À.Â. ÏÐÈÕÎÄÜÊÎ ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄΠÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÐÀÍÍÅÉ ÃÈÏÎÃÀËÀÊÒÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÒÅÑÒΠÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ

ÓÄÊ 618.73-07:612.433’664:548
À.Â. ÏÐÈÕÎÄÜÊÎ
Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÌÅÒÎÄÎÂ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ
ÐÀÍÍÅÉ ÃÈÏÎÃÀËÀÊÒÈÈ Ñ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ
ÒÅÑÒΠÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈÈ
Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà îöåíêå äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè äëÿ âûáîðà íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîãî è ñâîåâðåìåííîé êîððåêöèè äàííîé ïàòîëîãèè.
 õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíî âûÿâëåíèå ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ó 200 áåðåìåííûõ ñ
ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ñ ïîìîùüþ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñòîâ, â òîì
÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèñòàëëîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà.
 õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíà îöåíêà ðåçóëüòàòèâíîñòè êëèíè÷åñêîãî ìåòîäà äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè, îïðåäåëåíèå êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ
æåëåç è óðîâíÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, òåðìîìåòðèè, ìåòîäà ñ ïðèìåíåíèåì 15%
ìûëüíîãî ðàñòâîðà, ìîðôîòèïîâ ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç, êðèñòàëëîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà. Äëÿ ðàñ÷åòà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè, ïðåäñêàçàòåëüíîé öåííîñòè
ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòîâ, äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòè ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííèõ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ðåòðîñïåêòèâíî ó÷èòûâàëîñü ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìîëîêà íà 4, 5, 6 ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà, ñâèäåòåëüñòâóþùåå (ñ
ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè íîâîðîæäåííîãî) î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä
äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè èìååò íàèáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü (Se
87,9%, Sp 88,3%, P 88,0%), ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè èçó÷åííûìè ìåòîäàìè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàííÿÿ ãèïîãàëàêòèÿ, ôàêòîðû ðèñêà, êðèñòàëëîãðàôèÿ,
ìîðôîòèï ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç, ïðîëàêòèí, äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà
Ïðèõîäüêî Àíàñòàñèÿ Âëàäèìèðîâíà - î÷íûé àñïèðàíò êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹1 ÑàìÃÌÓ. E-mail: [email protected]
A.V. PRIKHODKO
Samara State Medical University
COMPARATIVE ANALYSES OF DIAGNOSTIC METHODS OF EARLY
HYPOGALACTIA USING TESTS OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY
The article is devoted to assessing the diagnostic value of different methods of diagnosing
early hypogalactia to select the most informative and correct this pathology in time.
In the study, detection of early hypogalactia was conducted in 200 pregnant women with risk
factors for developing this disease with the help of diagnostic tests, including crystallographic
method.
The study assessed the clinical effectiveness of the method of diagnosis of early hypogalactia,
determining the qualitative composition of the mammary glands and secretion of prolactin
levels in blood serum, the thermometric method, the method using a 15% soap solution, smear
morphotypes of secretion of the mammary glands, crystallographic method. To calculate the
sensitivity, specificity, positive predictive value and negative results, the diagnostic accuracy
of diagnostic methods for early disorders of lactation function, the daily amount of milk on
the 4, 5, 6 days of post-partum period was counted retrospectively, which revealed, taking into
account the needs of a newborn, the presence or absence of early hypogalactia.
The study showed that the crystallographic method of diagnosing early hypogalactia has
the greatest diagnostic significance (87.9% Se, Sp 88.3%, P 88.0%), compared to other studied
methods.
Keywords: early hypogalactia, risk factors, crystallography, smear morphotypes of the
mammary glands secretion, prolactin, evidence-based medicine.
Anastasiya Prikhodko - postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology
¹1. E-mail: [email protected]
Ëàêòàöèÿ è êîðìëåíèå ãðóäüþ – óíè- òèâíîãî ïðîöåññà è íå èìåþùåå ñåáå ðàâêàëüíîå ñîñòîÿíèå æåíñêîãî îðãàíèçìà, íûõ êàê ñïîñîá îáåñïå÷åíèÿ èäåàëüíûì
ÿâëÿþùååñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ðåïðîäóê- ïèòàíèåì ãðóäíûõ äåòåé [1, 4, 7].
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I
41
Ïî çàêëþ÷åíèþ ýêñïåðòîâ ÂÎÇ è äðóãèõ àâòîðèòåòíûõ ìåæäóíàðîäíûõ îðãàíèçàöèé íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ
ïðîáëåì, êîòîðàÿ îõâàòûâàåò íå òîëüêî
áèîëîãè÷åñêèå [5, 9, 10, 13], íî è ñîöèàëüíûå âîïðîñû [8, 12, 14].  ïîñëåäíèå
ãîäû, ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ãèïîãàëàêòèè, êîòîðàÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 26-80% êîðìÿùèõ
ìàòåðåé [2, 6].
Óìåíüøåíèå ÷àñòîòû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ïðèâîäèò ê ðîñòó òàêèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé, êàê àíåìèÿ, çàáîëåâàíèÿ
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, çàáîëåâàåìîñòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè [11, 15, 19, 21].
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ àêóøåðñòâà âîçìîæíîñòè äèàãíîñòèêè è
ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè
çàòðóäíåíû âñëåäñòâèå ïåðìàíåíòíîãî
èçìåíåíèÿ ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç â ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé
ôóíêöèè (ìîëîçèâî, ïåðåõîäíîå ìîëîêî,
çðåëîå ìîëîêî), ñõîæåñòè ôàêòîðîâ ðèñêà ãèïîãàëàêòèè ñ ðÿäîì äðóãèõ îñëîæíåíèé ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà, ñòåðòîñòè
ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ëàêòîãåíåçà (ïåðèîä ñòàíîâëåíèÿ
ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè – ïåðâûå 7 ñóòîê
ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà) [18, 22, 23].
Ïîýòîìó íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ
èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîèñê
âûñîêîèíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííèõ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè, ñîõðàíÿåòñÿ.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíêà äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè
äëÿ âûáîðà íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîãî
è ñâîåâðåìåííîé êîððåêöèè äàííîé ïàòîëîãèè.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Àíàëèç èíôîðìàòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ïðîâåäåí â õîäå îáñëåäîâàíèÿ 200 ðîäèëüíèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ãèïîãàëàêòèè (îñíîâíàÿ ãðóïïà). Äëÿ ïîëó÷åíèÿ
ðåôåðåíñíûõ ïàðàìåòðîâ îáñëåäîâàíèÿ
áûëà ñôîðìèðîâàíà êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, êîòîðóþ ñîñòàâèëè 30 çäîðîâûõ æåíùèí ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, ñ äîíîøåííûì çðåëûì
íîâîðîæäåííûì. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ïåðèîä ñ 2013 ïî 2015 ã. íà áàçå
ÃÁÓÇ ÑÎÊÁ èì Â.Ä. Ñåðåäàâèíà.
Îòáîð æåíùèí ïðîèçâîäèëè ïðè íàëè÷èè õîòÿ áû îäíîãî èç ñëåäóþùèõ ôàê-
42
òîðîâ ðèñêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè [14,
17, 20, 24]:
1) ôàêòîðû, âûÿâëÿåìûå ïðè àíàëèçå îòÿãîùåííîãî ñîìàòè÷åñêîãî è
àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âîçðàñò ñòàðøå 30 ëåò è ìëàäøå 17 ëåò,
ðîäû òðåòüè è áîëåå, íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà äî áåðåìåííîñòè, íåâûíàøèâàíèå ïðåäûäóùåé áåðåìåííîñòè,
õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, áåñïëîäèå, çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà, ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñàõàðíûé äèàáåò;
2) ôàêòîðû, âûÿâëÿåìûå ïðè îöåíêå
òå÷åíèÿ íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè: óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â ðàííèå
ñðîêè ãåñòàöèè, óãðîçà ïðåæäåâðåìåííûõ
ðîäîâ, õðîíè÷åñêàÿ ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, óìåðåííàÿ è òÿæåëàÿ ïðåýêëàìïñèÿ, àíåìèÿ áåðåìåííûõ, íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ïåðåíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè.
Ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè â îòíîøåíèè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ïðîâîäèëè ó ñëåäóþùèõ ìåòîäîâ: ìåòîä îöåíêè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîíèæåííîé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè [1, 25];
ìåòîä òåðìîìåòðèè [20]; ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç [22, 27]; ìåòîä îïðåäåëåíèÿ
ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè [2, 28]; ýêñïðåññ-ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì
15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà [31]; ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà
ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç [9] è êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä [30, 32].
Âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè îñóùåñòâëÿëàñü ïóòåì îöåíêè
ñóòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ìîëîêà íà ÷åòâåðòûå, ïÿòûå, øåñòûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî
ïåðèîäà. Ðàñ÷åò êîëè÷åñòâà ìîëîêà, íåîáõîäèìîãî íîâîðîæäåííîìó â ñóòêè, îïðåäåëÿëñÿ ïî ôîðìóëå Ôèíêåëüøòåéíà â ìîäèôèêàöèè À.Ô. Òóðà [22, 26].
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàðóøåííîé
(ïîíèæåííîé) ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè
ïðîàíàëèçèðîâàíû êàê ñî ñòîðîíû ìàòåðè, òàê è ñî ñòîðîíû íîâîðîæäåííîãî.
Ê ñóáúåêòèâíûì ñèìïòîìàì ñî ñòîðîíû
ìàòåðè îòíåñåíû: îòñóòñòâèå îùóùåíèÿ
«ïðèëèâà» ìîëîêà âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ
ãðóäüþ, îòñóòñòâèå «ïîòåïëåíèÿ» ìîëî÷íûõ æåëåç; ñî ñòîðîíû ðåáåíêà – îòñóòñòâèå çàñûïàíèÿ ïîñëå êîðìëåíèÿ è ïðîìåæóòîê ìåæäó êîðìëåíèÿìè ìåíüøå 1
÷àñà. Ê îáúåêòèâíûì ñèìïòîìàì îòíåñëè:
ñî ñòîðîíû ìàòåðè – îòñóòñòâèå íàïðÿæåíèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç; ñî ñòîðîíû ðåáåíêà – êîëè÷åñòâî ìî÷åèñïóñêàíèé ìåíåå
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë
6 ðàç â ñóòêè è «ãîëîäíûé» ñòóë (ñêóäíûé,
ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, çåëåíîâàòîãî îòòåíêà). Èññëåäîâàíà ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äûííûõ ñèìïòîìîâ íà òðåòüè ñóòêè
ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà.
Òåðìîìåòðèÿ ïðîâîäèëàñü ó ðîäèëüíèö ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ãèïîãàëàêòèè è
ó æåíùèí êîíòðîëüíîé ãðóïïû â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè è â îáëàñòè íèæíåãî êâàäðàíòà ëåâîé ìîëî÷íîé æåëåçû. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ýëåêòðîííûì òåðìîìåòðîì DT-501 (A&D, ßïîíèÿ). Íàðóøåíèå
ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè äèàãíîñòèðîâàëîñü ïðè îòñóòñòâèè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íà 0,6°Ñ â îáëàñòè ìîëî÷íîé æåëåçû.
Ïðè îïðåäåëåíèè êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç èññëåäîâàëñÿ óðîâåíü áåëêà, ìîëî÷íîãî æèðà,
ëàêòîçû [22]. Çàáîð áèîìàòåðèàëà ïðîâîäèëè íà âòîðûå è òðåòüè ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ðåçóëüòàò ñðàâíèâàëè ñ
êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Äëÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè áûëè õàðàêòåðíû äîñòîâåðíûå
îòëè÷èÿ ïî ñîäåðæàíèþ âñåõ òðåõ óêàçàííûõ êîìïîíåíòîâ.
Ïðîëàêòèí â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì.
Çàáîð êðîâè îñóùåñòâëÿëñÿ èç ëîêòåâîé
âåíû; êðîâü öåíòðèôóãèðîâàëè, îòäåëÿëè ñûâîðîòêó, ïîëó÷åííûé áèîìàòåðèàë õðàíèëè â õîëîäèëüíèêå â îòäåëüíûõ
çàêðûòûõ ïðîáèðêàõ. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ
èñïîëüçîâàëñÿ àâòîìàòè÷åñêèé èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèçàòîð MAGO-4, ×åõèÿ (íàáîð ðåàêòèâîâ «ÄÐà Èíñòðóìåíò,
Ã.Ì.Á.Õ.», Ãåðìàíèÿ, EIA1291). Äëÿ íàðóøåíèÿ ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè õàðàêòåðåí íèçêèé áàçàëüíûé óðîâåíü ïðîëàêòèíà â ïåðâûå äâîå-òðîå ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà (íà âòîðûå
ñóòêè – íèæå 3000 ìÌÅ/ë, íà òðåòüè ñóòêè – íèæå 4000 ìÌÅ/ë).
 ýêñïðåññ-ìåòîäå ñ èñïîëüçîâàíèåì
ìûëüíîãî ðàñòâîðà ïðè ñìåøèâàíèè 1
ìë 15% ðàñòâîðà æèäêîãî ìûëà ñ 1 ìë ñâåæåñöåæåííîãî ìîëîçèâà îöåíèâàëè âûñîòó îáðàçîâàíèÿ ñòîëáèêà ïåíû. Âûñîòà ñòîëáèêà ïåíû áîëåå 4-5 ìì ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåííîì ïåíîîáðàçîâàíèè
âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ â
ìîëîçèâå êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ (íåéòðîôèëîâ, ëèìôîöèòîâ, ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåïîëíîöåííîì ñòàíîâëåíèè ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè
ìîëî÷íûõ æåëåç è ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü íàðóøåíèå ëàêòàöèè.
Ìåòîä îöåíêè ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà
ìàçêà ïðåäïîëàãàåò â äèíàìèêå ïåðâûõ,
âòîðûõ, òðåòüèõ ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî
ïåðèîäà ïðîâîäèòü îöåíêó ñîäåðæàíèÿ
â ìàçêå ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, àãðåãàöèè ëåéêîöèòîâ,
êîëè÷åñòâà è ôîðìû æèðîâûõ øàðèêîâ,
ïî êîòîðûì ñóäÿò î ìîðôîòèïå ìàçêà (äèíàìè÷íûé, ïåðåõîäíûé, èíåðòíûé). Ïðè
íàëè÷èè èíåðòíîãî è ïåðåõîäíîãî ìîðôîòèïîâ ìàçêîâ äèàãíîñòèðóþò íàðóøåíèå ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè.
Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä ïðîâîäèëñÿ ñ çàáîðîì ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç
â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íà ïåðâûå è íà âòîðûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ïîñëå ïðèãîòîâëåíèÿ ìèêðîïðåïàðàòà ñ ïîìîùüþ áèíîêóëÿðíîãî ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà Olympus CX-31 ïðîâîäèëàñü îöåíêà ðèñóíêîâ êðèñòàëëèçàöèè. Èçìåíåíèå ìîðôîëîãèè êðèñòàëëîãðàìì (âïëîòü äî ðàçðóøåíèÿ ñòðóêòóðû
êðèñòàëëè÷åñêîé ðåøåòêè) â ïåðâûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ïî ñðàâíåíèþ
ñ êðèñòàëëîãðàììîé äî ðîäîðàçðåøåíèÿ
ñâèäåòåëüñòâóåò î ôèçèîëîãè÷åñêîì ñòàíîâëåíèè ëàêòàöèè. Ïðè îòñóòñòâèè èçìåíåíèé ìîðôîëîãèè êðèñòàëëîãðàìì,
âûïîëíåííûõ êàê â ïåðâûå ñóòêè, òàê è
âî âòîðûå ñóòêè ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà,
ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîðôîëîãèåé êðèñòàëëîãðàììû, âûïîëíåííîé äî ðîäîðàçðåøåíèÿ, äèàãíîñòèðóþò íàðóøåíèå ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèè.
 ðàáîòå èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû îïèñàòåëüíîé ñòàòèñòèêè. Äëÿ ðàñ÷åòà íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà èçìåðåíèé è ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä ìàòåìàòè÷åñêîãî ïëàíèðîâàíèÿ. Ïðè ýòîì îïðåäåëÿëñÿ ìèíèìàëüíûé îáúåì âûáîðîê, êîòîðûé îáåñïå÷èâàë äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ (95%), äîïóñòèìóþ â ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Äëÿ îöåíêè ñòàòèñòè÷åñêîé
çíà÷èìîñòè ðàçëè÷èé ìåæäó âûáîðêàìè
ïðèìåíÿëè êðèòåðèé Ñòüþäåíòà. Äëÿ âñåõ
òåñòîâ è êðèòåðèåâ âåëè÷èíà êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ çíà÷èìîñòè ïðèíèìàëàñü ðàâíîé 0,05, ò.å. ðàçëè÷èÿ ïðèçíàâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè ð >0,05.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü ìåòîäîâ
äèàãíîñòèêè ðàííèõ íàðóøåíèé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ðàññ÷èòûâàëàñü ñ ïîìîùüþ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè: ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, ïðåäñêàçàòåëüíàÿ
öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî è ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòîâ, äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü.
×óâñòâèòåëüíîñòü – äîëÿ èñòèííîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè áîëüíûõ:
Se = à / (à + ñ).
Ñïåöèôè÷íîñòü – äîëÿ èñòèííîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè çäîðîâûõ:
Sp = d / (b + d).
Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà – äîëÿ èñòèííîïîëî-
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I
43
Ïîñòðîåíèå ÷åòûðåõïîëüíîé òàáëèöû
Íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè
ïðèñóòñòâóåò
Òåñò
îòñóòñòâóåò
ïîëîæèòåëüíûé À
b
Àb
îòðèöàòåëüíûé Ñ
d
Ñd
Ac
44
ìåííûõ, ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ – 32%.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå âñå áåðåìåííûå æåíùèíû ðîäîðàçðåøåíû ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè.
Îáñëåäîâàíèå ðîäèëüíèö íà ïðåäìåò îöåíêè ñóòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ìîëîêà ñ ó÷åòîì ïîòðåáíîñòè â íåì íîâîðîæäåííûõ ïîçâîëèëî äèàãíîñòèðîâàòü ðàííþþ ãèïîãàëàêòèþ ó 70% (140 íàáëþäåíèé), åå îòñóòñòâèå ó 30% (60 íàáëþäåíèé) – ðèñ. 1.
600
506
500
Количество молока, мл
æèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè âñåõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ: + ÐV = à / (à + b).
Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà – äîëÿ èñòèííî îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè âñåõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ: - ÐV = d / (ñ + d).
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà –
äîëÿ èñòèííûõ ðåçóëüòàòîâ ñðåäè âñåõ ðåçóëüòàòîâ: Ð = (à + d) / (à + b + ñ + d) [3,16,29].
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû
è èõ îáñóæäåíèå
Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö ñîñòàâèë â îñíîâíîé ãðóïïå
29,1±3,5 ãîäà, â êîíòðîëå – 26,9±2,5 ãîäà
(ð>0,05).
Ïåðâî- è ïîâòîðíîáåðåìåííûå â
îñíîâíîé ãðóïïå ñîñòàâèëè 51% (102 íàáëþäåíèÿ) è 49% (98 íàáëþäåíèé) ñîîòâåòñòâåííî, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – 57%
(17 íàáëþäåíèé) è 43% (13 íàáëþäåíèé)
ñîîòâåòñòâåííî (ð > 0,05).
Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû 47% (94 íàáëþäåíèÿ) èìåëè
ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, 39% (78 íàáëþäåíèé) – îòÿãîùåííûé àêóøåðñêîãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç, êàæäàÿ ïÿòàÿ
æåíùèíà (40 íàáëþäåíèé) èìåëà îñëîæíåíèÿ â òå÷åíèè íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè. Íà 1 ðîäèëüíèöó îñíîâíîé ãðóïïû
ïðèøëîñü 3,5 ôàêòîðà ðèñêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè. Èç âñåõ ôàêòîðîâ ðèñêà íàèáîëåå ÷àñòûì ÿâèëîñü îñëîæíåííîå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè òå÷åíèå áåðåìåííîñòè [10, 16, 22].
Óãëóáëåííàÿ äèàãíîñòèêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ó âñåõ ðîäèëüíèö ïðîâîäèëàñü â ïåðâûå òðîå ñóòîê ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ìåòîäà âàæíû èìåííî â ïåðâûå äâîå-òðîå ñóòîê ëàêòîãåíåçà, òàê êàê ñâîåâðåìåííàÿ
äèàãíîñòèêà íàðóøåííîãî ñòàíîâëåíèÿ
ëàêòàöèè ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííûå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì îáñëåäîâàëè æåíùèí ñ ìîìåíòà
íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè èëè íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îïåðàòèâíûì ðîäîðàçðåøåíèåì.
 îñíîâíîé ãðóïïå ÷åðåç åñòåñòâåííûå
ðîäîâûå ïóòè ðîäîðàçðåøåíî 68% áåðå-
bd
432
400
310
300
200
224
160
139
100
0
4-е сутки
5-е сутки
6-е сутки
Сутки послеродового периода
Родильницы с физиологической лактационной
функцией
Родильницы с нарушенной лактационной
функцией
Ðèñ. 1. Ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìîëîêà
ó ðîäèëüíèö ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé è
íàðóøåííîé ëàêòàöèîííîé ôóíêöèåé
Ðåçóëüòàòû äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ó ðîäèëüíèö ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Ïîëó÷åííûå äàííûå â àáñîëþòíûõ
÷èñëàõ ïî êàæäîìó ìåòîäó äèàãíîñòèêè
ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ïîçâîëèëè ïðîâåñòè ðàñ÷åò êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê òåñòîâ êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè.
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü èçó÷åííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåãî íàðóøåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 2.
Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç êîëè÷åñòâåííûõ çíà÷åíèé ñòàíäàðòîâ äîêàçàòåëüíîé
ìåäèöèíû ïîçâîëèë ðàñïðåäåëèòü ìåòîäû äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè â
ïîðÿäêå âîçðàñòàíèÿ èíôîðìàòèâíîñòè.
Íàèìåíüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïîêàçàëè ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ êà-
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë
Òàáëèöà 1
Ðåçóëüòàòû äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè
ó ðîäèëüíèö îñíîâíîé ãðóïïû (àáñ. ÷èñëà)
Ãðóïïà æåíùèí
ñ ãèïîãàëàêòèåé
(n=140)
Ãðóïïà æåíùèí
áåç ãèïîãàëàêòèè
(n=60)
1. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
10
130
30
30
2. Êëèíè÷åñêèé ìåòîä
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
20
120
23
37
3. Òåðìîìåòðèÿ
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
35
105
19
41
4. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â
ñûâîðîòêå êðîâè
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
50
90
15
45
5. Ýêñïðåññ-ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî
ðàñòâîðà
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
60
80
12
48
6. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
101
39
10
50
7. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä
- ïàòîëîãèÿ âûÿâëåíà
- ïàòîëîãèÿ íå âûÿâëåíà
123
17
7
53
Ðåçóëüòàò ìåòîäà
Òàáëèöà 2
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè
Ïîêàçàòåëü
Ìåòîä äèàãíîñòèêè
Se (%) Sp (%) +PV (%)
-PV (%)
P (%)
1. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç
7,1
50,0
25,0
18,8
20,0
2. Ìåòîä îöåíêè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ðàííåé
ãèïîãàëàêòèè
14,3
61,7
46,5
23,6
28,5
3. Òåðìîìåòðèÿ
25,0
68,3
64,8
28,1
38,0
4. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â
ñûâîðîòêå êðîâè
35,7
75,0
76,9
33,3
47,5
5. Ýêñïðåññ-ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî
ðàñòâîðà
42,9
80,0
83,3
37,5
54,0
6. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç
72,1
83,3
91,0
56,2
75,5
7. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä
87,9
88,3
94,6
75,7
88,0
÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ
æåëåç, îöåíêè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ è òåðìîìåòðèÿ; áîëåå èíôîðìàòèâíûìè îêàçàëèñü
ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ïðîëàêòèíà â ñûâîðîòêå êðîâè, ìåòîä ñ ïðèìåíåíèåì 15% ìûëüíîãî ðàñòâîðà è îïðåäåëå-
íèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî òèïà ìàçêà ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç. Îäíàêî íàèáîëüøóþ
èíôîðìàòèâíîñòü ïîêàçàë êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä (ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåèìóùåñòâîì ïî âñåì ïîêàçàòåëÿì).
Òàêèì îáðàçîì, ïðè äèàãíîñòèêå ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ìåòîäîì êðèñòàëëîãðà-
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I
45
ôèè ïîêàçàòåëè ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè è äèàãíîñòè÷åñêîé òî÷íîñòè
ìåòîäà çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþò àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè è ñîñòàâëÿþò 87,9%,
88,3%, 88,0% ñîîòâåòñòâåííî, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòè è äîñòîâåðíîñòè ýòîãî ñïîñîáà äèàãíîñòèêè.
Ðîäû ÿâëÿþòñÿ òðèããåðîì ïåðåñòðîéêè ìîëî÷íûõ æåëåç îò ïîëíîöåííîãî çàâåðøåííîãî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìàììîãåíåçà ê ëàêòîãåíåçó. Ïîâûøåííàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà êðèñòàëëîãðàôèè ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî õàðàêòåð
ðîñòà êðèñòàëëîâ çàâèñèò îò ñòðóêòóðû
áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè, â äàííîì ñëó÷àå – ìîëîçèâà, ñâîéñòâà êîòîðîãî îòðàæàþò ïåðåñòðîéêó ìîëî÷íûõ æåëåç ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ
ïåðåñòðîéêà ìîëî÷íûõ æåëåç îòðàæàåòñÿ íà ìîðôîëîãèè êðèñòàëëîãðàììû ñåêðåòà ìîëî÷íûõ æåëåç óæå â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ, ÷òî è ïîçâîëÿåò ðàíî äèàãíîñòèðîâàòü íàðóøåíèå ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè.
Âûâîäû
1. Ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ðîäèëüíèö
ñ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ëèøü â 70% íàáëþäåíèé âûÿâëåíî ðàííåå íàðóøåíèå ëàêòàöèîííîé
ôóíêöèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíîé äèàãíîñòèêè
ðàííåé ãèïîãàëàêòèè â ãðóïïå âûñîêîãî
ðèñêà ïî äàííîìó îñëîæíåíèþ.
2. Êðèñòàëëîãðàôè÷åñêèé ìåòîä äèàãíîñòèêè ðàííåé ãèïîãàëàêòèè èíôîðìàòèâåí (Se 87,9%, Sp 88,3%, P 88,0%), äîñòóïåí äëÿ ó÷ðåæäåíèé ðîäîâñïîìîæåíèÿ, áåçîïàñåí äëÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà, ÷òî îòâå÷àåò òðåáîâàíèÿì ê ñêðèíèíãîâûì òåñòàì, ïðåäíàçíà÷åííûì äëÿ
ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèé.
3. Èñïîëüçîâàíèå äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ìåòîäà êðèñòàëëîãðàôèè, íàðÿäó ñ âûÿâëåíèåì ôàêòîðîâ ðèñêà, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò ïðîãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ìåòîäà, ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî ôèêñèðîâàòü îòêëîíåíèÿ îò ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñòàíîâëåíèÿ ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè è ïðîâîäèòü ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Àãàðêîâà Ë.À., Ãàáèäóëèíà Ò.Â., Ãàáèòîâà Í.À., Áåëîâà Í.Ã. Âëèÿíèå âèòàìèííîìèíåðàëüíîãî êîìïëåêñà íà ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèè ó æåíùèí ïîñëå ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé ãåñòîçîì áåðåìåííîñòè. Ðîññèéñêèé
âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2011; 5: 85–88.
2. Ãóòèêîâà Ë.Â. Âëèÿíèå ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé íà ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ðîäèëüíèö, ïåðåíåñøèõ ãåñòîç. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2008; 8: 4–7.
46
3. Êîòåëüíèêîâ Ã.Ï., Øïèãåëü À.Ñ. Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà. Íàó÷íî-îáîñíîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà. Ì: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà. 2012;
210-222.
4. Êðàâ÷åíêî Þ.Ë., Ëèïàòîâ È.Ñ., Äàíèëîâà Í.Í., Òîïîðîâà È.Á., Òåçèêîâ Þ.Â., Êðûëîâà
Î.Ë. Àñïåêòû ïðîôèëàêòèêè ñîöèàëüíûõ è ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïåðèíàòàëüíîé
ñìåðòíîñòè â óñëîâèÿõ ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû êðóïíîãî ïðîìûøëåííîãî ãîðîäà. ×åëîâåê è Âñåëåííàÿ. 2006; 56: 3: 119-132.
5. Ëèïàòîâ È.Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà èììóííûõ ïðîÿâëåíèé ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäèñòîé
ñòåíêè ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé
ãåñòîçîì áåðåìåííîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä.
ìåä. íàóê. Ñàìàðà, 1993; 24.
6. Ëèïàòîâ È.Ñ., Êóïàåâ È.À., Áàáêèí Ñ.Ì.,
ßêèìîâà Í.À. Ñïîñîá äèàãíîñòèêè ñîñóäèñòûõ
íàðóøåíèé ó áåðåìåííûõ íà ðàííåì ýòàïå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ãåñòàöèè: ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹2061960, ïðèîðèòåò
îò 01.03.1994. Áþë. Èçîáðåòåíèÿ. 16: 259.
7. Ëèïàòîâ È.Ñ. Ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà è
ïðîôèëàêòèêà ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé íà ðàííåì ýòàïå ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … äîêò. ìåä. íàóê.
Ì., 1996; 46.
8. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Áûêîâ À.Â.,
Íàñèõóëëèíà Ð.Í., Åðãóíîâà Ã.À. Àïîïòîç è åãî
ðîëü â ôîðìèðîâàíèè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âåñòíèê Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. 2006; 44: 4:220-226.
9. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Åñàðòèÿ Ì.À.
Ïðîãíîçèðîâàíèå è êîððåêöèÿ íàðóøåíèé
ëàêòàöèîííîé ôóíêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì âèäèìîãî èíôðàêðàñíîãî ïîëÿðèçîâàííîãî ñâåòà íà ýòàïå ëàêòîãåíåçà. Ðîññèéñêèé âåñòíèê
àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2008; 7: 2: 30-37.
10. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â. Ïðîãíîçèðîâàíèå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà
îñíîâå ìàðêåðîâ ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè, äåöèäóàëèçàöèè, àïîïòîçà è êëåòî÷íîé
ïðîëèôåðàöèè. Ñàðàòîâñêèé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2011; 7: 1: 52-59.
11. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Ñàíòàëîâà
Ã.Â., Îâ÷èííèêîâà Ì.À. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ è
âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà. Ðîññèéñêèé âåñòíèê
àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2014; 14: 4: 63-68.
12. Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ Þ.Â., Ðÿáîâà Ñ.À.,
Ôðîëîâà Í.À., Òàáåëüñêàÿ Ò.Â. Îöåíêà öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ïëîäà ïðè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ ó÷åòîì åãî ñóòî÷íîãî áèîðèòìîñòàçà. Ðîññèéñêèé âåñòíèê
àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2015; 15: 4: 42-48.
13. Ìåëüíèêîâ Â.À., Êóïàåâ È.À., Ëèïàòîâ È.Ñ.
Ïðîòèâîñîñóäèñòûå àíòèòåëà ó æåíùèí ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé è îñëîæíåííîé ãåñòîçîì áåðåìåííîñòüþ. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. 1992; 3-7: 19-21.
14. Ïåòðîâà Â.Í., Íèêèôîðîâñêèé Í.Ê., Âèíîãðàäîâà Å.È., Ïåòðîâà Ñ.Â., Áîëòàåâà Í.Â.
Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïîãàëàêòèè ó æåíùèí. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà.
2008; 6: 61–63.
15. Ñòðèæàêîâ À.Í., Òåçèêîâ Þ.Â, Ëèïàòîâ
È.Ñ., Àãàðêîâà È.À., Èâàíîâà È.Â. Êëèíè÷åñêîå
çíà÷åíèå èíäóöèðîâàííîãî òðîôîáëàñòîì
àïîïòîçà èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê ïðè
Íàó÷íî-èíôîðìàöèîííûé ìåæâóçîâñêèé æóðíàë
îñëîæíåííîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè. Âîïðîñû ãèíåêîëîãèè, àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè.
2011; 10:6: 26-31.
16. Ñòðèæàêîâ À.Í., Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ
Þ.Â. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè
õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. 2012; 3: 20-25.
17. Ñòðèæàêîâ À.Í., Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ
Þ.Â. Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: Ïàòîãåíåç.
Ïðîãíîçèðîâàíèå. Äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà.
Àêóøåðñêàÿ òàêòèêà. Ñàìàðà: ÎÔÎÐÒ 2014; 239.
18. Ñòðèæàêîâ À.Í., Ëèïàòîâ È.Ñ., Òåçèêîâ
Þ.Â., Øàðûïîâà Ì.À. Ñòàíäàðòèçàöèÿ äèàãíîñòèêè è êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîïðîñû ãèíåêîëîãèè, àêóøåðñòâà è ïåðèíàòîëîãèè.
2014; 13: 3: 5-12.
19. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Çàâàëêî À.Ô.
Îñîáåííîñòè ñîâðåìåííîãî êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ãåñòîçà ó áåðåìåííûõ. Àêòóàëüíûå âîïðîñû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè. 2001; 1: 35.
20. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Ìåëüíèêîâ Â.À., Ñàëîâ Â.Â., Ìèíååâà Å.Ë., Àíïèëîãîâà
È.Â., Ìåëèêáåêÿí À.Ñ., Âàëååâà Ã.Ð. Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ñîñòîÿíèÿ ïëîäà. Óðàëüñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. Àêóøåðñòâî. Ãèíåêîëîãèÿ. 2009; 3:57: 33-41.
21. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Ñàíòàëîâà
Ã.Â., Âàëååâà Ã.Ð., Äðåìëþãà Í.Ì., Êîçëîâà È.Â.
Ïðèêëàäíûå àñïåêòû èììóíîëîãè÷åñêîé òîëåðàíòíîñòè â ñèñòåìå «ìàòü-ïëîä». Óðàëüñêèé
ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2009; 64: 10: 121-128.
22. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Åñàðòèÿ Ì.À.,
Ñàëîâ Â.Â. Ñòàíîâëåíèå ëàêòàöèè ó æåíùèí ñ
ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è íîâûå ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ ãèïîãàëàêòèè. Óðàëüñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. 2010; 68:3: 42-48.
23. Òåçèêîâ Þ.Â., Ìåëüíèêîâ Â.À., Ëèïàòîâ
È.Ñ. Íîâûå ïîäõîäû ê âåäåíèþ áåðåìåííûõ
æåíùèí ñ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Âåñòíèê Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. 2010; 2: 64-67.
24. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Àãàðêîâà È.À.
Ôàêòîðû ðèñêà äåêîìïåíñàöèè ïëàöåíòàðíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè. Êàçàíñêèé ìåäèöèíñêèé
æóðíàë. 2011; 92: 3: 372-375.
25. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ. Ïðåäèêòîðíûå èíäåêñû òÿæåëûõ ôîðì õðîíè÷åñêîé ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ìåäèöèíñêèé
àëüìàíàõ. 2011; 6: 60-63.
26. Òåçèêîâ Þ.Â. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñ âêëþ÷åíèåì àíãèîïðîòåêòîðà äèîñìèíà. Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ. 2011; 1-2: 130-134.
27. Òåçèêîâ Þ.Â. Ëå÷åíèå ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïóòåì ðåãóëÿöèè ñîäåðæàíèÿ
ýíäîãåííîãî óãëåêèñëîãî ãàçà. Ôóíäàìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. 2011; 3: 148-154.
28. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ. Ðåçóëüòàòû
ïðèìåíåíèÿ êàðáîãåíîòåðàïèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. 2011;
11: 5: 71-78.
29. Òåçèêîâ Þ.Â. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðîãíîçèðîâàíèÿ, ðàííåé äèàãíîñòèêè
è ïðîôèëàêòèêè òÿæåëûõ ôîðì ïëàöåíòàðíîé
íåäîñòàòî÷íîñòè: Àâòîðåô. äèñ. … äîêò. ìåä.
íàóê. Ñàìàðà, 2013; 51.
30. Òåçèêîâ Þ.Â., Ëèïàòîâ È.Ñ., Ïðèõîäüêî À.Â., Ãóñÿêîâà Î.À., Ñèíèöûíà Ò.Þ., Êîñòÿíîâà Å.Â., Àçèçîâ Ê.Ó. Ñïîñîá ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðàííåé ãèïîãàëàêòèè: ïàòåíò ÐÔ íà èçîáðåòåíèå ¹2563136, ïðèîðèòåò îò 03.06.2014.
Èçîáðåòåíèÿ. Ïîëåçíûå ìîäåëè. ¹26-2015,
20.09.2015. 16: 259.
31. Ùåãîëüêîâà À.Â., Êó÷åðåíêî Ì.À., Ñêîïè÷åâ Â.Ã., Òêà÷åíêî Í.Í., Áîðîäèíà Â.Ë. Äèàãíîñòèêà ðàííåé ãèïîãàëàêòèè ýêñïðåññ-ìåòîäîì.
Æóðíàëú Àêóøåðñòâà è æåíñêèõ áîëåçíåé.
2010; LIX: 6:75–78.
32. Potapova I.A., Purygin P.P, Belousova Z.P.,
Selezneva E.S., Lipatov I.S., Tezikov Y.V. Syntesis
and biological activity of aliphatic and aromatic
sulfonical acid azolides. Pharmaceutical Chemistry Yournal. 2001; 35: 11: 588-590.
Àñïèðàíòñêèé âåñòíèê Ïîâîëæüÿ ¹ 5-6, 2015. ×àñòü I
47