ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ: ЕСТЬ

ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ:
ЕСТЬ ЛИ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ?
Д.Н. Бочкарев
Отделенческая клиническая больница ст. Волгоград I
Респираторные инфекции:
определение
Инфекции верхних дыхательных путей:
- тонзиллофарингит
- острый средний отит
-острый синусит
Инфекции нижних дыхательных путей:
- острый бронхит
- внебольничная пневмония
Острый тонзиллофарингит: этиология
•
•
Вирусы
БГСА (S.pyogenes) — наиболее значимый бактериальный
возбудитель
• Стрептококки {группы С и G)
• Arcanobacterium haemolyticum
. N-eria gonorrhoeae
• Corynebacterium diphtheria (дифтерия)
• Анаэробы
• Спирохеты (ангина Симановского -Плаута - Венсана)
• Микоплазмы и хламидии — крайне редко
Б.С. Белов, Consilium medicum, 2000 г.; Т.2; № 2
Острый тонзиллофарингит:
ЭТИОЛОГИЯ
Частота встречаемости (%)
Бактерии
• S.pyogenes
• Streptococcus
group С, G
• N.gonorrhoeae
• A.haemolyticum
• M.pneumoniae
• C.pneumoniae
Вирусы
Неизвестно
Дети
Взрослые
30-40
28-40
5-10
5-9
0-3
0-0,01
0-0,05
0-3
0-3
15-40
20-55
0-18
0-0,01
0-10
0-10
0-9
30-60
30-65
M.E. Pichichero Annals of Emeigency Medicine; 1995; 25:390-402
3
10-11 13-14
лет пет
Новые лекарства и новости фармакотерапии 3/2002
37
Острый средни й отит: Э Т И О Л О Г И Я
Россия'
США2
S. pneumoniae
30%
40%
Н. influenzae
37,8%
25%
М. catarrhalis
1,1%
12%
S.pyogenes
5,6%
4%
S.aureus
3,3%
Отрицательный
12,2%
20%
результат
>M.P. Богомильский,
Consilium medicum, 2001 г.; Т. 3; № 8
г
ЕПеп. R. Wald; www.medscape.com; 2002 г.
5
Острый синусит:
ЭТИОЛОГИЯ
Россия'
США2
S. pneumoniae
48,2%
30%
Н. influenzae
12,5%
20%
М. catarrhalis
1,8%
20%
S.pyogenes
1,8%
4%
S.aureus
3,6%
Отрицательный
25%
результат
'M.P. Богомильский, Consilium medicum, 2001 г.; Т. 3; Ns 8
' Ellen. R. Wald; www.medscape.com; 2002 г.
6
Пневмония: этиология
•
S. pneumoniae
более 30%
•
М. pneumoniae
20 - 30% до 35 лет
•
Н. influenzae
5-18%
•
Legionella spp.
2-10%
•
С.pneumoniae
2-8%
• Е. coli, К. pneumoniae
менее 5%
•
менее 5%
С. aureus
• М. catarrhalis
1 -2%
СМ. Чавашин, А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов,
Клин. фарм. итер., 1999 г.; 8 (1)
7
Респираторные инфекции:
наиболее значимые патогены
S. pyogenes
•
Является причиной поздних осложнений стрептококкового тонзиллофарингита (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит)
•
Нет ни одного штамма в мире, резистентного к пенициллину
•
Тенденция роста резистентности к макролидам
•
Высокий уровень резистентности к тетрациклину
8
38
Респираторные инфекции:
наиболее значимые патогены
S.pneumoniae
•
Наиболее частый возбудитель респираторных инфекций (отиты,
синуситы, пневмонии)
•
Существенные региональные различия чувствительности по от­
ношению к пенициллину {высокий уровень резистентности в Си­
бири, некоторых странах Европы)
•
Высокий уровень резистентности к тетрациклину, котримоксазолу
9
Респираторные инфекции:
наиболее значимые патогены
Н.influenzae
•
Второй частоте встречаемости возбудитель респираторных
инфекций (отиты, синуситы, пневмонии)
Существенные региональные различия в отношении штаммов,
продуцирующих Р-лактамазы (низкий уровень в России, высо­
кий — в Соединенных Штатах, Европе)
M.catarrhalis
• В отличие от стран Западной Европы и Соединенных Шта­
тов в России не играет существенной роли в развитии
респираторных инфекций
Выводы
•
В настоящее время недостаточно корректных данных о структу­
ре и антибиотике резистентности возбудителей респираторных
инфекций как по России в целом, так и по ее регионам
• Имеющиеся данные наглядно демонстрируют существующие раз­
личия как в структуре возбудителей респираторных инфекций,
так и в профиле их антибиотикорезистентности между Россией,
странами Европы и Соединенными Штатами
•
Стандарты эмпирической антибактериальной терапии должны
разрабатываться с учетом региональных особенностей структу­
ры и профиля резистентности возбудителей респираторных ин­
фекций
II
Новые лекарства и новости фармакотерапии 3/2002