56 Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè ðóñü, à òàêæå â áîëüøèíñòâå ñòðàí Åâðîïû, ãäå

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014
56
Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè
Å. Ï. Ñ×ÅÑËÅÍÎÊ, Ï. À. ÑÅÌÈÆÎÍ, À. Ã. ÊÐÀÑÜÊÎ,
Ñ. À. ÄÐÀÊÈÍÀ, È. ß. ÃÓÖÀËÞÊ, Ì. Ë. ÄÎÖÅÍÊÎ,
Í. Â. ÂÈÍÎÊÓÐÎÂÀ, Ã. À. ÊËÀÂÑÓÒÜ, À. Ñ. ÂËÀÄÛÊÎ
ÑÏÎÐÀÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÑËÓ×ÀÈ
ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÎÉ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ
Ñ ÏÎ×Å×ÍÛÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ Â ÌÈÍÑÊÅ
ÐÍÏÖ ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè Ìèíçäðàâà
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ
èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíñêà
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Êîìïëåêñíûé àíàëèç ñëó÷àåâ
çàáîëåâàíèÿ ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé ñ ïî÷å÷íûì
ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) â Ìèíñêå â àâãóñòå—ñåíòÿáðå
2012 ã.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èññëåäîâàíû êëèíè÷åñêèå
ïðîáû (ïëàçìà, ñûâîðîòêà êðîâè) 3 ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíû ñòàíäàðòíûå ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèå,
ñåðîëîãè÷åñêèå è êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ðåçóëüòàòû. Ó ïàöèåíòîâ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ
â Ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó Ìèíñêà â àâãóñòå—ñåíòÿáðå 2012 ã., ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ÃËÏÑ ñ ïîìîùüþ ñåðîëîãè÷åñêèõ è
ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Ïîêàçàíî, ÷òî âîçáóäèòåëü, âûçâàâøèé çàáîëåâàíèå,
îòíîñèòñÿ ê ñåðîòèïó Ïóóìàëà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàåìîñòü ÃËÏÑ, ìåòîä
ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë, ìåòîä ïîëèìåðàçíîé
öåïíîé ðåàêöèè, ñåêâåíèðîâàíèå, âîçáóäèòåëü ÃËÏÑ.
Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì (ÃËÏÑ) îòíîñèòñÿ ê ïðèðîäíî-î÷àãîâûì
çîîíîçíûì èíôåêöèÿì, åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåìûì â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü. Ñ ìîìåíòà îôèöèàëüíîé ðåãèñòðàöèè (1991—2013 ãã.) âûÿâëåíî 138 ñëó÷àåâ èíôåêöèè, ïðè÷åì 59 èç íèõ —
â 2012 ã. (ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè — 0,6 íà
100 000 íàñåëåíèÿ), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðîñòå çàáîëåâàåìîñòè ÃËÏÑ. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ìåëêèå ìëåêîïèòàþùèå, ãëàâíûì
îáðàçîì äèêèå ãðûçóíû — õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè õàíòàâèðóñîâ, ÿâëÿþùèõñÿ âîçáóäèòåëÿìè ÃËÏÑ. Âîçáóäèòåëü âìåñòå ñ àýðîçîëÿìè,
ñîäåðæàùèìè ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè
çâåðüêîâ, ÷åðåç âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè ïîïàäàåò â ëåãêèå ÷åëîâåêà, ãäå óñëîâèÿ äëÿ åãî
ðàçìíîæåíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíû, ñ ïîñëåäóþùåé äèññåìèíàöèåé ÷åðåç êðîâü â äðóãèå
îðãàíû [1]. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Áåëàðóñè çàðåãèñòðèðîâàíî 573 ïðèðîäíûõ è 7 àíòðîïóðãè-
÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü, à òàêæå â áîëüøèíñòâå ñòðàí Åâðîïû, ãäå
ðåãèñòðèðóåòñÿ ÃËÏÑ, äîìèíèðóåò âèðóñ Ïóóìàëà, îñíîâíûì íîñèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ
ðûæàÿ ïîëåâêà (Ñlethrionomys glareolus) [2].
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÃËÏÑ ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé 4 ïåðèîäà áîëåçíè: íà÷àëüíûé (ëèõîðàäî÷íûé) (ïåðâûå 4—5 ñóò), îëèãîàíóðè÷åñêèé
(ñ 5—6-õ ñóòîê äî êîíöà 2-é íåäåëè), ïîëèóðè÷åñêèé (3—4-ÿ íåäåëè) è ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè (ñ êîíöà 3—4 íåäåëè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ). Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò îò 4 äî 30 ñóò. Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè äëÿ ÃËÏÑ ÿâëÿþòñÿ: ëèõîðàäêà, îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ, áîëè â ïîÿñíèöå è æèâîòå, êîëëàïñ
(øîê), îëèãîóðèÿ, ïîëèóðèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ. Ïðè÷èíàìè ñìåðòè â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò áûòü îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü, ìàññèâíûå êðîâîèçëèÿíèÿ â
æèçíåííî âàæíûå îðãàíû, ïëàçìîðåÿ â òêàíè,
êîëëàïñ, øîê, îòåê ëåãêèõ, àçîòåìè÷åñêàÿ óðåìèÿ, ñïîíòàííûé ðàçðûâ ïî÷åê, îòåê ãîëîâíîãî
ìîçãà, ïàðàëè÷ âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ [3—4].
Ïî òðóäíîñòè ðàñïîçíàâàíèÿ ÃËÏÑ çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî [5], îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ
ñòåðòûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ îòñóòñòâèåì ðàçãðàíè÷åíèÿ ïåðèîäîâ áîëåçíè, äëèòåëüíîñòüþ ëèõîðàäêè îò 1 äî 4 ñóò,
îòñóòñòâèåì òàêèõ ïðèçíàêîâ, êàê ñíèæåíèå
îñòðîòû çðåíèÿ, áðàäèêàðäèÿ, èçìåíåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.
 ñâÿçè ñ ýòèì âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà âîçìîæíà òîëüêî ïîñëå ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñåðîëîãè÷åñêèõ è
ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëñÿ êîìïëåêñíûé àíàëèç ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ÃËÏÑ â Ìèíñêå â àâãóñòå—ñåíòÿáðå 2012 ã.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Èññëåäîâàëè ïëàçìó è ñûâîðîòêó êðîâè 3 ïàöèåíòîâ, ïîñòóïèâøèõ â àâãóñòå—ñåíòÿáðå
2012 ã. â Ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ èíôåêöèîííóþ
áîëüíèöó Ìèíñêà.
Äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòîâ èññëåäîâàëè ñ
ïîìîùüþ íåïðÿìîãî ìåòîäà èììóíîôëþîðå-
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014
Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè
ñöåíöèè (ÌÔÀ), ïðèìåíÿÿ êîììåð÷åñêèé «Êóëüòóðàëüíûé ïîëèâàëåíòíûé äèàãíîñòèêóì ÃËÏÑ
äëÿ íåïðÿìîãî ÌÔÀ» ïðîèçâîäñòâà Ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèòàðíîãî ïðåäïðèÿòèÿ
«Ïðåäïðèÿòèå ïî ïðîèçâîäñòâó áàêòåðèéíûõ è
âèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ Èíñòèòóòà ïîëèîìèåëèòà
è âèðóñíûõ ýíöåôàëèòîâ èì. Ì. Ï. ×óìàêîâà»
Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê.
Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
âûïîëÿëè ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïöèè è ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ñ
òèïî-ñïåöèôè÷åñêèìè ïðàéìåðàìè (ÎÒ-ÏÖÐ),
à òàêæå ñåêâåíèðîâàíèÿ íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.
Ðåàêöèþ ÎÒ ïðîâîäèëè ñî ñëó÷àéíûìè ïðàéìåðàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì íàáîðà «Ðåâåðòà-L»
(ïðîèçâîäñòâî ÔÃÓÍ ÖÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè).
Äëÿ âûÿâëåíèÿ è äèôôåðåíöèàöèè õàíòàâèðóñîâ ìåòîäîì ÎÒ-ÏÖÐ èñïîëüçîâàëè òèïîñïåöèôè÷åñêèå ïðàéìåðû (òàáëèöà) [6].
Ñèíòåçèðîâàííûå â ÏÖÐ ôðàãìåíòû ÄÍÊ
àíàëèçèðîâàëè â 2% àãàðîçíîì ãåëå. ÄÍÊ âèçóàëèçèðîâàëè îêðàøèâàíèåì ãåëÿ ýòèäèåì áðîìèñòûì ñ ïîñëåäóþùèì ïðîñìîòðîì â óëüòðàôèîëåòîâîì ñâåòå íà òðàíñèëëþìèíàòîðå.
Ïðÿìîå ñåêâåíèðîâàíèå ôðàãìåíòà ÄÍÊ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêîé ïàðû
ïðàéìåðîâ è íàáîðà «GenomeLab DTS Quck
Start Kit» («Beckman Coulter», ÑØÀ). Ýëåêòðîôîðåç è àíàëèç ïðîäóêòîâ ðåàêöèè îñóùåñòâëÿëè íà àâòîìàòè÷åñêîì êàïèëëÿðíîì ÄÍÊàíàëèçàòîðå «SEQ 8000» («Beckman Coulter»,
ÑØÀ). Äëÿ êîìïüþòåðíîãî àíàëèçà ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé ïðèìåíÿëè ïðîãðàììó MEGA 4.0.
Äëÿ ñðàâíåíèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé ñ èìåþùèìèñÿ â áàçå äàííûõ GenBank èñïîëüçîâàëè
èíòåðíåò-ïðîãðàììó «BLAST».
äî 39,0°, ñèëüíîé ãîëîâíîé è ìûøå÷íûìè áîëÿìè. Ðàáîòàåò ìàøèíèñòîì ýëåêòðîïîåçäà íà
æåëåçíîé äîðîãå, â ñâÿçè ñ ÷åì ðåãóëÿðíî âûåçæàåò çà ïðåäåëû ãîðîäà. ×àñòî óïîòðåáëÿåò â ïèùó ôðóêòû (íåìûòûå ÿáëîêè, ãðóøè).
Ïðèñàñûâàíèå êëåùåé îòðèöàåò. Êîçüå ìîëîêî íå óïîòðåáëÿë.
Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ ïðè ïîñòóïëåíèè.
Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Â ñîçíàíèè. Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ. ÀÄ 90/60 ìì ðò. ñò.
Ïóëüñ 76 óä./ìèí. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû
ñîìíèòåëüíûå. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Äèóðåç ñíèæåí. Ãîñïèòàëèçèðîâàí
18.08.12.
19.08.12 — ìåíèíãåàëüíûå ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò. Æèâîò íåñêîëüêî âçäóò, ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ìåçîãàñòðèè, ïðîåêöèè ïî÷åê. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ïîëîæèòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Æèâîò
ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè
áîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Îëèãîàíóðèÿ.
20.08.12 — óñèëèëèñü áîëè â æèâîòå è ïîÿñíèöå. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ. Ïðîâåäåíû
ëàáîðàòîðíûå (áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è
îáùèé àíàëèç ìî÷è) è èíñòðóìåíòàëüíûå (ÓÇ)
èññëåäîâàíèÿ. Ìî÷åâèíà â êðîâè ñîñòàâèëà
16 ìîëü/ë.  îáùåì àíàëèçå ìî÷è (ÎÀÌ) — 20—
30 ýðèòðîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñâÿçàíî ñ îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ñ 20.08 ïî 29.08.12 â ñâÿçè ñ òÿæåñòüþ ñîñòîÿíèÿ íàõîäèëñÿ â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
îò 20.08.12 (7-å ñóòêè áîëåçíè): óïëîòíåíèå
ñòåíîê ñîñóäîâ ïå÷åíè, íåôðîïòîç I ñòåïåíè
ñïðàâà, îòìå÷åíû ïðèçíàêè îñòðûõ òîêñè÷åñêèõ ïî÷åê.
Ïàöèåíòó ïðîâåäåíà ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ
(20.08.2012), öâåò — ñëåãêà ðîçîâûé, ìóòíàÿ.
Ïîñëå öåíòðèôóãèðîâàíèÿ — â îñàäêå ñâåæèå
ýðèòðîöèòû, æèäêîñòü — ïðîçðà÷íàÿ. Áåëîê — 0,46 ã/ë; ãëþêîçà — 3,6 ììîëü/ë; öèòîç — 7,0×109/ë, ëèìôîöèòû — 5 â ïîëå çðåíèÿ, íåéòîôèëû — 2 â ïîëå çðåíèÿ.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ï à ö è å í ò Ò., 37 ëåò. Ïîñòóïèë 18.08.12 â
Ìèíñêóþ ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó (ÃÊÈÁ) ñ æàëîáàìè íà ñíèæåíèå
çðåíèÿ, òîøíîòó, îáùóþ ñëàáîñòü. Çàáîëåë
14.08.12, îñòðî, ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû
3886I
3886U
+)56'RE)
+)56'RE5
57
¶&&&$*7&&$&&$7*$$$*&7*$$*¶
¶&7*7*&7**7*7&&&7**777$$&¶
¶*$&7&$&&57&$7&$$7<7***7¶
¶*$7*&&$7*$71*7577&&7&$7¶
1
1
ES
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014
58
Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè
23.08.12 (10-å ñóòêè) ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: îòìå÷àåòñÿ
íàðàñòàíèå ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, îòåê
ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïðèçíàêè çàñòîÿ
æåë÷è, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè îò 20.08.12, ñîõðàíÿþòñÿ
ïðèçíàêè îñòðûõ òîêñè÷åñêèõ ïî÷åê. Ïëåâðàëüíûé âûïîò â îáåèõ ïîëîñòÿõ.
Ñ 28.08.12 (15-å ñóòêè) íà ôîíå ïðîâîäèìîé
òåðàïèè ïîÿâèëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà:
ñíèæåíèå êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû (ÀÑÒ) â êðîâè, ïîëèóðèÿ,
íîðìàëèçîâàëîñü ÀÄ, ñíèçèëîñü öåíòðàëüíîå
âåíîçíîå äàâëåíèå (ÖÂÄ).
 ïåðèîä 30.08.—13.09.12 (17—31-å ñóòêè)
íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà
êðîâè, ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû.
14.09.12 (32-å ñóòêè áîëåçíè) âûïèñàí äîìîé
â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà äîëå÷èâàíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ó÷èòûâàÿ îñòðîå íà÷àëî, ëèõîðàäêó, ïîêàçàòåëè àíàëèçîâ êðîâè è ìî÷è, îëèãîàíóðèþ,
êðîâîèçëèÿíèå â îáëàñòè ëåâîãî âåêà, áîëåâîé
ñèíäðîì è îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ
ìåòîäîì íÌÔÀ, ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì».
Ï à ö è å í ò Ñ., 18 ëåò. Ïîñòóïèë 08.09.2012
â ÃÊÈÁ ñ æàëîáàìè íà ëèõîðàäêó äî 40°, ãîëîâíóþ áîëü â òå÷åíèå 5 ñóò, ïåðøåíèå â ãîðëå,
ïîêàøëèâàíèå, îáùóþ ñëàáîñòü. Çàáîëåë
04.09.2012, êîãäà ïîÿâèëèñü âûøåïåðå÷èñëåííûå æàëîáû.  òå÷åíèå ìåñÿöà âûåçæàë â äåðåâíþ, íåîäíîêðàòíî ïîñåùàë ëåñ. Ïðèñàñûâàíèå êëåùåé îòðèöàåò.
Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ ïðè ïîñòóïëåíèè.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé
îêðàñêè, ñûïè íåò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áåç èçìåíåíèé. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Òåìïåðàòóðà 36,2°. Ïóëüñ 80 óä./ìèí. ÀÄ
120/80 ìì ðò. ñò. Îðãàíû äûõàíèÿ áåç îñîáåííîñòåé. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ: ðèãèäíîñòü
çàòûëî÷íûõ ìûøö ñîìíèòåëüíàÿ, ñèìïòîìû
Êåðíèãà — óãîë 160°. ×åðåïíûå íåðâû áåç îñîáåííîñòåé. Ñóõîæèëüíî-ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû ðàâíîìåðíûå. Ñèëîâûå ïàðåçû îòñóòñòâóþò. Êîîðäèíàòîðíûå ïðîáû âûïîëíÿåò.
×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Â ñâÿçè ñ ñîìíèòåëüíûìè ìåíèíãåàëüíûìè ñèìïòîìàìè
ïðîâåäåíà ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Ðåçóëüòàòû
èññëåäîâàíèÿ îò 08.09.2012: öâåò — áåñöâåòíàÿ, ïðîçðà÷íàÿ; ðåàêöèÿ Ïàíäè — îòðèöàòåëüíàÿ; öèòîç — 2×109/ë, ëèìôîöèòû).
Ïðîâåäåíû ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
(ÎÀÊ è ÎÀÌ). ÎÀÊ îò 08.09.2012: ëåéêîöèòû — 8,3×10 9/ë, ýðèòðîöèòû — 5,25×10 12/ë,
òðîìáîöèòû — 48×10 9 /ë; ëåéêîöèòàðíàÿ
ôîðìóëà: ýîçèíîôèëû — 5%, ïàëî÷êîÿäåðíûå — 36%, ñåãìåíòîÿäåðíûå — 19%,
ëèìôîöèòû — 37%, ìîíîöèòû — 3%. Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ÑÎÝ) —
13 ìì/÷. ÎÀÌ îò 08.09.2012: ñîëîìåííî-æåëòàÿ, ñëåãêà ìóòíàÿ, ðåàêöèÿ ñëàáî-êèñëàÿ,
îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1007. Áåëîê —
0,1 ã/ë. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ýïèòåëèé ïëîñêèé ïåðåõîäíûé — 0—1 â ïîëå çðåíèÿ, ýðèòðîöèòû — 0—1—2 â ïîëå çðåíèÿ,
ëåéêîöèòû — 4—6 â ïîëå çðåíèÿ, ìàêðîôàãè — 3—5 â ïîëå çðåíèÿ.
Ïðè äàëüíåéøåì íàáëþäåíèè îñíîâíûå æàëîáû íà áîëè â æèâîòå è ïîÿñíèöå. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà 10.09.12 (7-å ñóòêè áîëåçíè): ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè, â ñîçíàíèè, îòâå÷àåò íà âîïðîñû ïðàâèëüíî. Ñêëåðû îáû÷íîé îêðàñêè, ïîä ãëàçàìè ìåëêàÿ òî÷å÷íàÿ
ñûïü. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí. Íàä ëåãêèìè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà
ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé
(×ÑÑ) — 74 óä./ìèí. Æèâîò ìÿãêèé, ñëåãêà
íàïðÿæåí âî âñåõ îòäåëàõ, ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ñèìïòîì ïîêàëà÷èâàíèÿ
ïîëîæèòåëüíûé â ïðîåêöèè ïî÷åê ñ äâóõ ñòîðîí. Ìåíèíãåàëüíûå çíàêè: ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö +2 ñì. 11.09.2012 (8-å ñóòêè) —
ïàëüïàöèÿ ïî÷åê ðåçêî áîëåçíåííàÿ. Îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè íà 1,5—2 ñì.
11.09—12.09.2012 íàáëþäàëñÿ îòðèöàòåëüíûé äèóðåç. 13.09.2012 — äèóðåç ïîëîæèòåëüíûé. Áîëåé â ïîÿñíèöå íåò. Ñ 14.09.2012
(11-å ñóòêè áîëåçíè) îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå
ðàçìåðîâ ïå÷åíè — ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, â
äàëüíåéøåì íå ïàëüïèðîâàëàñü.
Ñ 08.09.2012 ïî 15.09.2012 ïðîâåäåí áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé
ñîäåðæàíèÿ êðåàòèíèíà â êðîâè áûëà ñëåäóþùåé: 08.09.2012—57; 11.09.2012—217;
12.09.2012—198; 13.09.2012—127; 14.09.2012—
95; 15.09.2012—84 ìêìîëü/ë (N53-115).
Ó÷èòûâàÿ æàëîáû, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ,
äàííûå îáúåêòèâíîãî îñìîòðà è ëàáîðàòîðíûõ
èññëåäîâàíèé, ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì».
20.09.2012 (17-å ñóòêè áîëåçíè) ïàöèåíò Ñ.
âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014
Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè
Ï à ö è å í ò Ó., 43 ãîäà. Ïîñòóïèë 28.09.2012
â ÃÊÈÁ ñ æàëîáàìè íà ëèõîðàäêó äî 40° ñ îçíîáîì, ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ («òóìàí» ïåðåä ãëàçàìè). Áîëåí â òå÷åíèå 10 ñóò, ëå÷èëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïðèíèìàë êëàðèòðîìèöèí, èáóêëèí — áåç ýôôåêòà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ
èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè, óïîòðåáëåíèå ãðèáîâ îòðèöàåò. Ïðèñàñûâàíèå êëåùà â íà÷àëå
ñåíòÿáðÿ 2012 ã. Íàêàíóíå çàáîëåâàíèÿ ðàáîòàë â ÷àñòíîì ñåêòîðå: îáðàáàòûâàë ïðîâîä,
êîòîðûé ïîâðåäèëè êðûñû.
Ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè ñðåäíåé òÿæåñòè, ëèõîðàäêà äî 38°. Ñîçíàíèå ÿñíîå. ÀÄ
130/80 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ 76 óä./ìèí. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû, òîíû ñåðäöà ÷èñòûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïåðêóòîðíî ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê ñ äâóõ
ñòîðîí. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâîâàëè. Ñòóë 1 ðàç
â ñóòêè, öâåò îáû÷íûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ðàññòðîéñòâ íå îòìå÷åíî. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áåç ïàòîëîãèè.
Ó÷èòûâàÿ æàëîáû ïàöèåíòà, àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, îáúåêòèâíûé îñìîòð, âûñòàâëåí
äèàãíîç: «êëåùåâîé ýíöåôàëèò»? 01—
02.10.2012 ââåäåí âíóòðèìûøå÷íî èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïî 6 ìë.
Îáùèé àíàëèç êðîâè: îò 28.09.2012: ëåéêîöèòû — 11,0×109/ë, ýðèòðîöèòû — 4,97×1012/ë,
ãåìîãëîáèí (Hb) — 151 ã/ë, òðîìáîöèòû —
213×109/ë, áàçîôèëû — 2%, ýîçèíîôèëû — 9%,
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 13%, ñåãìåíòîÿäåðíûå —
44%, ëèìôîöèòû — 23%, ìîíîöèòû — 9%;
îò 29.09.2012: ëåéêîöèòû — 11,8×10 9 /ë,
ýðèòðîöèòû — 4,9×10 12 /ë, Hb — 151 ã/ë,
òðîìáîöèòû — 222×109/ë, áàçîôèëû — 1%,
ýîçèíîôèëû — 7%, ïàëî÷êîÿäåðíûå — 11%,
ñåãìåíòîÿäåðíûå — 54%, ëèìôîöèòû —
20%, ìîíîöèòû — 7%, ÑÎÝ — 22 ìì/÷; îò
03.10.2012: ëåéêîöèòû — 13,8×109/ë, ýðèòðîöèòû — 5,08×1012/ë, Hb — 157 ã/ë, òðîìáîöèòû —
316×10 9/ë, ýîçèíîôèëû — 3%, ïàëî÷êîÿäåðíûå — 7%, ñåãìåíòîÿäåðíûå — 72%, ëèìôîöèòû — 12%, ìîíîöèòû — 4%, ÑÎÝ — 21 ìì/÷.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îò 29.09.2012/
04.10.2012: îáùèé áèëèðóáèí — 12,2/
11,8 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé — 3,97 ìêìîëü/ë; àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ) — 47/102 ÅÄ/ë;
ÀÑÒ — 39/65,6 ÅÄ/ë; ìî÷åâèíà — 4,3/4,3 ììîëü/ë;
59
êðåàòèíèí — 99/109 ìêìîëü/ë; ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ (ÏÒÈ) — 0,94; ãëþêîçà — 5,9/
5,2 ììîëü/ë; õîëåñòåðèí — 2,6 ììîëü/ë; Ê —
4,4 ììîëü/ë; Na — 140 ììîëü/ë; Cl — 98 ììîëü/
ë; ãàììà-ãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçà — 53 ÌÅ/ë.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è: îò 29.09.2012: óäåëüíûé âåñ — 1008, áåëîê — 0,091 ã/ë, ñàõàð —
íåò, ýïèòåëèé ïëîñêèé — 1—2 â ïîëå çðåíèÿ; îò 03.10.2012: óäåëüíûé âåñ — 1007, áåëîê — íåò, ñàõàð — íåò, ýïèòåëèé ïëîñêèé — 0—1 â ïîëå çðåíèÿ, ïåðåõîäíûé — 4—
5 â ïîëå çðåíèÿ.
 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ðåçóëüòàò ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé íà êëåùåâîé ýíöåôàëèò
áûë îòðèöàòåëüíûì, ó ïàöèåíòà Ó. 02.10.2012
è 09.10.2012 áûë ïðîâåäåí çàáîð êðîâè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ñ öåëüþ
âûÿâëåíèÿ àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ. Â ðåçóëüòàòå â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ êðîâè ìåòîäîì
íÌÔÀ áûëè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê âèðóñó
ÃËÏÑ â òèòðå 1:512.
Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïîñòàâëåí äèàãíîç «ãåìîððàãè÷åñêàÿ
ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì».
10.10.2012 (23-è ñóòêè áîëåçíè) ïàöèåíò Ó.
âûïèñàí â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Àíàëèç ñûâîðîòîê êðîâè îò ïàöèåíòîâ Ò., Ñ.,
Ó. (çàáîð ïðîá îñóùåñòâëÿëè íà 7—14-å ñóòêè
îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ) ñ èñïîëüçîâàíèåì
êîììåð÷åñêîãî äèàãíîñòèêóìà íÌÔÀ âûÿâèë
íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ
â òèòðàõ 1:256 (7-å ñóòêè), 1:256 (12-å ñóòêè) è
1:512 (14-å ñóòêè) ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòà Ò. íà 10-å è 16-å ñóòêè çàáîëåâàíèÿ â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå àíòèòåë ê âèðóñó ÃËÏÑ: 1:512 è 1:1024 ñîîòâåòñòâåííî.
Ìåòîä ÎÒ-ÏÖÐ ñ òèïîñïåöèôè÷åñêèìè ïðàéìåðàìè èñïîëüçîâàëè äëÿ îïðåäåëåíèÿ òèïîâîé ïðèíàäëåæíîñòè âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî
ÃËÏÑ ó ïàöèåíòîâ. Ïîêàçàíî, ÷òî íà ìàòðèöå
ÐÍÊ, âûäåëåííîé èç ïëàçìû êðîâè (âçÿòà ó ïàöèåíòîâ íà 5, 9 è 14-å ñóòêè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ), àìïëèôèöèðîâàëñÿ ôðàãìåíò ÄÍÊ ðàçìåðîì 224 bp, ñîîòâåòñòâóþùèé ôðàãìåíòó,
ñèíòåçèðîâàííîìó íà ìàòðèöå ÐÍÊ âèðóñà
Ïóóìàëà (ðèñ. 1).
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïðèíàäëåæíîñòè âîçáóäèòåëÿ ÃËÏÑ ê ñåðîòèïó Ïóóìàëà èñïîëüçîâàëè ìåòîä ïðÿìîãî ñåêâåíèðîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ôðàãìåíòà ÄÍÊ. Ïîëó÷åííóþ â ðåçóëüòàòå ñèêâåíñà íóêëåîòèäíóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014
60
Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè
Ðèñ. 1. Ýëåêòðîôîðåòè÷åñêèé àíàëèç ïðîäóêòîâ
àìïëèôèêàöèè: àìïëèôèêàöèÿ ñ ïàðîé ïðàéìåðîâ
HFRS-Dob-R, HFRS-Dob-F íà ìàòðèöå ÐÍÊ, âûäåëåííîé èç ïëàçìû êðîâè ïàöèåíòîâ Ò. (1), Ñ. (4), Ó. (8),
ÏÊÎ Äîáðàâà (7); àìïëèôèêàöèÿ ñ ïàðîé ïðàéìåðîâ
PUU/Sf, PUU/Sr íà ìàòðèöå ÐÍÊ, âûäåëåííîé èç ïëàçìû êðîâè ïàöèåíòîâ Ò. (2), Ñ. (5), Ó. (9), ÏÊÎ Ïóóìàëà (6)
ñîïîñòàâèëè ñ èìåþùèìèñÿ àíàëîãè÷íûìè ïîñëåäîâàòåëüíîñòÿìè â áàçå äàííûõ GenBank.
Äàííûå àíàëèçà ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 2. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ôðàãìåíòà
ÄÍÊ íà 90% ñîîòâåòñòâóåò íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ó÷àñòêà ãåíà íóêëåîêàïñèäíîãî áåëêà 7 ðåôåðåíñ-øòàììîâ âèðóñà Ïóóìàëà, ïðåäñòàâëåííûõ â áàçå äàííûõ.
Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ
èññëåäîâàíèé ó ïàöèåíòîâ ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ÃËÏÑ è îïðåäåëåíà ïðèíàäëåæíîñòü âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî çàáîëåâàíèÿ, ê ñåðîòèïó Ïóóìàëà.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðåçêèì
ïîäúåìîì òåìïåðàòóðû òåëà, ãîëîâíûìè áîëÿìè, ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, îñîáàÿ ðîëü
ïðèíàäëåæèò ñáîðó ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âûåçäû â ñåëüñêóþ ìåñòíîñòü, ïîñåùåíèå ëåñà, ðàáîòà íà ñàäîâîì ó÷àñòêå, òàêæå
Ðèñ. 2. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âèðóñà — âîçáóäèòåëÿ ÃËÏÑ, èçîëèðîâàííîãî
îò ïàöèåíòîâ â Ìèíñêå: øòàììû ñðàâíåíèÿ: PUUNUCLEOC — Hantavirus Puumala nucleocapsid protein, complete
cds GenBank: L08804.1; PUU-BASK — Puumala virus isolate CG17/Baskiria-2001 nucleocapsid protein gene,
complete cds GenBank: AF442613.1; PUUSSEG — Puumala virus CG1820 segment S nucleocapsid protein mRNA,
5' end GenBank: M32750.1; PUU-UDM — Puumala virus geneencoding N protein, genomic RNA, strain Udmurtia/894Cg/91
GenBank: Z21497.1; PUU-MINSK — àíàëèçèðóåìàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ó÷àñòêà ãåíà íóêëåîêàïñèäíîãî áåëêà
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ 1/2014
Ñëó÷àè èç ïðàêòèêè
íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñåçîííûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ (â äàííîì ñëó÷àå àâãóñò—ñåíòÿáðü). Ïðè íàëè÷èè ïîäîáíûõ êëèíè÷åñêèõ
ñèìïòîìîâ è äàííûõ ýïèäàíàìíåçà îáÿçàòåëüíî ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ãåìîððàãè÷åñêóþ ëèõîðàäêó ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî âçÿòü îáðàçöû êðîâè è íàïðàâèòü èõ íà
èññëåäîâàíèå.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü îòìå÷àþòñÿ åñòåñòâåííîå óâåëè÷åíèå ÷èñëà ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ, ïîòåïëåíèå êëèìàòà, äîñòàòî÷íî âûñîêàÿ çàíÿòîñòü íàñåëåíèÿ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûìè ðàáîòàìè (ñàäîâî-äà÷íûå
ó÷àñòêè, øåôñêàÿ ïîìîùü ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûì ïðåäïðèÿòèÿì), íåîáõîäèìî àêòèâèçèðîâàòü ðàáîòó ïî ìîíèòîðèíãó ïðèðîäíûõ î÷àãîâ
ÃËÏÑ è ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííûé àíàëèç ýïèäåìè÷åñêîé è ýïèçîîòè÷åñêîé ñèòóàöèè ïî äàííîé èíôåêöèè â êàæäîì ðåãèîíå ðåñïóáëèêè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ëÿøåíêî Í. È., Ãðàáàðåê Ï. À., Ëóêèí Å. Ï. // Âîåí.ìåä. æóðí.— 2006.— ¹ 7.— Ñ. 40—54.
2. Ñ÷åñëåíîê Å. Ï., Âëàäûêî À. Ñ., Ôîìèíà Å. Ã. è äð. //
Çäðàâîîõðàíåíèå.— 2006.— ¹ 11.— Ñ. 29—32.
3. Ïîð Í. Ä., Þùóê Å. Ï., Äåêîíåíêî Ã. Ï., Êàðåòêèíà Ã. Í.
è äð. // Êëèíè÷. ìåäèöèíà.— 2005.— ¹ 12.— Ñ. 65—68.
61
4. Ðàáèíîâè÷ Â. È., Ùåêèí Ñ. Â., Èñàêîâà Ì. À. // Ýôôåðåíòíàÿ òåðàïèÿ.— 2003.— ¹ 3.— Ñ. 12—15.
5. Ñóçäàëüöåâ À. À., Ìîðîçîâ Â. Ã., Ðîùóïêèí Â. È. //
Ýïèäåìèîëîãèÿ è èíôåêöèîííûå áîëåçíè.— 2003.—
¹ 4.— Ñ. 52—54.
6. Sironen T., Vaheri A., Plyusnin A. // J. Virology.— 2001.—
Vol. 75, ¹ 23.— P. 11803—11810.
Ïîñòóïèëà 11.10.13.
SPORADIC CASES OF HEMORRHAGIC FEVER
WITH RENAL SYNDROME IN MINSK
E. P. Scheslenok, P. A. Semizhon, A. G. Krasko,
S. A. Drakina, I. Y. Gutsalyuk, M. L. Docenko,
N. V. Vinokurova, G. A. Klavsut, A. S. Vladyko
Objective. Complex analysis of hemorrhagic fever with renal
syndrome (HFRS) cases registered in August — September, 2012
in Minsk was the task of the study.
Materials and methods. The clinical samples (plasma, serum)
of three patients were investigated. The standard molecularbiological, serological, and clinical-laboratory methods of
examination were applied.
Results. It was shown that all three patients admitted to Minsk Municipal
Clinical Infectious Hospital in August — September, 2012 were
seropositive for antibodies against HFRS. The nucleotide analysis
confirmed the identity of the pathogen to Puumala strain of HFRS virus.
Key words: HFRS incidence, immunofluorescence assay,
polymerase chain reaction, sequencing analysis, pathogen of HFRS.
Àäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè:
Ñ÷åñëåíîê Åëåíà Ïàâëîâíà.
Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ýïèäåìèîëîãèè
è ìèêðîáèîëîãèè.
220114, ã. Ìèíñê, óë. Ôèëèìîíîâà, 23; ñë. òåë. (8-017) 268-04-19.
ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÎÒÅÐÀÏÈß Â ÓÑËÎÂÈßÕ ÐÎÑÒÀ
ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÎÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÎÐÃÀÍÈÇÌÎÂ
Êèñëîðîäàêòèâíûå äåçèíôèöèðóùèå ñðåäñòâà (îáçîð ëèòåðàòóðû) / Ë. Ñ. Ôåäîðîâà [è äð.] // Äåç. äåëî.— 2013.— ¹ 2.— Ñ. 28—33.
Êëþ÷àðåâà Í. Ì. Óñòîé÷èâîñòü ê àíòèáèîòèêàì è äåçèíôèöèðóþùèì ñðåäñòâàì øòàììîâ Pseudomonas aeruginosa, âûäåëåííûõ îò ïàöèåíòîâ ðåàíèìàöèîííîãî è äðóãèõ îòäåëåíèé ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöû / Í. Ì. Êëþ÷àðåâà // Çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è
ñðåäà îáèòàíèÿ.— 2013.— ¹ 3.— Ñ. 33—35.
Îáîñíîâàíèå ìîíèòîðèíãà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê äåçèíôåêòàíòàì ìèêðîîðãàíèçìîâ, öèðêóëèðóþùèõ â ñòàöèîíàðàõ / Ë. Ï. Çóåâà
[è äð.] // Äåç. äåëî.— 2011.— ¹ 2.— Ñ. 45—48.
Ïåðåêðåñòíàÿ óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáèîòèêàì, ñîïðÿæåííàÿ ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ ê äåçèíôåêòàíòàì / Â. Á. Ðîäèí
[è äð.] // Äåç. äåëî.— 2011.— ¹ 4.— Ñ. 20—26.
Ïðèîáðåòåííàÿ óñòîé÷èâîñòü âîçáóäèòåëåé âíóòðèáîëüíè÷íûõ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ èíôåêöèé ê äåçèíôèöèðóþùèì è àíòèñåïòè÷åñêèì ñðåäñòâàì / Â. È. Ñåðãåâíèí [è äð.] // Ýïèäåìèîëîãèÿ è èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Àêòóàëüíûå âîïðîñû.— 2013.— ¹ 1.—
Ñ. 41—46.
Ïðîáëåìû ìóëüòèðåçèñòåíòíîñòè íîçîêîìèàëüíûõ èçîëÿòîâ ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè â õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ìíîãîïðîôèëüíûõ ñòàöèîíàðîâ ã. Ìèíñêà / Í. Â. Ñîëîâåé [è äð.] // Õèðóðãèÿ. Âîñòî÷íàÿ Åâðîïà.— 2012.— ¹ 4.— Ñ. 153—154.
Ïðîôèëü ðåçèñòåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé êàê îñíîâà âûáîðà ýôôåêòèâíîãî àíòèáèîòèêà ïðè ñòàôèëîêîêêîâûõ èíôåêöèÿõ ïðîòåçèðîâàííûõ ñóñòàâîâ / Ñ. À. Áîæêîâà [è äð.] // Êëèíè÷. ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ.— 2013.— Ò. 15, ¹ 2.—
Ñ. 115—123.
Ñåðãåâíèí Â. È. Ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ èíôåêöèé ñðåäè ïàöèåíòîâ ðåàíèìàöèîííîãî
îòäåëåíèÿ ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöû è àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü âîçáóäèòåëåé / Â. È. Ñåðãåâíèí // Ýïèäåìèîëîãèÿ. Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà.— 2013.— ¹ 1.— Ñ. 23—29.
Ñåðîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì ñåðîòèïîâ Streptococcus pneumoniae, öèðêóëèðóþùèõ â
ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Áåëàðóñè è Óêðàèíû, âûäåëåííûõ ó äåòåé äî 5 ëåò è ïàöèåíòîâ ñòàðøå 35 / À. À. Ìóðàâüåâ [è äð.] // Êëèíè÷.
ìèêðîáèîëîãèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ õèìèîòåðàïèÿ.— 2013.— ¹ 2.— Ñ. 147—158.