- В настоящее время распространенность аллергических

Интервью с врачом аллергологом-иммунологом
Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения
Республики Татарстан ЛУНЦОВЫМ АЛЕКСЕЕМ ВЛАДИМИРОВИЧЕМ
- В настоящее время распространенность аллергических заболеваний намного выше,
чем несколько десятилетий назад. С чем связан подобный факт?
- Действительно, если, например, в начале-середине двадцатого века бронхиальной
астмой – болезнью, часто связанной с аллергическим воспалением в стенке бронхов,
страдало не более 1% населения европейских стран, то в настоящее время количество
пациентов с различной степенью тяжести этого заболевания может составлять до 10-15%.
В отношении аллергического ринита известны еще более высокие цифры, отражающие
его распространенность.
В определенной степени объясняет подобную «эпидемию» аллергических
заболеваний «гигиеническая» гипотеза, связывающая повышенный риск развития
аллергии с особенностями современного образа жизни человека, преимущественно
«западным» образом жизни: высокий уровень санитарии и, как следствие – ограничение
контакта с естественной микрофлорой окружающей среды, широкое распространение
употребления в пищу продуктов высокой степени консервации и стерилизации,
нерациональное использование антибиотиков и связанное с этим нарушение
формирования нормальной микрофлоры человека. При этом известно, что именно в
раннем детском возрасте естественное становление микрофлоры кишечника оказывает
протективную роль в отношении развития аллергических заболеваний.
Наконец, немаловажную роль, кроме внешних факторов, имеет наследственная
предрасположенность к развитию аллергии, которая достоверно повышена у
индивидуумов, чьи родители имеют те или иные аллергические заболевания.
- Как, чаще всего, проявляется аллергия и что может послужить поводом для
обращения к специалисту аллергологу-иммунологу?
- Ряд проявлений аллергических заболеваний широко известен. Например, поллиноз –
пыльцевая аллергия, для которого характерна четкая сезонность возникновения
симптомов ринита, конъюнктивита, иногда и приступов удушья: так, при повышенной
чувствительности к пыльце деревьев, симптомы отмечаются в весенний период – в мае,
при сенсибилизации к пыльце трав – в летние месяцы. Такие кожные проявления аллергии,
как острая крапивница (зудящая сыпь по типу волдырей) и ангионевротический отек
Квинке, как правило, могут возникать в четкой причинно-следственной связи с приемом
пищевых продуктов, лекарств, укусов насекомых.
С другой стороны, многие симптомы, часто составляющие хроническую проблему
для пациента, могут требовать исключения аллергии в их основе. Так, например,
проявления постоянной или периодической заложенности носа могут быть связаны с
аллергией к бытовым аллергенам. Так же и респираторные симптомы: постоянный или
периодический кашель, «свисты» при дыхании, одышка при физической нагрузке требуют
исключения бронхиальной астмы и, соответственно, – консультации аллергологаиммунолога.
Особую проблему может составлять пищевая или лекарственная непереносимость.
В спектре реакций на лекарства и пищевые продукты истинные аллергические реакции
отмечаются не чаще чем в 10-15% случаев. С большей распространенностью имеют место
другие механизмы формирования подобных проявлений – псевдоаллергия, нарушения
ферментных систем, наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта,
паразитозов, а при лекарственной непереносимости – также и токсические действия
медикаментов, суперинфекции. Различный генез непереносимости лекарств и пищевых
продуктов определяет и различную лечебную тактику в дальнейшем. Подобные вопросы
также могут быть с успехом решены при консультации специалиста.
- С какими проявлениями аллергии чаще всего приходится сталкиваться у детей?
- Во-первых, у пациентов детского возраста, как правило, приходится наблюдать дебют
аллергии в виде кожных проявлений – атопического дерматита. Заболевание имеет свои
характерные особенности в виде типичной локализации, морфологии сыпи, наличия зуда.
В основе развития атопического дерматита лежит формирование пищевой аллергии, в
первую очередь – к белку коровьего молока, который вводится в докорм или прикорм
ребенка, как правило, в первую очередь. Следует отметить, что при адекватном лечении
данного заболевания дальнейший прогноз чаще всего благоприятный. С другой стороны,
при недостаточном и несвоевременном контроле над проявлениями атопического
дерматита возможно сохранение его и в более старшем возрасте, а также расширение
спектра аллергии, формирование других аллергических заболеваний, например, аллергического ринита и бронхиальной астмы. Подобная закономерность развития
аллергии у детей называется «атопическим маршем».
Во-вторых, особую проблему у детей может составлять манифестация
бронхообструктивного
синдрома:
возникновение
затрудненного
дыхания,
сопровождающегося дистантными хрипами, одышки, приступообразного кашля.
Проявления могут изначально возникать на фоне острой респираторной вирусной
инфекции, врач при аускультации легких при этом выявляет наличие сухих свистящих
хрипов. Повторяющиеся эпизоды бронхообструктивного синдрома, особенно у детей
старше трех лет, требуют исключения бронхиальной астмы и соответствующего лечения.
- Действительно ли то, что аллергия является следствием «ослабления иммунитета»?
- В целом, нельзя сказать, что иммунная недостаточность лежит в основе формирования
аллергии. Более того, аллергические реакции рассматриваются как гиперчувствительность
– «избыточный» иммунный ответ с развитием интенсивного воспаления в ответ на
чужеродные вещества-аллергены, тогда как для иммунодефицита характерен именно
недостаточный иммунный ответ. С другой стороны, на фоне формирования хронического
аллергического воспаления, например – в дыхательных путях при аллергическом рините
или бронхиальной астме действительно возможна повышенная частота и респираторных
инфекций вследствие снижения защитных барьерных функций слизистой оболочки.
Таким образом, кажущееся «ослабление иммунитета» в данных ситуациях на самом деле
может быть вторичным и корректируется на фоне адекватного лечения основного
аллергического заболевания.
- Каким образом проявляются иммунодефициты и как они лечатся?
Следует отметить, что иммунная недостаточность – это состояние, которое также
диагностируется и лечится специалистом аллергологом-иммунологом. Известны
первичные (врожденные) и вторичные формы иммунодефицитов. Клиническим
проявлением
иммунодефицитов
является
«инфекционный
синдром»:
часторецидивирующие, хронические инфекционно-воспалительные заболевания процессы
различной локализации, например: ЛОР – органов (хронический тонзиллит с частыми
ангинами, синусит), фурункулез, герпетическая инфекция, часто повторяющиеся
простудные заболевания. При этом, как правило, отмечается недостаточная
эффективность традиционного лечения.
В ряде случаев, для проведения успешной иммунотропной терапии, которая может
включать в себя средства, стимулирующие отдельные клетки иммунной системы, или
препараты заместительной терапии (например, иммуноглобулины), может потребоваться
предварительное иммунологическое обследование.
- Какое обследование проводится при диагностике аллергических заболеваний?
- Диагноз аллергического заболевания подтверждается на основе анализа данных
аллергологического анамнеза, результатов кожного тестирования с аллергенами или
исследования наличия и концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов класса E
(IgE), специфичных к аллергенам. Следует отметить, что проведение кожных тестов в ряде
случаев может быть ограничено или противопоказано, например, в раннем детском
возрасте, а также в период обострения аллергического заболевания. Кожное тестирование
должно проводиться на фоне отмены антигистаминных средств (например, супрастин),
ряда других лекарственных средств. В свою очередь, лабораторные тесты (определение
IgE) демонстрируют сходную информационную значимость, возможны и при наличии
противопоказаний к проведению кожных проб. В любом случае методы обследования и
их оптимальный объем определяются специалистом аллергологом-иммунологом каждому
пациенту индивидуально.
- Можно ли аллергические заболевания успешно вылечить?
- Конечно, в любом случае аллергического заболевания идет речь о достижении хорошего
контроля над его симптомами, а также, при определенных проявлениях – и об излечении.
В первую очередь, по результатам аллергологического обследования, врачом
аллергологом-иммунологом определяются общие мероприятия, направленные на
исключение или ограничение контакта с причинно-значимым аллергеном в дальнейшем.
Так успешное ведение гипоаллергенного быта, в соответствии с рекомендациями
специалиста, может существенно облегчить проявления аллергического ринита и
бронхиальной астмы, связанных с сенсибилизацией к группе бытовых аллергенов. В
случаях лекарственной аллергии крайне важно информирование пациента о
необходимости исключения средств, которые могут вызывать перекрестные реакции
вследствие особенностей их химической структуры, сходной с таковой препарата,
вызывавшего ранее аллергическую реакцию. Подобные рекомендации могут быть важны
и при пищевой, пыльцевой, грибковой аллергии. Пациенты с тяжелыми реакциями в
анамнезе, анафилактическим шоком на пищевые продукты, укусы жалящих насекомых,
обучаются методам оказания самостоятельной неотложной медицинской помощи.
Безусловно, важным этапом в терапии аллергических заболеваний является
назначение по показаниям медикаментозного лечения, объем которого определяется
врачом аллергологом-иммунологом с учетом степени тяжести проявлений, наличия
противопоказаний к тем или иным лекарственным средствам. В настоящее время имеются
современные лекарственные препараты, обладающие высокой эффективностью и
безопасностью при лечении аллергических заболеваний у пациентов разных возрастных
групп.
Наконец, при наличии ряда аллергических заболеваний, например –
аллергического ринита, бронхиальной астмы, инсектной аллергии, врач аллергологиммунолог может обсудить целесообразность проведения аллерген-специфической
иммунотерапии.