09_Синдром сердечной и сосудистой недостаточности
реклама
Тема лекции: Синдром сердечной и сосудистой недостаточности при заболеваниях сердечнососудистой системы. Доц. РУДА М.М. ХСН: Эпидемиологические и статистические данные. Распространенность: *во всей взрослой популяции – 1,5-3% *среди лиц старше 65 лет – 6-10% *среди лиц старше 75 лет – 8-13% Сердечная недостаточность: неспособность сердца обеспечивать кровью (А значит кислородом) ткани адекватно с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и / или при умеренных физических нагрузках, что приводит к характерным системных патофизиологических (нейрогуморальных, ренальних и др.). реакций, клинических симптомов и признаков (ВОЗ, 2000) Острая сердечная недостаточность • Под острой сердечной недостаточностью понимают внезапное развитие патологического состояния сердца при котором недостаточно обеспечивается кровоснабжение организма больного без помощи компенсаторных механизмов. Причины острой сердечной недостаточности. Ознаки серцевої недостатності КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ • • • • • • Приступы удушья. Цианоз видимых слизистых. Почащення дыхания. Кашель с мокротой. Сухие затем влажные хрипы. Тахикардия. Клинические проявления отека легких. • Одышка которая переходит в удушье. • Почащене дыхания до 30 - 40 в мин. • Клокочущие дыхания. • Возбуждение, страх смерти. • Вынужденное полусидячее положение. • Акроцианоз. • Снижение АД. Клинические проявления кардиогенного шока. • Одышка • Омрачение сознание • Кожа влажная, цианотичная • Резкое снижение АД • Уменьшение диуреза • Тоны сердца приглушены, ритм галопа • В легких влажные хрипы Лечение больных ГСН Причины сердечной недостаточности. Распространенность ХСН ХСН:: етіологія етіологія ХСН:этиология ХСН Ішемічна хвороба хвороба серця Ишемическая болезнь сердца Ішемічна серця 50 –– 70 70 % % 50-70% 50 Артеріальна гіпертензія гіпертензія Артеріальна Артериальная гипертензия 12 17 % % 12 –– 17 12-17% Дилятаційна кардіоміопатія кардіоміопатія 14 % % Дилятационная кардиомиопатия 777-14% Дилятаційна –– 14 Вади клапанів клапанів Пороки клапанов Вади 12 % % 666-12% -- 12 Інші разом разом взяті причини Другие вместе взятые причины Інші взяті причини 10 % % 555-10% –– 10 Патогенетические факторы, приводящие к развитию СН. Нейрогуморальная активация при ХСН Критерии Критерії клинического Клінічного диагноза СН діагнозу СН Наявность Наличие суб’єктивних субъективных симптомов симптомів Дані Наличие Данные Наявность Інструмен объективных инструментально об’єктивних симптомов го исследования тального симптомів дослідження Субъективная симптоматика ХСН • одышка при физической нагрузке; • слабость, быстрая утомляемость при физических • • • • • нагрузках; кашель при физической нагрузке и / или в лежачем положении; ночная пароксизмальная одышка; ортопноэ; олигурия; симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тяжесть в животе, тошнота, запоры, анорексия и др..) и со стороны центральной нервной системы (сонливость, возбуждение, дезориентация - как правило, в конечной клинической стадии ХСН). объективными клиническими признаками ХСН • • • • • • • • • • • • двусторонние периферические отеки гепатомегалия; набухание и пульсация яремных вен; асцит, гидроторакс (чаще правосторонний или двусторонний); двусторонние крепитувальни хрипы; тахипноэ; тахисистолия, тахиаритмия; альтернирующий пульс расширение границ сердца; ИИИ протодиастолический тонн (мелодия "ритма галопа"); IV пресистоличний тонн (при ДСН); акцент II тона над легочной артерией; Клиническая стадия СН • Первая стадия - начальная • Вторая стадия - выраженная длительная недостаточность кровотока (делится на А и Б) • Третья стадия - конечная, дистрофическое. I стадия (СН-I) • В состоянии покоя нарушения гемодинамики отсутствуют и проявляются только при физической навантаженни.Стадия I (начальная) скрытая сердечная недостаточность, что проявляется только при физической нагрузке одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. Стадия IIА (СН-IIА). • Нарушения гемодинамики в виде застоя в одном круге кровообращения (малом или большом), хранящихся в покое. клинические проявления зависят от того, какой отдел сердца преимущественно поврежден (правый или левый). Стадия IIБ (СН-IIБ). • Нарушения гемодинамики в виде застоя в обоих кругах кровообращения (малом и большом), хранящихся в покое. Отмечаются выраженные гемодинамические нарушения. III стадия (СН-III) • Выраженные нарушения гемодинамики с венозным застоем в обоих кругах кровообращения, перфузионной и метаболическими расстройствами организма (асцит, гидроторакс, анасарка) Стадия III (конечная, дистрофическая). Функциональный класс СН • ФК І - нет симптомов при обычной активности. • ФК II - незначительное ограничение активности вследствие СН, пациент чувствует себя комфортно в покое и при небольших нагрузках. • ФК III-значительное ограничение любой активности вследствие СН, пациент чувствует себя комфортно только в покое. • ФК IV - любая активность приводит к симптомам СН. Симптомы СН у покое и усиливаются при любой нагрузке. Суб’єктивні симптоми ХСН: Субъективные симптомы ХСН задишка та фізичному навантаженні *одышка и слабкість слабостьпри при физической нагрузке ортопное (поява або посилення задишки у одышки *ортопноэ (появление или усиление лежачому положенні) в положении лежа) *ночная пароксизмальная одышка нічна пароксизмальна задишка кашель(часто (частонепродуктивный, непродуктивний, который який виникає у *кашель возникает в лежачем положении / илипри прифізичному физической нагрузке) лежачому положені и та/або навантаженні) нікутрія *никтурия відчуття тяжкості у правому підребер’ї *ощущение тяжести в правом подреберье Аускультативные и объективные симптомы ХСН: *расширение перкуторного границ сердца *тахипноэ *двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких *отек шейных вен *ІІІ протодиастолический тон *акцент II тона над легочной артерией *гепатомегалия *двусторонние периферические отеки и / или *асцит *аускультативные и перкуторные данные, заставляющие полагать о наличии гидроторакс
