Полная версия научной работы 2214 КБ
реклама
«РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ПО ТЕМЕ: «ЭНДОМЕТРИОЗ». УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.05.01. «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». Сахаутдинова И.В., Зулкарнеева Э.М., Муслимова С.Ю., Иванова Д.А.*,Улямаева В. В.*. Башкирский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекология № 3 Уфа, Россия WORKBOOK FOR STUDENTS 6 COURSE ON" ÈDOMETRIOZ ". TRAINING MANUAL ON SPECIALTY 31.05.01. "MEDICAL BUSINESS" Sahautdinova I.V.; Zulkarneeva E.M., Muslimova S.Y., Ivanova D.A. *, Ulyamaeva V.V..* Bashkir State Medical University Department of obstetrics and gynaecology No. 3 Ufa, Russia Цельосвоениядисциплины «Акушерствоигинекология»: подготовка высококвалифицированного врача, владеющего определенными знаниями в области акушерства и гинекологии с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности по специальности «Лечебное дело», участие в формировании соответствующих компетенций: ОК-1, ОК-8, ОПК- 1, ОПК-2, ОПК- 3, ОПК-4, ОПК- 5, ОПК -6, ОПК -8, ОПК 9, ОПК- 11, ПК- 1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-13, ПК14, ПК-15, ПК-16, ПК-22. ЭНДОМЕТРИОЗ Понятие эндометриоз включает наличие эндометриоподобных разрастаний, развивающихся вне пределов обычной локализации эндометрия — на влагалищной части шейки матки, в толще мышечного слоя матки и на ее поверхности, на яичниках, тазовой брюшине, крестцово-маточных связках и т.п. Актуальность темы: - возрастающая частотаэндометриоза - рост бесплодия при эндометриозе - стойкий болевой синдром при некоторых формах эндометриоза - рост числа наблюдений «острого живота» при эндометриозе Цель изучения темы: овладение практическими навыками диагностики, лечения и профилактики эндометриоза. Задачи темы: - углубить и систематизировать знания по классификации, этиологии, патогенезу, клинике, диагностике эндометриоза; - усовершенствовать практическиенавыки, полученные на предыдущих курсах; - воспитать чувство ответственности; развивать аккуратность, дисциплину, наблюдательность в работе, стремление к постоянному профессиональному совершенствованию; - освоить этапы оказания медицинской помощи при гинекологических заболеваниях (Приказ МЗ РФ №572 н от 01.11.2012г. Раздел VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Код по МКБ-Х N80.0 – N80.9). Для формирования умений студент должен знать: - этиологию, патогенез эндометриоза; - классификацию эндометриоза; - клиническую картину различных форм эндометриоза; - течение и прогноз эндометриоза; - принципы диагностики эндометриоза; - принципы лечения эндометриоза; - показания к госпитализации; - показания к медикаментозному лечению; - показания к хирургическому лечению при эндометриозе; - принципы профилактики заболеваний; - прогноз заболевания; В результате освоения темы студент должен уметь: - собирать анамнез; - выделять факторы риска эндометриоза; - проводить клиническое обследование больной с эндометриозом; - проводить гинекологическое обследование больной; - уметь интерпретировать результаты дополнительных и специальных методов обследования больной при эндометриозе; - проводить дифференциальную диагностику заболевания; - формулировать клинический диагноз -назначать требуемое лечение; - вести медицинскуюдокументацию. В результате освоения темы студент должен владеть: - методами общеклинического и специального исследования больных с эндометриозом; - приемами построения плана дополнительного обследования больных с дисгормональными заболеваниями; - методикой интерпретации результатов специальных, дополнительных методов исследова- ния больных с генитальным и экстрагенитальным эндометриозом; - алгоритмом развернутого клинического диагноза при генитальномэндометриозе; - навыком составления плана лечения и диспансеризации больных с различными формами дисгормональных заболеваний; В результате освоения темы студент должен овладеть следующими компетенциями: - способность к коммуникации с больными, страдающими дисгормональными заболеваниями половых органов; - способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для установления формы, степени эндометриоза; - способность и готовность правильно сформулировать клинический диагноз с учетом МКБ-X, определить план леченияв соответствии с приказом № 572н МЗ РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приложение № ?); - способность оценить эффективность диспансеризации больных с эндометриозом. Вид занятия: практическое занятие. Продолжительность занятия:6 академических часов аудиторной и 2 академических часа внеаудиторной работы. Оснащение: Дидактический материал:оцифрованные видеофильмы: «Вапоризация очагов эндометриоза» и «Гинекологические операции»; мультимедийный атлас «Оперативная гинекология. Эндометриоз»; мультимедийная презентация «Рациональная фармакотерапия в гинекологии»; алгоритм «Алгоритм обследования пациенток при подозрении на аденомиоз»; истории болезни с данной патологией; рисунки, таблицы, схемы, гистеросальпингограммы; гинекологический фантом; учебно-гинекологический тренажер «Эндометриоз матки» и «Заболевания женской репродуктивной системы», набор гинекологических инструментов. ТСО:ноутбук; проектор. Критерии оценки: «отлично» - допускается 1 ошибка; «хорошо» - допускаются 2 ошибки; «удовлетворительно» - 3 ошибки, «неудовлетворительно» - более 3-х ошибок. Все задания записываются в рабочую тетрадь. КОНТРОЛЬ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА. Задание № 1 Внимательно рассмотрите рисунок. Подпишите названия отделоврепродуктивной системы женского организма. Коротко опишите их морфологиюи топономику. 1. 2. 3. 4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ АУДИТОРНОЙ И ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ. Задание № 2. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованиемконспек-та лекции, рекомендуемой учебной литературой, учебно-методического пособия имультимедийных презентаций, выставленных на сайте кафедры. Задание № 3. Ответить на вопросы для самоконтроля,используя литературу и конспект лекции. 1. Эндометриоз: определение. 2. Этиопатогенезэндометриоза. 3. Классификация генитальногоэндометриоза. 4. Внутреннийэндометриоз: клиника. 5. Внутреннийэндометриоз: диагностика. 6. Перитонеальныйэндометриоз: клиника. 7. Перитонеальныйэндометриоз: диагностика. 8. Принципы лечения генитального эндометриоза. 9. Лечебно-диагностическая лапароскопия при перитонеальномэндометриозе. 10. Показания к хирургическому лечению больных аденомиозом. 11. Медикаментозная терапия эндометриоза. 12. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз: клиника, диагностика, лечение. 13. Эндометриоз шейки матки: клиника, диагностика, лечение. 14. Эндометриоз и бесплодие. 15. Профилактика возникновения и рецидива эндометриоза. Задание № 4. Проверьте свои знания. Компьютерное тестирование с использованием входящего тестового контроля в режиме on-lain с фиксацией полученных результатов. Задание № 5. Решите ситуационные задачи входящего контроля. Задача № 1 В женскую консультацию 20.10. обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2 лет, постепенно нарастают. Боли усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические, связать их с менструальным цикломбольная затрудняется. В анамнезе: хронический гастрит, хронический колит, геморрой, гипертоническая болезнь II стадии. Менструации обильные, болезненные по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24 30.05. Беременностей 10 (2 родов и 8 медицинских абортов без осложнений). При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3 х 5 см, резко болезненное. При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, в ампуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке небольшое количество темной крови. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Этиология и патогенез данного заболевания. 3. С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной не обходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Возможно ли сочетание этих заболеваний? 5. План обследования? 6. Возможные ближайшие и отдаленные исходы заболевания. Задание № 6. В таблицу «Патоморфологияэндометриоза» впишите характерные особенности очагов эндометриоза. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА Очаги эндометриоза 1. Макроскопические 2. Гистологические 3. Инфильтративные Характерно Задание № 7. Назовите факторы риска заболеваемости эндометриозом и впишите их. Задание № 8. Перечислите основные теории и концепции возникновения эндометриоза, их происхождение. Впишите в таблицу. 1. Основные теории и концепции Происхождение возникновения эндометриоза эндометриоза по этой теории 1. 2. 2. 3. Задание № 9. Назовите основные виды патогенезаэндометриоза. Впишите их. 2. 3. Задание № 10. Составьте схему. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭНДОМЕТРИОЗ Задание № 11. Определите к какому типу эндометриоза по локализации относятся эти представленные на рисунках очаги эндометриоза. Впишите в таблицу. Эндометриоз после Эндометриоз пупка операционного рубца Эндометриоз Эндометриоз большо- толстой кишки го сальника Эндометриоз матки шейки Аденомиоз матки Iст. тела Эндометриоз на поверхности яичника Эндометриоз на поверхностибрюшины Задание № 12. Вспомните клинику эндометриоза. Впишите соответственно названиям граф ваш ответ. КЛИНИКА ЭНДОМЕТРИОЗА Клиника 1 Симптомы, с чем связаны 1. 2. 2 Задание № 13. Внимательно посмотрите на схему«Этиология и патогенез». Стрелками укажите взаимосвязь. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Задание № 14. Выполните «Дифференциальную диагностику». Распределите данные заболевания с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику эндометриоза шейки и тела матки в соответствующие графы. 1. ЭНДОМЕТРИОЗОМ 2. АДЕНОМИОЗОМ ШЕЙКИ МАТКИ МАТКИ Киста наботовой железы Полип цервикального канала Эритроплакия Рак эндометрия Эктропион Миома матки Задание № 15. Внимательно посмотрите рисунки с изображением стадий развития эндометриоза. Подпишите стадии в соответствии с ростом развития. Опишите каждую стадию. Задание № 16. Укажите стрелками взаимосвязь бесплодия и эндометриоза. ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Задание № 17. Проверьте свои знания. Компьютерное тестирование с использованием исходного тестового контроля в режиме on-lain с фиксацией полученных результатов. Задание № 18. Решите ситуационные задачи исходного уровня знаний. Задача № 4 Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию по поводу до – и послеменструальных коричневых выделений из половых путей, продолжающихся 3-4 дня. Из анамнеза установлено: 4 мес. назад был произведен мед.аборт. При осмотре в зеркалах: шейка матки без особенностей. При бимануальном исследовании: матка в anteversio-anteflexio, несколько увеличена, неравномерной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. При УЗИ: миометрий неоднородной структуры, нечеткая граница между эндо- и миометрием. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Этиология и патогенез данного заболевания. 3. Предложите свой план ведения больной. 4. Возможные ближайшие и отдаленные исходы заболевания. Задание № 19. Рассмотрите рисунок. Подпишите названия мест локализаций эндометриоза. Дайте клиническую характеристику. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Задание № 20. Внимательно рассмотрите картинки. Подпишите рисунки в соответствии с диагнозом. 1 2 3 4 5 6 7 8 Задание № 21. Поставьте диагноз на основании рисунка Задание № 22. Заполните таблицу «Симптомы эндометриоза», используя литературу и конспект лекции. СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА Типичные Менее типичные Более редкие Встречаются очень редко Задание № 23. Впишите в ячейки схемы «Возможные пути подавления эндометриоза» различные методы воздействия на заболевание. Задание № 24. Составьте алгоритм действия врача акушера-гинеколога при эндометриозе АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ Задание № 25. Впишите в ячейки схемы основные принципы лечения эндометриоза, укажите методы и перечислите применяемые лекарственные препараты. Задание № 26. Вам предлагается заполнить направления на цитологическое и гистологическое исследования. Продемонстрируйте оформление медицинской документации. Задание № 27. Подчеркните те лекарственные препараты, которые используются при лечении эндометриоза: даназол, тиболон, бусерилин, Дине-35, диферелин, дюфастон, утрожестан, индометацин, визанна, эпигалат, жанин, золадекс. Задание №28 Вам предлагается заполнить рецептурный бланк. Продемонстрируйте оформление медицинской документации. а) Дюфастон® 20 табл. по 10 мг б) Декапептил-депо® для инъекции 3,75 мг в) Визанна® 28 таблеток по 2 мг Задание №29 Назначьте дозировку лекарственного препарата. Лекарственный препарат«Даназол»с дозировкой таблетка 200 мг.Определите оптимальную суточную дозу препарата.Установите количество приема. 100 мг 200 мг 400 мг 600мг 800 мг Задание №30 Назовите инструмент. Дайте название по латыни. Назовите его назначение. Схематическое Наименование Назначение, область применения изображение инструмента инструмента инструмента (на русском и латинском языках) Задание № 31. Составить кроссворд по данной теме. Задание №32. Составить задачу по данной теме. Задание № 33. Составьте план наблюдения врача за пациенткой Петровой Ириной Маратовной, 34 года, с диагнозом «эндометриоз» на момент поступления по указанной схеме. Она предъявляет жалобы на болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, диспареунию, бесплодие. 1. Стол №____________ 2. Лечебно-охранительный режим _____________________________ 3. Проведение контроля основных показателей функционального состояния организма: А)_____________, Б)_________________ В)_______________ Г)__________________ 4.Подготовка пациентки к инструментальному методу исследования:__________________ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ. Основная 1 Гинекология: учебник для медицинских вузов/ под ред. Э. Айламазяна. С-Пб.: СпецЛит, 2013. - 416 с. 2 Гинекология: учебник для студ. мед.вузоврек. УМО по мед.ифармац. образованию вузов России/ под ред. В.Е. Радзинского, А. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -1000 с. : цв.ил. 3 Гинекология: учебник для студ. мед.вузоврек. УМО по мед.ифармац. образованию вузов России/ под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 432 с. 4 Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учеб.пособие/ под ред. В.Е. Радзинского. -3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 552 с. Дополнительная 1 Акушерство и гинекология учебник для студ. мед.вузов. /под ред. В. Серова, Г. Сухих. М.:ГЭОТАР-Медиа. Серия: Клинические рекомендации. 2014. - 1024 с. 2 АнтошинаТ., БараташвилиГ., БатраковаТ. Клинические протоколы ведения пациентов по специальности акушерство и гинекология. Часть 1. М.: Н-Л. 2013. - 224 с. 3 Волков А., Рымашевский А., Хмара Л. Рецептурный справочник акушера-гинеколога. М.: Феникс.Серия: Медицина. 2012. - 352 с. 4 Гистероскопия. Атлас и руководство./под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко, Л. Каппушевой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 5 Данилова Н. Миома, мастопатия, эндометриоз. Лучшие методы лечения. М.:Вектор. Серия: Семейный доктор. 2008. - 128 с. 6 Методы визуализации в онкологи. Стандарты описания опухолей. Цветной атлас. /под ред. ХедвигаХричак, Джанет Хасбэнд, Дэвид М. Паничек. Пер с англ.яз.И. Тюрина. М.: Практическая Медицина. 2014. - 288 с. 7 Цвелев Ю., Кира Е., Берлев И., Гайворонских Д. Терминология в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Учебное пособие. С-Пб.: Н-Л.2012. - 288 с. Сахаутдинова И.В. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета. Зулкарнеева Э.М. - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 3, завуч, ответственная за УМР на кафедре. Муслимова С.Ю.– к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3. Иванова Д.А.* - клинический ординатор II-го года обучениякафедры акушерства и гинекологии № 3. Улямаева В.В.* – студентка 6 курса гр. Л- 609 – А,лечебный факультет.
