У аллергии много лиц... Голубцова О.И. Зав. отделением пульмонологии и аллергологии БУ «РДКБ» Минздравсоцразвития Чувашии Актуальность проведения аллергошколы В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, отеками Квинке, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями Не смотря на достижения фармакологии сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности Актуальность проведения аллергошколы Причинами малой эффективности проводимой терапии можно назвать недостаточную осведомленность пациентов о течении заболевания, профилактике обострений, несоблюдение гипоаллергенного режима и способов уменьшения контакта с причинными аллергенами. У больных нет навыков самоконтроля и оказания себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или обострении хронических заболеваний. Многие важные составляющие курса терапии (техника ингаляций и пикфлоуметрии, подбор индивидуальной диеты с учетом спектра сенсибилизации, возможные перекрестные реакции у больных поллинозом), остаются за рамками беседы при консультации врача. Актуальность проведения аллергошколы Знания, полученные больным на занятиях, являются важной частью терапии, дают им возможность контролировать симптомы заболевания и достичь,тем самым,высокого качества жизни . Цель образовательных программ — улучшение результатов лечения больных аллергическими заболеваниями и повышение качества жизни. Основные задачи образовательных программ: предоставление больному информации о причинах и механизмах развития аллергических заболеваний, клинических проявлениях, принципах диагностики, современных подходах к лечению и профилактике; обучение больных навыкам самоконтроля, принципам оказания самопомощи; формирование партнерских отношений между врачом и больным, осознанного подхода к выполнению врачебных рекомендаций. Аллергический ринит. Цель занятия: дать основные понятия о формах аллергического ринита обьяснить особенности аллергического воспаления в полости носа ознакомить с принципами лечения Аллергический ринит. - заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами. Аллерген ---- выброс активных веществ (гистамин и др.) - --аллергическое воспаление. В полости носа развивается: -отек, -заложенность носа, -обильно выделяется водянистый секрет, -непрямое рефлекторное воздействие приводит к чиханию. - -аллергическое воспаление, возникшее в слизистой носа после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время после прекращения воздействия аллергена. -вне контакта с аллергеном, и даже при полном отсутствии клинических проявлений ринита, у больных в слизистой оболочке носа обнаруживаются признаки персистирующего воспаления •Частота аллергического ринита в детской популяции составляет 10-15%. •Аллергически ринит - фактор высокого риска развития бронхиальной астмы. «Одни дыхательные пути- одно заболевание». У 45-60% детей с аллергическим ринитом в последующем развивается бронхиальная астма У 50-70% детей с бронхиальной астмой наблюдается аллергический ринит •Аллергический ринит нередко сочетается с воспалением придаточных пазух носа, аллергическим конъюнктивитом, атопическим дерматитом. Симптомы аллергического ринита: • чихание • зуд в носу • заложенность носа • водянистые выделения из носа могут присоединяться : • зуд век • покраснение глаз • слезотечение • першение в горле В зависимости от выраженности симптомов у пациента могут страдать дневная активность и сон. Классификация аллергического ринита (ARIA2001) Интермиттирующий Персистирующий < 4 дней в неделю или< 4 недель > 4 дней в неделю или> 4 недель Легкий - нормальный сон Средне-тяжелый/тяжелый - нарушение сна - нормальные повседневная активн-ти - нарушение повседневной активность, занятия спортом, спортом, - невозможность занятий отдых - нормальная проф. деятельность деятельности или учеба в школе -отсутствие мучительных нормального отдыха - нарушение проф. учебы в школе Клиническая характеристика аллергического ринита «ЧИХАЛЬЩИКИ» «БЛОКАДНИКИ» • Чихание (обычно приступами) • Водянистые выделения передние и задние • Назальная обструкция непостоянная • Ухудшение состояния днем и улучшение ночью • Часто наблюдается конъюнктивит • Чихание незначительно или отсутствует • Густые выделения, преимущественно задние • Зуд отсутствует • Назальная обструкция часто и сильно выраженная • Возможно ухудшение ночьюдшение ночью Причины аллергического ринита. Наиболее частыми аллергенами являются: • бытовая или книжная пыль; • пылевые клещи; • насекомые и животные; • пыльца; • плесневые и дрожжевые грибы; • продукты питания; • лекарственные препараты. Принципы лечения аллергического ринита: 1. устранение (элиминация) или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами; 2. Фармакотерапия; 3. проведение аллерген-специфической иммунотерапии; 4. применение образовательных программ для пациентов. Задачи медикаментозного лечения: снятие обострения уменьшение аллергического воспаления предупреждение повторения обострений Фармакотерапия при аллергическом рините предусматривает использование следующих групп лекарственных препаратов: • антигистаминные препаратов системного и локального действия; • сосудосуживающие препараты (деконгестантов); • глюкокортикостероиды локального действия; • антагонисты лейкотриеновых рецепторов Бронхиальная астма Цель: Объяснить анатомическое строение дыхательных путей и изменения, которые происходят при бронхиальной астме Научить определять симптомы, которые предшествуют и сопровождают обострение заболевания. Дать основы самоконтроля Информировать об основных группах лекарственных препаратов, используемых в лечении бронхиальной астмы. Бронхиальная астма- хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью бронхов к различным веществам. Аллергическое воспаление приводит к: • отеку, • гиперсекреции слизи, • спазму мышц бронхов. • Всё это при отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям. Бронхиальное дерево становиться очень чувствительным к воздействию различных стимулов или гиперреактивным. Через суженные бронхи воздух проходит с трудом, поэтому дыхание становиться затрудненным. • Официальная заболеваемость в России: 4,5 чел на 1000 детского насления Проявления бронхиальной астмы • Затрудненное шумное дыхание • Хрипы на выдохе • Одышка • Сухой приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой • Вздутие грудной клетки • Чувство стеснения в груди Бронхиальная астма вне зависимости от ее тяжести – хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление Хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме сопровождается гиперреактивностью бронхов Бронхиальная астма — заболевание, для развития необходима наследственная предрасположенность которого Воспалительный характер заболевания определяет соответствующие подходы к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы Факторы риска развития бронхиальной астмы Внешние: Внутренние: Аллергены Лекарства Инфекции (главным образов, вирусные) Экологические факторы (табачный дым, поллютанты) Перинатальные Социально-экономический статус семьи Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность дыхательных путей Пол Ожирение Что вызывает обострение: Аллергены Метеоусловия Экология Курение Вирусы Эмоции Раздражающие вещества – Физическая нагрузка – – – – – – – Пикфлоуметрия- контроль за состоянием бронхов -позволяет определять пиковую скорость выдоха, которая коррелирует со степенью ограничения бронхиальной обструкции. Правила пользования пикфлоуметром: • Тест выполняют стоя, держа прибор в горизонтальном положении. • Делают максимальный вдох, затем максимально сильный и резкий выдох через пикфлоуметр, как можно быстрее. • Необходимо сделать, как минимум, 3 попытки. Учитывается наибольший результат. «Зеленая зона» -80-100% «Желтая зона» -60-80% «Красная зона» - менее 60% !!! • Снижение показателей пикфлоуметрии возникает раньше изменения самочувствия • Решения об изменении лечения принимает врач Лечение бронхиальной астмы: -лечение острого приступа -базисное противовоспалительное лечение • Устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия) • Индивидуальный план базисной (контролирующей) терапия • Фармакотерапия обострения • Аллергенспецифическая иммунотерапия • Обучение пациента Базисная терапиядлительная противовоспалительная терапия, позволяющая предупредить обострение. • Ингаляционные глюкокортикостероиды • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов • b2-агонисты длительного действия • Теофиллины • Моноклональные антитела к IgE • Системные глюкокортикостероиды Базисная терапиядлительная противовоспалительная терапия, позволяющая предупредить обострение. Системы ингаляционной доставки препарата: • Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ) • Дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (ДАИ + спейсер) • Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ) • Небулайзер Атопический дерматит Цель: Причины возникновения Принципы ухода за кожей у деетй с аллергическими реакциями Тактика терапии при атопическом дерматите. Атопический дерматит -хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. • Одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. • У 80% детей, заболевших АтД в раннем детстве, впоследствии развивается респираторная аллергия • 10-20% из них заболевает бронхиальной астмой Клиническая картина: • К обязательным критериям диагноза АД относятся: • зуд, • хроническое рецидивирующее течение, • атопия у самого больного или родственников, • типичные по виду и локализации высыпания. • Атопический дерматит протекает с периодами обострений и ремиссий. сыпь зуд расчесы Типичные проявления: сухость и покраснение кожи -снижение эластичности -мокнутие -корки -шелушение кожи -отек кожи -эрозии, мелкие узелки и пузырьки -расчесы и уплотнение кожи. Классификация АД 1-й возрастной период младенческий до 2-х лет, преобладает экссудативная форма 2-й возрастной период – детский от 2-х до 12 лет Преобладает хроническое воспаление 3-й возрастной период – подростковый и взрослый Преобладает инфильтрация и лихенизация Причины атопического дерматита Факторы, вызывающие обострение АД: -пищевые аллергены (коровье молоко, злаки, яйцо, рыба, морепродукты) -домашняя пыль -домашние животные, -плесень, Неаллергенные факторы, вызывающие обострение АД: -психоэмоциональные нагрузки -табачный дым -пищевые добавки -изменение метеоситуации -пыльца растений, -нарушение правил режима и ухода за кожей -лекарственые препараты -бытовые факторы Принципы терапии: • Элиминация аллергенов; • Лекарственные препараты (местно и внутрь); • Уход за кожей; • Аллергенспецифическая иммунотерапия. • Лечение сопутствующих заболеваний, играющих роль в развитии атопического дерматита. УХОД ЗА КОЖЕЙ: Очищение кожи: -Ежедневые водные процедуры – ванна или душ -Вода для купания должна использоваться только смягченная (используйте специальные смягчающие средства для купания, не содержащие отдушек и консервантов). -Полностью исключите использование мыла. Пользуйтесь специальными жидкими моющими средствами без ароматизаторов, из нежных гипоаллергенных продуктов, обогащенные жирными кислотами (они не должны содержать щелочных мыльных компонентов и раздражающих веществ). УХОД ЗА КОЖЕЙ: Очищение кожи: --Мойте ребенка непосредственно руками без мочалки (трение раздражает кожу). -После купания кожу не тереть, а аккуратно промокнуть натуральным хлопковым полотенцем и обязательно нанести специальное увлажняющее средство для сухой и атопической кожи. -Регулярно обрезайте ногти Вашего малыша, следите за тем, чтобы избежать расчесов (совсем маленьким одевайте тканевые рукавички) Питание и увлажнение кожи: -после каждого принятия душа или ванны на кожу необходимо наносить специальный увлажняющий гипоаллергенный крем для лица и тела — это обеспечивает питание и увлажнение, устраняет ощущение стянутости, успокаивает кожу (необходимо использовать специальные серии лечебной косметики). -при появлении чувства сухости обязательно используйте увлажняющий крем повторно, несколько раз в сутки Защита кожи: -в зимний период уход за ребенком с атопическим дерматитом требует особой бдительности, так как холод и ветер сильно высушивают кожу и оказывают неблагоприятное действие. Перед выходом на улицу на открытые участки кожи необходимо дополнительно наносить защитный крем, обогащенный минеральными или растительными маслами. Спасибо за внимание.