ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(ХСН)
(этиология, патогенез, клиника,
диагностика)
Доцент КОЛОМИЕЦ С.Н.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СЕРДЕЧНУЮ
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ
СОСУДИСТУЮ
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ
(правожелудочковая,
левожелудочковая)
ХРОНИЧЕСКАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧН
(ХСН или СН)
(обморок, коллапс, шок)
ХРОНИЧЕСКАЯ
СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ХСН - это синдром, развивающийся в
результате различных заболеваний сердечнососудистой системы, приводящих к снижению
насосной функции сердца (хотя и не всегда),
дисбалансу между гемодинамической
потребностью организма и возможностями
сердца, хронической гиперактивации
нейрогормональных систем, и проявляющийся
одышкой, сердцебиением, повышенной
утомляемостью, ограничением физической
активности и избыточной задержкой жидкости
в организме
этиология

1. ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА :
ПЕРВИЧНЫЕ (миокардиты ,КМПатии)
ВТОРИЧНЫЕ (ИБС, кардиосклероз и др.)

2. ПЕРЕГРУЗКА СЕРДЦА :
СОПРОТИВЛЕНИЕМ (стеноз АК, АГ,..)
ОБЬЁМОМ (недостаточность МК,АК,..)
СМЕШАННАЯ (комбинированные пороки)
3. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ
(гипертрофии миокарда,
кардиосклероз)
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
(систолической, диастолической либо
их сочетания)
ГИПЕРАКТИВАЦИЯ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ (САС)
ГИПЕРАКТИВАЦИЯ
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ
СИСТЕМЫ (РААС)
СЕРДЦЕБИЕНИЕ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, МЫШЕЧНАЯ СЛАБОСТЬ, ОДЫШКА (приступы сердечной
астмы), ОТЁКИ (на ногах), БЛЕДНОСТЬ, АКРОЦИАНОЗ,
Гиперактивация симпатико-адреналовой
системы





увеличение ЧСС (стимуляция b1-адренергических
рецепторов)
системная вазоконстрикция с повышеним ОПСС
и АД (стимуляция a1-рецепторов);
повышение тонуса вен (стимуляция a1рецепторов), что сопровождается увеличением
венозного возврата крови к сердцу и увеличением
преднагрузки;
стимуляция развития компенсаторной
гипертрофии миокарда;
активирование РААС (почечно-надпочечниковой)
в результате стимуляции b1-адренергических
рецепторов юкстагломерулярных клеток
Гиперактивация ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС)
выраженной вазоконстрикцией;
 задержкой в организме натрия и воды
и увеличением ОЦК;
 повышением сократимости миокарда
(положительное инотропное действие);
 инициированием развития гипертрофии
и ремоделирования сердца;
 активацией образования соединительной ткани
(коллагена) в миокарде;
повышением чувствительности миокарда
к токсическому влиянию катехоламинов


Баланс различных нейрогормональных систем
при ХСН
КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН
Клинико-морфологическая
характеристика
Стадия
Период
I стадия
(начальная)
В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются
только при физической нагрузке
Скрытая хроническая СН. Проявляется только
при физической нагрузке — одышкой,
тахикардией, быстрой утомляемостью.
В покое эти клинические признаки
исчезают, а гемодинамика нормализуется
II стадия
Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или
большом кругах кровообращения сохраняются в покое
(стадия IIА)
(стадия IIБ)
III стадия
Признаки хронической СН в покое выражены
умеренно. Гемодинамика нарушена лишь
в одном из отделов сердечно-сосудистой
системы (в малом или большом круге
кровообращения)
Окончание длительной стадии
прогрессирования хронической СН.
Выраженные гемодинамические
нарушения, в которые вовлечена вся
сердечно-сосудистая система (и малый,
и большой круги кровообращения)
Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного
застоя в обоих кругах кровообращения и значительные
Нью-Йоркская классификация функционального
состояния больных с ХСН (NYHA)
Функциональны Ограничение физической активности и клинические
й класс (ФК)
проявления
I ФК
Ограничений в физической активности нет. Обычная
физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления,
слабости, одышки или сердцебиения
II ФК
Умеренное ограничение физической активности. В покое
какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная
физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость,
сердцебиение, одышку и др. симптомы
III ФК
Выраженное ограничение физической активности. Больной
комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но
малейшие физические нагрузки приводят к появлению
слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК
Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления
дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности
имеются в покое и усиливаются при любой физической
нагрузке
КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
ОПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ,
ПЕРКУСИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ
ЖАЛОБЫ
Одышка (инспираторная или смешанная)
 Непродуктивный сухой кашель
 Сердечная астма
(“пароксизмальная ночная одышка”)
 Сердцебиение
 Выраженная мышечная слабость
 Отеки на ногах
 Никтурия (Олигурия)

Осмотр
Положение ортопноэ (orthopnoe)
 Тахипноэ
 Акроцианоз
 Периферические отеки
(трофические нарушения )
 Набухание шейных вен

Исследование сердечно-сосудистой системы
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентген ОГК – расширение сердца в
поперечнике (КТИ более 0,5)
ЭхоКГ –увеличение
полостей,
снижение ФВ ЛЖ
Велоэргометрия (спировелоэргометрия) –
используют для диагностики скрытой СН

Определение толерантности к
физической нагрузке (по max ЧСС на
высоте нагрузки, длительности периода
восстановления - реституции)

Определение максимального потребления
кислорода (спироэргометрия)
Тест с 6-и минутной ходьбой
ФК
Дистанция 6-минутной
ходьбы (метры)
Потребление кислорода,
мл/мин/м2
0
551
22,1
I
426-550
18,1-22,0
II
301-425
14,1-18,0
III
151-300
10,1-14,0
IV
150
10,0
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ



Контроль за функцией почек (кол-во
белка в моче, продукты азотистого обмена в
крови – креатинин, мочевина, мочевая
кислота)
Контроль за функцией печени (
показатели пигментного обмена, ферменты –
АСТ, АЛТ, ЛДГ)
Общий анализ крови
Критерии диагностики хронической сердечной
недостаточности (по P. Mc. Kee, 1971 в модификации)
“Большие” критерии









1. Одышка и сухой кашель
при физической нагрузке
2. Пароксизмальная ночная
одышка или ортопноэ
3. Застойные влажные хрипы
в легких
4. Альвеолярный отек легких
5. Кардиомегалия
6. Протодиастолический ритм
галопа (патологический III
тон)
8. Набухание шейных вен
9. Гидроторакс
(преимущественно
правосторонний)
10. Снижение массы тела на 4
кг и более за 5 дней
в результате лечения
(мочегонные)







“Малые” критерии
1. Отечность голеней
и стоп
2. Кашель по ночам
3. Гепатомегалия
4. Небольшой выпот
в плевральную полость
5. Уменьшение ЖЕЛ на
30% от верхней границы
нормы
6. ЧСС более 120 в мин
7. Быстрая мышечная
утомляемость
Для постановки диагноза
хронической СН в большинстве
случаев необходимо наличие
двух “больших” критериев или
одного “большого” и двух
“малых”