Экономические аспекты ранней диагностики заболеваний

Экономические аспекты ранней
диагностики заболеваний
предстательной железы в Москве
Яровой С.К., Рамазанов Э.Я., Гурбанов Ш.Ш.
ФБГУ «НИИ урологии» Минздрава России
ГКБ№57 Департамента здравоохранения г. Москвы
Обзор исследований эффективности скрининга
рака простаты
Исследование (автор,
данные статьи)
Labrie F. et al. // Prostate
1999;38:83–91
Sandblom G. et al. // Eur Urol
2004;46:717–24
Ilic D. et al. // Cochrane
Database of Syst. Rev.
Вывод
Уровень
доказательности
Эффективность скрининга рака
простаты не доказана
Эффективность скрининга рака
простаты сомнительна
Cкрининг рака простаты не дает
прироста выживаемости
B
2006, Issue 3. Art. No.:
CD004720
Schroder F.H et al. // N Engl J
Скрининг рака простаты
Med. 2009;360:1320–1328.
позволяет снизить смертность на
Andriole G.L. et al. // N Engl J
Med. 2009;360:1310–1319.
20%
Эффективность скрининга рака
простаты не доказана
B
A
B
B
Принципиальный алгоритм скрининга рака простаты
в г. Москве
Мужчина старше 50 лет
Исследование уровня PSA
Осмотр урологом
PSA<4 нг/мл
Есть жалобы
Нет жалоб
Аденома простаты
или простатит
Динамическое
наблюдение
Обследование
лечение
PSA>4 нг/мл
Подозрение на рак простаты
Биопсия простаты
Характеристики онкомаркера PSA
Является
нормальным
продуктом
деятельности
парауретральных желез
Отсутствие опухолеспецифичности
Органоспецифичность
Уровень PSA повышается при пальцевом ректальном
исследовании, биопсии простаты, физиотерапии т.д.
Верхняя граница нормы 4 нг/мл
При PSA 10 нг/мл вероятность наличия рака простаты > 90%
План обследования пациента
при PSA>4 нг/мл
Ультразвуковое
пузыря
сканирование
Биопсия простаты
простаты
и
мочевого
План обследования пациента
при PSA<4 нг/мл и наличии жалоб
Пальцевое ректальное исследование
Опрос по шкале IPSS
Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого
пузыря
Общий анализ мочи
Анализ секрета предстательной железы
Бактериологическое исследование мочи и секрета
предстательной железы
План ведения пациента
при PSA>4 нг/мл, отсутствии жалоб и отсутствии данных за
рак при биопсии
через 6 месяцев
Повторное определение PSA
Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого
пузыря
Трансректальное ультразвуковое сканирование простаты
Пальцевое ректальное исследование
Повторная биопсия простаты при росте PSA или наличии
отклонений, характерных для рака, хотя бы в одном из
исследований
Результаты целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы
по выявлению заболеваний предстательной железы
2002-2007 гг
N=1 357 823
Определение PSA
100%
Нормальный PSA +
отсутствие жалоб
67%
Нормальный PSA +
наличие жалоб
19%
Повышенный PSA –
направление на
биопсию простаты
12%
6%
Выполнение биопсии
простаты
0,95%
Выявление рака
простаты
0
20
40
60
80
100
Заключения, получаемые при биопсии
простаты
Аденокарцинома простаты (рак простаты)
Доброкачественная
(аденома простаты)
Хроническое
простатит)
гиперплазия
воспаление
простаты
(хронический
Результаты биопсии простаты
ГКУБ№47 2002-2007 гг n=57028
Рак простаты 16%
Аденома простаты 23%
Хронический простатит 61%
Средние трудозатраты на одного включенного в Программу пациента
Осмотр врача- уролога
Биопсия
простаты
Гистологическое
исследование
Исследование уровня ПСА
УЗИ простаты
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Общий анализ мочи
РВ
ВИЧ
HBs
Всего
Цена,
УЕТ
Цена,
УЕТ
Трудозатраты,
УЕТ
Трудозатраты,
УЕТ
врач
м/с
врач
м/с
0,8
0,8
1
0,8
0,8
6
15
0,042
0,252
0,63
3
3,5
2
1,2
0,3
1
0,5
0,1
3
0,5
2
12
2
1,4
2,1
0,3
0,9
1,1
3
0,8
0,042
1
0,31
0,042
0,042
0,042
0,042
0,042
0,042
0,042
0,126
3,5
0,62
0,0504
0,0126
0,042
0,021
0,0042
0,126
0,021
5,5542
0,084
12
0,62
0,0588
0,0882
0,0126
0,0378
0,0462
0,126
0,0336
14,5372
Частота
Основные результаты клинико-экономического
анализа Программы
2002–2007 год
N=1 357 823
Врач,
УЕТ М/с, УЕТ
РУБ
Средние трудозатраты на одного
пациента, включенного в Программу
5,5
14,5 155,93
Средние трудозатраты на
поставленный диагноз
6,0
15,7 169,12
Средние трудозатраты на
обследование пациента, не имеющего
заболеваний простаты
4,3
12,8 132,47
Средние трудозатраты на выявленный
578,9 1526,3
случай рака простаты
16414
Распределение рака простаты по стадиям
ГКУБ№47, 2009-2011 гг.,n=3524
I ст. 13%
IV ст. 22%
III ст. 39%
II ст. 26%
Методы радикального лечения рака
простаты
Радикальная простатэктомия
Интерстициальная лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия
Доля больных, перенесших радикальное
лечение рака простаты, в зависимости от стадии
2002-2007 гг
III стадия
3
II стадия
2
I стадия
1
0
20
40
60
80
100
Всего 47,8% от общего числа выявленных пациентов, страдающих
раком простаты
%
Эффективность радикального лечения рака
простаты в зависимости от стадии
2009-2011 гг
III стадия
3
II стадия
I стадия
2
1
0
20
40
60
80
100
%
Основные результаты клинико-экономического
анализа Программы
2002 – 2007 гг
N=1 357 823
Врач,
УЕТ
М/с, УЕТ
РУБ
Средние трудозатраты на выявление
одного пациента, подлежащему
1211,1 3193,1
радикальному лечению
Средние трудозатраты на выявление
1712,7 4515,7
одного пациента, который будет
излечен от рака простаты
34339
48562
47,8% - вероятность выявления пациента, который подлежит
радикальному лечению, по отношению к общему числу пациентов с
раком простаты
33,8% - вероятность выявления пациента, который проживет 5 лет
без рецидива, по отношению к общему числу пациентов с раком
простаты
Соотношение трудозатрат на скриннинг и
стационарное лечение больных раком
простаты
Максимов В.А.
ГКУБ№47 2009-2010 гг.
УЕТ
80
300 60
200
40
100
20
0
1
Скриннинг
Р1
2
Стационарное лечение
Доля трудозатрат на проведение
радикальной простатэктомии при
стационарном лечении
ГКУБ№47 2009-2010 гг.
37%
Доля трудозатрат проведение
интерстициальной лучевой терапии при
стационарном лечении
ГКУБ№47 2009-2010 гг.
17%
Положительные и отрицательные стороны программы
целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы по
выявлению заболеваний предстательной железы
Преимущества
Минимальные затраты на
одного включенного
пациента
Минимальные затраты на
обследование пациентов, не
имеющих заболеваний
простаты
Увеличение доступности
радикального лечения рака
предстательной железы
Высокая комплаентность?
94% пациентов дошли до
конечной точки – диагноза
Недостатки
Высокие затраты на
выявление пациентов с
раком простаты
Очень высокие затраты на
выявление пациентов,
пригодных к радикальному
лечению рака простаты
Низкая комплаентность?
Биопсия выполнена лишь
половине из тех, кому она
была показана
Спасибо за внимание