Боровский Е.В., Носикова С.Н. КАЧЕСТВО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА I И II

Боровский Е.В., Носикова С.Н.
КАЧЕСТВО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ КЛАССА I И II
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.
Сеченова
Представлены данные исследования 106 зубов, имеющих полость класса I
и 110 зубов – класса II. Выявлена высокая распространенность ошибок и
осложнений. Результаты изучения будут использованы для выработки
рекомендаций врачам – стоматологам.
Ключевые слова: препарирование кариозной полости, скос эмали, форма
полости, дополнительная площадка, ошибки и осложнения.
Препарирование зуба определяется как механическое вмешательство на
поврежденных, дефектных или пораженных патологическим процессом тканях
зуба с целью создания наилучших условий для фиксации пломбировочного
материала [2].
Основными задачами препарирования являются:
Удаление всех поврежденных тканей зуба;
Максимально возможное сохранение здоровых тканей зуба;
Формирование такой полости, при которой под действием жевательной
нагрузки не произошел бы перелом зуба или выпадение пломбы;
Обеспечение эстетического и функционального пломбирования.
В течение многих лет препарирование зубов проводилось по правилам,
сформированными Black. Модификации методики Black были сделаны Bronner,
Ireland, Markley, R. Sturdevant, Sockwell, C. Sturdevant, что было вызвано
усовершенствованием пломбировочных материалов, инструментов и методик.
В прошлом, методика препарирования требовала формирования полости
одинаковой глубины, с определенной формой стенок и конфигурацией краев.
Такая точность до сих пор требуется при пломбировании амальгамой.
С внедрением адгезивной техники, требования к точности препарирования
значительно снизились. Это повлекло за собой и отрицательные последствия.
По мнению Николаева А.И. и Цепова Л.М. (1998) практикующие врачи стали
вообще
недооценивать
важность
препарирования
полости,
как
подготовительного этапа при реставрации зуба, что приводит к ухудшению
качества лечения.
С целью улучшения качества реставрации мы поставили перед собой
задачу выявить ошибки, допускаемые на этапе препарирования полости.
Обсуждение данного вопроса всегда затруднено, так как большинство
наших “огрехов” прячется под пломбой. С целью выявления качества
препарирования полости, нами изучалось их состояние после полного удаления
пломбы на удаленных зубах. Всего было обследовано 106 зубов с дефектами
класса I и 110 – с дефектами класса II.
Качество препарирования тканей зуба определяли по:
Наличию эмали без подлежащего дентина;
Сохранению ослабленных стенок;
Препарированию скоса эмали;
Форме полости (для полостей класса II);
Качеству препарирования десневой стенки (для полостей класса II)
Были получены следующие результаты.
Наличие эмали без подлежащего дентина было установлено у 42 (39,6%)
зубов при препарировании полостей класса I и у 52 зубов (47,3%) в полостях
класса II.
Сохранение ослабленных стенок полости. У 69 зубов (65,1%), имеющих
полость класса I, минимальная толщина стенок составила менее 2 мм. Такая же
толщина стенок была выявлена у 83 (75,5%) обследуемых зубов с дефектами
класса II.
Препарирование скоса. Скос эмали был сформирован у 10 зубов (9,4%)
класса I и у 14 (12,7%) – класса II.
Форма
полости. Оценивая качество препарирования, нами было
выявлено, что у 16 зубов (14,5%) щечная и язычная стенки основной полости
располагаются под углом меньше 90º к касательной, проведенной к
поверхности зуба, т.е. границы пломбы находится в контакте с соседним зубом,
что затрудняет качество финишной обработки пломбы в этом месте. Также
конвергенция
стенок
на
контактной
поверхности
ухудшает
обзор
и
способствует неполному удалению размягченного дентина.
Дополнительная площадка отсутствовала у 84 (76,4%) зубов. В тех
случаях, где она была сформирована, только у 15,6% зубов угол между ней и
основной полостью был равен 90º.
Качество препарирования десневой стенки. Придесневая стенка у 81
(73,6%) зуба имела волнообразную или “U”-образную конфигурацию, что дает
возможность предположить об использовании в процессе препарирования
только одного бора шаровидной формы.
Вывод: для создания качественной и долговечной реставрации необходимо
более внимательно относиться к этапу препарирования полости. Во избежание
сколов и трещин зуба требуется перекрывать ослабленные стенки полости
пломбировочным материалом. Для предотвращение сколов пломбы под
действием жевательной нагрузки в полостях класса I и II не следует создавать
скос эмали на окклюзионной поверхности. Для создания полости требуемой
конфигурации
необходимо
использовать
в
работе
боры
различной
конфигурации.
Литература:
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Как повысить эффективность лечения
кариеса зубов. Клиническая стоматология, 1998, №2, с. 32-36.
2. Роберсон Т.М., Хейманн Г.О., Свифт Э.Д. Оперативная техника в
терапевтической стоматологии по Стюрдеванту. Пер. с англ. под редакцией
Е.В. Боровского. М.: «Медицинское информационное агентство», 2006, 504 с.