УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Остапчук Ольга Юрьевна Главная медицинская сестра КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» г. Омск Практическое здравоохранение – это определенным образом организованная деятельность, отражающая общественные отношения по поводу оказания медицинской помощи и потому являющаяся более консервативным и стабильным социальным образованием, чем все ее медицинские составляющие (медицина как знание, как наука и как искусство). Это понятно, поскольку социальные системы, включая здравоохранение, во многом определяются формой государства, идеалами и особенностями его развития и изменяются исторически постепенно по мере изменения общественного мировоззрения и правосознания граждан и по мере наполнения данных и открытий в эмпирической сфере. Жизнедеятельность здравоохранения, как в общественном, так и в индивидуальных аспектах осуществляется в рамках определенных принципов, ценностей и целей, определяемых социальной организацией в ходе исторического движения, и потому является процессом. Динамика понятия «Качество медицинской помощи» иллюстрирует факт исторического развития процесса организации здравоохранения и подхода к обеспечению качества медицинской помощи. Динамика понятия «качество медицинской помощи» Различают три модели обеспечения качества: 1.Профессиональная: Принцип: определение минимального стандарта возможностей. 2. Административная: Принцип: Качество - достижение оптимального результата, медицинская обоснованность, низкие значения негативных показателей, соответствие стандартам и ожидаемым результатам, жесткие требования. Инструментарий для оценки: стандарты, статистический анализ частоты негативных показателей. 3. Индустриальная: Принцип: Качество - результат творческой работы и усилий всего коллектива. Качественная помощь - результат качественного процесса. Качество - доступность, своевременность, эффективность, непрерывность, безопасность, квалификация, уважение и участие. Качественная медицинская помощь - услуги, которые выполнены профессионально с клинической точки зрения, клинически эффективны, доступны и удовлетворяют пациента. Применение стандарта для обеспечения качества медицинской помощи включает следующие этапы: 1. Обучение медицинского персонала и других специалистов ЛПУ вопросам обеспечения качества медицинской помощи по разработанным дифференцированным программам с учетом специфики профессиональной деятельности. 2. Анализ стартового состояния действующей в ЛПУ системы менеджмента качества по разработанной методике. 3. Подготовка группы внутреннего аудита для оценки и анализа СМК ЛПУ с целью ее поддержания и улучшения. 4. Внедрение разработанной документации. Основополагающим условием социального и экономического развития общества является здоровье человека, и в то же время это самая главная ценность любого государства. Кроме того, большинство людей считают здоровье основным показателем качества жизни и основным элементом счастья. Следует отметить принципиальную особенность качества медицинской помощи: обучение пациента поддержанию своего состояния на должном уровне. Именно медицинский персонал должен объяснить пациенту (или его родственникам) цель и задачи методики лечения, расписать схему приема препаратов и обосновать цель и схему самоконтроля: помочь врачу оценить результаты лечения и своевременно внести необходимые коррекции для устранения негативных последствий и закрепления позитивных. Нужно научить пациента «бороться» и нести ответственность за свое здоровье. В этом процессе нет мелочей. «Сумей схватить за хвост самого маленького черта, и он укажет, где притаился наибольший» - эта старая китайская пословица указывает на значение малейших подробностей для открытия главного. Кроме того, активное наблюдение за своим состоянием и осознание позитивных и негативных моментов подвигает пациента к необходимости изменения некоторых привычек и к изменению образа жизни. Когда это делается по внутренним убеждениям, всегда есть эффект. Насилие в этом вопросе, как правило, не приводит к положительным результатам. В 1987 г. в Новой Зеландии состоялось совещание национальных представителей Международного совета сестер, на котором было принято следующее определение: «Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность». В развитых странах сестринское дело стремится создать собственную, уникальную структуру знаний. Однако в России в большинстве случаев медсестры выполняют работу статистиков, лаборантов, санитарок. На приеме у врача пациент сталкивается с тем, что медсестра, как правило, только выписывает рецепты по требованию врача, а в стационарах – раздает лекарственные препараты и «молча» выполняет предписанные процедуры и манипуляции. Все это не способствует росту престижа и вовлеченности сестринского персонала, не использует в должной мере громадный профессиональный, интеллектуальный и человеческий потенциал медсестер. В то же время обеспечение качества медицинской помощи в регламенте современных международных стандартов возможно только в том случае, если значительную часть работы с пациентом возложить на сестринский персонал. Например, медсестра может объяснить и расписать схему приема назначенных врачом препаратов; предложить форму дневника пациента для самоконтроля; объяснить, как надо подготовиться к предстоящей процедуре; объяснить специфические трудности и сложности предстоящей процедуры; объяснить содержание и цель концепции постоянного усовершенствования и т.д. Медсестра должна проводить работу с пациентом с учетом его состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей, желаний и интеллекта. Список литературы: 1. Мартынова Н.М. Органическая система как новая парадигма здравоохранения – М.: Интэрсэн, 1999. – 104 с. 2. Обеспечение качества медицинской помощи. Руководство. Под ред. проф. Ю.М. Комарова. Издательско-полиграфический центр ФГУП ВНИИЖГ РЕИНФОР. М., – 2004. (Авторский коллектив: Капцов В.А., Комаров Ю.М., Троицкая А.Ю., Кудрин В.А., Медведев О.С., Михайлова Н.В., Осипова Н.В., Галанова Г.И.). 3. Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф. Обеспечение качества медицинского обслуживания. // Стандарты и качество. -1999. - №3. 4. Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А. и др. МС ИСО серии 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи. // Методы менеджмента качества - 2001. - №3,4. 5. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. // Фармацевтический вестник. - 2001. №32. 6. Михайлова Н.В.,. Федорова Л.А., Олейников В.Г. и др. К медицине со знаком качества //Стандарты и качество- 2002. - №11. 7. Журнал "Вестник Росздравнадзора" №3 (2010)