естетична медицина 12

№ 2–3 (26–27) – 2012
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС:
ЛЕЧИТЬ КАК МОЖНО РАНЬШЕ!
О.М. Копаница, к. мед. н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев
ЕСТЕТИЧНА МЕДИЦИНА
Н
е так страшен диагноз
«опоясывающий герпес» и лечение данного заболевания, как
развитие его осложнений…
Нейродерматотропный вирус
Herpes zoster поражает клетки
нервной системы и эпителия
кожи. Первично или вторично
(после перенесенной ветряной
оспы) вирус через кожу и слизистую оболочку, потом по кровеносным и лимфатическим системам
проникает в межпозвоночные
узлы и задние корешки спинного мозга, где может длительное
время сохраняться в латентном
состоянии. Активизация инфекции наступает чаще всего при
снижении иммунологической
резистентности организма.
Все начинается с вирусного
ганглионеврита с поражением
межпозвоночных ганглиев (или
ганглиев черепных нервов) и поражением задних корешков. В
частности, развитие менингоэнцефалита связано с вовлечением
в процесс вегетативных ганглиев.
Также могут инфицироваться
внутренние органы. Кроме того,
поражаются и нервные стволы,
чаще межреберные, а также
ветви тройничного и лицевого
нервов, хотя обычно поражение
одностороннее и чаще располагается на туловище. Кожным
проявлениям практически всегда
предшествуют слабость, недомогание, чувство покалывания,
жжения, зуд, боль различного характера на месте будущих высыпаний. Иногда пузырьки бывают
единичными или высыпание не
появляется вовсе. Везикулезная
сыпь на гиперемированном ос-
Копаница
Ольга Михайловна
Кандидат медицинских наук,
врач-дерматовенеролог, косметолог,
мезотерапевт
12
новании разрешается примерно
через 6–8 дней – остается незначительная вторичная гиперпигментация. Однако нередко у
некоторых больных боль и зуд
могут сохраняться месяцы и годы,
и тогда состояние уже требует
постановки диагноза «постгерпетическая невралгия». Боль может
быть интенсивной и изнуряющей.
Это наиболее частое осложнение. С годами риск развития
постгерпетической невралгии
увеличивается – в возрасте старше 55–60 лет данное осложнение
развивается примерно у половины
больных. Может также ощущаться
зуд и онемение в местах, где были
элементы сыпи опоясывающего
лишая, иногда – мышечная слабость, потеря мышечного тонуса.
В некоторых случаях кожа может
стать очень чувствительной к
прикосновению или изменению
температуры окружающей среды.
Доказано, что своевременное
применение в качестве лечения
опоясывающего герпеса системных противовирусных препаратов предупреждает развитие
постгерпетической невралгии.
Иногда к кожной сыпи может
присоединиться бактериальная
флора (стрептококки, стафилококки и др.) – осложнения в
виде вторичной бактериальной
инфекции, что может спровоцировать развитие пневмонии,
воспалительных кожных и других заболеваний, лечение которых обычно требует назначения
системных антибиотиков.
Более опасные осложнения
могут возникнуть, когда опоясывающий герпес поражает тройничный и лицевой нервы. При ушной
форме высыпания могут возникать не только на ушной раковине
и вокруг нее, но и в наружном
слуховом проходе. Высыпания
опоясывающего лишая в области
лица (лоб, нос) могут вызвать воспаление переднего отдела глаза
и полностью глазного яблока,
которое может привести к потере
зрения; высок риск повреждения
роговицы и развития постгерпетической невралгии. Более тяжелые
осложнения возникают при одновременной глазной и ушной формах болезни: стойкое воспаление
слухового и лицевого нерва, снижение остроты зрения, ухудшение
слуха – неизбежны при несвоевременном лечении у дерматолога и смежных специалистов
(офтальмолога, невролога и т.д.).
Иногда при опоясывающем
герпесе поражаются не только
чувствительные, как это происходит обычно, но и двигательные
нервы, что приводит к парезу или
параличу мышц глазного яблока,
конечностей, брюшного пресса,
мочевого пузыря и т.д. При этом
поражаются миотомы на одном
уровне с дерматомами, пораженными кожной сыпью. Кожная сыпь
нередко может быть распространена по всей поверхности кожи.
Поперечный миелит сопровождается двигательным параличом.
Существуют и довольно редкие
осложнения. Синдром Рамзая–
Ханта – осложнение, возникающее при поражении вирусом V, IX
и Х черепно-мозговых нервов, что
проявляется односторонним лицевым парезом или неполным периферическим параличом мимических мышц периферических лицевых нервов и глухотой. При этом
присутствуют типичные высыпания вокруг ушной раковины и слухового прохода или в ротоглотке.
Возможна сильная боль в слуховом проходе, головокружение.
У пациентов со значительным нарушением иммунной
системы герпетическая инфекция может проявляться в виде
генерализованных высыпаний и
развития энцефалита, избирательного поражения спинного
мозга или артерий мозга, что
приводит к герпетическому миелиту и гемиплегии соответственно. Нередко у пациентов с
диссеминированными кожными
проявлениями может развиться
вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие системные тяжелые осложнения.
Таким образом, очень важно
начать лечение опоясывающего
герпеса как можно раньше, желательно в первые 2–3 дня после
того, как появились кожные высыпания, для раннего предупреждения развития различного рода
осложнений. В настоящее время
существует множество эффектив-
№ 2–3 (26–27) – 2012
И. Вышеславская-Макарова. Городок в Умбрии
в подборе данных препаратов
и учетом противопоказаний в
ряде случаев. Также рекомендуется принимать витамины А, Е и
группы В. Наружно – обработка
кожных высыпаний антисептическими и противовирусными
средствами, что важно не только
при специфическом противовирусном лечении, но и с целью
предупреждения присоединения
вторичной бактериальной инфекции. Местно для снятия зуда
можно прикладывать пакетики
со льдом. С противоотечной целью используют антигистаминные препараты. При поражении
глаз назначают глазные капли
(после обязательной предварительной консультации офтальмолога). В состоянии ремиссии
можно назначить физиотерапевтические процедуры (УФО).
Список литературы
находится в редакции
13
AESTHETIC MEDICINE
ных противовирусных системных
и топических средств для лечения
опоясывающего лишая. Кроме
того, желательно исследовать состояние иммунной системы и дополнительно назначить специальные препараты, активизирующие
работу защитных сил организма.
При сильном болевом синдроме,
когда необходимо назначение
анальгетиков, рекомендована
обязательная консультация невролога с индивидуальным подходом