Утверждено Приказом ИДЦ от ________№____

Утверждено
Приказом ИДЦ
от ________№____
ГУЗ «ИРКУТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
Вид документа
Стандартная операционная процедура (СОП)
№1,2
Версия
ИДЦ-СОП-20.11
Запись в Едином реестре документации (2)
№1
Экземпляр
1/8
Страница № …из
Конфиденциально
Название документа
Разработано:
Оформлено:
Согласовано:
Введена в действие
19.09.11 (12.12.11г.)
Срок действия
3 года
Порядок забора крови из вены в процедурном кабинете ОЛД ИДЦ
(преаналитический этап)
должность
Медсестра
процедурная(с
функциями старшей
медсестры)
Заведующий ОЛД
Заведующий ОЛД
Зам. главного врача по
медицинской части
Зам. главного врача по
КЭ, ОМР, управлению
и оценке качества
Зам.главного врача по
сестринскому делу и
эпидвопросам
Начальник отдела
правового обеспечения
и размещения
государственного
заказа
ФИО
Т.В. Атаманова
подпись
дата
И.А. Мирошниченко
И.А. Мирошниченко
Белых Е.В.
Князюк Н.Ф.
Петухина О.В.
Шведова С.А.
Иркутск 2011
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Цель
Область
применения
Организация работы в процедурном кабинете ОЛД ИДЦ по взятию
крови из вены. Регламентирование порядка действий при заборе
крови из вены, взаимодействия медицинской сестры процедурного
кабинета с пациентами и медперсоналом ОЛД. Определение
должностных лиц, ответственных за данную работу.
Процесс подготовки биологического материала для исследований
(Внелабораторный преаналитический этап).
Введена в действие « »
2011 г.
стр.1 из 8
Ответственность
Технические
средства:
Главный врач - за согласование СОП и инициацию изменений;
Заместитель главного врача по медицинской части за согласование и
контроль исполнения СОП; Зам.главного врача по сестринскому
делу и эпидвопросам - за согласование и контроль исполнения СОП.
Заместитель главного врача по КЭ, ОМР, управлению и оценки
качества - за координацию и контроль правильности составления и
оформления СОП, за соответствие СОП основным требованиям
СМК ИДЦ. Секретарь руководителя, делопроизводитель - за
распространение экземпляров СОП; Заведующий ОЛД - за
достоверность и последовательность описанного процесса,
соответствие приведенных данных, соблюдение срока подготовки
СОП, его согласование и исполнение, своевременную актуализацию
изменений. Медсестра процедурного кабинета – за правильное
выполнение рабочего процесса.
Персональный компьютер, сканер, стол, медицинское кресло, кресло
для взятия кров, бактерицидные лампы, телефон, пеленальный
столик для детей, шкафы для хранения расходных материалов.
Внимание! Для обеспечения качества и надежности клинико-диагностических исследований
сотрудники лаборатории обязаны участвовать в организации правильного получения образцов
биологического материала и систематически контролировать работу процедурных кабинетов,
откуда лаборатория получает материал для исследования.
Расходные
материалы:
Вакуумные системы, жгут, перчатки, кожный антисептик,
перевязочный материал, пинцет, медикаменты для оказания
неотложной
помощи,
стерильные
урогенитальные зонды,
стерильные предметные стекла, штативы для вакуумных пробирок, ,
контейнеры для сбора игл, емкости для обработки и утилизации.
2. НОРМАТИВНО-СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2.1.Федеральные акты
2.1.1.СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность».
2.1.2.ГОСТ Р ИСО 15189 ―2009 Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и
компетентности
2.1.3.ГОСТ Р 52905─2007 (ИСО 15190:2003) Лаборатории медицинские. Требования
безопасности
2.1.4.ГОСТ Р 53079.4─2008 Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества
клинических лабораторных исследований. Часть 4 Правила ведения преаналитического этапа
2.2.Локальные организационно-распорядительные документы
2.2.1.Приказ главного врача ИДЦ «О порядке разработки стандартных операционных процедур
в ИДЦ» от 18 мая 2009г. №78.
2.2.2.СТО 10.02.-10 «Управление документацией СМК».
2.2.3.Приказ ИДЦ от 18.08.2011г. №85 «О мерах по улучшению санитарнопротивоэпидемического режима».
2.3. Справочная информация
2.3.1. Инструкции по подготовке пациентов к исследованиям (Сайт ИДЦ, маршрутный лист, и
3. ОПРЕДЕЛЕНИЯ (ГЛОССАРИЙ)
Введена в действие « »
2011 г.
стр.2 из 8
ИДЦ
СОП
Конфиденциально
СМК
ОЛД
Вакуумная система
Иркутский диагностический центр
Стандартная операционная процедура
Материалы, содержащие сведения ограниченного
распространения
Система менеджмента качества
Отдел лабораторной диагностики
Совокупность материалов (вакуумные пробирки, иглы,
переходники к иглам)
4. ЗАПИСИ ПО КАЧЕСТВУ
Срок хранения
№

Название документа
Предварительная заявка на
поставку медикаментов,
перевязочного материала,
медицинского инструментария,
вакуумных систем

Журнал учета спирта этилового 70
%

Учет движения материальных
ценностей

«Ежемесячно обновляемый
журнал для хранения протоколов
информированного согласия на
проведение теста толерантности к
глюкозе»
Экспертная карта оценки качества
деятельности среднего
медицинского персонала отдела
лабораторной диагностики


Журнал контроля работы
бактерицидной установки
Код
Ответственный
Медсестра
процедурная (с
функциями
старшей
медсестры),
аптека
Медсестра
9.22.
процедурная (с
функциями
старшей
медсестры)
Медсестра
1С
процедурная (с
функциями
старшей
медсестры)
10.2.38 Медсестра
процедурная (с
функциями
старшей
медсестры)
25.2.15 Ст. лаборант,
.
старшая
мед.сестра
36-А
18.17.
Лаборант
Вид
докумен
(бум./эл
1 год
3 года
Бумажн
3 года
3 года
Бумажн
5 лет
Электр
Бумажн
5. СОДЕРЖАНИЕ СОП
Процедура выполнения
Исполнитель
Временной параметр
выполнения действий
Часть 1. Порядок забора крови из вены
Введена в действие « »
2011 г.
стр.3 из 8
Медсестра
процедурно
го кабинета
Шаг 1. Приглашение пациента в кабинет
1.1. Нажимает кнопку световой индикации приглашения
пациента в кабинет «ВХОДИТЕ».
1.2. Усаживает в кресло (в случае, если пациент раннего
детского возраста, размещает на пеленальном столике),
предлагает освободить от одежды место венепункции.
Шаг П. Оформление документов
2.1. Сканирует маршрутный лист пациента.
2.2. Информирует о ходе манипуляции и собирает
необходимые сведения о пациенте (приложение №2).
2.3. При наличии в маршрутном листе услуги 2Ж1011/1
«Тест толерантности к глюкозе пероральный» проверяет
наличие заполненного протокола информированного
согласия на проведение теста толерантности к глюкозе
(приложение №4).
Шаг III. Выбор вакуумных пробирок и системы.
3.1. В соответствии с данными на мониторе выбирает
типы вакуумных пробирок и собирает вакуумную систему.
Шаг IV. Забор крови
4.1.Надевает новые перчатки. Накладывает жгут,
обрабатывает поле венепункции кожным антисептиком,
производит забор крови, извлекает иглу из места
венепункции и накладывает асептическую повязку.
4.2. Отвечает на вопросы пациента в пределах своей
компетенции.
Шаг V. Регистрация вакуумных систем
5.1. Сканирует каждую вакуумную пробирку и
расставляет по штативам согласно принадлежности
выполняемых анализов (для каждой лаборатории свой
штатив).
5.2. Для тестов, требующих срочного режима
пробоподготовки (АКТГ, гомоцистеин), информирует
лаборантов сортировки по телефону и отдает им образец.
Шаг VI. Обработка рук.
6.1. Снимает перчатки и проводит гигиеническую
обработку рук.
7.45-15.00
10 сек (2 мин)
10 сек
30 сек
10 сек
10 сек
2-5 мин
1 мин
30 сек
Сразу после взятия
крови
2 мин
6. ПРИЛОЖЕНИЯ
Проиложение 1. Блок-схема «Порядок забора крови из вены»;
Приложение 2.Информирование о ходе манипуляции и сбор сведений о пациенте;
Приложение 3. Алгоритм действия в нестандартных ситуациях.
Приложение 4. Протокол информированного согласия на проведение теста толерантности
к глюкозе
Приложение 5. Лист ознакомления сотрудников с СОП
Введена в действие « »
2011 г.
стр.4 из 8
Приложение 6. Рассылка
Приложение №1
Блок-схема «Порядок забора крови из вены»
Приглашение пациента в
кабинет забора крови
Проверка наличия маршрутного листа у пациента
У пациента есть
маршрутный лист?
НЕТ
Возврат пациента в
регистратуру ОЛД
для оформления
маршрутного листа
ДА
При наличии в маршрутном листе заказа на услугу 2Ж1011/1 проверка правильно
заполненного протокола добровольного информированного согласия
НЕТ
на проведение теста толерантности к глюкозе (Приложение №4)
ДА
НЕТ
У пациента есть правильно
заполненный протокол
(Приложение №4)?
ДА
Сканирование маршрутного листа,
выбор типа вакуумной системы,
сбор информации о пациенте
Возврат
пациента в
регистратуру
ОЛД для
переоформлен
ия заказа
исследований
либо
заполнение
протокола
Взятие крови из вены вакуумной
системой
Сканирование пробирок и их
расстановка по штативам
НЕТ
ДА
Имеются образцы со срочным
режимом пробоподготовки
(АКТГ, гомоцистеин)?
Введена в действие « »
2011 г.
стр.5 из 8
Доставка срочного
образца в
аналитическую,
информирование
лаборанта
сортировки
согдля размещения
заказа на поставку
медицинского
Приложение №2
Информирование о ходе манипуляции и сбор сведений о пациенте
Информирование о ходе манипуляции:
1) Забор крови производится из вены.
2) При сдаче анализа на тест толерантности к глюкозе, объясняет, как и где развести
порошок глюкозы и указывает время повторного забора крови.
3) При сдаче анализа на группу крови ясно для пациента проговаривает его фамилию и
пишет ее на пробирке.
4) При необходимости многократной сдачи крови для исследований на гормоны
указывает время повторной сдачи крови.
5) При наложения асептической повязки напоминает, что повязку следует убрать через 1015 минут.
Сбор сведений о пациенте:
1) Натощак ли сдает кровь?
2) Курит ли пациент?
3) Для женщин: имеется ли беременность и какой её срок, пре- или постменопауза,
принимаются ли пероральные контрацептивы?
Приложение №3
Алгоритм действия в нестандартных ситуациях.
Вид ситуации
Описание действий
Исполнитель
1. У пациента отсутствует Предлагает обратиться в Медсестра
маршрутный лист
регистратуру
процедурного
кабинета
2 Пациент почувствовал себя Прекращает
процесс Медсестра
плохо
забора крови, переводит процедурного
кресло с пациентом в кабинета
горизонтальное
положение,
смачивает
ватный шарик и дает
вдохнуть пациенту пары
раствора аммиака 10%, в
случае
необходимости
вызывает
врачареаниматолога
из
стационара (тел.218)
3. Пациент отказывается от Отправляет пациента на Медсестра
заполнения
протокола переоформление заказа в процедурного
информированного согласия регистратуру 2-го этажа, кабинета
на
проведение
теста забор
крови
не
толерантности к глюкозе
производит.
Введена в действие « »
2011 г.
стр.6 из 8
Ответственный
Заведующий
лабораторией
Заведующий
лабораторией
Заведующий
лабораторией
Приложение № 4
Протокол информированного согласия на проведение теста толерантности к глюкозе
Приложение №59
к приказу ИДЦ от 05.05.09 № 72
Протокол добровольного информированного согласия на проведение теста толерантности
к глюкозе
Номер карты _____________
Код услуги 2Ж1011/1
(вписать)
Я,____________________________________________________________________________
_______________
(Ф.И.О.)
нижеследующим даю свое согласие на проведение теста толерантности к глюкозе.
Назначение и особенности проведения данного исследования мне объяснены лечащим врачом
___________________________________________________
Я знаю, что обязан предупредить врача обо всех проблемах связанных со здоровьем, повышенных
уровнях глюкозы в предыдущих исследованиях, если таковые имелись, случаях индивидуальной
непереносимости глюкозы.
Я осознаю, что дополнительный прием 75 г. глюкозы, может привести к чрезмерному повышению
ее уровня в крови, вплоть до развития осложнений - кетоацидотической комы, что потребует экстренной
госпитализации в стационар.
Я знаю, что во избежание осложнений, возможно провести экспресс-исследование, что позволит в
течение 2-х минут определить исходный уровень глюкозы крови.
Отказ от проведения предварительного экспресс — определения уровня глюкозы крови означает,
что я принимаю на себя ответственность за описанные выше осложнения, связанные с приемом глюкозы.
Я понимаю, что данная манипуляция может повлечь за собой развитие реакций: слабость,
потливость, жажда, диспепсия, тошнота, рвота, зуд, крапивница, тахикардия. Я осознаю, что в случае
развития реакций мне может потребоваться проведение мероприятий интенсивной терапии.
Я понимаю всю информацию, которая мне предоставлена по выполнению данной процедуры. Мне
была предоставлена возможность задавать вопросы, связанные с данным исследованием.
«____» ______________20____г.
________________
Подпись пациента
Подтверждаю, что мною объяснены пациенту свойства и предназначение проведения
теста толерантности к глюкозе
«____» ______________20____г.
_____________________
Подпись врача / медсестры ОЛД
Приложение 5
Лист ознакомления сотрудников с СОП
ФИО
№ п/п
подпись
1.
2.
3.
4.
Введена в действие « »
2011 г.
стр.7 из 8
дата
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Приложение 6.
Рассылка
Получил, ознакомлен
№ экземпляра
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Введена в действие « »
ФИО
Ушаков И.В.
Белых Е.В.
Князюк Н.Ф.
Петухина О.В.
Мирошниченко И.А
Федорова Е.Н.
2011 г.
подпись
стр.8 из 8
дата