3.«Регламентация работы среднего и младшего медицинского

«Регламентация работы среднего и младшего
медицинского персонала в рамках системы
менеджмента качества».
Главная медсестра – Давлетшина Г.А.
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Миссия:
«Оказание специализированной высокотехнологичной медицинской
помощи населению города Набережные Челны и Северо
Восточного региона РТ при жизнеугрожающих состояниях»




М-7






М-5
Обслуживаемое население –
1,2 млн. человек:
г. Набережные Челны – 500
тыс.
11 районов Закамского
региона - 700 тысяч
Развернуто 600 коек
Средний койко-день: 10,2
Оборот койки: 34,7
Получают лечение:
Стационарно 23 000 пациентов
Амбулаторно 40 000 пациентов
СТРУКТУРА КОЕК ГАУЗ РТ БСМП
Всего в БСМП:
600 коек, из них 45
реанимационные
койки
31 отделение
15 профилей
Сосудистый центр (ОНМК) - 36
Ожоговое
- 24
Онкология
- 55
Травматология №1
- 55
Травматология №2
-55
Хирургия №1
- 55
Хирургия №2
- 55
Кардиология №1
- 65
Кардиология №2
- 70
Нейрохирургия
- 40
Сосудистая хирургия
- 20
Кардиохирургия
- 20
Кардиореанимация
- 12
Реанимация
- 24
Нейрореанимация
-9
ШТАТЫ ГАУЗ РТ БСМП
Всего в учреждении
1734,5 штатных единиц.
Физических лиц – 1234
из них:
- врачей 218
- средний медицинский
персонал – 612
- младший медицинский
персонал – 234
- прочие – 152
Соотношение
врач / медсестра = 1/2,8
СТАЖИРОВКА В УНИВЕРСИТЕТСКОЙ
КЛИНИКЕ г.ЙЕНЫ (ГЕРМАНИЯ)
Структура
сестринской службы ухода
ГЛАВНАЯ МЕДСЕСТРА
СТАРШИЕ
МЕДСЕСТРЫ:
СТАРШИЕ
МЕДСЕСТРЫ
СТАРШИЕ
МЕДСЕСТРЫ
МЕДСЕСТРА
КООРДИНАТОР
МЕДСЕСТРЫ
КОМПЛЕКСНОГО УХОДА
МЛАДШИЕ МЕДСЕСТРЫ
ПО УХОДУ
СЛУЖБА КЛИНИНГА
ТРАНСПОРТНАЯ
СЛУЖБА
Предпосылки организации работы по принципу
универсальной медсестры
•
•
•
•
Повышение качества оказания
медицинской помощи пациентам.
Использование
передового
мирового опыта.
Универсальная
базовая
подготовка
медицинского
персонала.
Фактически имеющийся опыт
работы – медсестры работающие в
ночную смену – универсальные.
Нормативные документы
Запрещающих требований нет.
 С точки зрения принципов международной биологической
безопасности пациента, приоритетным является выполнение
лечебных назначений (инъекций, инфузий и перевязок)
максимально у постели больного.
 САНПИНа 2.1.3.2630-10
 10.9. Палатные отделения для иммунокомпрометированных
пациентов (отделения для пациентов с ВИЧ-инфекцией,
муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями,
ожогами).

10.9.2. Работа отделений организуется по принципу
максимального оказания медицинской помощи и обслуживания
пациентов непосредственно в палате.
Основные принципы организации работы
универсальных медсестер





Весь объем медицинского обслуживания одного пациента
выполняется одной медсестрой.
На одну медсестру приходится до 10 – 15 пациентов.
Манипуляции максимально выполняются в палате (нет
перемещения пациента).
Снижение вероятности контактного и аэрозольного путей
передачи инфекций.
Снижение вероятности передачи инфекции от больного.
Организация перевязок
Не надо бояться перевязок
в палате
В палате чистые:
простые перевязки,
перевязки нетранспортабельным больным
(травматология)
•
•
В перевязочной:
сложные перевязки,
• перевязки проводимые по
этическим показаниям (большая
раневая поверхность, раневая
поверхность в интимных зонах)
• необходимость адекватного
обезболевания при перевязке.
•
ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА
Внешняя
транспортная
служба
Инженерно-техническая
служба
Консультативный центр
Профильные отделения
Центральная
диспетчерская
Внутренняя
транспортная служба
ТРАНСПОРТНАЯ СЛУЖБА
Штаты:
28 сотрудников
(без медицинского образования)





Функции:
транспортировка пациента по больнице
из ПДО в профильное отделение
из отделений на диагностические
исследования
из отделений в операционный блок и
обратно
из реанимации в профильное отделение
Оснащение:

 мобильная связь
внутренняя информационная сеть
СЕКРЕТАРИАТ
Функции:
Набор и печать медицинской
документации:
– медицинская карта
стационарного больного
– выписной эпикриз
– поэтапный эпикриз
– протокол операции
Штаты:
1 медицинский
регистратор
Оснащение:
- Компьютер
- Принтер
- диктофон
СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОГО
Мобильная укладка неотложной помощи.
КЛИНИНГА
Варианты развития:
Аутсорсинг (за исключением помещений класса А) + Инсорсинг
(в помещениях класса А).
СОЦИАЛЬНАЯ СЛУЖБА
Штаты:
2 человека
- социальный работник
- медсестра
Функции:
 Направление пациентов в
реабилитационные центры;
 Переводы пожилых людей в дома
престарелых;
 Переводы больных в
психоневрологический и
наркологический диспансеры;
 Переводы лиц БОМЖ в центр
социальной адаптации
«Перекресток»
Социальная служба
Оформлены документы - 210 пациентам
В центр социальной адаптации
«Перекресток» переведены - 20
пациентов
В ГНД - 7 пациентов
В ПНД - 2 пациента
В санатории, реабилитационные
центры - 472 пациента
В дом престарелых - 2 пациента
В другие лечебные учреждения –
53 пациента
Финансовая «прибыль» -1 220 428 руб.
Система менеджмента качества (СМК) -управление
всеми сферами деятельности ЛПУ на основе качества.
Общие требования к СМК.
Необходимо разработать, описать, внедрить и
постоянно улучшать результативность СМК.
А)определить процессы СМК;
Б)определить их последовательность и взаимодействие;
В)определить критерии результативности и методы
управления процессами;
Г)обеспечить наличие ресурсов и информации, необходимых
для функционирования процессов;
Д)осуществлять измерение и анализ процессов;
Е)принимать меры для постоянного улучшения процессов;
Определение и описание процессов СМК.




Медико-технологический процесс (МТП) –
это комплекс взаимосвязанных мероприятий,
направленных на выполнение медицинские
услуги.
Подпроцесс – это составная часть МТП,
имеющая собственные атрибуты и отличия от
других подпроцессов.
Операция – это набор последовательных
неделимых процедур.
Процедура – это технологически неделимое
действие.
Медико – технологические
процессы
ГАУЗ РТ «БСМП»
Карта медико - технологического
процесса – оказания медицинской
помощи пациентам с
хирургической патологией (ПП 2.2.1)
№ Шифр
Наименование
процесса
Задача
ЛНД
Исполнит
ель
Контролир
ующий
Ресурсное
обеспечен
ие
Индикативные
показатели
1
ПО
2.1.1
Переход
пациента из
ПДО в
хирургическое
отделение
Своевре
менная
доставка
пациента
Регламе
нт
работы
ПДО.
Речевой
модуль
Санитар
по
сопровож
дению
Диспетчер
Медсестра
координат
ор
хирургичес
кого
отделения
Кресло,
каталка,
лифт.
Своевременное
2
ПО
2.2.1
Контакт с
медсестрой
координатором
Получен
ие и
передача
информа
ции о
пациенте
.
Регламе
нт
приема
экстрен
ных
пациент
ов.
Речевой
модуль
Медсестра
координат
ор
отделения
Старшая
медсестра
История
болезни.
Паспорт,
полис.
Журнал
движения
. Журнал
регистрац
ии.
Бланочна
я
продукци
я. Ручка.
Своевременная
сопровождение не более 10
минут.
Передача
пациента и
медицинской
документации
медсестре
координатору
(из рук в руки)
и полная
информация о
пациенте
зафиксированна
яв
документации.
Пациент
удовлетворен
объемом
информации
полученной от
м/с
координатора.
1.
2.
3.
4.
5.
«85% проблем с качеством обусловлены
недостатками системы, и только 15% происходят
по вине работников».
Джозеф Джуран
Описание медико технологических процессов
позволяет:
Проанализировать не только, как работает ЛПУ в
целом, как оно взаимодействует с внешними
организациями, но и как организована работа на
каждом отдельно взятом рабочем месте.
Руководитель знает, как работают рядовые
сотрудники, а рядовые сотрудники – как работают
их коллеги и на какой конечный результат
направлена вся их деятельность.
Возможность отслеживать и корректировать
технологии.
Есть возможность минимизировать риски,
возникающие на различных этапах реорганизации
деятельности.
Дается текущая оценка деятельности учреждения
по отношению к конечным результатам и степени
удовлетворенности пациентов.
Иерархия документов в системе
менеджмента качества
Четвертый
уровеннь
Третий уровень
Второй уровень
Первый уровень
Нулевой уровень
Политика в области качества.
Руководство по качеству
Документы, отражающие
взаимосвязи различных
подразделений
Процедуры, представленные
в виде процессного подхода
Алгоритмы создания документов
других уровней. Алгоритмы
выполнения нетипичных заданий
Организационная структура.
Положение о подразделении.
Должностные инструкции.
Методики. Стандарты.
Доработка в соответствии
с замечаниями
Блок схема создания
документированных процедур
1.Организация рабочей группы
Распоряжение,
приказ
2. Изучение нормативной
документации
3. Разработка рабочей версии
4. Согласование
с отделом качества
Шифровка,
код документа
5. Обсуждение с причастными
структурными подразделениями
6. Подготовка проекта
документированной процедуры
(регламента)
Проект ДП
7. Согласование и визирование
ДП
(утвержденная редакция)
8. Согласование и утверждение
Приказ
Рассылка
по электронной
почте
Документы нулевого
уровня
1.
2.
3.
2.
3.
4.
5.
Регламенты работы всех отделений.
Стандарт оснащения палат.
Регламент приема пациентов.
Дресс – код учреждения.
Алгоритмы мероприятий при аварийных ситуациях.
Правила внутреннего распорядка пациентов.
Порядок действия персонала при проведении иммуногематологических
исследований и трансфузионной терапии.
Документы нулевого уровня.
Регламент работы хирургического
отделения.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Основные регламентирующие приказы по организации
работы хирургического отделения.
2. Организация работы поста хирургического отделения
3. Организация работы перевязочного кабинета
4. Организация работы процедурного кабинета
5. Стандарт выполнения уборки в хирургическом отделении
5.1. Четыре зоны чистоты хирургического отделения:
5.2
График работы бактерицидных облучателей по зонам
5. 3
Cанитарно-эпидемиологические мероприятия в особо
чистой зоне (стерильной).
5.4
Санитарно-эпидемиологические мероприятия в особо
чистой зоне (нестерильной).
5.5
Санитарно-эпидемиологические мероприятия в условно
чистой зоне.
5.6
Санитарно-эпидемиологические мероприятия в грязной
зоне.
6. Организация работы в служебных комнатах
7. Режимы работы бактерицидных облучателей используемых в
ГАУЗ РТ «БСМП»
Организация работы перевязочного кабинета
Стандарт выполнения уборки, разделения
на зоны чистоты.
График проведения уборок
в хирургическом отделении
Обучение современным методам работы
сестринского персонала.
Разработка
руководителем
службы
регламента
работы
или инструкции
Теоретическая
подготовка
доверенных лиц
в рамках
сестринских
конференций
Обучение
доверенными
лицами
персонала
своего
отделения
Отработка
доверенными
лицами
практических
навыков
Видео и фото регламентация
На общебольничных сестринских конференциях отрабатываются
стандарты выполнения сестринских манипуляций.
Цикл состоит из трех занятий:
1. Оснащение перевязочного кабинета и подготовка его к работе.
2. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате) теория.
3. Подготовка и проведение чистых перевязок ( в палате)
практика.
По итогам снимается пошаговое выполнение манипуляции и
делается рассылка на электронную почту. Используется в процессе
стажировки молодых специалистов и в текущей работе медсестер.
Использование элементов
«Бережливого производства»
№
1
Наименование журнала
Фармацевтическая служба
Цвет
желтый
Документы по обороту
медикаментов
(ОМС, ВМП РФ, ВМП РТ, КУ)
2
Эпидемиологическая служба
Зеленый
Документы по соблюдению
санитарно –
эпидемиологического режима
3
Врач трансфузиолог
красный
Документы по работе службы
крови
4
Главная медсестра
белый
Документы по организации
работы сестринской службы
5
Отдел охраны труда
Документы по ОТ (журнал
инструктажа, инструкции)
голубой
Выполнение 8 принципов СМК в работе
сестринской службы
1.Ориентация на потребителя (универсальная медсестра – приближение
выполнения услуг к пациенту).
2.Лидерство руководства (единоначалие цели, ответственность за
принятые решения, создания положительного микроклимата в
коллективе).
3.Вовлеченность персонала (подготовка и участие в обучении, разработка
инструкций, алгоритмов, регламентов, а так же участие в проведении
аудитов).
4. Процессный подход (прописывание процессов происходящих в
учреждении непосредственно теми специалистами которые участвуют в
данных процессах).
5. Системный подход (каждый сотрудник
должен четко понимать
взаимосвязи с другими процессами происходящими в учреждении)
6. Непрерывное улучшение (проведение анализа процессов, аудитов,
результатов удовлетворенности пациентов).
7. Принятие решений основанных на фактах (решения о изменениях
принимаются на основании протоколов аудита специалистов).
8. Взаимовыгодные отношения с поставщиками.
Аккредитация JCI
Joint Commission International (JCI) - международная
организация, которая занимается продвижением и улучшением
качества
обслуживания
и
безопасности
пациентов
в
медицинских
учреждениях.
Аккредитация
JCI
является
«золотым
стандартом»
для
медицинских
организаций,
стремящихся улучшить качество медицинских услуг. В этой
области JCI самая крупная и старейшая организация в мире.
Наличие аккредитации JCI также расценивается как залог
доверия медицинских туристов -пациентов, выезжающих за
пределы своей страны в поисках высококачественных
медицинских услуг.
Спасибо за внимание.