно-разгибательные движения, а связки
помогают контролировать движения, сочленяя два
костных окончания (бедренной и берцовой костей),
обеспечивая тем самым стабильность в колене. Вывих
может спровоцировать повреждение, либо разрыв
ПКС (данные термины являются синонимами).
Резкое торможение (остановка при беге), либо
резкое вращательное движение (при изменении
направления, либо как последствие прыжка) являются наиболее частыми механизмами при получении
травм, либо разрыва ПКС. Звук, похожий на «крак», присутствие боли, чувство нестабильности в колене,
повторяющиеся вывихи и отек являются симптомами, типичные при остром или хроническом повреждении
ПКС. Помимо нестабильности в суставе, повреждения ПКС могут нанести вред другим структурам сустава,
таким как мениски, хрящевая ткань и коллатеральные связки. Данные повреждения становятся гораздо более
серьезными с прошествием времени. Некоторые люди могут компенсировать разрыв ПКС нехирургическим
способом лечения, поменяв свою функциональную и спортивную деятельность. Другие же сталкиваются
с частыми эпизодами нестабильности при занятиях спортом, либо в повседневной жизни. Хирургическое
вмешательство рекомендовано всем молодым людям, активно занимающихся спортивной деятельностью, а
также в более зрелом возрасте, для тех, кто продолжает активно заниматься спортом. Целью хирургического
вмешательства по реконструкции ПКС является восстановление как статической, так и динамической
стабильности коленного сустава, нарушенной при травме, а также возвращение полного объема движения
коленного сустава для возможности быстрого возвращения к повседневной и спортивной деятельности.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Операция по реконструкции ПКС проводится с целью восстановления стабильности в коленном суставе. В
действительности, связка неспособна к заживлению и поэтому необходима ее «реконструкция». На самом
деле, реконструкция не проводится, поскольку, когда связка порвана, необходимо ее замещение трасплантантом
из сухожилия. При этом может использоваться часть сухожилия надколенника, либо два сухожилия, взятых
ПРОФ. ПЬЕР ПАОЛО МАРЬЯНИ
w w w. p i e r p a o l o m a r i a n i . i t
из мышц-сгибателей (сухожилия полусухожильной и стройной мышц). Нет большой разницы при
выборе одного из двух сухожилий для воосстановления стабильности коленного сустава. Выбор
трансплантанта обусловлен многочисленными факторами, а послеоперационный период практически
одинаков в обоих случаях. Cухожилие трансплантируется в колено через специально проделанные
отверстия в берцовой и бедренной костях и фиксируется там.
ТРУДНОСТИ ПОСТОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
БОЛЬ В ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ КОЛЕНА: Данный термин обозначает наличие болевой
симптоматики, иногда присутствующей даже через 1-2 года после операции, с болью,
локализированной на уровне коленной чашечки, в верхней части большеберцовой кости, либо в зоне
связки надколенника, которая обычно проявляется при нагрузке. Боль может быть спровоцирована
также пересадкой связки надколенника или после неправильной послеоперационной реабилитации.
ДЕФИЦИТ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА: Опыт
показывает, что дефицит мышечной силы характерен при любой операции по реконструкции
связок колена. Дефицит в 20-30%, выявляемый при выполнении изокинетических тестов,
позволяет заниматься активной спортивной деятельностью и на профессиональном уровне. Более
высокий дефицит должен быть компенсирован активными занятиями лечебной физкультурой в
постоперационный период.
БОЛЬ В ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: Разрыв менисков и хрящевые повреждения часто встречаемые явления при разрыве ПКС. Эти явления особенно часты по прошествии большого
промежутка времени с момента получения травмы, или же при наличии повторных эпизодов
нестабильности в коленном суставе. В данных случаях необходимо проведение менискэктомии.
Наличие непроходящей боли в области суставной щели, проявляющейся во время выполения
спортивных упражнений, является признаком отсутствия данных структур в коленном суставе, что,
в свою очередь, вызывает боль. В таких случаях, длительное медицинское лечение, либо продленный
период реабилитации, могут снять болевую симптоматику. В других случаях боль может присутствовать
в области саморассасывающихся винтов в большеберцовой кости из-за воспалительных процессов,
возникающих в процессе саморассасывания тех же винтов.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Внутрисуставная инфекция и флебит глубоких вен являются осложнениями, часто
описанными в медицинской литературе. Внутрисуставная инфекция встречается в 1-2% случаев и лечится
с помощью антибиотиков в течении 2-3 месяцев. Иногда необходимо применение артроскопии при
возникновении процесса заражения для извлечения инфецированного материала из сустава.
ПОВТОРНЫЕ СЛУЧАИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ: Случаи неудачного проведения операции по
реконструкции ПКС сводятся к 10% и могут зависеть от многих факторов. В случае неудачного исхода
операции возможно проведение повторного хирургического вмешательства по реконструкции связки,
используя при этом другое сухожилие.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Ваша госпитализация планируется на утро того же дня, что и предполагаемая операция в Клинике
«Вилла Стюарт», расположенная в Риме по адресу: ул. Трионфале 5952, тел. +39.06.355281. За несколько
ПРОФ. ПЬЕР ПАОЛО МАРЬЯНИ
w w w. p i e r p a o l o m a r i a n i . i t
дней до госпитализации, с Вами свяжется сотрудник из Секритариата Отделения Госпитализации
Клиники, чтобы принять к сведению Ваши пожелания и предоставить всю информацию о порядке
госпитализации. Вечером, прешедствующему хирургическому вмешательству, можно поужинать как
обычно, не требуется никакой специальной подготовки к операции, за исключением обязательства
ничего не есть и не пить, начиная с полночи и вплоть до начала проведения операции. Если
операция запланирована на послеобеденные часы, утром перед операцией пациент может выпить
чашку кофе, либо чая. В течение периода пребывания в палате, вплоть до начала операции запрещено
потребление пищи и напитков, включая воду. По любым административным вопросам, касающихся
госпитализации, можно связаться с Администрацией Клиники.
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Необходимые предоперационные анализы могут быть проведены в выбранных Вами структурах и
специалистами, которым Вы доверяете, или же непосредственно в нашей Клинике. В случае, если у
Вас уже есть результаты анализов, сделанных раньше, они могут считаться действительными если дата
их проведения не превышает 3х месяцев от дня проведения операции.
Необходимые предоперационные анализы включают в себя:
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Тромбоциты
С.О.Э. (скорость оседания электроцитов)
Креатинин
Трансаминазы (аминотрансфераза)
Азотемия
Сахар крови
Холинеситераз
Креатин
РТ, РТТ, фибриноген, электролит
Группа крови
Общий анализ мочи
Антиген Гепатита В и С
Рентген грудной клетки с заключением
Рентген колена и/или радиологическое исследование (МРТ или КТ)
ЭКГ с заключением
Утром, в день госпитализации, Вас посетит один из моих сотрудников для подготовки Вашей истории
болезни. Необходимо дать точное описание всего того, что связано с травматическим случаем,
поскольку в дальнейшем не допускается редактирование информации, занесенной в историю
болезни. Результаты всех инструментальных исследований (Рентген и/или УЗИ, и/или МРТ,
и/или КТ), произведенные перед госпитализацией, должны быть принесены утром в день
госпитализации. В случае отсутствия вышеуказанной документации, данные исследования
должны быть проведены еще раз утром в день самой госпитализации. Перед операцией будет
необходимо пройти оценочный тест мышечной силы и артрометрии в Лаборатории Функциональной
Оценки Клиники «Вилла Стюарт». Поскольку для применения анестезии и для постоперационной
терапии пациенту обычно назначаются фармакологические препараты, необходимо сообщить
моим ассистентам и анестезиологу о наличии аллергии и/или индивидуальной непереносимости
определенных фармакологических веществ. Некоторые люди являются носителями инфекционных
заболеваний, передающихся через кровь, среди которых наиболее распространенными являются
гепатит В, С и ВИЧ. В случае, если Вы знаете о наличии одного из данных заболеваний, мы были
бы очень признательны, если Вы сообщите нам об этом; таким образом мы сможем принять
дополнительные меры предосторожности во время операции. Во время пребывания в клинике, Вам
будет назначено преоперационная терапия антибиотитками, которая должна быть продолжена также
и после выписки. Также будет проведена тромбопрофилактика. На момент госпитализации Вам будут
предоставлена дополнительная информация по данному вопросу.
ПРОФ. ПЬЕР ПАОЛО МАРЬЯНИ
w w w. p i e r p a o l o m a r i a n i . i t
ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Через 6 месяцев трансплантант приобретет похожие с ПКС механические характеристики, однако
неидентичные последней. Поэтому необходим правильный курс реабилитации, для избежания
лишней перегрузки для трансплантата, которая может привести к его разрыву или расстяжению.
Невозможность проведения правильного курса реабилитации является противопоказанием к
проведению хирургической операции.
Вся необходимая информация, касающаяся послеоперационного периода, подробно описана в
брошюре, которая будет Вам предоставленна в день операции вместе с записью хирургического
вмешательства и с видиозаписью упражнений из постоперационного протокола. В заключении
Вы также найдете описание и порядок выполнения основных фаз реабилитации, что поможет
спрограмировать Ваше время.
На второй день после операции, Вам снимут дренажи и Вы начнете выполнять в течении 15
дней пассивные упражнения с использованием специального приспособления, которое можно
взять напрокат в клинике. Уже на второй день Вы сможете передвигаться при помощи костылей,
опираясь на прооперированную ногу. Ходьба без костылей будет возможна, когда будет достигнута
необходимая уверенность при передвижении. Инструктор по лечебной физкультуре будет помогать
Вам во время всего периода госпитализации в правильном выполнении гимнастических упражнений
и в передвижении. После медицинских процедур по перевязке Вам наденут ортез, для поддержания
колена в разогнутом положении. Вы сможете снять ортез между 21 и 30 днем после операции и, только
после его снятия, Вам будет разрешено вождение автомобиля.
Выписка обычно происходит на 2-3 день после операции. Один из моих ассистентов предоставит Вам
всю необходимую информацию, касающуюся медицинского и физиотерапевтического лечения. По
прошествии 15 дней со дня операции, Вам будет проведена первая контрольная консультация с врачом
и сняты швы, после чего можно будет мочить рану. На следующий день можно начать занятия лечебной
физкультурой по предписанному протоколу. Результаты и прогрессы, достигнутые Вами после занятий
по лечебной физкультуре будут переодически контролироваться мной и моими ассистентами вплоть
до 6го постоперационного месяца. После каждой контрольной консультации, осмотрев и оценив
состояние Вашего колена, Вам будет назначен новый физиотерапевтический протокол, который
необходимо выполнять вплоть до следующего контрольного визита. Кроме того, в будующем, мы
можем попросить Вас приехать на новую контрольную консультацию, даже по прошествии нескольких
лет, с целью оценки результатов проведенной операции.
Обзор сроков постоперационного восстановления
1ый день: Обезболивающая терапия и терапия с применением антибиотиков.
2ой день: Удаление дренажей и анестезиологических катеторов, обработка раны и наложение ортеза, начало занятий
пассивной гимнастикой с аппаратом КИНЕТЕК. Передвижение с полной опорой на прооперированную ногу и, в случае
отсутствии боли, без использования костылей.
3ий день: Выписка из Клиники.
15ый день: Снятие швов и контрольная консультация с врачом.
16ый день: Начало занятий лечебной физкультурой.
30ый день: Снятие ортеза, свободное передвижение без него. Разрешено плавание. Разрешено вождение автомобиля.
Между 30м и 60м днем: Начало активной трудовой деятельности. Продолжение занятий лечебной физкультурой по
протоколу. Разрешена езда на велосипеде.
После 60го дня: Начало занятий бегом.
После 90го дня: Усиление нагрузки при выполнении упражнений в спортивном зале, умеренные занятия спортом.
После 5го – 6го месяца: Возвращение к активной спортивной деятельности.
В надежде, что данная брошюра была полезна, уведомляю Вас, что я и мои сотрудники находимся
в Вашем распоряжении для любых разъяснений.