ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ

Ïðàâèòåëüñòâî Ìîñêâû
Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð
ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
¹4(70)
Èþëü—Àâãóñò 2005
Ñîäåðæàíèå
Àêòóàëüíàÿ òåìà
3
Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå
Òþðèêîâà Ñ.Ë.,
êàôåäðà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è èíòåíñèâíîé
òåðàïèè (çàâ. êàôåäðîé ïðîôåññîð Ë.Ë.Ñòàæàäçå), Ó÷åáíî-Íàó÷íûé
Öåíòð Ìåäèöèíñêîãî Öåíòðà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà ÐÔ
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè òÿæåëîé òðàâìå
Åðìîëàåâ Â.Â.,
êàôåäðà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è èíòåíñèâíîé
òåðàïèè (çàâ. êàôåäðîé ïðîôåññîð Ë.Ë.Ñòàæàäçå), Ó÷åáíî-Íàó÷íûé
Öåíòð Ìåäèöèíñêîãî Öåíòðà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà ÐÔ
Õðîíèêà âûåçäíûõ áðèãàä
19
Íàø àäðåñ: Á.Ñóõàðåâñêàÿ, ä.5/1 èëè 1-é Êîïòåëüñêèé ïåð., ä.1
(ïðîåçä äî ñò. ìåòðî «Ñóõàðåâñêàÿ», âõîä ñ 1-ãî Êîïòåëüñêîãî ïåð.)
Äèðåêöèÿ Öåíòðà ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè - 208-75-55
Çàâåäóþùèé èçäàòåëüñêèì îòäåëîì Öåíòðà - 208-75-83
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 3
Àêòóàëüíàÿ òåìà
Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå
Òþðèêîâà Ñ.Ë., êàôåäðà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è èíòåíñèâíîé
òåðàïèè (çàâ. êàôåäðîé ïðîôåññîð Ë.Ë.Ñòàæàäçå), Ó÷åáíî-Íàó÷íûé
Öåíòð Ìåäèöèíñêîãî Öåíòðà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà ÐÔ
Âñëåäñòâèå àíàòîìè÷åñêèõ è ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, ëåãêèå ÿâëÿþòñÿ
îäíèì èç íàèáîëåå óÿçâèìûõ îðãàíîâ ïðè ëþáîì êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, â ÷àñòíîñòè,
ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå. Ó 30—50% ïîñòðàäàâøèõ ñ øîêîãåííîé òðàâìîé, ïåðåæèâøèõ
ïåðèîä ïðîäîëæèòåëüíûõ íàðóøåíèé ñèñòåìíîé ãåìîäèíàìèêè è íåïîñðåäñòâåííî íå
ñâÿçàííûõ ñ òðàâìîé îðãàíîâ âíåøíåãî äûõàíèÿ, ðàçâèâàåòñÿ ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåñññèíäðîì âçðîñëûõ (ÐÄÑÂ), ñîïðîâîæäàþùèéñÿ â 50—70% ñëó÷àåâ ëåòàëüíîñòüþ.
Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì ÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèì, ìíîãîôàêòîðíûì, ñòàäèéíî ïðîòåêàþùèì ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò
íàðóøåíèÿ ãàçîîáìåííîé è íåãàçîîáìåííûõ ôóíêöèé ëåãêèõ, âûçâàííûå ñàìûìè
ðàçëè÷íûìè ýíäîãåííûìè è ýêçîãåííûìè ôàêòîðàìè, ïîâðåæäàþùèìè àëüâåîëîêàïèëëÿðíóþ ìåìáðàíó.
Ðàññòðîéñòâà ãàçîîáìåíà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ øîêîãåííîé òðàâìîé íîñÿò êîìáèíèðîâàííûé õàðàêòåð è ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû íàðóøåíèåì ëþáîãî èç êîìïîíåíòîâ
ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (âåíòèëÿöèè, äèôôóçèè ãàçîâ, ïåðôóçèè ëåãêèõ êðîâüþ),
èõ êîìáèíàöèåé èëè ïðåîáëàäàíèåì îäíîãî èç íèõ. Íà âûðàæåííîñòü äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, ïðè ìåõàíè÷åñêîé òðàâìå, ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ñî÷åòàííîñòü
ïîâðåæäåíèé, èõ îáëàñòü è òÿæåñòü. Òàê, ïðè òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå â ñî÷åòàíèè ñ ìàëî øîêîãåííûìè ïîâðåæäåíèÿìè äðóãèõ ëîêàëèçàöèé íàðóøåíèÿ ãàçîîáìåíà ðàçâèâàþòñÿ ïî òèïó òàê íàçûâàåìûõ «öåíòðàëüíûõ» ðàññòðîéñòâ äûõàíèÿ, êîòîðûå
ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèþ ÷àñòîòû, ðèòìà, âðåìåííîãî ñîîòíîøåíèÿ äëèòåëüíîñòè âäîõà
è âûäîõà, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ è ê îñòðîìó îòåêó ëåãêèõ. Ïîâðåæäåíèÿ ñîáñòâåííî
àïïàðàòà âíåøíåãî äûõàíèÿ (òðàâìà ãîðòàíè, òðàõåè, íàðóøåíèå êàðêàñíîñòè ãðóäíîé
êëåòêè è öåëîñòíîñòè ëåãî÷íîé òêàíè, ðàçðûâû äèàôðàãìû, ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ,
âûçâàííîå íàëè÷èåì êðîâè è âîçäóõà â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ) ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèÿì áèîìåõàíèêè àêòà äûõàíèÿ è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ê ãèïîêñè÷åñêîé ãèïîêñèè,
êîòîðàÿ â ñîâîêóïíîñòè ñ öèðêóëÿòîðíûìè ðàññòðîéñòâàìè îïðåäåëÿåò òÿæåñòü òå÷åíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè â åå îñòðîì è ðàííåì ïåðèîäàõ. Íàêîíåö, çíà÷èòåëüíûå
ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ãëàâíûì îáðàçîì ïàðåíõèìàòîçíûõ, òÿæåëûå ïåðåëîìû êîñòåé, ïðèâîäÿò ê âûðàæåííîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè,
öèðêóëÿòîðíûì è ãåìîêîàãóëÿöèîííûì ðàññòðîéñòâàì, íàðóøåíèþ ôóíêöèè ïî÷åê.
Ýòè ôàêòîðû ïðîâîöèðóþò ðàçâèòèå ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà âçðîñëûõ è,
â êîíå÷íîì ñ÷åòå, îáóñëîâëèâàþò âûðàæåííîñòü äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ è õàðàêòåð
ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Äðóãèì âàæíûì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì òÿæåñòü äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ ó
ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàòè÷åñêèì øîêîì, ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì ãàçîîáìåíà: óìåíüøåíèþ êèñëîðîäíîé åìêîñòè êðîâè, ïåðôóçèîííûì ðàññòðîéñòâàì, îáðàçîâàíèþ àãðåãàòîâ â ìèêðîñîñóäàõ ëåãêèõ, óõóäøåíèþ
ðåñèíòåçà ñóðôàêòàíòà. Êðîâîïîòåðÿ, ãèïîâîëåìèÿ, íàðóøåíèÿ ãåìîêîàãóëÿöèè,
óìåíüøåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ øîêîãåííîé òðàâìîé ïðèâîäÿò ê
ñèñòåìíûì è îðãàííûì íàðóøåíèÿì êðîâîîáðàùåíèÿ, à òàêæå åãî ðàññòðîéñòâàì â
4 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
ñôåðå ìèêðîöèðêóëÿöèè. Â ëåãêèõ íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå òîíóñà àðòåðèîë è âåíóë,
óâåëè÷åíèå ñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ (èøåìè÷åñêàÿ ñòàäèÿ). Ïîòåðÿ áåëêà ïðè êðîâîïîòåðå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ïëàçìû êðîâè.
Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàþò óñëîâèÿ äëÿ òðàíñóäàöèè æèäêîñòè â ïðîñâåò àëüâåîë. Ïî
ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîöåññà èøåìè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ñìåíÿåòñÿ ïàðåòè÷åñêîé, ÷òî
ïðèâîäèò ê çàìåäëåíèþ òîêà êðîâè è àãðåãàöèè åå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ â ñîñóäàõ,
ìèêðîòðîìáîçàì, íàðóøåíèÿì ïðîíèöàåìîñòè àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíûõ ìåìáðàí
è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ê ãèïîêñåìèè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ
ñîñòîÿò â íàáóõàíèè è îòåêå àëüâåîëî-êàïèëëÿðíîé ìåìáðàíû, îáðàçîâàíèè â íåé
ìåæêëåòî÷íûõ ùåëåé, ðàçâèòèè èíòåðñòèöèàëüíîãî îòåêà, îáðàçîâàíèè íåïîäàòëèâûõ «æåñòêèõ» ëåãêèõ. Õàðàêòåðíû àëüâåîëÿðíûé îòåê è ìàêðîàòåëåêòàçû, ðàçðûâû
àëüâåîë âåäóùèå ê ãåìîððàãè÷åñêîìó îòåêó. Ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñóðôàêòàíòà,
ïðîèñõîäèò óòå÷êà áåëêîâ è æèäêîñòè. Ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âäûõàåìûé âîçäóõ ðàñïðåäåëÿåòñÿ íåðàâíîìåðíî, ïðîèñõîäèò øóíòèðîâàíèå
êðîâè ñïðàâà íàëåâî è óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì ìåðòâîãî ïðîñòðàíñòâà. Ðàñòÿæèìîñòü
ëåãêèõ óìåíüøàåòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, êîëè÷åñòâî ôóíêöèîíèðóþùèõ ðåñïèðàòîðíûõ
åäèíèö ñîêðàùàåòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçðàñòàíèþ àëüâåîëîàðòåðèàëüíîãî ãðàäèåíòà
ïî êèñëîðîäó (À-à) ÐÎ2 , ãèïîêñèè è ðåñïèðàòîðíîìó àöèäîçó. Îòåê ëåãêèõ ïðèâîäèò ê
çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ äèôôóçèîííîé ñïîñîáíîñòè ëåãêèõ äëÿ ãàçîâ, ðàçâèâàåòñÿ
ãèïîêñåìèÿ, íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ ãèïåðêàïíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ ó ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìàòè÷åñêèì øîêîì,
ïîãèáøèõ îò ÐÄÑÂ, âûÿâèëî ðåçêîå ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ àëüâåîë, àãðåãàöèþ
ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè â íèõ ñ îáðàçîâàíèåì òðîìáîâ, çàïîëíåíèå àëüâåîë ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé æèäêîñòüþ ñ ôîðìèðîâàíèåì ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí, êîòîðûå
âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïðîïèòûâàíèÿ ñòåíîê áðîíõèîë è àëüâåîë áåëêàìè ïëàçìû.
Õàðàêòåðíû óâåëè÷åíèå ìàññû ëåãêèõ áîëåå ÷åì íà 1000 ã («òÿæåëîå ëåãêîå»), çàñòîéíûå àòåëåêòàçû, â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå (õðîíè÷åñêèé ÐÄÑÂ) ðàçâèâàåòñÿ ôèáðîç.
Îäíîé èç ïðè÷èí óõóäøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ëåãêèõ, íàðÿäó ñ îáðàçîâàíèåì
òðîìáîâ è àãðåãàòîâ â ìèêðîñîñóäàõ, ÿâëÿþòñÿ æèðîâûå ìèêðîýìáîëû. Èñòî÷íèêîì
èõ ìîãóò áûòü êàê ïîâðåæäåííûé êîñòíûé ìîçã è æèðîâûå òêàíè, òàê è íàðóøåííûé
ìåòàáîëèçì ëèïèäîâ, èçìåíÿþùèé èõ àãðåãàòíîå ñîñòîÿíèå. Â òî æå âðåìÿ, íåçàâèñèìî
îò ìåõàíèçìîâ îáðàçîâàíèÿ æèðîâûõ ýìáîëîâ, èõ ïîïàäàíèå â êàïèëëÿðíóþ ñåòü ëåãêèõ
ïðèâîäèò ê ðåãèîíàðíûì èçìåíåíèÿì òîíóñà ñîñóäîâ ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ,
óâåëè÷åíèþ ìåæýíäîòåëèàëüíûõ ùåëåé è âûõîäó æèäêîñòè â èíòåðñòèöèàëüíîå ïðîñòðàíñòâî. Ïðîäóêòû äåñòðóêöèè ìèêðîýìáîëîâ è òðîìáîâ, âûçûâàþùèå ìèãðàöèþ â
çîíó ëåãî÷íîé ìèêðîöèðêóëÿöèè ëåéêîöèòîâ è ýêñòðàâàçàöèþ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ
âåùåñòâ (ÁÀÂ), ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ èíòåðñòèöèÿ è äåãðàäàöèè êîëëàãåíà, ýëàñòèíà è ôèáðîíåêòèíà, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò îñíîâó ëåãî÷íîãî êàðêàñà. Êîíãëîìåðàòû
÷àñòèö ðàçìåðîì áîëåå 20 ìêì, ñîñòîÿùèå èç êëåòîê êðîâè, íèòåé ôèáðèíà, êàïåëü
æèðà, íàðóøàþò ïðîõîäèìîñòü êàïèëëÿðîâ ëåãêèõ, âûçûâàþò ðàñòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè è ãèïåðòåíçèþ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, à òàêæå ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ
øóíòèðîâàíèÿ êðîâîòîêà, ðåôðàêòåðíîé ãèïîêñåìèè è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Âàæíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì ÐÄÑ ïðè øîêîãåíîé òðàâìå ÿâëÿåòñÿ
ïîâðåæäåíèå ñóðôàêòàíòíî-àëüâåîëÿðíîãî êîìïëåêñà, îáåñïå÷èâàþùåãî ñîõðàíåíèå
«ðàñïðàâëåííîñòè» ëåãêèõ çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî íàòÿæåíèÿ òîé ÷àñòè
âîçäóøíûõ ïóçûðüêîâ, êîòîðàÿ êîíòàêòèðóåò ñ âíåøíåé ñðåäîé. Êðîìå òîãî, ôîñôîëèïèäíîìóêîïîëèñàõàðèäíûé êîìïëåêñ (ñîñòàâëÿþùèé, ñîáñòâåííî, ñóðôàêòàíò)
ïðåïÿòñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ â êàïèëëÿðû ëåãêèõ èíîðîäíûõ ÷àñòèö, áàêòåðèé è
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 5
ïðåäîòâðàùàåò òðàíññóäàöèþ æèäêîñòè â ïðîñâåò àëüâåîë. Íàðóøåíèå ñèíòåçà ñóðôàêòàíòà ïðèâîäèò ê àòåëåêòàçèðîâàíèþ, êîòîðîå óâåëè÷èâàåò âíóòðèëåãî÷íîå øóíòèðîâàíèå êðîâîòîêà, à çíà÷èò è àðòåðèàëüíóþ ãèïîêñåìèþ. Ïðè áîëüøîé ïëîùàäè
ïîðàæåíèÿ ñóðôàêòàíòíîãî ñëîÿ àëüâåîë êîððåêöèÿ ãèïîêñåìèè ìàëî ïåðñïåêòèâíà
áåç èñïîëüçîâàíèÿ ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ñïîñîáîâ îêñèãåíàöèè. Ïðè÷èíû, êîòîðûå
ïðèâîäÿò ê äåôåêòó ñóðôàêòàíòíîé ñèñòåìû ëåãêèõ, ðàçíîîáðàçíû. Ïðåæäå âñåãî, ýòî
âîçäåéñòâèå íà àëüâåîëÿðíóþ âûñòèëêó ýêçîãåííûõ ôàêòîðîâ (àñïèðàòà, ãàçîâ â òîêñè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè). Ê ýíäîãåííûì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ ýìáîëèè, ïðèâîäÿùèå
ê íàðóøåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè â ëåãêèõ, à òàêæå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà,
âîçäåéñòâóþùèå íà êëåòî÷íûå ýëåìåíòû àëüâåîëÿðíîé ñòåíêè è ýíåðãîçàâèñèìûå
ïðîöåññû, ïðîòåêàþùèå â íèõ.
Èíèöèèðóþùèìè ôàêòîðàìè ëåãî÷íîãî ïîâðåæäåíèÿ ïðè øîêîãåííîé òðàâìå
ÿâëÿþòñÿ ôàçîâûå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ (ïåðèîäû èøåìèè è ðåïåðôóçèè) íà
âñåõ óðîâíÿõ (ñèñòåìíîì, îðãàííîì è òêàíåâîì). Êðîìå ýòîãî, ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìåþò ìàññèâíûå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîÿâëåíèåì â êðîâè
ïðîäóêòîâ êëåòî÷íîé äåñòðóêöèè, è ôåðìåíòåìèÿ. Ìíîãèå èç ýòèõ ñîåäèíåíèé, ïðîõîäÿ ÷åðåç êàïèëëÿðíóþ ñåòü ëåãêèõ, èíàêòèâèðóþòñÿ èõ ñîáñòâåííûìè ôåðìåíòíûìè
ñèñòåìàìè, íå óñòóïàþùèìè ïî àêòèâíîñòè àíàëîãè÷íûì ñèñòåìàì ïå÷åíè. Íàèáîëåå
âàæíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ ñìåøàííàÿ îêñèäàçíàÿ ñèñòåìà (ñîñòîÿùàÿ èç öèòîõðîìîâ)
è ýïîêñèãèäðàçíàÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ ãèäðîêñèëèðîâàíèå òîêñè÷íûõ ñîåäèíåíèé.
Èìåííî â ëåãêèõ ïðîèñõîäèò èíàêòèâàöèÿ áðàäèêèíèíà, êàëëèêðåèíà, ñåðîòîíèíà,
íîðàäðåíàëèíà è äðóãèõ âàçîàêòèâíûõ ñóáñòàíöèé, ðàñùåïëåíèå êàïåëü íåéòðàëüíîãî
æèðà, öåëîãî ðÿäà ïðîñòàãëàíäèíîâ (Å1, Å2, Å2à), àäåíèëîâûõ íóêëåîòèäîâ. Ëåãî÷íûì ýíäîòåëèåì ñèíòåçèðóåòñÿ àêòèâàòîð ïëàçìèíîãåíà, òðîìáîïëàñòèí, ñåäüìîé è
âîñüìîé ôàêòîðû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ãåïàðèí è äðóãèå íå ìåíåå âàæíûå ýëåìåíòû
ñèñòåìû êîàãóëÿöèè è ôèáðèíîëèçà, â òîì ÷èñëå ïîëèâàëåíòíûé èíãèáèòîð ïðîòåàç.
Èììóííûé îòâåò íà ïîâðåæäåíèå ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ëåãêîãî ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç
ìåõàíèçìû ñâîáîäíî- ðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ. Èñòî÷íèêàìè ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ è
èõ òîêñè÷íûõ ïðîèçâîäíûõ ÿâëÿþòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, èììóíîêîìïåòåíòíûå êëåòêè
è êëåòêè ïîâðåæäåííîé ëåãî÷íîé òêàíè, ïðåèìóùåñòâåííî ýíäîòåëèÿ. Ñóïåðîêñèäû è
èõ ïðîèçâîäíûå, ïîìèìî ñîáñòâåííîãî òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, âûçûâàþò îáðàçîâàíèå
òàêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ìåäèàòîðîâ, êàê òðîìáîêñàíû è ëåéêîòðèåíû, êîòîðûå èíàêòèâèðóþò äåðèâàòû îêèñè àçîòà (åñòåñòâåííîãî ýíäîòåëèàëüíîãî ðåëàêñèðóþùåãî è
àíòèàäãåçèâíîãî ôàêòîðà) è òåì ñàìûì óñóãóáëÿþò ïîâðåæäåíèå òêàíåé ëåãêèõ. Ëåãêèå
ïåðåñòàþò áûòü çàùèòíûì áàðüåðîì è ñòàíîâÿòñÿ èñòî÷íèêîì îáðàçîâàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ. Òàê, èññëåäîâàíèå êàëëåêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåìû,
îáùåé ïðîòåîëèòè÷åñêîé è àíòèòðèïñèíîâîé àêòèâíîñòè, ñîäåðæàíèÿ ïðîäóêòîâ
ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è ìîëåêóë ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû â àðòåðèàëüíîé è ñìåøàííîé âåíîçíîé êðîâè ïîêàçàëî, ÷òî äåêîìïåíñàöèÿ íåãàçîîáìåííûõ
ôóíêöèé ëåãêèõ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà (ÐÄÑ).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíî äîñòàòî÷íî äàííûõ, ïîçâîëÿþùèõ ðàñöåíèâàòü
ôîðìèðîâàíèå ÐÄÑ êàê îòâåòíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà íà âîñïàëåíèå. Òàê, èìåþòñÿ
ñâåäåíèÿ î ðîëè ãðóïïû ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ â ðàçâèòèè ÐÄÑÂ, â òîì ÷èñëå
ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé, èíòåðëåéêèíîâ 1 è 8, òðîìáîöèòàêòèâèðóþùåãî ôàêòîðà.
Èíôèöèðîâàíèå âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé, êîòîðîå, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàåò îäíîâðåìåííî
ñ íà÷àëîì ðàçâèòèÿ ÐÄÑÂ, ÿâëÿåòñÿ åùå îäíèì ïîâðåæäàþùèì ëåãî÷íóþ òêàíü ôàêòîðîì, ñóùåñòâåííî îòÿãîùàþùèì åãî òå÷åíèå è çà÷àñòóþ îïðåäåëÿþùèì èñõîä.
Àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, êîòîðûé âîçíèêàåò íà ôîíå ïîâðåæäåíèÿ
ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ ëåãêèõ, âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðåìîðáèäíîãî ôîíà.
6 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ äðóãèõ îðãàíîâ âûñîêà âåðîÿòíîñòü òàê íàçûâàåìîãî òðàíñëîêàöèîííîãî
(ýíäîãåííîãî) èíôèöèðîâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé êèøå÷íîé ôëîðîé. Òàêèì îáðàçîì,
äîïîëíèòåëüíûé ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð — èíôåêöèÿ — íå òîëüêî îòÿãîùàåò òå÷åíèå
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, íî è ÿâëÿåòñÿ â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà
îñíîâíîé ïðè÷èíîé àêòèâíîãî ðàçâèòèÿ ôèáðîçà ëåãî÷íîé òêàíè, êîòîðûé ïðèâîäèò
áîëüíûõ ê èíâàëèäíîñòè.
Äàëåêî íå ïîñëåäíåå ìåñòî â ôîðìèðîâàíèè äèñòðåññ-ñèíäðîìà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ
øîêîãåííîé òðàâìîé çàíèìàþò òàê íàçûâàåìûå «ÿòðîãåííûå» ëå÷åáíûå äåéñòâèÿ.
Íè ó êîãî èç âðà÷åé, èìåþùèõ îòíîøåíèå ê èíòåíñèâíîé òåðàïèè, íå âûçûâàåò
ñîìíåíèÿ âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ (ÈÂË), êàê
ñïîñîáà êîððåêöèè ãèïîêñåìèè â êðèòè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ äåêîìïåíñàöèè æèçíåííî
âàæíûõ ôóíêöèé.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýòî åäâà ëè íå åäèíñòâåííûé ñïîñîá, ïîçâîëÿþùèé ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ ïîääåðæèâàòü àäåêâàòíûé ãàçîîáìåí â ëåãêèõ. Îäíàêî øàíñû íà
óñïåõ â ëå÷åíèè áîëüíîãî, íàõîäÿùåãîñÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, óìåíüøàþòñÿ ñ
êàæäûì äîïîëíèòåëüíûì äíåì âûíóæäåííî ïðîâîäèìîé ÈÂË. Ïîñòðàäàâøèå ïåðåæèâàþùèå òÿæåëûå ôîðìû ÐÄÑÂ êàê ïðàâèëî, íóæäàþòñÿ â ïðîäëåííîé ÈÂË, à áåç òîãî
óæå «ïîâðåæäåííûå» ëåãêèå èñïûòûâàþò äîïîëíèòåëüíóþ íàãðóçêó, îáóñëîâëåííóþ
ãëàâíûì îáðàçîì íàðóøåíèÿìè àêòà äûõàíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìíîãîîáðàçíà. Óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü ïðèçíàêè îñòðîé
äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ìíîæåñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Èìååòñÿ îïðåäåëåííàÿ, íå âñåãäà ÷åòêî âûðàæåííàÿ ñòàäèéíîñòü êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. ÐÄÑ ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî,
äîñòèãàÿ ïèêà, â ñðåäíåì ÷åðåç 24—48 ÷àñîâ ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ, è çàêàí÷èâàåòñÿ ìàññèâíûì, îáû÷íî äâóñòîðîííèì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ.
1 ñòàäèÿ — ïîâðåæäåíèå (äî 6 ÷àñîâ ïîñëå ñòðåññîâîãî âîçäåéñòâèÿ). Áîëüíîé,
êàê ïðàâèëî, íå ïðåäúÿâëÿåò æàëîá. Îáû÷íî ïðè êëèíè÷åñêîì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì
èññëåäîâàíèè èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ íå âûÿâëÿþòñÿ.
2 ñòàäèÿ — êàæóùàÿñÿ óñòîé÷èâîñòü (12—24 ÷ ïîñëå ñòðåññîâîãî âîçäåéñòâèÿ).
Íàèáîëåå ðàííèé ïðèçíàê ÐÄÑ — ïîÿâëåíèå íåáîëüøîé îäûøêè, çàòåì òàõèêàðäèè, íåçíà÷èòåëüíî ñíèæàþòñÿ ÆÅË, ÐÎ2 è ÐÑÎ2, ïîÿâëÿþòñÿ ñóõèå õðèïû â ëåãêèõ,
æåñòêîå äûõàíèå. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ íåáîëüøîå óñèëåíèå ñîñóäèñòîãî
êîìïîíåíòà ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, ïåðåõîäÿùåå â èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê ëåãêèõ.
3 ñòàäèÿ — äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (12—24 ÷ ïîñëå ñòðåññîâîãî âîçäåéñòâèÿ).
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà îäûøêà óñèëèâàåòñÿ, äûõàíèå ó÷àùàåòñÿ, ãèïåðïíîý,
ó÷àñòèå âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû â äûõàíèè, òàõèêàðäèÿ, öèàíîç, ÐàÎ2 ìåíåå
50 ìì ðò. ñò., ïðè àóñêóëüòàöèè îòìå÷àåòñÿ îñëàáëåíèå âåçèêóëÿðíîãî äûõàíèÿ è ïîÿâëÿþòñÿ ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû. Åùå áîëåå ñíèæàåòñÿ æèçíåííàÿ åìêîñòü
ëåãêèõ, íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â êðîâè, âîçðàñòàåò àëüâåîëîàðòåðèîëÿðíàÿ ðàçíèöà
ïî êèñëîðîäó. Âîçíèêàåò ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè — èìååòñÿ äèôôóçíàÿ ìíîæåñòâåííàÿ ïÿòíèñòîñòü (î÷àãîâîïîäîáíûå òåíè) âñåõ ëåãî÷íûõ ïîëåé íà
ôîíå óñèëåííîãî ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà, èíîãäà ãîðèçîíòàëüíûå ëèíèè. Âèäíû ÿâíûå
èíôèëüòðàòèâíûå òåíè, ïðåäñòàâëÿþùèå ïåðåâàñêóëÿðíóþ æèäêîñòü. Ââèäó òÿæåñòè
ñîñòîÿíèÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà, ïðè
ýòîì îí íå ìîæåò ñäåëàòü ïîëíîöåííûé âäîõ è çàäåðæàòü äûõàíèå. Íà ðåíòãåíîãðàììå
îáíàðóæèâàåòñÿ êàæóùååñÿ ðàñøèðåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé òåíè, ÷òî èíîãäà òðàêòóåòñÿ êàê êàðäèîãåííûé îòåê ëåãêèõ. Ãèïîêñåìèÿ íå ïîääàåòñÿ îáû÷íîé èíãàëÿöèîííîé
îêñèãåíîòåðàïèè èç-çà íàðàñòàíèÿ àëüâåîëÿðíîãî øóíòèðîâàíèÿ â ëåãêèõ.
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 7
4 ñòàäèÿ — òåðìèíàëüíàÿ. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ïðîöåññà ïðàêòè÷åñêè íàáëþäàåòñÿ óäóøüå, äûõàíèå êëîêî÷óùåå, âûäåëÿåòñÿ ïåíèñòàÿ ðîçîâîãî öâåòà ìîêðîòà, â
äûõàíèè ó÷àñòâóþò âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû, íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ
ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ âëàæíûå ìåëêî- è ñðåäíåïóçûð÷àòûå õðèïû, àëüâåîëÿðíûé
îòåê ëåãêèõ, öèàíîç, ãëóáîêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîêñåìèÿ, ðàçâèâàþòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, øîê, ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè
ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëÿþòñÿ êðóïíîî÷àãîâûå òåíè. Íàðàñòàåò ãèïîêñåìèÿ, âûÿâëÿþòñÿ
ãèïåðêàïíèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèé è ðåñïèðàòîðíûé àöèäîç. Ãèïîêñåìèÿ ìîæåò êîððèãèðîâàòüñÿ òîëüêî ñ ïîìîùüþ èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ. Íàðÿäó ñ êëèíèêîé
îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïðàêòè÷åñêè
âñåõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ ñòîéêîé
ãèïîòîíèåé, âûðàæåííîé òàõèêàðäèåé, òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ðèòìà (æåëóäî÷êîâîé
òàõèêàðäèåé è ôèáðèëëÿöèåé æåëóäî÷êîâ). Êàê ïðàâèëî, èçìåíåíû ôóíêöèîíàëüíûå
ïå÷åíî÷íûå òåcòû — ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ãèïåðôåðìåíòåìèÿ, ãèïîàëüáóìèíåìèÿ,
ãèïîõîëåñòåðèíåìèÿ.  êðîâè îòìå÷àåòñÿ ëåéêîïåíèÿ, ðåæå ëåéêîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, â òåðìèíàëüíîé ñòàäèè ÐÄÑ ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïðèçíàêè ÄÂÑ (ñèíäðîìà
äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ). Ðàçâèâàåòñÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — íàðàñòàþò îëèãîóðèÿ, àçîòåìèÿ. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå
êðîâîòå÷åíèÿ. Ãèïîêñèåé îáóñëîâëåíû íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû
âïëîòü äî êîìû.
Ëå÷åíèå ÐÄÑ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé èíòåíñèâíîé òåðàïèè
â òðåõ ãëàâíûõ íàïðàâëåíèÿõ: 1) ëå÷åíèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà, 2) óñòðàíåíèå
ãèïîêñåìèè — îñíîâíîãî êîìïîíåíòà îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, 3) ëå÷åíèå
ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Óñòðàíÿþòñÿ ïî âîçìîæíîñòè âñå ôàêòîðû ïðÿìîãî
ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ. Ïðîâîäèòñÿ ýíåðãè÷íàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðè ñåïñèñå, áàêòåðèàëüíûõ ïíåâìîíèÿõ. Îñóùåñòâëÿåòñÿ àäåêâàòíîå ëå÷åíèå îæîãîâ è òðàâì.
Ãëþêîêîðòèêîèäû ïîêàçàíû ïðè àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Óñòðàíåíèå ãèïîêñåìèè îñóùåñòâëÿåòñÿ, âî-ïåðâûõ, ñ ïîìîùüþ ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîãî ðåæèìà îêñèãåíîòåðàïèè, âî-âòîðûõ, ïóòåì âîçäåéñòâèÿ íà çâåíüÿ ïàòîãåíåçà,
âåäóùèõ ê íàðóøåíèþ äèôôóçèîííîé ñïîñîáíîñòè ëåãêèõ. Îêñèãåíîòåðàïèÿ íà ðàííèõ
ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ÐÄÑ ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ èíãàëÿöèé ÷åðåç íîñîâûå êàíþëè, ðîòîíîñîâóþ ìàñêó. Æåëàòåëåí äèíàìè÷åñêèé êîíòðîëü ïðè ýòîì ãàçîâ êðîâè, îñîáåííî
ÐÎ2 . Âåëè÷èíó åãî íåîáõîäèìî ïîääåðæèâàòü íà óðîâíå 60 ìì ðò. ñò., ïîñêîëüêó â ýòîé
ñèòóàöèè íàñûùåíèå ãåìîãëîáèíà êèñëîðîäîì (ñàòóðàöèÿ) ðàâíà ïðèìåðíî 90—92%.
Êèñëîðîä ïðè ýòîì ïîäàåòñÿ ñ îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé ñêîðîñòüþ è ôðàêöèÿ åãî
âî âäûõàåìîì âîçäóõå äîëæíà áûòü ñíèæåíà äî 0,5—0,6. Íàðóøåíèå ýòèõ óñëîâèé, â
÷àñòíîñòè, ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ êèñëîðîäà ìîæåò â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèòü ê
ïîâðåæäåíèþ ëåãî÷íîé òêàíè è óñóãóáèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Åñëè íà ôîíå óêàçàííûõ
ìåòîäîâ êèñëîðîäîòåðàïèè íå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ àäåêâàòíîé îêñèãåíàöèè àðòåðèàëüíîé
êðîâè, ïîêàçàíà èíòóáàöèÿ òðàõåè è ïðîâåäåíèå ÈÂË.
ÈÂË öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü â ðåæèìå ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ â êîíöå âûäîõà
(ÏÄÊÂ). Êîíòðîëü ïðîâîäèìîé òåðàïèè îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêæå ñ ïîìîùüþ ìåòîäà
ïóëüñîêñèìåòðèè, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã íàñûùåíèÿ ãåìîãëîáèíà êèñëîðîäîì — SPO2 . Âåñüìà âàæíûì îáñòîÿòåëüñòâîì äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè îêñèãåíîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ âûáîð îïòèìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî â ïîñòåëè.
Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè èçìåíåíèé â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ ëåãêîãî ìîæåò áûòü ðàçíîé,
ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ, ÷òîáû áîëüíîé ëåæàë íà áîêó è ìåíåå ïîðàæåííîå ëåãêîå
äîëæíî áûòü âíèçó. Ýòî ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ âíóòðèëåãî÷íîãî øóíòèðîâàíèÿ â
ìåíåå ïîðàæåííîì ëåãêîì è óëó÷øàåò îêñèãåíàöèþ.
8 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
Ïðåäëàãàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ äèôôóçèîííîé ñïîñîáíîñòè ëåãêèõ.  ëèòåðàòóðå ïðèâîäÿòñÿ äàííûå î ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè èíãàëÿöèé
ãëþêîêîðòèêîèäîâ, îêèñè àçîòà, ñóðôàêòàíòà. Ãëþêîêîðòèêîèäû îáëàäàþò ìîùíûì
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòèâîîòå÷íûì, áðîíõîëèòè÷åñêèì è àíòèàëëåðãè÷åñêèì
äåéñòâèåì. Ñóðôàêòàíò, êàê «ñìàçêà» âûñòèëàåò ïîâåðõíîñòü àëüâåîëû, îáðàùåííîé
ê âîçäóõó. Îí ñíèæàåò ïîâåðõíîñòíîå íàòÿæåíèå, äåëàåò ëåãêèå áîëåå ðàñòÿæèìûìè.
Îêèñü àçîòà ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì âàçîäèëÿòàòîðîì, è â óñëîâèÿõ ïðîäîëæàþùåéñÿ îêñèãåíîòåðàïèè ñïîñîáíà ïîâûøàòü íàñûùåíèå êðîâè êèñëîðîäîì.
Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îêîí÷àòåëüíî âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îñîáåííî â ïëàíå âëèÿíèÿ èõ íà
ëåòàëüíîñòü ïðè ÐÄÑÂ, ïîêà íå ðåøåí.
Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ êîððåêöèè îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ïàòîãåíåçà ÐÄÑÂ. Àäåêâàòíîå åå ïðîâåäåíèå âîçìîæíî ïðè êîíòðîëå ñ ïîìîùüþ
âíóòðèñåðäå÷íîãî êàòåòåðà Ñâàíà-Ãàíöà, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ðåãèñòðèðîâàòü äàâëåíèå
â êàïèëëÿðàõ ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ, ò.å. «äàâëåíèå çàêëèíèâàíèÿ».
Öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå èíôóçèîííîé òåðàïèè ïðè óðîâíå ýòîãî äàâëåíèÿ
12—15 ìì ðò. ñò. Îáùèé îáúåì æèäêîñòè äëÿ áîëüíîãî ñ ìàññîé 70 êã ïðè îòñóòñòâèè
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïîòåðü äîëæåí ñîñòàâëÿòü 2,3—2,5 ë/ñóòêè. Êîìïåíñàöèÿ ïîòåðü áåëêà
âàæíà äëÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé çàùèòû è ñèíòåçà ñóðôàêòàíòà. Ïîêàçàíû óìåðåííûå
äîçû àëüáóìèíà (100—200 ìë 20% ðàñòâîðà â ñóòêè). Ðàñòâîðû, îáëàäàþùèå áîëüøîé
âÿçêîñòüþ ïðîòèâîïîêàçàíû. Èçáûòîê æèäêîñòè ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ñåðäå÷íóþ
íåäîñòàòî÷íîñòü.
Àíòèîêñèäàíòíàÿ òåðàïèÿ — íîâîå íàïðàâëåíèå ëå÷åíèÿ ÐÄÑÂ. Ìóêîëèòè÷åñêèé
ïðåïàðàò àöåòèëöèñòåèí, îáëàäàþùèé àíòèîêñèäàíòíîé àêòèâíîñòüþ, ýôôåêòèâåí ó
áîëüíûõ ÐÄÑÂ ïðè âíóòðèâåííîì ïðèìåíåíèè.
Îñíîâíûìè îñëîæíåíèÿìè, óòÿæåëÿþùèìè ïðîãíîç ïðè ÐÄÑÂ, ÿâëÿþòñÿ:
áàêòåðèàëüíûå ïíåâìîíèè, áàðîòðàâìû ëåãêèõ, ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è
ÄÂÑ-ñèíäðîì.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:
1. Ìàçóðêåâè÷ Ã.Ñ. Øîê. Òåîðèÿ, êëèíèêà, îðãàíèçàöèÿ ïðîòèâîøîêîâîé ïîìîùè.
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. 2004
2. Çèëüáåð À.Ï. Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ìîñêâà. 1989
3. Ìàéêë À. Ãðèïïè. Ïàòîôèçèîëîãèÿ ëåãêèõ. Ìîñêâà. 1997
4. Eloise M. Harman. Acute Respiratory Distress Syndrome
5. Lewis J.F., Brackenbury A. Role of exogenous surfactant in acute lung injury. Crit CareMed.
2003, Apr, 31(4 Suppl): S324-8 (Medline)
6. Luce J.M. Corticosteroids in ARDS. An evidence-based review. Crit Care Clin. 2002, Jan,
18(l): 79-89 (Medline)
7. Reddy V.G. New therapies for acute respiratory distress syndrome (ARDS): a review. Med.
J. Malaysia. 1999, Mar, 54(l): 132-45 (Medline)
8. Kudoh I, Ohara M, Sawa T. Prostanoids and acute lung injury. Masui. 2002, Jun,51(6):
598-604 (Medline)
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 9
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè òÿæåëîé òðàâìå
Åðìîëàåâ Â.Â., êàôåäðà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è èíòåíñèâíîé
òåðàïèè (çàâ. êàôåäðîé ïðîôåññîð Ë.Ë.Ñòàæàäçå), Ó÷åáíî-Íàó÷íûé
Öåíòð Ìåäèöèíñêîãî Öåíòðà Óïðàâëåíèÿ äåëàìè Ïðåçèäåíòà ÐÔ
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êëàññèôèêàöèÿ
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÏÍ) — ýòî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûé ñèíäðîì,
õàðàêòåðèçóþùèéñÿ áûñòðûì óìåíüøåíèåì ïðîèçâîäèòåëüíîñòè ïî÷åê, êîòîðîå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ êîíöåíòðàöèè àçîòèñòûõ øëàêîâ â ñûâîðîòêå êðîâè è ñíèæåíèþ
äèóðåçà. Âûäåëÿþò ïðåðåíàëüíóþ, ðåíàëüíóþ è ïîñòðåíàëüíóþ ôîðìû ÎÏÍ (êëàññèôèêàöèÿ Æ. Àìáóðæå, 1968).
Ïðåðåíàëüíàÿ: îñòðàÿ äåãèäðàòàöèÿ, øîê, ãèïîâîëåìèÿ, òðîìáîçû ïî÷å÷íûõ ñîñóäîâ, âîñõîäÿùèé òðîìáîç íèæíåé ïîëîé âåíû.
Ðåíàëüíàÿ: à) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå ïî÷åê: çàáîëåâàíèÿ êëóáî÷êîâ, èíòåðñòèöèÿ
èëè ñîñóäîâ; á) îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èç-çà ïîðàæåíèÿ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ (îñòðûé êàíàëüöåâûé íåêðîç): öèðêóëÿòîðíàÿ (èøåìè÷åñêàÿ) è íåôðîòîêñè÷åñêàÿ
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïîñòðåíàëüíàÿ: óðåòåðîëèòèàç, îáòóðàöèÿ îïóõîëüþ.
Ïðè âñåõ ôîðìàõ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå (èøåìè÷åñêîå
è/èëè òîêñè÷åñêîå) êàíàëüöåâîé ÷àñòè íåôðîíà ñ íàðóøåíèåì ìî÷åîáðàçîâàòåëüíîé è
ìî÷åâûäåëèòåëüíûõ ôóíêöèé.
Ñòàäèè ÎÏÍ. Êàê ïðàâèëî, ÎÏÍ èìååò òèïè÷íîå ôàçîâîå òå÷åíèå:
1. Ôàçà ïîðàæåíèÿ (øîêà).
2. Ôàçà îëèãîàíóðèè.
3. Ôàçà ïîëèóðèè.
4. Ôàçà âîññòàíîâëåíèÿ.
Ôàçà ïîðàæåíèÿ
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàþò ñèìïòîìû îñíîâíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, âûçâàâøåãî ÎÏÍ (øîê, òîêñåìèÿ, îòðàâëåíèÿ). Î íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê
ñâèäåòåëüñòâóåò óìåíüøåíèå äèóðåçà. Ê íà÷àëó ýòîé ôàçû ñóùåñòâóåò ïðåðåíàëüíàÿ
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, à â êîíöå åå — íåäîñòàòî÷íîñòü ïî÷åê èç-çà íàðóøåíèé â
êàíàëüöàõ. Ôàçà íàðóøåíèÿ ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ äíåé.
Îñíîâíîé ïðèçíàê ýòîé ôàçû — ýòî îáðàòèìîñòü ïðîöåññà ïðè ñâîåâðåìåííîé ïðîôèëàêòèêå è òåðàïèè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ.
Ôàçà îëèãóðèè
Îëèãîóðèÿ (äèóðåç ìåíåå 500 ìë/ñóò), ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿùàÿ â îëèãîàíóðèþ
(äèóðåç ìåíåå 50 ìë/ñóò), ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì àçîòîâûäåëèòåëüíîé è êîíöåíòðàöèîííîé ôóíêöèè ïî÷åê: â êðîâè áûñòðî íàðàñòàåò óðîâåíü àçîòèñòûõ øëàêîâ
(ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, îñòàòî÷íûé àçîò), ýëåêòðîëèòîâ (êàëèé, íàòðèé), ïðîèñõîäèò
çàäåðæêà âîäû è ãèïåðãèäðàòàöèÿ. Îëèãîóðèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì, íî íå îáÿçàòåëüíûì
ñèìïòîìîì ÎÏÍ.
Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ó 25—30% áîëüíûõ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóòî÷íûì äèóðåçîì â ïðåäåëàõ 500—2000 ìë/ñóò, ÷òî íàçûâàþò íåîëèãîàíóðè÷åñêîé ÎÏÍ. Îäíàêî,
ïîñðåäñòâîì ëèøü îäíîãî îïðåäåëåíèÿ îáúåìà ìî÷è íåëüçÿ ñ óâåðåííîñòüþ èñêëþ÷èòü
ÎÏÍ. Ïðåðåíàëüíàÿ ôîðìà åå ìîæåò ïðîòåêàòü áåç îëèãîóðèè. Ïðè ýòîì âåðîÿòíî,
10 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
ðå÷ü èäåò î áîëåå ñëàáîé âûðàæåííîñòè ÎÏÍ ñ ñîõðàíåíèåì îñòàòî÷íîé ôèëüòðàöèè.
Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè êàíàëüöåâ áîëüøàÿ ÷àñòü êëóáî÷êîâîãî ôèëüòðàòà
âûäåëÿåòñÿ êàê êîíå÷íàÿ ìî÷à. Ïðè ìàêñèìàëüíîì îñìîòè÷åñêîì èëè ôîðñèðîâàííîì
äèóðåçå ñ ïîìîùüþ ïðèìåíåíèÿ áîëüøèõ äîç äèóðåòèêîâ (ôóðîñåìèä, ýòàêðèíîâàÿ
êèñëîòà) áîëåå ÷åì 50% êëóáî÷êîâîãî ôèëüòðàòà âûäåëÿåòñÿ â ôîðìå êîíå÷íîé ìî÷è.
Ïîýòîìó ïîëèóðèÿ âîçìîæíà äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå îñòàòî÷íîãî
ôèëüòðàòà.
Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü áåç îëèãîóðèè ïî ýòèîëîãèè è òåðàïåâòè÷åñêîìó
ïîäõîäó íå îòëè÷àåòñÿ îò ïðîòåêàþùåé ñ îëèãîóðèåé. Ëèøü áîëåå áëàãîïðèÿòíûì
áûâàåò ïðîãíîç, ïîñêîëüêó èìååò çíà÷åíèå, ÷òî ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè áåç
îëèãîóðèè ÷àñòî ïðîäîëæàþò äåéñòâîâàòü ïðåðåíàëüíûå ôàêòîðû. Ñâèäåòåëüñòâîì
íàñëîåíèÿ íà ÎÏÍ áåç îëèãîóðèè ôóíêöèîíàëüíûõ ïî÷å÷íûõ ðàññòðîéñòâ ÿâëÿåòñÿ
ñíèæåíèå åæåäíåâíîé ýêñêðåöèè íàòðèÿ ìåíåå 100 ììîëü.
Îïàñíîñòü â ýòîé ôàçå ïðåäñòàâëÿþò íàðóøåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà — ãèïåðêàëèåìèÿ, ãèïåðãèäðàòàöèÿ è îòåê ëåãêèõ, óðåìè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïîðàæåííîé
ñëèçèñòîé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Ôàçà ïîëèóðèè
Ïîñëå ðàçíîãî ïî äëèòåëüíîñòè âðåìåíè (â ñðåäíåì ÷åðåç 7—21 äíåé) ðàçâèâàåòñÿ
ôàçà ïîëèóðèè. Õàðàêòåðèçóåòñÿ åæåäíåâíûì óâåëè÷åíèåì êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè.
Ïîñëåäíÿÿ îáúÿñíÿåòñÿ ðàçíûìè ïðè÷èíàìè. Ïðè âûñîêîé êîíöåíòðàöèè â ñûâîðîòêå êðîâè àçîòèñòûõ øëàêîâ ïîÿâëÿåòñÿ îñìîòè÷åñêèé äèóðåç, êîíöåíòðàöèîííàÿ
ñïîñîáíîñòü ìîçãîâîãî ñëîÿ ïî÷åê ïðè óìåíüøåííûõ îñìîòè÷åñêèõ ãðàäèåíòàõ ñíèæåíà. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ïîëèóðèè ÿâëÿåòñÿ íåýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ ÀÄÃ
è åãî ñïîñîáíîñòü âûçûâàòü àíòèäèóðåç. Åñëè â òå÷åíèå ïåðèîäà îëèãîóðèè íå âûÿâëåí
àäåêâàòíûé áàëàíñ ìåæäó âîäîé è ñîëüþ, òî ïîÿâëÿþùèéñÿ âñëåäñòâèå ýòîãî èçáûòîê
âîäû ïðè óâåëè÷åíèè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè ìîæåò âûçâàòü ïîëèóðèþ. Ñîñòàâ ìî÷è
â ôàçå ïîëèóðèè èçìåíåí: ìî÷à íèçêîé ïëîòíîñòè, ýðèòðîöèòóðèÿ, óìåðåííàÿ ïðîòåèíóðèÿ, àçîò ìî÷åâèíû âûâîäèòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ àçîòåìèè äàæå â ôàçå ïîëèóðèè. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî âîññòàíàâëèâàåòñÿ
òîëüêî êëóáî÷êîâàÿ ôèëüòðàöèÿ, à êàíàëüöåâàÿ ðåàáñîðáöèÿ îñòàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîé.
Íå ìåíüøóþ îïàñíîñòü â ýòó ôàçó ïðåäñòàâëÿþò ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ (ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïîõëîðåìèÿ) è îïàñíîñòü äåãèäðàòàöèè.
Èíôåêöèÿ ïðè ÎÏÍ — ÷àñòîå è îïàñíîå îñëîæíåíèå, êîòîðîå íàáëþäàåòñÿ ó 80%
è îáóñëàâëèâàåò áîëüøèíñòâî ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â ýòó ôàçó ÎÏÍ. Ñèìïòîìàòèêà ñåïñèñà î÷åíü îïàñíà èç-çà âíåøíåé ñõîæåñòè ñ êëèíèêîé óðåìè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè.
Ñ íîðìàëèçàöèåé â ñûâîðîòêå êðîâè êîíöåíòðàöèè àçîòèñòûõ øëàêîâ ôàçà ïîëèóðèè ÷åðåç ðàçíûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè ïåðåõîäèò â ñòàäèþ âîññòàíîâëåíèÿ. Íàñòóïàåò
ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè ïî÷åê. Ôàçà âîññòàíîâëåíèÿ äëèòñÿ îò
íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî 2 ëåò.
Ìåõàíèçì îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå
Òåñíàÿ ñâÿçü êðîâîîáðàùåíèÿ ïî÷åê ñ êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèåé ÿëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÎÏÍ ïðè øîêå. Ïðè ýòîì ðàçëè÷àþò ôóíêöèîíàëüíóþ ïî÷å÷íóþ
íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè øîêå («ïî÷êà ïðè øîêå») è òàê íàçûâàåìóþ øîêîâóþ ïî÷êó. Ïðè
ôóíêöèîíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè óìåíüøåíèå èëè ïðåêðàùåíèå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì ñëåäñòâèåì øîêà. Ïðè ýòîì ýôôåêòèâíîå äàâëåíèå
ïî÷å÷íîé ôèëüòðàöèè ñíèæåíî íàñòîëüêî, ÷òî íå ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå óëüòðàôèëüòðàòà (ïåðâè÷íîé ìî÷è), íî ñàìà ïî÷êà åùå ôóíêöèî-
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 11
íàëüíî ñîõðàíåíà. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò òî, ÷òî ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ äîñòàòî÷íîãî
êðîâîòîêà êëóáî÷êè ñðàçó æå íà÷èíàþò ôèëüòðàöèþ. Òàêàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïî÷å÷íàÿ
íåäîñòàòî÷íîñòü òîæå îáîçíà÷àåòñÿ òåðìèíàìè «ïðåðåíàëüíàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü» èëè ôóíêöèîíàëüíàÿ îëèãîàíóðèÿ. Ñëèøêîì çàòÿíóâøàÿñÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ
îëèãóðèÿ ðàíî èëè ïîçäíî çàêàí÷èâàåòñÿ ïðèñîåäèíåíèåì îðãàíè÷åñêîãî êîìïîíåíòà,
è ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïåðåõîäèò èç ïðåðåíàëüíîé â ðåíàëüíóþ.
Ïðåðåíàëüíàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ñâÿçàíà, ïðåæäå âñåãî, ñ ãèïîïåðôóçèåé
ïî÷åê. Ãèïîïåðôóçèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñíèæåíèÿ ÎÖÊ, öåíòðàëèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ, ïàäåíèÿ ñèñòåìíîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè ñíèæåíèè ïåðôóçèè
ïî÷åê ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (âñëåäñòâèå íèçêîãî äàâëåíèÿ
â êàïèëëÿðàõ êëóáî÷êà), ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé çàäåðæêó âûäåëåíèÿ æèäêîñòè ïî÷êàìè
è ðàçâèòèå ôóíêöèîíàëüíîé îëèãîàíóðèè. Êàê èçâåñòíî, ïîðîãîâîå çíà÷åíèå ÀÄ,
ïðè êîòîðîì ñîõðàíÿåòñÿ êëóáî÷êîâàÿ ôèëüòðàöèÿ, äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå
70 ìì ðò. ñò. Ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå è êëóáî÷êîâàÿ ôèëüòðàöèÿ ïîä÷èíÿþòñÿ àóòîðåãóëÿöèè. Ïåðåïàäû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ìåæäó 80 è 180 ìì ðò. ñò. íå âûçûâàþò â
ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ èçìåíåíèé ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà, à òàêæå ôóíêöèè ïî÷åê.
 ñëó÷àå ïàäåíèÿ ñðåäíåãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íèæå 80 ìì ðò. ñò. àóòîðåãóëÿöèÿ ïåðåñòàåò äåéñòâîâàòü è íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ óìåíüøåíèÿ ïî÷å÷íîãî òîêà è êëóáî÷êîâîé
ôèëüòðàöèè. Ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 60—70 ìì ðò. ñò. óæå ìîæåò íàñòóïèòü
îëèãîóðèÿ, îäíàêî åùå âîçìîæíà îáðàòíàÿ ðåçîðáöèÿ â êàíàëüöàõ óìåíüøåííîãî â
êîëè÷åñòâå ãëîìåðóëÿðíîãî ôèëüòðàòà. Ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 40 ìì ðò. ñò.
ýôôåêòèâíîå ôèëüòðàöèîííîå äàâëåíèå áîëåå íå äîñòèãàåòñÿ è êëóáî÷êîâàÿ ôèëüòðàöèÿ ïîëíîñòüþ ïðåêðàùàåòñÿ.
Ñíèæåíèå äèóðåçà îáóñëîâëåíî è ãóìîðàëüíûìè ôàêòîðàìè. Âñëåäñòâèå èøåìèè
ïî÷åê ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ þêñòàìåäóëëÿðíîé ñèñòåìû (ðåíèí-àíãèîòåíçèí), ñòèìóëèðóåòñÿ ñåêðåöèÿ ãîðìîíà íàäïî÷å÷íèêîâ àëüäîñòåðîíà, êîòîðûé óâåëè÷èâàåò ðåàáñîðáöèþ íàòðèÿ â äèñòàëüíûõ è ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ, à òàêæå â ïåòëå íåôðîíà,
÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ çàäåðæêîé íàòðèÿ è âîäû ïî÷êàìè. Òàêæå æèäêîñòü çàäåðæèâàåòñÿ â
ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà (ÀÄÃ) èëè âàçîïðåññèíà. Àíòèäèóðåòè÷åñêèé ãîðìîí öèðêóëèðóåò â ñîñóäàõ ïîñëå åãî âûäåëåíèÿ çàäíåé äîëåé ãèïîôèçà.
Îñíîâíîé ýôôåêò ýòîãî ãîðìîíà — ýòî óâåëè÷åíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîáèðàòåëüíûõ
òðóáî÷åê íåôðîíà è ïåðåíîñ âîäû ïî ãðàäèåíòó îñìîëÿðíîñòè â ïðîñâåò êðîâåíîñíîãî
ñîñóäà (îïðàâäûâàÿ òåì ñàìûì íàçâàíèå ãîðìîíà — âûçûâàÿ àíòèäèóðåç). Ñòèìóëÿöèÿ
ñåêðåöèè ýòîãî ãîðìîíà — ñòèìóëû îñìîëÿðíûé è îáúåìíûé. Ïîâûøåíèå îñìîëÿðíîñòè ïëàçìû âûçûâàåò àêòèâàöèþ ïåðèôåðè÷åñêèõ è öåíòðàëüíûõ îñìîðåöåïòîðîâ
(íåéðîãèïîôèç è ãåïàòîïîðòàëüíàÿ çîíà). Ñíèæåíèå ÎÖÊ âûçûâàåò ñòèìóëÿöèþ áàðîðåöåïòîðîâ íèçêîãî äàâëåíèÿ, ðàñïîëîæåííûõ â óñòüÿõ ïîëûõ âåí, ïðàâîì ïðåäñåðäèè,
ñèãíàëû îò êîòîðûõ ïîñòóïàåò â ãèïîòàëàìóñ è óâåëè÷èâàåò ñåêðåöèþ ãîðìîíà.
Èñõîäîì ïðåðåíàëüíîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîé
òåðàïèè áóäåò óñóãóáëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïî÷êàõ. Íåêîððèãèðóåìîå
íàðóøåíèå ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 6 ÷àñîâ ïðîãíîñòè÷åñêè
íåáëàãîïðèÿòíî. Èøåìèÿ ïî÷åê ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ïðè÷èíîé
îñòðîãî íåêðîçà êàíàëüöåâ.
Ðàçâèâàåòñÿ îñòðûé êàíàëüöåâûé íåêðîç è â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè, ñîïðîâîæäàþùèõ òÿæåëûé òðàâìàòè÷åñêèé øîê. Êðîìå òîãî, ìûøå÷íàÿ
òêàíü ïðè åå ðàçðóøåíèè (ðàáäîìèîëèçå) â ðåçóëüòàòå òðàâìû äàåò ïîÿâëåíèå â êðîâè
ñâîáîäíîãî ìèîãëîáèíà. Äàííûé áåëîê ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì âíóòðèêëåòî÷íûì è
íå îïðåäåëÿåòñÿ â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ â ïëàçìå. Ïðè ïðåâûøåíèè ïîðîãà ôèëüòðàöèè ïî÷åê è âûäåëåíèè ñ ìî÷îé ñóùåñòâóåò ðåàëüíàÿ îïàñíîñòü îáñòðóêöèè ïî÷å÷íûõ
12 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
êàíàëüöåâ íåôðîíà êðèñòàëëàìè ñâîáîäíûõ ãåì-ñîäåðæàùèõ áåëêîâ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî êàíàëüöåâîãî íåêðîçà. Îêîí÷àòåëüíûì ñëåäñòâèåì èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ
êàíàëüöåâ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ. Ýòî ïðîãðåññèðóþùåå ïîâðåæäåíèå âûçûâàåò ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà óðîâíå íåôðîíà è ïðèâîäÿùèõ ê íåäîñòàòî÷íîé ýêñðåêöèè. Ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèîöèòîâ ïðèâîäèò ê îáñòðóêöèè êàíàëüöåâ è
îáðàòíîìó âûõîäó êëóáî÷êîâîãî ôèëüòðàòà ÷åðåç ïîâðåæäåííûé êàíàëüöåâûé ýïèòåëèé. Ýòî ãëàâíûé íåôðîííûé ìåõàíèçì ñíèæåíèÿ ôèëüòðàöèè ïðè îñòðîì íåêðîçå
êàíàëüöåâ. Âíóòðèêàíàëüöåâûé áëîê áóäåò çíà÷èìûì ïðè ïîâðåæäåíèè íå ìåíåå 80%
íåôðîíîâ. Íåêðîòèçèðîâàííûå êëåòêè, ñëóùåííûå â ïðîñâåò êàíàëüöà, îñòàâëÿþò
ðàçðûâû áàçàëüíîé ìåìáðàíû. Ïðîèñõîäèò ïðîöåññ îáðàòíîãî òîêà ãëîìåðóëÿðíîãî
ôèëüòðàòà è óâåëè÷åíèå èíòåðñòèöèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìå. Ôîðìèðóåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ «øîêîâàÿ ïî÷êà». Ïðîãíîç ïðè ðàçâèòèè ðåíàëüíîé ïî÷å÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè â ðåçóëüòàòå òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà íåáëàãîïðèÿòíûé, ëåòàëüíîñòü
óâåëè÷èâàåòñÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå, ïîñëå 50 ëåò ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%.
Ìàêðîñêîïè÷åñêè ïî÷êè ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ,
íàáóõøèå, áëåäíî-ñåðûå, êîðêîâûé ñëîé ìàëîêðîâíûé, à þêñòàìåäóëÿðíàÿ çîíà è
ïèðàìèäû ïîëíîêðîâíû, òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, ñîñî÷êè áëåäíûå. Êàïñóëà ïî÷åê
íàïðÿæåíà, ñíèìàåòñÿ ëåãêî. Ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ ñ ðàñøèðåííûìè çâåçä÷àòûìè
âåíàìè.  ðåçóëüòàòå ãèïîêñèè îòìå÷àþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîáèîòè÷åñêèå
èçìåíåíèÿ ýïèòåëèÿ êàíàëüöåâ.  ãèñòîëîãè÷åñêîé êàðòèíå ïî÷åê, êðîìå î÷àãîâîãî
íåðàâíîìåðíîãî êðîâåíàïîëíåíèÿ, íàáëþäàþòñÿ î÷àãè èøåìèè, íàèáîëåå âûðàæåííûå â êîðêîâîì âåùåñòâå. Òÿæåëûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ñòåíêå
àðòåðèé è âåí ïî÷åê, ãäå îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïàä ýëàñòè÷åñêèõ ñòðóêòóð, äåêîëëàãåíèçàöèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âïëîòü äî íåêðîçà îòäåëüíûõ ìåëêèõ ñîñóäîâ. Îòìå÷àþòñÿ
òàêæå ïðèçíàêè êîàãóëîïàòèè ïîòðåáëåíèÿ: çàñòîé êðîâè è ìèêðîòðîìáîç ñîñóäîâ.
Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîâðåæäåíèÿ îòäåëüíûõ ýëåìåíòîâ íåôðîíà ðàçëè÷íà è
çàâèñèò îò òÿæåñòè òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. Ïîðàæåíèå òóáóëÿðíîãî àïïàðàòà ïî÷åê
îáóñëîâëåíî íå òîëüêî íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, íî è âëèÿíèåì ïðîäóêòîâ ðàñïàäà
íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé.  ïðîêñèìàëüíûõ êàíàëüöàõ ïî÷åê íàáëþäàþòñÿ íàáóõàíèå êëåòîê ýïèòåëèÿ, èñ÷åçíîâåíèå ùåòî÷íîé êàåìêè, ïîÿâëåíèå çåðíèñòîé è æèðîâîé
äèñòðîôèè, ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïèêíîç, ëèçèñ è ðåêñèñ ÿäåð.  ïåòëÿõ Ãåíëå è ïðÿìûõ
êàíàëüöàõ îáíàðóæèâàþòñÿ íàáóõàíèå ýïèòåëèÿ, çåðíèñòûå öèëèíäðû, ñëóùèâàíèå è
ðàñïàä êëåòîê, à òàêæå ïîÿâëåíèå â ýïèòåëèè êàíàëüöåâ æèðîâûõ êàïåëü.
 äèñòàëüíûõ êàíàëüöàõ íàáëþäàåòñÿ áåëêîâàÿ äèñòðîôèÿ, ïûëåâèäíîå îæèðåíèå,
ýîçèíîôèëèÿ öèòîïëàçìû, à òàêæå ñëàáàÿ ñâÿçü ïîâðåæäåííîãî ýïèòåëèÿ ñ áàçàëüíîé
ìåìáðàíîé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îí ñëóùèâàåòñÿ ïëàñòàìè, íå òåðÿÿ ÿäåð. Öèëèíäðû
âñåãäà îáíàðóæèâàþòñÿ â äèñòàëüíûõ êàíàëüöàõ, èìåþò îðàíæåâûé, êðàñíûé èëè
êîðè÷íåâûé öâåò è ìîãóò áûòü ïåðåìåøàíû ñ ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè.
Õàðàêòåðíûì ïîêàçàòåëåì îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè øîêå ÿâëÿåòñÿ
ðàñøèðåíèå ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ, à òàêæå èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê, äàþùèé êàðòèíó
ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ.
Íàèáîëåå òÿæåëûå èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ íàáëþäàþòñÿ ïðè ñèíäðîìå äëèòåëüíîãî
ñäàâëåíèÿ. Ïðè ýòîì â êàíàëüöàõ ïîÿâëÿþòñÿ ãëûáêè ìèîãëîáèíà. Ãèñòîõèìè÷åñêè â
ïî÷êå ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî ãëèêîãåíà âî âñåõ îòäåëàõ íåôðîíà.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÎÏÍ ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå
Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ÎÏÍ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ôàêòîðû:
— àíàìíåç;
— êëèíèêà: îòñóòñòâèå è/èëè ñíèæåíèå äèóðåçà äî êðèòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 13
(1 ìë/êã ìàññû òåëà/÷àñ è ìåíåå); ïðèçíàêè ãèïåðãèäðàòàöèè è íàðóøåííîãî ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è ÊÙÑ;
— ëàáîðàòîðíûå äàííûå (ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ïîêàçàòåëè ýëåêòðîëèòíîãî
áàëàíñà, ÊÙÑ, îñìîëÿðíîñòè);
— èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå (ÓÇÈ, ýíäîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû, ýêñêðåòîðíàÿ
óðîãðàôèÿ).
Ñíèæåíèå äèóðåçà íàáëþäàåòñÿ â 80—85 % âñåõ ñëó÷àåâ ÎÏÍ. Êðèòè÷åñêèìè öèôðàìè ñ÷èòàþò 1 ìë/êã ìàññû òåëà/÷àñ. Îëèãîóðèÿ — ýòî ñíèæåíèå òåìïà ìî÷åîòäåëåíèÿ
ìåíåå 500 ìë/ñóòêè, àíóðèÿ (îòñóòñòâèå ìî÷è) — ìåíåå 50 ìë/ñóòêè. Îáÿçàòåëüíûì äëÿ
êðèòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ — ýòî íàáëþäåíèå çà òåìïîì äèóðåçà, êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî
ïóçûðÿ ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì âåäåíèÿ òàêîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
Èçìåíåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è àçîòåìè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ èìååò ÷åòêèå
ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè. Ãèïåðàçîòåìèÿ — ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, íîñèò ðåòåíöèîííûé è êàòàáîëè÷åñêèé õàðàêòåð, òî åñòü ïðè÷èíîé àçîòåìè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè (óðåìè÷åñêîé) ÿâëÿåòñÿ çàäåðæêà àçîòèñòûõ øëàêîâ èç-çà îëèãîàíóðèè è êàòàáîëè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà. Êðåàòèíèí ÿâëÿåòñÿ êîíå÷íûì ïðîäóêòîì
áåëêîâîãî îáìåíà, îñîáåííî âûñîêàÿ ñòåïåíü ãèïåðêðåàòèíèíåìèè íàáëþäàåòñÿ ïðè
íåêðîçå ìûøå÷íîé òêàíè (ðàáäîìèîëèçå), ñî÷åòàíèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ
ïå÷åíî÷íîé, êîãäà óðîâåíü ìî÷åâèíû íåâûñîê.
Ïðè òÿæåëîé óðåìèè âîçìîæíî ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâèíû
â êðîâè, ÷òî ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì òÿæåëîãî ïîðàæåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè. Ïîêàçàíî,
÷òî óðåìè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ âûçûâàåòñÿ äàæå íå ìî÷åâèíîé, à àììèàêîì, êîòîðûé
îáðàçóåòñÿ ïðè ôåðìåíòíîì ãèäðîëèçå ìî÷åâèíû â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå (÷òî
îñîáåííî çíà÷èìî ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ â æåëóäêå è êèøå÷íèêå ó ýòèõ áîëüíûõ, êîãäà
íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå óñèëåíèå àçîòåìè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè).
Íàðóøåíèÿ âîäíîãî áàëàíñà ÿâëÿåòñÿ íå ìåíåå âàæíûìè â ïàòîãåíåçå è èìåþò
äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü. Íàðóøåíèÿ âîäíîãî áàëàíñà ïðîÿâëÿþòñÿ ÷àùå âñåãî â
âèäå ãèïåðãèäðàòàöèè âñåõ âîäíûõ ñåêòîðîâ è ïðîñòðàíñòâ. äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ
ïî ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ãäå èìååò ìåñòî íåôðîãåííûé îòåê ëåãêèõ.
Ïðîÿâëåíèÿ íåôðîãåííîãî îòåêà â ïîäàâëÿþùåì êîëè÷åñòâå íàáëþäåíèé áåññèìïòîìíû. Êàðòèíà âåñüìà õàðàêòåðíà: ñèììåòðè÷íîå äâóñòîðîííåå íåðåçêîå çàòåìíåíèå
öåíòðàëüíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ, âåðõóøêè è îñíîâàíèÿ îñòàþòñÿ ïðîçðà÷íûìè, ÷òî äåëàåò
êàðòèíó ïîõîæåé íà «êðûëüÿ áàáî÷êè». Ñîïðîâîæäàåòñÿ òàõèêàðäèåé, àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòåíçèåé, æåñòêèì äûõàíèåì àóñêóëüòàòèâíî.
Ãèïåðàçîòåìèÿ ñàìà ïî ñåáå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðêàëèåìèåé, õîòÿ ïîñëåäíÿÿ,
ïðèñîåäèíÿÿñü ê ãèïåðàçîòåìèè, çíà÷èòåëüíî óõóäøàåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ðàçâèòèå ãèïåðêàëèåìèè îáúÿñíÿþò â ïåðèîä îëèãîàíóðèè îáúÿñíÿþò âíóòðèñîñóäèñòûì
ãåìîëèçîì, ìåòàáîëè÷åñêèì àöèäîçîì, óñèëåííûì êàòàáîëèçìîì áåëêîâ, ðåòåíöèåé
ýòîãî ýëåêòðîëèòà âñëåäñòâèå îëèãîàíóðèè. Ãèïîêñèÿ è àöèäîç — íàèáîëåå âàæíûå
ôàêòîðû ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëèåìèè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàðóøåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî
áàëàíñà: îáùàÿ ñëàáîñòü, ïàðåñòåçèè, ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ âïëîòü
äî ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíè÷åñêèõ ñóäîðîã, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäåòñÿ ÝÊà êàðòèíå ãèïåðêàëèåìèè, òàê êàê ñóùåñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó
âíóòðèêëåòî÷íûì ñîäåðæàíèåì êàëèÿ è èçìåíåíèÿìè ÝÊà (íàïîìíèì, ÷òî ýòî ýëåêòðîëèò ñïåöèôè÷åñêèé âíóòðèêëåòî÷íûé, è íå âñåãäà ïëàçìåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ
îòðàæàåò èñòèííîå çíà÷åíèå åãî â êëåòêàõ).
Äëÿ äèàãíîñòèêè ÎÏÍ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî îïðåäåëåíèå êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè
ïî ìåòîäó êëèðåíñà. Êëèðåíñ — ýòî î÷èùåíèå îïðåäåëåííîãî îáúåìà êðîâè çà åäèíèöó
âðåìåíè.  îòëè÷èå îò õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïî ñîäåðæàíèþ êðåà-
14 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
òèíèíà èëè ìî÷åâèíû â ñûâîðîòêå íåëüçÿ ñäåëàòü çàêëþ÷åíèÿ î ñòåïåíè îãðàíè÷åíèÿ
ôèëüòðàöèè äî òåõ ïîð, ïîêà íå óñòàíîâèòñÿ ðàâíîâåñèå ìåæäó âåëè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ
ýòèõ ñóáñòàíöèé è èõ âûâåäåíèåì ïî÷êàìè. Ïðè ÎÏÍ óñòàíîâëåíèå ñêîðîñòè óâåëè÷åíèÿ ðåòåíöèè èìååò äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Óðàâíåíèå êëèðåíñà ïî Ðåáåðãó - Òàðååâó (îïðåäåëÿåòñÿ ÷àùå âñåãî êëèðåíñ ýíäîãåííîãî êðåàòèíèíà, òàê êàê êðåàòèíèí ïðàêòè÷åñêè íå ïîäâåðãàåòñÿ ðåàáñîðáöèè â
êàíàëüöàõ íåôðîíà):
Ñ = (Ñ ìî÷à / Ñ ïëàçìà) õ Äèóðåç
ãäå: Ñ — êëèðåíñ ýíäîãåííîãî êðåàòèíèíà,
Ñ ìî÷à — êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà â ìî÷å,
Ñ ïëàçìà — êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà â ïëàçìå,
Äèóðåç — ìë/ìèíóòó .
Äëÿ èññëåäîâàíèÿ êëèðåíñà ýíäîãåííîãî êðåàòèíèíà íàèáîëåå ýôôåêòèâíî
èñïîëüçóåòñÿ ñóòî÷íûé àíàëèç ìî÷è íà ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà, à òàê æå ìèíóòíûé
äèóðåç çà ñóòêè (íåîáõîäèìî öèôðó ñóòî÷íîãî îáúåìà ìî÷è ðàçäåëèòü íà 1440 ìèí).
Âåëè÷èíû êëèðåíñà ïðèðàâíèâàåòñÿ ê êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (íîðìà 20—120
ìë/ìèí), åãî âåëè÷èíà ìåíåå 20 ìë/ìèí ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ðåíàëüíîé ïî÷å÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Åäèíñòâåííûì îãðàíè÷åíèåì äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ
èñòèííàÿ àíóðèÿ (÷òî äåëàåò èñïîëüçîâàíèå òåñòà íåâîçìîæíûì ïðè íàèáîëåå òÿæåëîé
îëèãîàíóðè÷åñêîé ñòàäèè ÎÏÍ). Ïðè îñòðîé îëèãîàíóðèè ïðåäëàãàåòñÿ îïðåäåëåíèå
è ñðàâíåíèå ñîäåðæàíèÿ ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà, ýëåêòðîëèòîâ è îñìîëÿðíîñòè êàê â
ïëàçìå, òàê è â ìî÷å. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü íå ñóòî÷íûé äèóðåç, à
îáúåì çà îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (íàïðèìåð çà 12 èëè 6 ÷àñîâ) ñ ðàñ÷åòîì
ñîîòâåòñòâåííîãî ìèíóòíîãî äèóðåçà. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü
óâåëè÷åíèå ïî÷åê âñëåäñòâèå èíòåðñòèöèàëüíîãî îòåêà ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìû.
Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ïðåðåíàëüíîé îëèãîóðèè
Ïðåðåíàëüíàÿ îëèãîóðèÿ — ýòî âòîðè÷íîå ÿâëåíèå, ñâÿçàííîå ñ ãèïîïåðôóçèåé
ïî÷åê, ïîýòîìó åå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, â òåðàïèè ïåðâîïðè÷èíû.
Òåðàïèÿ ïðè òðàâìàòè÷åñêîì øîêå äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ:
1) îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ;
2) îáåñïå÷åíèå àäåêâàòíîé ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè (èíòóáàöèÿ, êèñëîðîä, ÈÂË);
3) îáåçáîëèâàíèå (íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè);
4) èíôóçèþ êðèñòàëëîèäíûõ è êîëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ (öåíòðàëüíûå âåíû);
5) ãëþêîêîðòèêîèäû (äëÿ êîìïåíñàöèè ðàçâèâàþùåéñÿ ïðè øîêå íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè);
6) ïîñëå âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ — äîïàìèí (äëÿ ïîâûøåíèÿ ÀÄ);
7) ïî ïîêàçàíèÿì — ïåðåëèâàíèå êðîâè èëè åå êîìïîíåíòîâ;
8) êîððåêöèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ðåíàëüíîé ôîðìû ÎÏÍ
Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ äàííîé ôîðìû äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ îáÿçàòåëüíîé ïðîôèëàêòèêè, êîòîðàÿ, ïî âîçìîæíîñòè, ñïîñîáíà ïðåäîòâðàòèòü èëè óìåíüøèòü ñòåïåíü
ïîðàæåíèÿ ïî÷å÷íîãî ýïèòåëèÿ.
Ìåðû ïî ïðîôèëàêòèêå âêëþ÷àþò â ñåáÿ:
1) ëèêâèäàöèþ àãðåññèâíîãî ôàêòîðà (ñì. ïðåäûäóùèé ðàçäåë);
2) íîðìàëèçàöèþ ÎÖÊ è óëó÷øåíèå ðåîëîãèè è ìèêðîöèðêóëÿöèè (êîíòðîëü ÖÂÄ,
èíôóçèÿ ðåîïîëèãëþêèíà â äîçå 400 ìë/ñóòêè â êîìáèíàöèè ñ ïåíòîêñèôèëëèíîì â
äîçèðîâêå 200—300 ìã/ñóòêè);
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 15
3) èñêëþ÷åíèå íåôðîòîêñè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (çíà÷èòåëüíàÿ îïàñíîñòü àìèíîãëèêîçèäîâ);
4) îáÿçàòåëüíûé ìîíèòîðèíã ôóíêöèè ïî÷êè (ñîäåðæàíèå àçîòèñòûõ øëàêîâ è
ýëåêòðîëèòîâ ïëàçìû êðîâè, óäåëüíûé âåñ è ðÍ ìî÷è).
Òåðàïèÿ ðåíàëüíîé ÎÏÍ íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíîé òàêòèêè, èñïîëüçîâàíèå
êîòîðîé íåîáõîäèìî íà÷àòü ñ òîãî ìîìåíòà, ÷òî ëþáàÿ ÎÏÍ ïðåäïîëàãàåòñÿ ôóíêöèîíàëüíîé. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ñòèìóëÿöèÿ ôóíêöèè ïî÷êè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé äëÿ
íà÷àëüíîãî ýòàïà èíòåíñèâíîé òåðàïèè ÎÏÍ.
Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè âîëåìè÷åñêîãî ñòàòóñà, ñòèìóëÿöèÿ ôóíêöèè ïî÷êè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìáèíàöèþ ñëåäóþùèõ ñõåì: ñïàçìîëèòèêè ïî ñõåìå Äæîíñîíà,
àëêàëèíèçàöèÿ (îùåëà÷èâàíèå) ìî÷è è ñàëóðåòèêè (ïåòëåâûå äèóðåòèêè).
Ñðåäè ãðóïïû ñïàçìîëèòèêîâ ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ãðóïïà êñàíòèíîâûõ
ïðåïàðàòîâ — ýóôèëëèí (òåîôèëëèí, àìèíîôèëëèí) è ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä.
 ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñÿ åãî áðîíõîäèëàòèðóþùèé è
ñîñóäîðàñøèðÿþùèé ýôôåêò. Îí îêàçûâàåò âàçîäèëàòèðóþùèé ýôôåêò íà àôôåðåíòíûå àðòåðèîëû êëóáî÷êà íåôðîíà, óâåëè÷èâàåò ôèëüòðàöèþ â êëóáî÷êå (ïîâûøàÿ
ýôôåêòèâíîå ôèëüòðàöèîííîå äàâëåíèå). Êðîìå òîãî, òåîôèëëèí óìåíüøàåò ìåäóëëÿðíûé îñìîòè÷åñêèé ãðàäèåíò è ñíèæàåò òåìï ðåàáñîðáöèè íàòðèÿ è âîäû â ïåòëå
Ãåíëå. Õàðàêòåðíûì îòëè÷èåì ôàðìàêîêèíåòèêè ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî
äëèòåëüíîñòü ïî÷å÷íîãî ýôôåêòà íåïðîäîëæèòåëüíà, ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì îò 60 äî
120 ìèí. Îñîáåííîñòü ôàðìàêîêèíåòèêè òåîôèëëèíà óâåëè÷èâàþò ÷àñòîòó ââåäåíèÿ,
çàñòàâëÿÿ óâåëè÷èâàòü åå äî 12 èíúåêöèé â ñóòêè ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ ïîñòîÿííîãî ýôôåêòà
ïðåïàðàòà â ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìå è êëóáî÷êàõ. Ïîòåíöèðîâàíèå ýôôåêòà ïåòëåâûõ
äèóðåòèêîâ ÿâëÿåòñÿ íåìàëîâàæíûì äåéñòâèåì, ÷òî èñïîëüçóåòñÿ â ïðàêòèêå. Êðîìå
òîãî, ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ óìåíüøàåò äàâëåíèå â ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìå è ïî÷å÷íûõ
êàíàëüöàõ, ÷òî òàê æå ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ ôèëüòðàöèè â êàïñóëå êëóáî÷êà.
Ïðåäëàãàåòñÿ ñëåäóþùàÿ ñõåìà ââåäåíèÿ ñïàçìîëèòèêîâ ïðè ÎÏÍ: ýóôèëëèí èç
ðàñ÷åòà 1—2 ìã/êã ìàññû òåëà â ñî÷åòàíèè ñ ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäîì èç ðàñ÷åòà
0,5 ìã/êã ìàññû òåëà (ðàçîâûå äîçû ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè). Ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè
ôàðìàêîêèíåòèêè ïðåïàðàòîâ ïðè ÎÏÍ, â ñðåäíåì êàæäûé èç ïðåïàðàòîâ ââîäèòñÿ îò
6 äî 12 ðàç â ñóòêè, ÷åðåäóÿ ÷àñû ââåäåíèÿ.
Ôàêòîðîì óñèëåíèÿ âëèÿíèÿ ñïàçìîëèòèêîâ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå äîïàìèíà â
âèäå ìèêðîñòðóéíîé èíôóçèè èç ðàñ÷åòà íå áîëåå 3 ìêã/êã ìàññû òåëà/ìèí.
Íåîáõîäèìîñòü àëêàëèíèçàöèè (îùåëà÷èâàíèÿ) ìî÷è îïðåäåëÿåòñÿ ñëåäóþùèìè
ôàêòîðàìè:
1) Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç â ñâÿçè ñ çàäåðæêîé
ýêñêðåöèè ïðîòîíîâ ïî÷å÷íûìè êàíàëüöàìè.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè àöèäîç îáóñëîâëåí íàêîïëåíèåì â êðîâè êèñëîòíûõ îðãàíè÷åñêèõ îñòàòêîâ, îñâîáîæäàþùèõñÿ ïðè
êàòàáîëèçìå áåëêîâ. Òàêèì îáðàçîì ìîæåò îñâîáîæäàåòñÿ äî 50—100 ììîëü ìîëî÷íîé
êèñëîòû è äðóãèõ îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò .
2) Íàðàñòàíèå àöèäîçà îáóñëîâëåíî çàäåðæêîé ôîñôàòîâ è ñóëüôàòîâ.
3) Ïðè ñóùåñòâîâàíèè íåîáõîäèìîñòè ïîâûñèòü ðàñòâîðèìîñòü îïðåäåëåííûõ
ñóáñòàíöèé, êîòîðûå âûâîäÿòñÿ ïî÷å÷íûìè êàíàëüöàìè è ñïîñîáíû âûïàäàòü â îñàäîê
ñ îáñòðóêöèåé êàíàëüöåâ íåôðîíà (ñâîáîäíûé ãåìîãëîáèí, ìèîãëîáèí, îêñàëàòû).
4) Ýêñêðåöèÿ ïðîòîíîâ ïî÷å÷íûì ýïèòåëèåì ñïîñîáíà óâåëè÷èòüñÿ ïðè îáìåíå èõ
íà èîíû áèêàðáîíàòà.
 ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå íàèáîëåå ïîïóëÿðåí ðàñòâîð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ äëÿ
êîððåêöèè àöèäåìèè.
16 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
Ðàñ÷åò èíôóçèè áèêàðáîíàòà íàòðèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïî ñòàíäàðòíîé ôîðìóëå:
Êîëè÷åñòâî ìë 4 % áèêàðáîíàòà íàòðèÿ = 0,2 õ ÂÅ õ Ì òåëà
ãäå: ÂÅ — äåôèöèò îñíîâàíèé ïî äàííûì àíàëèçà ÊÙÑ,
Ì òåëà — ìàññà òåëà áîëüíîãî,
0,2 — ðàñ÷åò âíåêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà îðãàíèçìà.
Íåäîñòàòêîì äàííîé ôîðìóëû ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå äàííûõ àíàëèçà ÊÙÑ,
÷òî äåëàåò åå íåýôôåêòèâíîé â òåõ êëèíèêàõ, â êîòîðûõ ïî ðÿäó ïðè÷èí îòñóòñòâóåò
âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ýòîãî ïðàêòè÷åñêè ðóòèííîãî àíàëèçà.  êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâíîãî ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ îáúåìà ïåðåëèâàåìîãî ðàñòâîðà áèêàðáîíàòíîãî áóôåðà
ïðåäëàãàåòñÿ ìåòîä åãî ëàáîðàòîðíîãî òèòðîâàíèÿ: êàïåëüíîå ââåäåíèå 4% ðàñòâîðà ñî
ñêîðîñòüþ 60—70 êàïåëü/ìèí (íàèáîëåå áåçîïàñíàÿ ñêîðîñòü) ïîä êîíòðîëåì ðÍ ìî÷è.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì áóäåò åãî ïîâûøåíèå äî çíà÷åíèÿ 7,5—8,0. Ïðè ïðîâåäåíèè
îùåëà÷èâàþùåé òåðàïèè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå 4% ðàñòâîðà îïàñíî
ïåðåãðóçêîé îðãàíèçìà íàòðèåì, ÷òî âûíóæäàåò â ñëó÷àå ãèïåðîñìîëÿðíîãî ñèíäðîì
ðàçâîäèòü ðàñòâîð äî 2% êîíöåíòðàöèè.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè â òåðàïèè ÎÏÍ ñðåäè âñåé ãðóïïû äèóðåòèêîâ ïðåäëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïåòëåâûå ñàëóðåòèêè òèïà ëàçèêñà è åãî ñèíîíèìîâ. Ïî÷å÷íûé
ýôôåêò ëîêàëèçóåòñÿ â òîëñòîì êîëåíå âîñõîäÿùåãî îòäåëà ïåòëè Ãåíëå (îòêóäà è
ñëåäóåò íàçâàíèå). Ïðåïàðàò ïðèâîäèò ê áëîêàäå ðåàáñîðáöèè íàòðèÿ è õëîðà â ïåòëå
Ãåíëå, òàêèì îáðàçîì, ÷òî íàðóøàåòñÿ ýôôåêò ïðîòèâîòî÷íî-êîíöåíòðàöèîííîãî
ìåõàíèçìà â ïåòëå Ãåíëå è ñïîñîáñòâóåò ðåàáñîðáöèè âîäû è óâåëè÷åíèþ äèóðåçà ñ
ãèïîîñìîòè÷åñêîé ìî÷îé. Êðîìå òîãî, ëàçèêñ âûçûâàåò ïî÷å÷íóþ âàçîäèëàòàöèþ
ïóòåì èçìåíåíèÿ ñåêðåöèè ïðîñòàãëàíäèíîâ.
Äîçèðîâêà ïðåïàðàòà ñëåäóþùàÿ:
— ìèíèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà èç ðàñ÷åòà 0,5 ìã/êã ìàññû òåëà;
— îïòèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà 1 ìã/êã ìàññû òåëà;
— ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà 3 ìã/êã ìàññû òåëà.
Êîððåêöèÿ ìåòàáîëèçìà ïðè ÎÏÍ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:
1. Ïðè íàçíà÷åíèè îáúåìà èíôóçèîííîé òåðàïèè ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ôîðìóëû: îáùèé îáúåì âîäû = îáúåì âûäåëåííîé ìî÷è + 800 ìë — 250 ìë. 800 ìë — ýòî
îáúåì âîäû, âûäåëÿþùèéñÿ ñ ïåðñïèðàöèåé ÷åðåç ëåãêèå è êîæó ïðè íîðìàëüíîé ÷àñòîòå äûõàíèÿ, íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå. 250 ìë — ïðèáëèçèòåëüíûé îáúåì ýíäîãåííîé
âîäû, îáðàçóþùåéñÿ ïðè êàòàáîëèçìå. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû
íà 10 Ñ âûøå 37 óâåëè÷èâàåò ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà íà 500 ìë; ïðè óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû
äûõàíèÿ íà 10 öèêëîâ âûøå 20 â ìèíóòó äîáàâëÿåò ê èíôóçèè åùå 400 ìë âîäû.
2. Ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå, êîòîðîå ïðåñëåäóåò öåëü ïîäàâëåíèÿ êàòàáîëèçìà
áåëêîâ. Êàòàáîëèçì óâåëè÷èâàåò ïðîäóêöèÿ àçîòèñòûõ øëàêîâ è óñèëèâàåòñÿ ïðè ñåïñèñå, îáøèðíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ, îæîãàõ, òÿæåëîé ñî÷åòàííîé òðàâìå. Òàêèå
áîëüíûå íóæäàþòñÿ â ãèïåðàëèìåíòàöèè ñ öåëüþ ïîäàâëåíèÿ êàòàáîëèçìà áåëêîâ èç
ðàñ÷åòà 2200—2500 íåáåëêîâûõ êêàë (10 òûñÿ÷ êÄæ) çà ñóòêè â âèäå êîíöåíòðèðîâàííûõ
ðàñòâîðîâ ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî 1 ã ãëþêîçû äàåò 0,5 ìë ñâîáîäíîé âîäû. Àìèíîêèñëîòíûå ñìåñè ñëåäóåò ââîäèòü èç ðàñ÷åòà 0,8—1,0 ã/êã ìàññû òåëà.
Íà ãåìîäèàëèçå ïîòðåáíîñòü â àìèíîêèñëîòàõ âûðàñòàåò äî 1,5 ã/êã ìàññû òåëà/ñóòêè.
 ñèòóàöèè ðàçâèâøåéñÿ ÎÏÍ, îñîáåííî â ñëó÷àå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è òÿæåëûõ
òðàâì, íå ðåêîìåíäóåì æäàòü ðàçâèòèÿ êàòàáîëè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, à íà÷àòü íóòðèòèâíóþ ïîääåðæêó ïî îïèñàííîé ñõåìå óæå â ïåðâûå 1—2 ñóòêè ïîñëå äèàãíîñòèêè ÎÏÍ.
3. Êîððåêöèÿ ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé: íàèáîëåå çíà÷èìûì íàðóøåíèåì ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ÿâëÿåòñÿ ãèïåðêàëèåìèÿ. Íåìåäëåííûì äåéñòâèåì ïðè îïðåäåëåíèè
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 17
ãèïåðêàëèåìèè ÿâëÿþòñÿ: èíôóçèÿ ñìåñè Àìáóðæå (100 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû +
10 ÅÄ èíñóëèíà + 10 ìë 10% ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà), èíôóçèÿ íàòðèÿ áèêàðáîíàòà
è ñòèìóëÿöèÿ äèóðåçà (åñëè òàêàÿ âîçìîæíîñòü íå ïîòåðÿíà). Äàííàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáíà
ïðèíåñòè ýôôåêò ïóòåì ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ êàëèÿ â êëåòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî è äëèòñÿ
íå áîëåå 6 ÷. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê àêòèâíûì ìåòîäàì
óäàëåíèÿ êàëèÿ.
4.  óñëîâèÿõ óðåìè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè âîçíèêàåò ïîäàâëåíèå ýðèòðîïîýçà
òîêñè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðóþùåé àíåìèè, ÷òî ïîòðåáóåò êîððåêöèè ñîîòâåòñòâóþùèìè ïðåïàðàòàìè êðîâè.
5. Çíà÷èòåëüíî óñèëèâàåòñÿ îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ñòðåññîâûõ ïîâðåæäåíèé ñëèçèñòîé
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è óðåìè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîïàòèè.  òàêîé ñèòóàöèè ðåçêî
âîçðàñòàåò îïàñíîñòü êðîâîòå÷åíèÿ, ÷òî òðåáóåò àêòèâíîé äèàãíîñòèêè è ïðîôèëàêòèêè.
Óðåìè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîïàòèÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ëå÷èòñÿ àêòèâíûì ñíèæåíèåì
ñîäåðæàíèÿ àçîòèñòûõ øëàêîâ â êðîâè, òàê êàê ýòî íàðóøàåò ïàòîãåíåç èõ ðàçâèòèÿ.
Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé öåëüþ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü Í2-ãèñòàìèíîáëîêàòîðû òèïà êâàìàòåë èç ðàñ÷åòà 20 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â/â â òå÷åíèå 7—10 äíåé.
6. Ïðè óðåìèè èìååòñÿ âûñîêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê èíôåêöèîííûì ïðîöåññàì. Ãåíåðàëèçîâàííàÿ èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè ó 30% ÎÏÍ ïîñëå
òÿæåëîé òðàâìû è îïåðàöèé. Íàèáîëåå ÷àñòî èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ â
òðàõåîáðîíõèàëüíîì äåðåâå, ìî÷åâûõ ïóòÿõ. Ðåêîìåíäóåìàÿ êîìáèíàöèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ: öåôàëîñïîðèíû III ãåíåðàöèè — êëàôîðàí, ôîðòóì, ëîíãàöåô
(äîçà îò 2,0 äî 4,0 ã/ñóòêè) + ìåòðîíèäàçîë äî 100 ìã/ñóòêè. Êàòåãîðè÷åñêè íå ðåêîìåíäóåì íàçíà÷åíèå òàêèõ íåôðîòîêñè÷íûõ ïðåïàðàòîâ êàê àìèíîãëèêîçèäû.  ñëó÷àå
òÿæåëîãî ñåïñèñà, ñåïòè÷åñêîãî øîêà ïðåïàðàòîì âûáîðà äëÿ ìîíîàíòèáàêòåðèàëüíîé
òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ òèåíàì (ìåðîíåì) îò 2,0 äî 3,0 ã/ñóòêè.
Íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÎÏÍ è óñèëåíèå àçîòåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ìåòîäîâ äèàëèçíîé òåðàïèè.
Äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû ïðåäëàãàþòñÿ ñëåäóþùèå ïîêàçàíèÿ äëÿ ãåìîäèàëèçà:
— ïîâûøåíèå ìî÷åâèíû áîëåå 30 ììîëü/ë;
— ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà áîëåå 0,3 ììîëü/ë;
— ãèïåðêàëèåìèÿ áîëåå 7 ììîëü/ë, ñ ïîäòâåðæäåíèåì ÝÊÃ ;
— ãèïåðãèäðàòàöèÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èíûõ ìåòîäîâ áîðüáû.
Äîïîëíèòåëüíûìè ìåòîäàìè äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ïðè ÎÏÍ, êîòîðûå ìîãóò
áûòü ïðîâåäåíû, ÿâëÿþòñÿ: ïëàçìàôåðåç è ýíòåðîñîðáöèÿ.
Íàêîïëåíèå òîêñè÷åñêèõ ìåòàáîëèòîâ è àçîòèñòûõ øëàêîâ ïðåäïîëàãàåò èõ ïîâûøåííîå ïîñòóïëåíèå â ïðîñâåò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.  ïðîñâåòå êèøêè òðàíñïîðò ñîðáèðóåìûõ âåùåñòâ ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò äèôôóçèè ïî ãðàäèåíòó êîíöåíòðàöèé
è çà ñ÷åò êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêè. Ýíòåðîñîðáöèÿ ñîðáåíòàìè òèïà «Ýíòåðîñãåëü»
ìîæåò ñëóæèòü äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà, ïðàêòè÷åñêè
íå èìåþùèì ïðîòèâîïîêàçàíèé. Ââåäåíèå «Ýíòåðîñãåëÿ» ïðîâîäèòñÿ èç ðàñ÷åòà 15 ã
3 ðàçà â ñóòêè, ÷òî óñèëèâàåò ýôôåêò äèàëèçíîé òåðàïèè. Êóðñ òåðàïèè ìîæåò áûòü
ïðîâåäåí â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà îëèãîàíóðèè.
Ïëàçìàôåðåç (ÏÔ) êàê ìåòîä àêòèâíîé äåòîêñèêàöèè èñïîëüçóåòñÿ â òåðàïèè
îëèãîàíóðèè êàê êîìïîíåíò äèàëèçíîé òåðàïèè.
Äëÿ òåðàïèè ÎÏÍ èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ïîëîæèòåëüíûå ýôôåêòû ÏÔ:
— ïðÿìîå óäàëåíèå òîêñè÷åñêèõ ñóáñòàíöèé èç ïëàçìû êðîâè;
— äðåíèðóþùåå äåéñòâèå íà èíòåðñòèöèàëüíûé ñåêòîð (ýôôåêò Áàðòðèíà);
— óäàëåíèå èçáûòêà æèäêîñòè èç ñîñóäèñòîãî ñåêòîðà íà îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè.
18 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
ÏÔ îñîáåííî ýôôåêòèâåí â ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé
ïî êóïèðîâàíèþ îëèãîàíóðèè (äî ãåìîäèàëèçà), êîãäà äîïîëíèòåëüíàÿ äåòîêñèêàöèÿ
ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü îáúåì èíôóçèîííîé òåðàïèè, óäàëèòü ñóáñòàíöèè òèïà íåôðîòîêñè÷åñêèõ è ãåìîëèòè÷åñêèõ ÿäîâ è ïðîäóêòîâ èõ òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Äàííàÿ ñèòóàöèÿ îáóñëàâëèâàåò îñîáåííîñòè ïëàçìîîáìåíà: åæåñóòî÷íîå ïðîâåäåíèå ñ îáúåìîì îáðàáîòàííîé êðîâè äî 2000 ìë/ñóòêè, àäåêâàòíîå âîçìåùåíèå
ïðåïàðàòàìè êðîâè (àëüáóìèí, ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà) è êîëëîèäíûìè êðîâåçàìåíèòåëÿìè) è ðàííåå ïðèìåíåíèå ýòîé ìåòîäèêè. Äëèòåëüíîñòü êóðñà ÏÔ äîñòèãàåò
4 ñóòîê.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:
1. Ãëåçåð Ã. À. Äèóðåòèêè. 1993.
2. Äîëèíà Î. À. (ðåä.) Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ. 2002.
3. Íèêîëàåâ À. Þ. Ìèëîâàíîâ Þ.Ñ. Ëå÷åíèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. 1999.
4. Ðèêêåð Ã. (ðåä.) Øîê. 1987.
5. Ñòåöþê Å. À. Ñîâðåìåííûé ãåìîäèàëèç. 1998.
6. Øåéìàí Äæ. Ïàòîôèçèîëîãèÿ ïî÷êè. 1997.
7. Øèìàíêî È.È., Ìóññåëèóñ Ñ. Ã. Îñòðàÿ ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. 1993.
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 19
Õðîíèêà âûåçäíûõ áðèãàä
1.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 7 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 5).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (èçäàòåëüñòâî «Ýêñïî», æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå
îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 23.
2.07.2005.
1. Äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 8 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Ïîæàð â ãîñòèíèöå «Áåëãðàä» (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Ñìîëåíñêàÿ, 8). Âîçãîðàíèå íà
19 ýòàæå. Ýâàêóèðîâàíî 27 ÷åëîâåê. Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (ñò. ìåòðî «Ïåòðîâñêî-Ðàçóìîâñêàÿ»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå
îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 26.
3.07.2005.
1. Øåñòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 22 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 20).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Ïåñòåëÿ, 2).
Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2);
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (ãîñòèíèöà «Êóçüìèíêè», «Ãîðáóøêèí äâîð»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 16.
4.07.2005.
1. Øåñòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 20 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 16).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Þãî-Çàïàäíûé ÀÎ, Íîâîÿñåíåâñêèé
ïð-ò, 2). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 2, ãîñïèòàëèçèðîâàí — 1);
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Þãî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Àêàäåìèêà Ïèëþãèíà, 4). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 5.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 2. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
5.07.2005.
1. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (òîðãîâûé äîì «Þæíûé ïîðò», ñò. ìåòðî «Äîìîäåäîâñêàÿ»).
Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
3. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 5. Òðàíñïîðòèðîâêà 2-èõ ïîñòðàäàâøèõ.
20 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
6.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 12.
7.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 9 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Ïîæàð â àäìèíèñòðàòèâíîì çäàíèè (Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Á.Î÷àêîâñêàÿ, 5). Ïëîùàäü
âîçãîðàíèå áîëåå 1000 ì2. Îáðàùåíèé çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå áûëî.
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (èíñòèòóò èì.Áàóìàíà). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
8.07.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 11 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 7).
2. Ïîæàð â àäìèíèñòðàòèâíîì çäàíèè (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, Êðèâîêîëåííûé ïåð., 10).
Îòêðûòîå ãîðåíèå, îáðóøåíèå ïåðåêðûòèé. Ïîñòðàäàâøèé — 1 (ãîñïèòàëèçèðîâàí).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Þæíûé ÀÎ, óë.Åðåâàíñêàÿ, 12).
Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 13.
9.07.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 11 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 9).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Þæíûé ÀÎ, Âàðøàâñêîå øîññå, 143). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— ìàññîâàÿ äðàêà (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Èñàêîâñêîãî, 8). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 20.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 3. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
10.07.2005.
1. Ïÿòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 20 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 2, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 13).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå 27 ìåøêîâ ñ òðîòèëîì âðåìåí ÂÎÂ â êîòëîâàíå áûâøåé ãîñòèíèöû
«Ìîñêâà» (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Îõîòíûé ðÿä, 2). Ñïåöèàëèñòàìè Ì×Ñ è ÌÃÂÊ â ñîïðîâîæäåíèè ÃÀÈ è áðèãàäû ÖÝÌÏ òðîòèë ýâàêóèðîâàí íà ïîëèãîí. Ïîñòðàäàâøèõ íåò;
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Ïàâåëåöêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 21.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
11.07.2005.
1. Äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 21
2. Ïîæàðû:
— â æèëîì äîìå (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, Áðþñîâ ïåð., 7). Ðàñïðîñòðàíåíèå îãíÿ ïî äåðåâÿííûì ïåðåêðûòèÿì. Ýâàêóàöèÿ æèëüöîâ. Ïîñòðàäàâøèõ íåò;
— â æèëîì äîìå (Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Ñóçäàëüñêàÿ, 22/26). Ýâàêóàöèÿ æèëüöîâ.
Ïîñòðàäàâøèé — 1 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, ïë.Èëüèíñêèå âîðîòà, îêîëî ïàìÿòíèêà).
Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2);
— îáíàðóæåíèå 10 ñíàðÿäîâ âðåìåí ÂΠ(Þãî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Ãàçãîëüäåðíàÿ,
Êàðà÷àðîâñêèé ìåõàíè÷åñêèé çàâîä). Ñíàðÿäû èçúÿòû ñïåöèàëèñòàìè;
— îáíàðóæåíèå 2-õ ñíàðÿäîâ âðåìåí ÂÎÂ (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Äåìüÿíà
Áåäíîãî, 22). Ñíàðÿäû èçúÿòû ñïåöèàëèñòàìè.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
12.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 5).
2. Ïîæàð â æèëîì äîìå (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Áîðèñà Ãàëóøêèíà, 26). Ïëîùàäü
ïîæàðà äî 1500 ì2. Ýâàêóàöèÿ æèëüöîâ. Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, Í.Ñóñàëüíûé ïåð., 4à). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (àäìèíèñòðàòèâíîå çäàíèå, ìàãàçèí «Ìåòðî»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
13.07.2005.
1. Ïÿòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 15 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 13).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— âîîðóæåííîå íàïàäåíèå íà èíêàññàòîðñêèé à/ì (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, Îëñóôüåâñêèé
ïåð, 2). Ïîñòðàäàâøèõ — 2 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàí — 1);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 6.
14.07.2005.
1. Îäíî äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (ãîñòèíèöà «Êèåâñêàÿ», æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå
îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 13.
15.07.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 12 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 8).
2. Ïîæàð â îáùåæèòèè ÌÈÔÈ (Þæíûé ÀÎ, óë.Êîøêèíà, 11). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 17.
22 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
16.07.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 16 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 13).
2. Îòðàâëåíèå îïèàòàìè (Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Ìîëîäîãâàðäåéñêàÿ, 47). Ïîñòðàäàâøèõ
— 3 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ïîñëå äðàêè (Þãî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Ïîëáèíà, ÎÂÄ «Ïå÷àòíèêè»). Ïîñòðàäàâøèõ
— 4 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 3);
— ïîñëå äðàêè (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Âèëèñà Ëàöèñà, 18). Ïîñòðàäàâøèõ — 7
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû). Îòïóùåíû äîìîé ïîñëå îêàçàíèÿ ïîìîùè — 5.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 19.
5. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 2. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
17.07.2005.
1. Øåñòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 22 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 2, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 13).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— äðàêà ìåæäó ôóòáîëüíûìè áîëåëüùèêàìè (Ñåâåðíûé ÀÎ, óë.Ôåñòèâàëüíàÿ, 8).
Ïîñòðàäàâøèõ — 13 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 21.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 4. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
18.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— âçðûâ íåóñòàíîâëåííîãî ÂÓ (Þãî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Êðàñíîäàðñêàÿ, 16). Ïîñòðàäàâøèõ — 2 (ãîñïèòàëèçèðîâàí — 1);
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Ñîâåòñêîé Àðìèè, 7).
Ïîñòðàäàâøèõ — 4 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— ìàññîâàÿ äðàêà (Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Âàñèëèÿ Áîòûëåâà, 23). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
19.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 7 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 4).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂΠâ èíñòèòóòå èì. Êóð÷àòîâà (Ñåâåðî-Çàïàäíûé
ÀÎ, óë.Ìàêñèìîâà, 28). Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè. Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (ÒÖ «Ñàâåëîâñêèé»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 6.
20.07.2005.
1. Îäíî äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 4 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 3).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ íà çàâîäå «Êðàñíûé ïðîëåòàðèé» (Þæíûé ÀÎ,
óë. Äîíñêàÿ, 32). Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè. Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (çäàíèÿ Ãëàâìîññòðîÿ). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 23
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 3. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
21.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 8 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 7).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Êèåâñêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 8.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 2. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
22.07.2005.
1. Ïÿòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 20 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 16).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 3 (Êàçàíñêèé âîêçàë, ñàóíà «Ñóëòàí», îáùåæèòèå). Âçðûâíûå
óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 11.
23.07.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 12 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 8).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 17.
3. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
24.07.2005.
1. Ïÿòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 19 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 14).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë. Âèëèñà Ëàöèñà, 9). Ïîñòðàäàâøèõ
— 5 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Þãî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë. Ëþáëèíñêàÿ, 10).
Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàí — 1).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 11.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 2. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
25.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 9 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Ïîæàð â æèëîì äîìå (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Êóóñèíåíà, 6). Ýâàêóàöèÿ æèëüöîâ
âûøåëåæàùèõ ýòàæåé. Ïîñòðàäàâøèõ — 2 (ãîñïèòàëèçèðîâàí — 1).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
26.07.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 10 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 8).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (Êóðñêèé âîêçàë, áàíê «Òàíäåì»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå
îáíàðóæåíû.
24 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
27.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 8 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, Ïðîòîïîïîâñêèé ïåð., 19).
Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè;
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ (Ñåâåðíûé ÀÎ, óë. Ì.Ðàñêîâîé, 34). Çàâîä
èì. Ðóìÿíöåâà. Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè;
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ (Ñåâåðíûé ÀÎ, Ëåíèíãðàäñêèé ïð-ò, 47). Çàâîä
èì. Èëüþøèíà. Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 11.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
28.07.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 4).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 10.
29.07.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 12 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 6).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Áåëîðóññêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 12.
30.07.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 18 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 3, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 14).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 3 (Ñàâåëîâñêèé âîêçàë, Èçìàéëîâñêèé ïàðê, æèëîé äîì). Âçðûâíûå
óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 17.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
31.07.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 9 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 6).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë. Ìåæäóíàðîäíàÿ, 28). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 36.
1.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 7 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.×åðíîå îçåðî, 3). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 25
— óãðîç âçðûâîâ — 2 («Ãëàâìîññòðîé»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 5.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
2.08.2005.
1. Äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Îáíàðóæåíèå ðàäèîàêòèâíîé ïîñûëêè (Þæíûé ÀÎ, Âàðøàâñêîå ø., 37). Ïîñûëêà
ñ R-èçëó÷åíèåì, ïðåâûøàþùèì 120 ìëÐ/÷àñ. Èçúÿòà ñïåöèàëèñòàìè ôèðìû «Ðàäîí».
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ïðèìåíåíèå îãíåñòðåëüíîãî îðóæèÿ ñ ðåçèíîâûìè ïóëÿìè (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ,
áóëüâàð ßíà Ðàéíèñà). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 66.
3.08.2005.
1. Îäíî äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 5 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 4).
2. Îáðûâ âûñîêîâîëüòíîãî êàáåëÿ (Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Ëóêèíñêàÿ, 1). Ïîñëåäóþùåå
ïîðàæåíèå òîêîì ýëåêòðèêîâ. Ïîñòðàäàâøèõ — 2 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Êóðñêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
5. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
4.08.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 13 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 7).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Ñîâåòñêîé àðìèè, 2). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (ÃÊÁ ¹ 57). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
5.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Âîçãîðàíèå â çäàíèè ãîñòèíèöû «Êîëîñ» (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë. ßðîñëàâñêàÿ, 6). Ýâàêóàöèÿ ëþäåé (82 ÷åëîâåêà). Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Êóðñêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 10.
6.08.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 9 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 8).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ (Ñåâåðíûé ÀÎ, óë. Ê. Öàðåâà, 19). Ñíàðÿä èçúÿò
ñïåöèàëèñòàìè;
26 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ (Çàïàäíûé ÀÎ, Ïîêëîííàÿ ãîðà, Ïàðê Ïîáåäû).
Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè;
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (Êóðñêèé âîêçàë, ìàãàçèí «Öåíòðîáóâü»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà
íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 14.
7.08.2005.
1. Ïÿòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 18 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 15).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå ñíàðÿäà âðåìåí ÂÎÂ (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, ïëîùàäü Êèåâñêîãî âîêçàëà).
Ñíàðÿä èçúÿò ñïåöèàëèñòàìè;
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Êóðñêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 11.
8.08.2005.
1. Äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 4 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 3.
9.08.2005.
1. Ïîæàð â ãàðàæíûõ áîêñàõ ïëîùàäüþ 200 ì2 (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, Âîëîêîëàìñêîå
øîññå, 83). Îòêðûòîå ãîðåíèå, óãðîçà ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (ñò. ìåòðî «ßñåíåâî»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
10.08.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 20 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 19).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Êóðñêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 3-õ ïîñòðàäàâøèõ.
11.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 3).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— âîîðóæåííîå íàïàäåíèå íà ìèêðîàâòîáóñ (Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Á.×åðêèçîâñêàÿ, 11).
Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 10.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
12.08.2005.
1. Ïîæàðû:
— âîçãîðàíèå ìàñëà íà òðàíñôîðìàòîðíîé ïîäñòàíöèè (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, Îãîðîäíûé ïðîåçä, 7). Ïîñòðàäàâøèõ íåò;
— â æèëîì äîìå (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, ïðîñïåêò Ìèðà, 124). Ýâàêóàöèÿ æèëüöîâ.
Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 27
2. Îòðàâëåíèå ðòóòüþ (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Ñåëüñêîõîçÿéñòâåííàÿ, 13). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— âçðûâ ãðàíàòû â êâàðòèðå (Þæíûé ÀÎ, Ðîññîøàíñêèé ïð-ä, 8). Ïîñòðàäàâøèõ
— 2 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàí — 1).
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 7.
5. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 2. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
13.08.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 13 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 7).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 13.
3. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Áåç òðàíñïîðòèðîâêè.
14.08.2005.
1. Äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Òåõíîãåííûå àâàðèè:
— âñïûøêà ìàñòèêè ïðè ïðîâåäåíèè ñâàðî÷íûõ ðàáîò (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, Ñòàðîïèìåíîâñêèé ïåð., 10). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— âçðûâ æ/ä öèñòåðíû ñ áåíçèíîì (Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü, Áàëàøèõà, ïîñ. Ãîðåíêè).
Ðàñïðîñòðàíåíèå îãíÿ íà ñîñåäíèå öèñòåðíû, óãðîçà ïåðåõîäà íà òîïëèâíîíàëèâíûå òàíêè.
Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 5).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, Ñòàðîìàðüèíñêîå øîññå, 15). Ïîñòðàäàâøèõ
— 4 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 19.
15.08.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 9 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 8).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë. Ì.Ñóõàðåâñêàÿ, 8). Ïîñòðàäàâøèõ — 4
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 4 (øêîëà ¹1164, ñò. ìåòðî «Ëåíèíñêèé ïðîñïåêò», ïðåäñòàâèòåëüñòâî Ñóáúåêòîâ Ôåäåðàöèè, æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 13.
4. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 1. Òðàíñïîðòèðîâêà 3-õ ïîñòðàäàâøèõ.
16.08.2005.
1. Îäíî äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 12.
3. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 2. Òðàíñïîðòèðîâêà 1-ãî ïîñòðàäàâøåãî.
17.08.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 13 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 11).
2. Îòðàâëåíèå âûõëîïíûìè ãàçàìè (Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë.Òþìåíñêàÿ, 5). Ôèðìà «Êîðîëåâñêàÿ âîäà». Ïîñòðàäàâøèõ — 4 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
28 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ïðèìåíåíèå õîëîäíîãî îðóæèÿ (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Àðáàò, 44). Ïîñòðàäàâøèõ
— 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (Êèåâñêèé âîêçàë). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 9.
5. Âûëåòîâ âåðòîëåòà — 5. Òðàíñïîðòèðîâêà 2-õ ïîñòðàäàâøèõ.
18.08.2005.
1. Äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— äðàêà ñ ïðèìåíåíèåì õîëîäíîãî îðóæèÿ (Þæíûé ÀÎ, Îðåõîâûé áóëüâàð, 47).
Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 19.
19.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 8 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 7).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (ìàãàçèí «Çåíèò»). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 25.
20.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 8 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 6).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 21.
21.08.2005.
1. Òðè äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 9 (c ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 4).
2. Ïîæàðû:
— â ÌÆÊ «Ñèíÿÿ ïòèöà» (Þãî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Ñòàðîêà÷àëîâñêàÿ, 12). Îòêðûòîå
ãîðåíèå, óãðîçà ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ýâàêóàöèÿ ëþäåé. Ïîñòðàäàâøèõ íåò;
— â æèëîì äîìå (Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Ãîâîðîâà, 14). Îòêðûòîå ãîðåíèå, îáðóøåíèÿ,
óãðîçà ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ýâàêóàöèÿ æèëüöîâ. Ïîñòðàäàâøèõ íåò.
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Þãî-Çàïàäíûé ÀÎ, Ñåâàñòîïîëüñêèé ïð-ò, 58). Ïîñòðàäàâøèõ
— 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (ãàðàæè). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 35.
22.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 7 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Ïåðåäîçèðîâêà íàðêîòèêîâ (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, Øåíêóðñêèé ïð-ä, 8). Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 24.
23.08.2005.
1. Îäíî äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 3 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 2).
ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ 29
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 23.
24.08.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 13 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 10).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 23.
25.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 7 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— çàõâàò äâóõ çàëîæíèêîâ (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Êðàñíîïðóäíàÿ, 7/9). Çàëîæíèêè
îñâîáîæäåíû. Ïîñòðàäàâøèõ íåò;
— óãðîç âçðûâîâ — 3 (ßðîñëàâñêèé âîêçàë, ñîöèàëüíûé ïðèþò äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ,
æèëîé äîì). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 26.
26.08.2005.
1. ×åòûðå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 13 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 9).
2. Ïîæàðû:
— â æèëîì äîìå (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë.Ñàäîâàÿ-×åðíîãðÿçñêàÿ, 16/18). Ïëîòíîå
çàäûìëåíèå, ýâàêóàöèÿ ëþäåé. Ïîñòðàäàâøèé — 1 (ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì);
— â æèëîì äîìå (Ñåâåðî-Çàïàäíûé ÀÎ, óë.Ïàðøèíà, 37). Îòêðûòîå ãîðåíèå,
ïëîòíîå çàäûìëåíèå, ýâàêóàöèÿ ëþäåé ïî ìåõàíè÷åñêèì ëåñòíèöàì. Ïîñòðàäàâøèõ — 7
(ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì — 2, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 5).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, óë. Ëüâà Òîëñòîãî, 18). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— ìàññîâàÿ äðàêà (Öåíòðàëüíûé ÀÎ, ó ñò.ìåòðî «Ïàâåëåöêàÿ»). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû);
— óãðîç âçðûâîâ — 1 (òîðãîâàÿ ïàëàòêà). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 28.
27.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 5).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— îáíàðóæåíèå äâóõ ãðàíàòîìåòîâ è ãðàíàòû (Çàïàäíûé ÀÎ, Âåðíàäñêîãî ïð-ò, 10).
Îðóæèå èçúÿòî ñïåöèàëèñòàìè. Ïîñòðàäàâøèõ íåò;
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (Ñàâåëîâñêèé âîêçàë, âñå àäìèí. çäàíèÿ íà Íîâîì Àðáàòå).
Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå îáíàðóæåíû.
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 39.
28.08.2005.
1. Îäíî äîðîæíî-òðàíñïîðòíîå ïðîèñøåñòâèå. Ïîñòðàäàâøèõ — 5 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 2, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 3).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë. Äåêàáðèñòîâ, 17). Ïîñòðàäàâøèõ — 3
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
30 ÖÝÌÏÈÍÔÎÐÌ
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 32.
29.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 6 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— ìàññîâàÿ äðàêà (Þæíûé ÀÎ, óë. Àâòîçàâîäñêàÿ, 19). Ïîñòðàäàâøèõ — 4
(ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 3).
3. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 22.
30.08.2005.
1. Äâà äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïîñòðàäàâøèõ — 7 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
2. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 31.
31.08.2005.
1. Øåñòü äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé. Ïîñòðàäàâøèõ — 21 (ñ ëåòàëüíûì
èñõîäîì — 1, ãîñïèòàëèçèðîâàíû — 16).
2. Ïîæàð â æèëîì äîìå (Þãî-Âîñòî÷íûé ÀÎ, óë. 6-ÿ Êîæóõîâñêàÿ, 24). Ïëîòíîå
çàäûìëåíèå, ýâàêóàöèÿ ëþäåé. Ïîñòðàäàâøèõ — 5 (ãîñïèòàëèçèðîâàíû).
3. Êðèìèíàëüíûå äåéñòâèÿ:
— óãðîç âçðûâîâ — 2 (Êàçàíñêèé âîêçàë, â/÷ ¹ 5128). Âçðûâíûå óñòðîéñòâà íå
îáíàðóæåíû.
4. Îáùåñòâåííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàññîâûì ñîñðåäîòî÷åíèåì ëþäåé — 31.
ÍÏÖ ÝÌÏ
Òèðàæ 120 ýêç.