Опоясывающий лишай (ОЛ, herpes zoster). Инфекционное заболевание, которое развивается в результате реактивации в организме вируса, вызывающего ветряную оспу. Может возникнуть в любом возрасте, однако частота заболеваемости повышается с возрастом - 75% случаев наблюдается у лиц, старше 45 лет, на долю детей и подростков приходится до 10% , младше 10 лет болезнь раньше проявлялась крайне редко. Заболеваемость в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 человек в год в старших возрастных группах. Считается, что реактивация вируса происходит при снижении иммунитета под действием различных факторов - в первую очередь, это тяжёлые хронические заболевания, ВИЧ, онкология; также к факторам риска относят лечение цитотоксическими препаратами, глюкокортикостероидами, получение химиотерапии. В некоторых случаях к реактивации инфекции может привести сильный эмоциональный стресс, переохлаждение, травма, чрезмерное употребление алкоголя, наркомания, перенесение других инфекционных болезней и прочие неблагоприятные воздействия, ослабляющие наш уровень защитных сил. Также существуют данные и о генетической предрасположенности. ОЛ страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Опоясывающим герпесом заболевают до 25-50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров, при этом летальность достигает 3-5%. Можно ли заразиться от больного опоясывающим лишаем? Можно. Однако контагиозность (заразность) составляет всего 10% и реализуется обычно при длительном и тесном контакте, в отличие от первичного заболевания (ветряная оспа). Вирусы передаются также воздушно-капельным путём, но на слизистой присутствуют непостоянно и не в таких больших количествах. Возможно заражение и при прямом контакте с высыпаниями, содержащими внутри вирусные частицы. Считается, что заразным человек становится за 1-2 дня до появления первых высыпаний и до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочкой. Воспалительный процесс развивается в нервных узлах и нервных корешках, и связанных с ними участках кожного покрова, что выражается в появлении пузырьковой сыпи и боли. В продромальном периоде, до появления сыпи, возможно появление таких симптомов, как - повышение температуры тела, головные и мышечные боли, слабость, общее недомогание. Возникают боли по ходу нервов, которые могут быть интенсивными, приступообразными, носят жгучий характер и усиливаются в ночные часы. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. Длительность этого периода составляет 1-7 дней. Болевой синдром, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и может длиться около 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных. Далее появляются пузырьковые высыпания, имеющие обычно односторонний сегментарный характер, могут быть расположены на коже в виде «гроздьев винограда». У значительной части больных встречаются также и общемозговые симптомы в виде головных болей, сонливости, головокружении, общей слабости. Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10-15 % больных ОЛ, высыпания при этом могут располагаться на коже от уровня глаза до теменной области, резко прерываясь по срединной линии лба. Поражение назоцилиарной ветви, иннервирующей глаз, кончик и боковые части носа, приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения. Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва, а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани и коже ушных раковин и наружного слухового прохода. Общая длительность заболевания в среднем составляет 2-3 недели. Как и другие инфекции, оно может протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме. Может проявляться только болями, одиночными пузырьками или быть вовсе без них. В таком случае диагноз устанавливают по нарастанию титров антител в анализе крови. У значительно ослабленных больных возможно затяжное течение заболевание, поражение внутренних органов, глаз, центральной нервной системы, распространение высыпаний на большие площади кожного покрова. Такие больные должны быть обязательно госпитализированы и получать лечение под наблюдением врача. К осложнениям опоясывающего герпеса относятся: острый и хронический энцефалит, миелит, быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80% случаев и др. Диагностика основана на характерных жалобах (проявления неврологической симптоматики), течении заболевания (продромальный период и манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже. Для подтверждения диагноза используют анализ ПЦР выделений из очагов поражения на коже и/или слизистых оболочках, исследование титра антител в крови. Особенности у детей. Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также встречаются редко. В среднем, симптомы развиваются через 4 года после перенесённой ветряной оспы. Иногда заболевание наблюдалось и у здоровых детей, особенно при заболевании ветряной оспой до года. Выше риск развития и меньше промежуток возникновения опоясывающего лишая у детей, перенёсших ветрянку до двух лет. У детей, матери которых перенесли ветрянку во время беременности, также повышен риск развития опоясывающего лишая на первом году жизни. От больного ОЛ может заразиться только тот, кто не болел ветрянкой. И тогда при заражении он заболеет ей, а не ОЛ. Нужно помнить, что заболевание может возникнуть и от самой вакцины! В начале 2000 годов проводили исследования. Среди 27.000 детей, перенёсших ветрянку - у 428 развился опоясывающий герпес. Из 25000 вакцинированных, не переносивших установленную ветрянку, опоясывающий герпес развился в 106 случаях.
