изменения биохимических показателей сыворотки крови у

ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÁÈÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÑÛÂÎÐÎÒÊÈ ÊÐÎÂÈ
Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÇÀÊÐÛÒÛÌÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÌÈ ÊÎÑÒÅÉ ÃÎËÅÍÈ
 ÍÈÆÍÅÉ ÒÐÅÒÈ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÎ ÌÅÒÎÄÓ ÈËÈÇÀÐÎÂÀ
Ñ.Í. Ëóíåâà, Ì.Â. Ñòîãîâ, Ñ.À. Ñòîëáèêîâ*
ÔÃÓ «ÐÍÖ «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ»
èì. àêàä. Ã.À. Èëèçàðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð – ç.ä.í. ÐÔ,
÷ë.-êîð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Â.È. Øåâöîâ
ã. Êóðãàí
*Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 36 (òðàâìàòîëîãè÷åñêàÿ)
ã. Åêàòåðèíáóðã
Ëþáîå âíåøíåå âîçäåéñòâèå, â òîì ÷èñëå è ñêåëåòíàÿ òðàâìà, âûçûâàåò èçìåíåíèÿ âî âíóòðåííåé
ñðåäå îðãàíèçìà, ñâÿçàííûå ñ àäàïòàöèîííîé ïåðåñòðîéêîé îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ïîçâîëÿþùèõ åìó
ñóùåñòâîâàòü â íîâûõ óñëîâèÿõ [2]. Ïðè âñåì ðàçíîîáðàçèè ðàçëè÷íûõ ïî ñèëå è êà÷åñòâó ðàçäðàæèòåëåé â îðãàíèçìå â îòâåò íà òðàâìàòè÷åñêîå
âîçäåéñòâèå ïðîèñõîäÿò îáùèå íåñïåöèôè÷åñêèå
è ñïåöèôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âñåõ çâåíüåâ ìåòàáîëèçìà, ðåãóëèðóåìûå ìåñòíûìè è ñèñòåìíûìè ôàêòîðàìè è ñîïðîâîæäàåìûå êîëåáàíèåì êîíöåíòðàöèè ñóáñòðàòîâ îáìåíà â ñûâîðîòêå êðîâè [4, 7].
Ïîýòîìó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íà íàø
âçãëÿä, ñêëàäûâàþòñÿ èç íåñïåöèôè÷åñêèõ (ñèñòåìíûõ) è ñïåöèôè÷åñêèõ îòâåòíûõ ðåàêöèé. Ïåðâûå ðàçâèâàþòñÿ íà óðîâíå öåëîñòíîãî îðãàíèçìà
íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè è òÿæåñòè ïåðåëîìà è
íàõîäÿòñÿ ïîä äåéñòâèåì ñèñòåìíûõ ôàêòîðîâ (òàêèõ êàê ãîðìîíû); âòîðûå ïðîèñõîäÿò ïîä âëèÿíèåì ìåñòíûõ ôàêòîðîâ (àóòî- è ïàðàêðèííàÿ ðåãóëÿöèÿ) è ñâÿçàíû ñ àêòèâàöèåé ðåïàðàòèâíûõ
ïðîöåññîâ òêàíåé çîíû ïåðåëîìà.
Öåëü íàñòîÿùåé ðàáîòû – àíàëèç èçìåíåíèé
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñûâîðîòêè êðîâè ó
ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé â íèæíåé òðåòè ãîëåíè ïî ìåòîäó Ã.À.
Èëèçàðîâà.
Ìû èññëåäîâàëè ñûâîðîòêó êðîâè è ñóòî÷íóþ
ìî÷ó 24 ïàöèåíòîâ ñ çàêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè â íèæíåé òðåòè â âîçðàñòå 18 – 51 ëåò
(ñðåäíèé âîçðàñò – 33,6) â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà ïî Èëèçàðîâó. Ñðîê
ìåæäó òðàâìîé è íàëîæåíèåì àïïàðàòà Èëèçàðîâà ñîñòàâëÿë 1 – 3 ñóòîê. Çàáîð êðîâè îñóùåñòâëÿëè íà 3, 14, 30 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà
è åãî ñíÿòèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè Ìèíçäðàâà (1979) è òðåáîâàíèÿìè
èíñòðóêöèé ïî ïðîâåäåíèþ ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé [5]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ñðàâÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
íèâàëè ñ ïîêàçàòåëÿìè ñûâîðîòêè êðîâè è ñóòî÷íîé ìî÷è 19 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé îáîåãî
ïîëà îò 18 äî 42 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò – 32,9), ñîñòàâèâøèõ êîíòðîëüíóþ ãðóïïó.
Äëÿ îöåíêè ðåàêöèé îðãàíèçìà íà òðàâìó â
ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè àêòèâíîñòü ùåëî÷íîé (ÙÔ) è êîñòíîé ôðàêöèé êèñëîé ôîñôàòàçû
(òàê íàçûâàåìûé òàðòðàòðåçèñòåíòíûé èçîôåðìåíò
[ÒðÊÔ]), êîíöåíòðàöèþ îáùåãî êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà, ãëþêóðîíîâûõ êèñëîò (ÃÓÊ),
à òàêæå óðîâåíü ñóòî÷íîé ýêñêðåöèè îêñèïðîëèíà,
êàëüöèÿ è ôîñôàòà. Äëÿ âûÿâëåíèÿ èíôîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñêåëåòíûõ
ìûøö â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè àêòèâíîñòü
ôåðìåíòîâ: êðåàòèíêèíàçû (ÊÊ), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ), àëàíèíîâîé (ÀëÀÒ) è àñïàðàãèíîâîé (ÀñÀÒ) òðàíñàìèíàç. Äëÿ ËÄà îïðåäåëÿëè
òàêæå èçîôåðìåíòíûé ñïåêòð. Îá èíòåíñèâíîñòè
óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî îáìåíà ñóäèëè: ïî èçìåíåíèþ â ñûâîðîòêå êðîâè êîíöåíòðàöèè ïðîäóêòîâ îáìåíà óãëåâîäîâ: ìîëî÷íîé (ÌÊ) è ïèðîâèíîãðàäíîé (ÏÂÊ) êèñëîò; ïî èçìåíåíèþ ñîäåðæàíèÿ ñóáñòðàòîâ ëèïèäíîãî îáìåíà ñûâîðîòêè êðîâè,
òàêèõ êàê îáùèå ëèïèäû (ÎË), îáùèé õîëåñòåðèí
(ÎÕË), òðèãëèöåðèäû (ÒÃ); ïî èíòåíñèâíîñòè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË), îöåíèâàÿ
ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ÏÎË – ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ) è äèåíîâûõ êîíúþãàò (ÄÊ), à òàêæå àêòèâíîñòü àíòèîêñèäàíòíîãî ôåðìåíòà – ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ).
Àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ÙÔ, ÒðÊÔ, ÊÊ, ËÄÃ,
ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, êîíöåíòðàöèþ ÌÊ, îáùåãî êàëüöèÿ,
íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôîðà, îáùåãî õîëåñòåðèíà,
òðèãëèöåðèäîâ îïðåäåëÿëè íà áèîõèìè÷åñêîì
ôîòîìåòðå Stat Fax® 1904 Plus (ÑØÀ), èñïîëüçóÿ íàáîðû ôèðìû Vital Diagnostic (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã). Óðîâåíü ÏÂÊ ñûâîðîòêè îïðåäåëÿëè
ïîñëå äåïðîòåèíèçàöèè ïî ðåàêöèè ñ äèíèòðîôåíèëãèäðàçèíîì, ÃÓÊ – ïî ðåàêöèè ñ êàðáàçîëîì. Àêòèâíîñòü ÑÎÄ âûÿâëÿëè ìîäèôèöèðî-
ÐÎÑÑÈÈ
3(45) – 2007
63
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
öèè, àêòèâíîñòü ÙÔ ïðîäîëæàëà ðàñòè áîëåå çíà÷èòåëüíî, ÷åì ÒðÊÔ, î ÷åì òàêæå ñâèäåòåëüñòâîâàëî óâåëè÷åíèå îòíîøåíèÿ ÙÔ/ÒðÊÔ, äîñòèãàâøåå íà ýòîì ñðîêå ìàêñèìóìà, è ïðåâûøàâøåå íîðìó íà 134% (p<0,01). Ê 30 ñóòêàì ïîñëå îïåðàöèè
àêòèâíîñòü ÙÔ è îòíîøåíèå ÙÔ/ÒðÊÔ íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàëèñü. Òåì íå ìåíåå, íà ìîìåíò ñíÿòèÿ àïïàðàòà ýòè ïîêàçàòåëè òàêæå îñòàâàëèñü äîñòîâåðíî âûøå íîðìû.  ñâîþ î÷åðåäü, óðîâåíü
ÒðÊÔ ê 30 ñóòêàì ôèêñàöèè äîñòîâåðíî îò íîðìû
óæå íå îòëè÷àëñÿ.
Êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî êàëüöèÿ â õîäå ëå÷åíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ çíà÷èìî íå èçìåíÿëàñü, òîãäà êàê óðîâåíü ôîñôàòà ê 14 è 30
ñóòêàì ôèêñàöèè äîñòîâåðíî âîçðàñòàë (òàáë. 2).
Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ýêñêðåöèè êàëüöèÿ è ôîñôàòà ñ ìî÷îé èìåëà îáðàòíóþ òåíäåíöèþ: óðîâåíü
êàëüöèÿ â ñóòî÷íîé ìî÷å ïàöèåíòîâ íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ áûë âûøå íîðìû, à ôîñôàòà – íèæå (òàáë. 3).
Ýêñêðåöèÿ îêñèïðîëèíà – êîíå÷íîãî ïðîäóêòà îáìåíà îñíîâíîãî áåëêà êîñòíîãî ìàòðèêñà – êîëëàãåíà, íà âñåõ ñðîêàõ íàáëþäåíèÿ áûëà çíà÷èìî âûøå,
÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé, ïðè ýòîì ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ ýêñêðåöèè îáíàðóæèâàëèñü òàêæå íà 14 ñóòêè
ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà.  ýòîò æå ñðîê â ñûâîðîòêå êðîâè îòìå÷àëîñü äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÃÓÊ, ÿâëÿþùèõñÿ ïðîäóêòàìè äåãðàäàöèè ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ðèñ. 1).
âàííûì ìåòîäîì N. Nishikimi [1]. ÌÄÀ îïðåäåëÿëè ïî ðåàêöèè ñ òèîáàðáèòóðîâîé êèñëîòîé,
ÄÊ – ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè â ãåïòàíîâîé ôàçå
ïîñëå èõ ýêñòðàêöèè ãåïòàí-èçîïðîïàíîëüíîé
ñìåñüþ ïðè äëèíå âîëíû 232 íì [3]. Êîíöåíòðàöèþ ïðîäóêòîâ ÏÎË ïåðåñ÷èòûâàëè íà ìã îáùèõ ëèïèäîâ ñûâîðîòêè, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ íàáîðîâ ôèðìû
“LaChema” (×åõèÿ). Ñîäåðæàíèå îêñèïðîëèíà
â ìî÷å îïðåäåëÿëè ïî ðåàêöèè ñ ðåàêòèâîì Ýðëèõà. Ýëåêòðîôîðåç ËÄà ïðîâîäèëè íà ñèñòåìå
Paragon ôèðìû “Beckman” (ÑØÀ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêòèâîâ è ïëàñòèí ýòîé æå ôèðìû.
Äëÿ íàõîæäåíèÿ äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷èé èñïîëüçîâàëè íåïàðàìåòðè÷åñêèé W-êðèòåðèé Âèëêîêñîíà äëÿ íåçàâèñèìûõ âûáîðîê. Äàííûå â
òàáëèöàõ ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé è îøèáêè ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé.
Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè èçó÷åíèè ïîêàçàòåëåé îáìåíà êîñòíîé òêàíè â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ
çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ ãîñòåé ãîëåíè, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöàõ 1 – 3.
Àêòèâíîñòü îáåèõ ôîñôàòàç â ñûâîðîòêå êðîâè
ïàöèåíòîâ äîñòîâåðíî âîçðàñòàëà óæå íà 3 ñóòêè
ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ýòîì çíà÷èìî óâåëè÷èâàëîñü
è èõ ñîîòíîøåíèå (ÙÔ/ÒðÊÔ), ÷òî ãîâîðèëî î
áîëüøåì ðîñòå àêòèâíîñòè ÙÔ îòíîñèòåëüíî ÒðÊÔ
(òàáë. 1). Â äàëüíåéøåì, íà 14 ñóòêè ïîñëå îïåðà-
Òàáëèöà 1
Äèíàìèêà ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè ôîñôàòàç è èõ ñîîòíîøåíèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ
â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà
Ñðîêè
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé
ÙÔ, Å/ë
Íîðìà
ÒðÊÔ, Å/ë
ÙÔ/ÒðÊÔ
96,4±8,9*
4,1±0,2*
23,8±2,5*
121,3±13,9*
4,0±0,5
49,0±3,2
3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
140,8±11,8**
Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà
116,6±9,5*
30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
3,3±0,2
13,6±2,1
4,6±0,4*
31,8±3,4**
3,8±0,7
26,1±4,7*
28,5±4,7*
* - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05 , ** - p<0,01.
Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè îáùåãî êàëüöèÿ è íåîðãàíè÷åñêîãî ôîñôàòà
â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ
êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà
Òàáëèöà 2
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé
Ñðîêè
Íîðìà
3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà
Êàëüöèé, ììîëü/ë
Ôîñôàò, ììîëü/ë
2,39±0,10
1,31±0,07
2,38±0,12
1,12±0,10
2,41±0,07
1,59±0,25*
2,59±0,07
1,32 ±0,06
2,36±0,09
1,48±0,10*
* - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05.
64
3(45) – 2007
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Òàáëèöà 3
Ñóòî÷íàÿ ýêñêðåöèÿ êàëüöèÿ, ôîñôîðà, îêñèïðîëèíà ó ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ
çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà
Ñðîêè
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé
Ôîñôàò,
ììîëü/24÷àñà
25,90±2,61
Êàëüöèé,
ììîëü/24÷àñà
3,09±0,37
Íîðìà
3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
4,74±1,02
14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
18,52±2,82*
6,25±3,21
30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
7,25±1,86 *
Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà
Îêñèïðîëèí,
ìêìîëü/24÷àñà
167±22
366±55**
23,04±9,30
513±261**
16,53±4,73*
280±25*
20,95±4,20
5,02±1,58
273±37**
* - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05, ** - p<0,01.
4,5
250
3,56
3,5
3,0
2,5
% îò íîðìû
ììîëü/ë
4,0
3,25
3,28
1
2
3
4
Ðèñ. 1. Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè ãëþêóðîíîâûõ
êèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ
çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Ïðèìå÷àíèå. Çäåñü è íà ðèñ. 2, 4: * - äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ñ
íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05. Ïî îñè àáñöèññ - ñóòêè
ïîñëå îïåðàöèè: 1 – òðåòüè; 2 – ÷åòûðíàäöàòûå; 3 – òðèäöàòûå; 4 –
íà ìîìåíò ñíÿòèÿ àïïàðàòà
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ôåðìåíòû, èñïîëüçîâàííûå
íàìè äëÿ îöåíêè ñòåïåíè òðàâìèðîâàíèÿ ñêåëåòíûõ
ìûøö èìåëè ðàçíóþ ñïåöèôè÷íîñòü äëÿ äàííîé òêàíè,
îêàçàëîñü, ÷òî ñðåäíèå çíà÷åíèÿ àêòèâíîñòè âñåõ
èçó÷åííûõ ýíçèìîâ óâåëè÷èâàëèñü íà 3 ñóòêè ïîñëå
îïåðàöèè è íå îòëè÷àëèñü îò íîðìû íà ïîñëåäóþùèõ ñðîêàõ íàáëþäåíèÿ (ðèñ. 2). Îäíàêî èíòåíñèâíîñòü èõ ðîñòà èìåëà ðàçëè÷èÿ. Ìàêñèìàëüíî óâåëè÷èâàëàñü àêòèâíîñòü ÊÊ íà 114% (p<0,05), çàòåì
â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ – ÀñÀÒ íà 61% (p<0,05), ËÄÃ
– íà 40% (p<0,05), ÀëÀÒ – íà 29% (p<0,10). Òàêèå
èçìåíåíèÿ, íà íàø âçãëÿä, áûëè ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè ñêåëåòíûõ ìûøö â çîíå ïåðåëîìà.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ËÄà ñûâîðîòêè ïðåäñòàâëåíà
ïÿòüþ èçîôîðìàìè ðàçëè÷íîãî òêàíåâîãî ãåíåçà, ýëåêòðîôîðåòè÷åñêîå ðàçäåëåíèå ïîêàçàëî, ÷òî
íàáëþäàåìîå ïîñëå òðàâìû óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòà èìåëî ìûøå÷íîå ïðîèñõîæäåíèå.
Íà ýòî óêàçûâàåò çíà÷èìîå ïîâûøåíèå ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ËÄÃ5 ìûøå÷íîé ôðàêöèè íà
3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè (ðèñ. 3).
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
*
150
*
100
50
2,91
íîðìà
*
200
4,00*
íîðìà
1
ÊÊ
2
ËÄÃ
ÀëÀÒ
3
4
ÀñÀÒ
Ðèñ. 2. Äèíàìèêà ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè
êðåàòèíêèíàçû (ÊÊ), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû (ËÄÃ),
àìèíîòðàíñôåðàç (àëàíèíîâîé [ÀëÀÒ] è àñïàðàãèíîâîé [ÀñÀÒ]) ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì
÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Ñðåäè èçó÷åííûõ ôåðìåíòîâ íàèáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü äëÿ îöåíêè ïîðàæåíèÿ
ñêåëåòíûõ ìûøö ïîñëå òðàâìû, íà íàø âçãëÿä, èìååò
îïðåäåëåíèå ÊÊ. Îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ËÄÃ
òàêæå èìååò íåêîòîðóþ öåííîñòü, åñëè äîêàçàíî åå
ìûøå÷íîå ïðîèñõîæäåíèå ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîôîðåòè÷åñêîãî ðàçäåëåíèÿ èçîýíçèìîâ. Íåîáõîäèìî
îòìåòèòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ
30-å ñóòêè ïîñëå
îïåðàöèè
3-å ñóòêè ïîñëå
îïåðàöèè
íîðìà
0%
16,4
48,0
20,8
22,5
42,0
22,9
16,9
45,9
20%
ËÄÃ1
40%
ËÄÃ2
ËÄÃ3
8,3 5,0
7,0
20,0
60%
ËÄÃ4
80%
13,3*
6,9 4,3
ËÄÃ5
100%
Ðèñ. 3. Èçîôåðìåíòíûé ñïåêòð ëàêòàòäåãèäðîãåíåçû
(ËÄÃ) ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ
çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì
÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ñ íîðìîé ïðè óðîâíå
çíà÷èìîñòè p<0,05.
ÐÎÑÑÈÈ
3(45) – 2007
65
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
òðàíñàìèíàç äëÿ îöåíêè ñòåïåíè ìûøå÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ íå ëèøåíî äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè òîëüêî â ñëó÷àå ñîâìåñòíîãî èõ îïðåäåëåíèÿ ñ
ÊÊ è ËÄÃ, è íåîáõîäèìî, ïðåæäå âñåãî, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïå÷åíî÷íîé èëè ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèé, ïðè
êîòîðûõ òàêæå ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ËÄÃ è ÊÊ
ñîîòâåòñòâåííî.
Èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ íåñïåöèôè÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà íà òðàâìó, ïîêàçàëî, ÷òî íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ â òêàíÿõ óâåëè÷èâàëàñü èíòåíñèâíîñòü óãëåâîäíîãî îáìåíà. Ýòî ñîïðîâîæäàëîñü íàêîïëåíèåì â ñûâîðîòêå êðîâè åãî
ïðîäóêòî⠖ ìîëî÷íîé è ïèðîâèíîãðàäíîé êèñëîò
(òàáë. 4). Ìàêñèìàëüíîå ñîäåðæàíèå ýòèõ ìåòàáîëèòîâ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðèõîäèëîñü íà 14 –
30 ñóòêè ïåðèîäà ôèêñàöèè. Ê ìîìåíòó ñíÿòèÿ
àïïàðàòà óðîâåíü äàííûõ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò è
èõ ñóììàðíîå ñîäåðæàíèå (ÌÊ*ÏÂÊ) îñòàâàëèñü
äîñòîâåðíî âûøå ñðåäíèõ çíà÷åíèé íîðìû.
Õîòÿ íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò, ÷òî â ïåðâûå
íåäåëè ïîñëå òðàâìû êîíöåíòðàöèÿ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) – ÌÄÀ è ÄÊ â
ñûâîðîòêå êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ [6], ìû íå îáíàðóæèëè èõ ñóùåñòâåííîãî ðîñòà. Ïî íàøèì äàííûì,
ñîäåðæàíèå ÌÄÀ, íàîáîðîò, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî
ñíèæàëîñü íà 14 ñóòêè ôèêñàöèè (òàáë. 5). Îäíàêî
íà 30 ñóòêè îòìå÷àëèñü ðîñò óðîâíÿ ÄÊ â ñûâîðîòêå
íà 45% (p<0,05) è òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÌÄÀ.
Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ íà 3 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà áûëè îòìå÷åíû äëÿ àêòèâíîñòè ÑÎÄ â ýðèòðîöèòàõ, êîòîðàÿ ñíèæàëàñü íà 48%
(p<0,05). Òåì íå ìåíåå, àêòèâíîñòü äàííîãî ôåðìåíòà óæå íà âòîðîé íåäåëå ôèêñàöèè äîñòîâåðíî ïðåâûøàëà íîðìó, à íà 30 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà, êîãäà íàáëþäàëîñü ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå
ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ â
ñûâîðîòêå, àêòèâíîñòü ÑÎÄ äîñòèãàëà ìàêñèìàëüíîãî óðîâíÿ, ïðåâûøàÿ ñðåäíèé ïîêàçàòåëü íîðìû
íà 101% (p<0,01). Ê ìîìåíòó ñíÿòèÿ àïïàðàòà ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ÏÎË è àêòèâíîñòü ÑÎÄ ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü â ãðàíèöàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.
Êîíöåíòðàöèÿ ñóáñòðàòîâ ëèïèäíîãî îáìåíà
íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ èìåëà îáùóþ òåíäåíöèþ ê
ñíèæåíèþ, ïðè ýòîì íàèáîëåå çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü äëÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà:
åãî ñîäåðæàíèå ê 14 ñóòêàì ôèêñàöèè äîñòîâåðíî ñíèæàëîñü (ðèñ. 4).
Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè ìîëî÷íîé (ÌÊ) è ïèðîâèíîãðàäíûõ (ÏÂÊ) êèñëîò
â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè
ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà
Ñðîêè
Íîðìà
3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
ÌÊ, ììîëü/ë
2,07±0,23
2,39±0,52
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé
ÏÂÊ, ììîëü/ë
0,13±0,01
0,19±0,03
ÌÊ*ÏÂÊ
0,25±0,04
0,45±0,08*
14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
3,53±0,29*
0,25±0,03*
0,83±0,16**
Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà
3,21±0,27*
0,25±0,02*
0,83±0,02*
30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
3,13±0,56*
Òàáëèöà 4
0,26±0,05*
0,85±0,28*
* - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05, ** - p<0,01.
Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè äèåíîâûõ êîíúþãàò (ÄÊ), ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ)
â ñûâîðîòêå êðîâè è àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ) ýðèòðîöèòîâ
ó ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè
ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà
Ñðîêè
Íîðìà
3 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
14 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
30 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè
Ïîñëå ñíÿòèÿ àïïàðàòà
ÄÊ, íìîëü/ìã
ëèïèäîâ
2,31±0,28
Óðîâåíü ïîêàçàòåëåé
ÌÄÀ, íìîëü/ìã
ëèïèäîâ
1,11±0,09
ÑÎÄ, ìêÌ ÍÑҖ
1*109 Ýð/ìèí
15,01±1,94
2,58±0,34
0,82±0,07 *
20,35±2,51 *
2,26±0,56
0,89±0,17
2,41±0,46
3,35±0,39*
0,94±0,07
Òàáëèöà 5
7,74±1,67 *
1,38±0,22
30,11±3,62 **
18,57±3,16
* - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ íîðìîé ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè p<0,05, ** - p<0,01.
66
3(45) – 2007
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì,
÷òî â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèëè çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé, ïèê êîòîðûõ ïðèõîäèëñÿ íà 14 ñóòêè
ïîñëå îïåðàöèè. ×åðåç ìåñÿö ôèêñàöèè ïðîèñõîäèëà íîðìàëèçàöèÿ èçó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé.
130
% îò íîðìû
120
110
100
90
*
80
70
íîðìà
1
2
ÎË
ÒÃ
3
ÎÕË
4
Ðèñ. 4. Äèíàìèêà êîíöåíòðàöèè îáùèõ ëèïèäîâ
(ÎË), òðèãëèöåðèäîâ (ÒÃ) è îáùåãî õîëåñòåðèíà
(ÎÕË) â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîâ â õîäå ëå÷åíèÿ
çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà.
Óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ôåðìåíòîâ (ÊÊ,
ËÄà è ÀñÀÒ) â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåçíà÷èòåëüíîé òðàâìàòèçàöèè ñêåëåòíûõ ìûøö, ðàçâèâàâøåéñÿ ëèáî â
ðåçóëüòàòå ñàìîé ñêåëåòíîé òðàâìû, ëèáî â ðåçóëüòàòå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ïîêàçàòåëåé óãëåâîäíîãî
è ëèïèäíîãî îáìåíîâ ñâèäåòåëüñòâîâàëè î òîì, ÷òî
íà 14 ñóòêè ôèêñàöèè ïðîèñõîäèëà àêòèâèçàöèÿ íå
òîëüêî ìåñòíûõ (â çîíå ïåðåëîìà), íî è ñèñòåìíûõ
áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà, ñóòü êîòîðûõ
ñîñòîÿëà â óâåëè÷åíèè ïðîöåññîâ êàòàáîëèçìà óãëåâîäîâ è ëèïèäîâ. Ïîñëåäíåå îáñòîÿòåëüñòâî íà
íàø âçãëÿä íàèáîëåå ñóùåñòâåííî. Òàê, åñëè ó÷àñòèå óãëåâîäîâ â ýíåðãåòè÷åñêîì îáìåíå òêàíåé â
ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ïåðèîä áûëî ïîêàçàíî äàâíî,
òî íàáëþäàåìîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ñûâîðîòî÷íûõ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ëèïèäîâ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ëèïèäû òàêæå ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì äëÿ ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ òêàíåé â
ïðîöåññå ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà. Âûñîêàÿ àêòèâíîñòü àíòèîêñèäàíòíîãî ôåðìåíòà ÑÎÄ â ýòîò
ïåðèîä, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðåäóïðåæäàëî ðàçâèòèå íåêîíòðîëèðóåìîãî ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ.
Çàêëþ÷åíèå
 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ìû âûÿâèëè, ÷òî
ìàêñèìàëüíàÿ àêòèâíîñòü ðåïàðàòèâíîãî îñòåîãåíåçà ïðè çàæèâëåíèè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé
ãîëåíè â íèæíåé òðåòè ïî ìåòîäó Ã.À. Èëèçàðîâà
ïðèõîäèëàñü íà 14 ñóòêè ïîñëå íàëîæåíèÿ àïïàðàòà. Âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññîâ ðåïàðàöèè ïîääåðæèâàëàñü çà ñ÷åò àêòèâàöèè áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì íàìè
âûÿâëåíî, ÷òî íàðÿäó ñ óãëåâîäàìè îñíîâíûìè
ñóáñòðàòàìè ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà òêàíåé ïðè
çàæèâëåíèè ïåðåëîìîâ ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ñûâîðîòî÷íûå ëèïèäû.
Ëèòåðàòóðà
1. Âåêñëåð, Á.Ì. Õàðàêòåðèñòèêà ñèñòåìû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ êðîâè â ñåìüÿõ áîëüíûõ
èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà : äèñ. … êàíä. áèîë.
íàóê / Âåêñëåð Á.Ì. – ÑÏá., 1995. – 76 ñ.
2. Âëàñîâ, Â.Â. Ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ: îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ è ìåòîäè÷åñêèå ïðîáëåìû èññëåäîâàíèÿ / Â.Â. Âëàñîâ. –
Èðêóòñê : èçä-âî Èðêóòñêîãî óí-òà, 1994. – 344 ñ.
3. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû â áèîõèìèè / ïîä ðåä. Â.Í.
Îðåõîâè÷à.– Ì. : Ìåäèöèíà, 1977.
4. Ñîêîâ, Ñ.Ë. Èíôîðìàöèîííîå ìîäåëèðîâàíèå àäàïòàöèîííûõ ñèíäðîìîâ òðàâìàòè÷åñêèõ ñòðåññ ñèòóàöèé / Ñ.Ë. Ñîêîâ, Ë.Ï. Ñîêîâ // Âåñòí. ÐÓÄÍ.
Ñåðèÿ «Ìåäèöèíà». – 1999. – ¹ 1. – Ñ. 91–99.
5. Òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü / ïîä ðåä. È.È. Äåðÿáèíà,
Î.Ñ. Íàñîíêèíà. – Ë. : Ìåäèöèíà, 1987. – 303 ñ.
6. Òðàâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü è åå îñëîæíåíèÿ / ïîä ðåä.
Ñ.À. Ñåëåçíåâà, Ñ.Ô. Áàãíåíêî, Þ.Á. Øàïîòà, À.À.
Êóðûãèíà. – ÑÏá. : Ïîëèòåõíèêà, 2004. – 414 ñ.
7. Ñïðàâî÷íèê ïî ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ / ïîä ðåä. Ë.À. Äàíèëîâîé. – ÑÏá. : Ïèòåð,
2003. – 727 ñ.
ÐÎÑÑÈÈ
3(45) – 2007
67