Загрузил Misty Face

Герпес зостер

реклама
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
(HERPES ZOSTER)
Подготовила: Колбасицкая Е.Д., 507 стом. 2021
Определение
Возбудитель - ДНК
содержащий вирус группы
герпеса - VARICELLA ZOSTER.
Очень заразен, большинство
населения (более 90%)
заражается до
репродуктивного возраста.
Каждый 10 человек, доживший
до 70, заболевает
опоясывающим лишаем. Во
время болезни вирус удается
выделить из слезной
жидкости, слюны и
содержимого пузырьков.
Герпес зостер передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в
дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус
инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В
дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным,
лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии
вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его
пожизненную персистенцию в организме человека.
Из причин, вызывающих
"пробуждение" вируса, можно
выделить следующие:
- Онкологические заболевания:
лимфогранулематоз и другие
опухоли;
- Прием препаратов, снижающих
иммунитет;
- Последствия лучевой терапии;
- Хронические стрессы и
переутомление;
- Возникновение СПИДа у ВИЧ инфицированного лица;
- Пересадка органов и костного
мозга.
Клиническая картина
Первым признаком герпеса - зостер могут быть: изолированная боль,
чувство онемения в определенном участке тела, "стреляющая" боль в
туловище или ноге. Таким образом, боль при опоясывающем герпесе
способна имитировать такие заболевания, как : язвенная болезнь, разрыв
межпозвоночного диска, пневмония, аппендицит, инфаркт миокарда,
перитонит, мигрень и стенокардию.
Высыпания возникают по ходу отдельных чувствительных нервов. Вначале
появляются нечёткие розоватые пятна (диаметром 3-5 см), на фоне
которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул;
Основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных
поражений - наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто
поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться
по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне.
Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль (невралгия) может
сохраняться в течение недель и нескольких месяцев. Инкубационный
период 10-20 дней. Недомогание и температура появляются раньше сыпи
на несколько дней. Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок.
В зависимости от локализации
поражения нервов возможно
развитие следующих состояний:
• Офтальмологический
опоясывающий герпес – вирус
проникает в глазную ветвь
тройничного нерва, что опасно
повреждением роговицы.
• Синдром Рамсея – Ханта –
высыпания возникают в
наружном слуховом проходе
или ротоглотке и
сопровождаются
односторонним параличом
мимических мышц. В некоторых
случаях также развивается
потеря слуха и системное
головокружение.
• Двигательный опоясывающий
герпес – слабость мышц в
местах кожной сыпи.
Диагностика
Распознать опоясывающий лишай в продромальный период сложно, но
после появления характерных высыпаний диагностика не вызывает
затруднений. Диагностика опоясывающего лишая основана на
распознавании типичной сыпи. Если диагноз сомнителен, возможно
проведение теста Тцанка с обнаружением многоядерных гигантских
клеток. Иногда вирус простого герпеса может вызывать почти такие же
поражения, какие бывают при опоясывающем лишае. Однако простой
герпес, как правило, дает рецидивы, а опоясывающий лишай
рецидивирует редко, высыпания располагаются по ходу дерматомов.
Вирусы могут быть идентифицированы при культивировании и анализе
биопсийного материала.
Самый быстрый лабораторный метод диагностики - проба Тцанка, с
помощью которой обнаруживают гигантские многоядерные клетки в
соскобе со дна везикул, однако чувствительность ее низкая. Некоторые
лаборатории применяют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в
содержимом везикул. Вирусные антигены в соскобе со дна везикул
выявляют методом прямой иммунофлюоресценции. Используют для
этого и другие методы, например иммунопероксидазный. Антитела к
вирусным антигенам выявляют методами ИФА, иммунного прилипания и
непрямой иммунофлюоресценции. В методах непрямой
иммунофлюоресценции антигенным субстратом служат изолированные
вирусные антигены либо нефиксированные зараженные клетки, на
мембранах которых экспрессируются вирусные гликопротеиды.
Лечение
Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая. В обязательной
госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса,
поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.
Опоясывающий лишай лечится с помощью местных средств, оказывающих успокаивающее
действие, например влажные компрессы, иногда системные анальгетики. Применение
антивирусных препаратов позволяет уменьшить силу и частоту острых высыпаний, частоту
серьезных осложений у иммуноскомпрометированных лиц и беременных. Лечение
опоясывающего лишая должно начинаться как можно раньше, в идеале в продромальном
периоде; оно неэффективно, если начинается позже 72 часов после появления первых
элементов сыпи. Применяют фамцикловир по 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней и
валацикловир по 1 г внутрь 3 раза в день в течение 7 дней: эти препараты обладают лучшей
биодоступностью по сравнению с ацикловиром, принимаемым внутрь (в дозе 800 мг 5 раз в день
в течение 7-10 дней) и поэтому предпочтительнее. Глюкокортикоиды позволяют ускорить
выздоровление и купирование острой боли, но не уменьшают частоту постгерпетической
невралгии.
Спасибо за внимание!
Скачать