Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра ортопедической стоматологии УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА НА ТЕМУ: «Планирование объема препарирования под виниры. Методики препарирования зубов под виниры. Инструменты. Изготовление и фиксация временных виниров. » Выполнил: ординатор 1 года обучения Ибрагимов И.А. Новосибирск, 2020г Актуальность Характерным признаком стоматологии ХХI века стал акцент на эстетику, что определяется повышением роли внешнего вида человека в условиях конкурентной среды современного общества. Другой актуальной задачей стоматологии явилась разработка таких технологий, которые, параллельно с удовлетворением эстетических потребностей населения, обеспечивали бы максимальное сохранение естественных зубов. В конце ХХ века нашли широкое распространение адгезивные облицовки —виниры. Виниры оказались способны корректировать не только неудовлетворительный цвет, но и форму зубов, видимых при улыбке. Однако надежность виниров, как единственного микропротеза, удерживающегося на зубе, в основном, за счет адгезии (микромеханической ретенции), до сих пор остается предметом дискуссий специалистов. Совершенствование таких эстетических стоматологических материалов, как композиты и керамика,поставило ряд вопросов: о новых функциональных возможностях данных материалов для изготовления виниров о специфике подготовки опорных зубов о влиянии виниров, полученных из новых материалов, на ткани самих зубов и их пародонта. Цель 1.Изучить методики препарирования зубов под виниры, изготовление и фиксация временных виниров. Задачи: -планирование объема препарирования под виниры -рассмотреть виды материалов и методы изготовления виниров При микропротезировании, одним из видов которого является изготовление керамических виниров, требуется особый подход к этапу одонтопрепарирования. На этом этапе перед врачом стоят две противоположные задачи: сохранить максимально возможное количество эмали, и одновременно обеспечить необходимое пространство для непрямой реставрации. Сохранение эмали имеет важнейшее значение для достижения долговременного и прочного соединения непрямых реставрации с тканями зуба, так как связь композитных цементов изготовление керамических виниров эффективнее с эмалью, чем с дентином. Кроме того, более консервативное препарирование позволяет снизить риск повреждения пульпы и вероятность послеоперационной чувствительности. Поэтому крайне важно выполнить сошлифовывание твердых тканей именно в том объеме, который необходим, при этом редукция твердых тканей зачастую измеряется десятыми долями миллиметра. Показания для изготовления виниров: ‒ измененный цвет зубов, неподдающийся коррекции методами отбеливания (пигментные пятна эмали, возрастные изменения цвета, пигментированные трещины эмали, флюороз, тетрациклиновые зубы и т. д.); ‒ измененная форма зубов (травмы, клиновидные дефекты, стираемость, зубы с нарушением развития эмали (несовершенный амелогенез, гипоплазия эмали), зубы с нарушением развития формы (шиповидные зубы) и т. д.); ‒ повороты зубов вокруг своей оси и их наклоны (не выраженные); ‒ десневая улыбка (выравнивание, увеличение высоты клинической коронки зуба); ‒ наличие трем и диастем; ‒ необходимость коррекции эстетики фронтального участка зубного ряда изменением анатомической формы коронок отдельных зубов (при адентии либо наличии ретинированного зуба); ‒ наличие множественных небольших по размеру пломб, измененных в цвете. Непрямые керамические виниры нельзя применять: ‒ при прогрессирующих заболеваниях периодонта и кариозной болезни зубов; ‒ значительных дефектах эмали либо значительных ее истираниях, сошлифовываниях; ‒ значительных дефектах коронки зуба (разрушение более 1 /2 ее размера); ‒ парафункции жевательной мускулатуры (бруксизме); ‒ аллергии на материалы и компоненты, используемые для прямой реставрации зуба. Основное правило —прежде чем заниматься эстетикой, необходимо восстановить функцию. Общие принципы препарирования под виниры • Перед началом работы врач должен правильно оценить исходную клиническую ситуацию (длина зуба, качество эмалевых тканей) • Форма и цвет реставрации зависят от дизайна препарирования. Керамика позволяет воспроизвести естественные оптические свойства эмали только при наличии адекватного пространства (0,3-0,9мм) • Толщина винира напрямую зависит от толщины эмали. Существует три основных способа препарирования зуба под винир: • 1. Препарирование только вестибулярной поверхности зуба. • 2. Препарирование вестибулярной поверхности и режущего края зуба без перехода либо с переходом на его небную поверхность. • 3. Препарирование вестибулярной поверхности, режущего края и двух проксимальных областей зуба. Толщина эмали Толщина винира Пришеечная треть 0,3-0,5 0,3 Средняя треть 0,6-1,0 0,5-0,7 Режущая треть 1,0-2,1 1,0-1,5 Препарирование пришеечной области • Наддесневое препарирование имеет следующие преимущества: • ‒ контроль влажности при проведении адгезивной фиксации; • ‒ визуальный контроль качества краевого прилегания; • ‒ границы винира, доступные для окончательной обработки и полировки; • ‒ облегченная гигиена полости рта. Пришеечная граница препарирования оформляется в виде пришеечного уступа: 90– 110° со сглаженным внутренним углом или в виде желоба. Пришеечный уступ в профиль может иметь вид желоба шириной 0,5 мм. Эта ширина соответствует 1/2 диаметра бора. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ • При препарировании проксимальных поверхностей можно выделить две зоны: придесневая зона проксимальной поверхности и область контактного пункта. • В зависимости от выпуклости вестибулярной поверхности резцов и степени визуализации проксимальных участков под разным углом глуби- на препарирования придесневой части проксимальной поверхности может отличаться. Для зубов, мало измененных в цвете, граница препарирования должна выходить орально на 0,2 мм. Значительная коррекция цвета требует более глубокого препарирования. При препарировании проксимальных поверхностей нет необходимости в сошлифовывании контактных участков и размещении границы препарирования небно, однако в некоторых случаях это необходимо, например, при закрытии диастемы, при поражении контактных участков кариесом или при замене старых реставраций. При изменении формы или положения группы зубов, наличии в контактной области кариозных полостей, некариозных дефектов и старых композитных реставраций может потребоваться более выраженное препарирование проксимальной поверхности. Соединение композита только с дентином является наиболее слабым звеном реставрации. Поэтому рекомендуется полностью иссекать все старые композитные реставрации, в том числе из-за возможного наличия вторичного кариеса. Поэтому иногда необходимо полное иссечение контактной области. Препарирование режущего края 1.Препарируется только вестибулярная поверхность без перехода на небную поверхность. Препарированная поверхность имеет вид окна, границы которого располагаются в пределах эмали. 2.Препарируется вестибулярная поверхность и режущий край с незначительным переходом на небную поверхность. 3.Препарируется вестибулярная поверхность и режущий край со значительным переходом на небную поверхность Сошлифовывание эмали по режущему краю должно проводиться на глубину не менее 1 мм. Многие авторы рекомендуют препарировать режущий край зуба на 1,5–2,0 мм относительно будущего режущего края винира. Это обеспечивает прочность и эстетичность реставрации. При препарировании премоляра глубина сошлифовывания должна составлять не менее 1,5 мм . При лечении пациентов с повышенным стиранием режущего края требуется, чтобы культя препарированного зуба была на 2,0–2,5 мм короче планируемой высоты реставрации. Соответственно, если существующая высота коронки зуба на 1,5 мм меньше высоты предполагаемой реставрации, то для достижения пространства высотой 2,0 мм требуется иссечь режущий край только на 0,5 мм. ЭТАПЫ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОД ВИНИРЫ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ 1.Маркировка глубины препарирования вестибулярной поверхности. 2.Сошлифовывание вестибулярной поверхности с одновременным формированием пришеечного уступа. 3.Формирование уступа на проксимальной поверхности. 4.Дополнительное препарирование контактных поверхностей. 5.Сошлифовывание режущего края. 6.Окончательное оформление уступа и сглаживание острых граней. • Одним из самых известных наборов для препарирования под виниры является набор TPS Brasseler, созданный доктором В. Touati еще в 1985 г. Этот набор инструментов состоит из 8 боров: • ‒ боры TFC-1 и TFC-2 для контроля глубины вестибулярного препарирования; • ‒боры TFC-3 и TFC-4 для препарирования вестибулярной поверхности и создания маргинальной границы; • ‒боры TFC-5 и TFC-6 для препарирования режущего края или окклюзионной поверхности; • ‒боры TFC-7 и TFC-8 для финишной обработки КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД ВИНИРЫ Этапы препарирования Критерии оценки качества Маркировка глубины препарирования вестибулярной поверхности Сошлифовывание вестибулярной поверхности с одновременным формированием пришеечного уступа Формирование уступа на проксимальной поверхности Препарирование контактных поверхностей Сошлифовывание режущего края Ориентировочные борозды борами-маркерами в двух плоскостях, глубина 0,3–0,5 мм Сошлифовывание в двух плоскостях, формирование уступа выше десневого края и параллельно его контуру Желобовидный уступ выше десневого уровня Сохранение контактных пунктов Сошлифовывание режущего края на 1–1,5 мм, с небной поверхности — желоб шириной 0,5 мм Окончательное оформление уступа и Все переходы закруглены сглаживание острых граней Изготовление и фиксация временных виниров В настоящее время практически любое реставрационное лечение зубов во фронтальном отделе с применением непрямых реставраций начинают после воскового моделирования (waxup) и предварительной визуализации прототипа (mock-up). Эти этапы играют такую же важную роль в достижении высокой эффективности лечения, как и получение качественного оттиска протезного ложа или правильное одонтопрепарирование зубов. В основном временные виниры получают прямым методом по ключу переноса. Для их изготовления применяют либо бис-акриловые материалы, либо текучий светоотверждаемый композит. Внимание следует уделить на формирование гладкой и тщательно отполированной поверхности временных виниров, у них должны отсутствовать нависающие края — важно полностью исключить раздражающий эффект на окружающие мягкие ткани. Заключение С каждым годом эстетическая стоматология приобретает все большую популярность. Использованием современных технологий, к которым относят– винир, в значительной степени упрощается выполнение реставраций и позволяет добиться устойчиво хороших результатов при лечении передней группы зубов. В настоящее время используются виниры в качестве надежного метода реставрации. Благодаря великолепным эстетическим возможностям виниров и щадящему препарированию зуба, пациенты и стоматологи с большей готовностью относятся к их применению. В многочисленных среднесрочных и немногих долгосрочных исследованиях последних десятилетий была подтверждена надежность данного вида реставраций. Литература 1.Галип Гюрель «Керамические виниры. Искусство и наука», 2007 г. Стр.250-275 2.Массирони Д., Пасчетта Р., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов // М.: Азбука, 2008. — 464 с. 3.Минтроне Ф., Катакока Ш. Предварительная реставрация: эффективный метод визуализации предполагаемого эстетическогорезультата // ProLab. — 2011,№12. — С. 121–132. 4. Ряховский А. Н., Планирование эстетического результата стоматологического лечения // Панорама ортопедической стоматологии. — №2. — 2008. — C. 2–8. 5.Magne P, Belser U.C. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock— up. // J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):7–16. 6. Mizrahi B. Visualization before finalization: A predictable procedure for porcelain laminate veneers // Prac Proced Aesthet Dent 2005;17: 513–8.
