Схема принятия решения урологами всего мира

Изменение парадигмы?
Беат Порселлини + Томас Хамброк
«Энерго», Санкт-Петербург
12.09.2012 г.
Рак простаты – «норма»:
-у 50-летнего мужчины – вероятность заболеть 50%
- у 100-летнего мужчины – 100%
Не все виды опухолей простаты «опасны»
-из всех умерших мужчин 50 – 60 % имели карциному
простаты
- в зависимости от «агрессивности» (по шкале
Глисона)
- получение изображения с помощью
рентгенографии, томографии и др.исследований,
за которыми следует
- биопсия
и затем
- лечение
Схема принятия решения урологами всего мира:
PSA - Оценка специфического антигена простаты
Ректальное исследование прямой кишки
TRUS - Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия
Положительный результат
Лечение
Отрицательный результат
Последующие PSA и TRUS
и так далее
Схема принятия решения урологами всего мира:
PSA - Оценка специфического антигена простаты
Ректальное исследование прямой кишки
TRUS - Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия
Положительный результат
Лечение
Отрицательный результат
Последующие PSA и TRUS
и так далее
Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия:
результаты рандомизированного исследования – 70% отрицательны
Почему канцерома простаты не всегда
обнаруживается с помощью ультразвукового
ректального исследования и биопсии?
Схема принятия решения урологами всего мира:
PSA - Оценка специфического антигена простаты
Ректальное исследование прямой кишки
TRUS - Ультразвуковое трансректальное исследование + биопсия
Положительный результат
Лечение
Отрицательный результат
Та же процедура (каждый год):
Простатический специфический антиген
(PSA), биопсия, т.д.(= PSA террор)
Биопсия под контролем МРТ:
изменение парадигмы (подхода к лечению)
1,5 Т
3Т
Эндоректальная катушка
3Т изображение без применения эндоректальной катушки/с применением
Многопараметрическая МРТ
1. Т2 взвешенное изображение
2. Диффузионная МРТ
3. Динамический контраст
4. Спектроскопия протонным ядерным магнитным
резонансом
- Количество МРТ:
> 1900 (в настоящее время 3-4 в день)
- Количество биопсий под контролем МРТ (2009 – 2011)
233: биопсий/пациент 3.3 (в настоящее время 4-8
в неделю)
Т2
DWI
ADC
Шкала Глисона 4 + 4 = 8
Dyn. CE
H+-Spectro
Обнаружение?
Местное увеличение в объеме ?
?
Репрезентативность ?
Агрессивность?
1. "Старая" стратегия диагностирования рака
простаты
пропускает
много
злокачественных
патологических изменений.
2. Только комбинация многопараметрической МРТ
высокой разрешающей способности с биопсией под
контролем МРТ способна диагностировать рак
простаты, особенно все агрессивные формы, которые
требуют срочного лечения