селеновûй статус и покаçатели нервно

Ðåøåòíèê Ë.À., Ãàðìàåâà Ñ.Á., Ãîëóáêèíà Í.À.
Èðêóòñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
ÑÅËÅÍÎÂÛÉ ÑÒÀÒÓÑ È ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÍÅÐÂÍÎ-ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÒÐÀÍÇÈÒÎÐÍÛÌ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÛÌ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÎÌ
Äåòè ñ òðàíçèòîðíûì íåîíàòàëüíûì ãèïîòèðåîçîì èìåþò íèçêèé ñåëåíîâûé ñòàòóñ. Íèçêèé ñåëåíîâûé ñòàòóñ êîððåëèðóåò ñî ñíèæåííûìè ïîêàçàòåëÿìè ìîòîðíîé è ýìîöèîíàëüíîé ñôåð ïðè îöåíêå
ÊÏÐ. Ñâÿçü íèçêîé ñåëåíîâîé îáåñïå÷åííîñòè ñ íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè ìîòîðíîé ñôåðû ïîäòâåðæäàþò
ðîëü ñåëåíà â ðàçâèòèè ìûøå÷íîé ñëàáîñòè. Âëèÿíèå äåôèöèòà ñåëåíà íà ýìîöèè ÷åëîâåêà îáóñëîâëåíà ó÷àñòèåì ñåëåíà â êîíâåðñèè òèðîêñèíà â òðèéîäòèðîíèí
Ïîíÿòèå òðàíçèòîðíîãî íåîíàòàëüíîãî ãèïîòèðåîçà (ÒÍÃ) íà ñåãîäíÿ ñôîðìóëèðîâàíî êàê
ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå àäàïòàöèè ãèïîôèçàðíîòèðåîèäíîé ñèñòåìû íîâîðîæäåííûõ â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå, ïðîÿâëÿþùååñÿ òèðåîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è êîìïåíñàòîðíûì ïîâûøåíèåì
óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) [5]. Âîçìîæíîñòü äèàãíîñòèêè ÒÍÃ ïîÿâèëàñü ñ âíåäðåíèåì
â 1993ãîäó â Ðîññèè íåîíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà íà
âðîæäåííûé ãèïîòèðåîç (ÂÃ). Ñîãëàñíî äàííûì
ëèòåðàòóðû, ÒÍà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðå – è ïîñòíàòàëüíîãî äåôèöèòà
éîäà [1, 2, 3, 4, 7].
Ñïåöèôè÷åñêàÿ ðîëü éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ýòèîëîãèè ýòîãî âàðèàíòà ãèïîòèðåîçà áûëà
ïîêàçàíà íà ïðèìåðå èñ÷åçíîâåíèÿ íåîíàòàëüíîé
òèðåîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó íåäîíîøåííûõ
äåòåé èç Áåëüãèè ïîñëå ñèñòåìàòè÷åñêîé òåðàïèè
ñ èñïîëüçîâàíèåì 30 ìêã éîäèäà êàëèÿ â äåíü [2].
 1991 ã. áûëî äîêàçàíî, ÷òî îäèí èç âàæíûõ
ôåðìåíòîâ, îòâåòñòâåííûõ çà îáìåí òèðåîèäíûõ
ãîðìîíîâ (ÒÃ) – 5’– éîäòèðîíèíäåéîäèíàçà ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) òèïà 1 ÿâëÿåòñÿ ñåëåíîýíçèìîì [11]. Ðîëü ñåëåíà â ôóíêöèîíèðîâàíèè
òêàíåâûõ äåéîäèíàç ïîä÷åðêèâàåò òåñíóþ ñâÿçü
îáìåíà ýòîãî ìèêðîýëåìåíòà ñ îáìåíîì éîäà è ðàçâèòèåì òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè.
Ïî äàííûì Arthur et Beckett, 1994, 2001 [8],
òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ó äåòåé, ñâÿçàííîå ñ äåôèöèòîì éîäà è íåîáðàòèìûìè ïîñëåäñòâèÿìè – êðåòèíèçì, ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì êîìáèíèðîâàííîãî äåôèöèòà éîäà è ñåëåíà. Ñåëåí-çàâèñèìûå ôåðìåíòû, ó÷àñòâóÿ â äåéîäèíàöèè òèðîêñèíà â ãîëîâíîì
ìîçãå, ïîòåíöèðóþò ñïåöèôè÷åñêèå äëÿ ìîçãà ýôôåêòû éîäà (òðèéîäòèðîíèíà) â ïðîöåññå îðãàíîãåíåçà â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ.
J. Kuhrle, I. Dreher [12] íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå îáúÿñíÿþò ñóùåñòâîâàíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì
ýíäåìè÷åñêîãî êðåòèíèçìà. Ðàíåå ñ÷èòàëîñü, ÷òî
íåâðîëîãè÷åñêèé êðåòèíèçì ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå òÿæåëîãî íåäîñòàòêà éîäà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. Ðàçâèòèå ìèêñåäåìàòîçíîãî êðåòèíèçìà îáúÿñíÿëîñü äåôèöèòîì
éîäà â êîíöå áåðåìåííîñòè. Ñ ñîâðåìåííûõ ïîçèöèé ýòî ñâÿçàíî ñ äåéñòâèåì ôåðìåíòîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ÖÍÑ, ãèïîôèçå, æèðîâîé êëåò÷àòêå è ïëàöåíòå, è êîäèðóþùèå ïðîöåññû èçìåíåíèÿ àêòèâíîñòè ãîðìîíîâ ÙÆ: ïåðèôåðè÷åñêîé àêòèâàöèè
òèðîêñèíà – 5Ò äåéîäèðîâàíèå Ò4 â Ò3 (äåéîäèíàçà 1 òèïà) è ïåðèôåðè÷åñêîé êîíâåðñèè Ò4 è Ò3
ïóòåì 5-äåéîäèðîâàíèÿ (äåéîäèíàçà 3 òèïà). Ìèêñåäåìàòîçíûé êðåòèíèçì îáóñëîâëåí ñî÷åòàííûì
äåôèöèòîì éîäà è ñåëåíà è âåäåò ê ïîñòíàòàëüíîé äåñòðóêöèè ÙÆ âñëåäñòâèå íåêîíòðîëèðóåìîé ïðîäóêöèè ïåðåêèñíûõ ðàäèêàëîâ òèðîöèòàìè, ãèïåðñòèìóëèðîâàííûìè ÒÒÃ. Ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêîãî êðåòèíèçìà ñâÿçàíî ñ èçîëèðîâàííûì
äåôèöèòîì ñåëåíà, ÷òî âåäåò ê ìåíåå âûðàæåííîé
ãèïåðïðîäóêöèè ÒÒÃ, è êàê ñëåäñòâèå, àíòèïåðîêñèäàçíûå ñèñòåìû òèðîöèòîâ â ñîñòîÿíèè çàòîðìîçèòü ðåàêöèè ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ.
Îöåíêà ñåëåíîâîãî ñòàòóñà äåòåé ñ ÒÍÃ â äîñòóïíîé ëèòåðàòóðå íàìè íå íàéäåíà. Ìû èññëåäîâàëè ñîäåðæàíèå ñåëåíà â öåëüíîé êðîâè ó äåòåé ñ ÒÍÃ. Ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè äåòè ñ
ÒÍÃ (n=16) è äåòè ãðóïïû êîíòðîëÿ (n=10) áåç
çíà÷èìîé ðàçíèöû â âîçðàñòå (ð>0,05).
 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ íàìè ïîëó÷åíî: ñîäåðæàíèå ñåëåíà ó äåòåé ñ ÒÍà áûëî
91,3±2,87(SD11,49) ìêã/ë, ó äåòåé ãðóïïû êîíòðîëÿ – 105,3±2,9 (SD 5,0) ìêã/ë (ð<0,05). Óêàçàííûå
âåëè÷èíû ïîêàçûâàþò, ÷òî îáåñïå÷åííîñòü ñåëåíîì
äåòåé ñ ÒÍà íèæå, ÷åì äåòåé ãðóïïû êîíòðîëÿ.
Çíàÿ î âëèÿíèè éîäíîãî äåôèöèòà íà êîãíèòèâíûå ôóíêöèè, ìû ðåøèëè èçó÷èòü ñâÿçü ñåëåíîâîãî ñòàòóñà äåòåé ñ ÒÍà è êîýôôèöèåíòà ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ÊÏÐ). Ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.
Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ ðåçóëüòàòîâ
óðîâåíü ñåëåíà êîððåëèðóåò ñ ýìîöèîíàëüíûìè è
ìîòîðíûìè ïîêàçàòåëÿìè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî
ðàçâèòèÿ. (p=0,04).
Ñíèæåíèå ìîòîðíûõ íàâûêîâ äåòåé ñ ÒÍÃ
ìîæíî îáúÿñíèòü ñíèæåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà
âñëåäñòâèå äåôèöèòà ñåëåíà [6]. Ñâÿçü ìåæäó îáåñïå÷åííîñòüþ ñåëåíîì è ýìîöèîíàëüíûì ñòàòóñîì
ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006 Приложение БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ
211
Òàáëèöà 1. Ñâÿçü ïàðàìåòðîâ ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è óðîâíÿ ñåëåíà ó äåòåé
Ñôåðû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè
Ìîòîðèêà & ÊÏÐ
Ìîòîðèêà & ñåëåí
Ýìîöèè
& ñåëåí
Ïîâåäåíèå & ÊÏÐ
ïîêàçàíà âî ìíîãèõ ðàáîòàõ [8, 9]. Ó÷èòûâàÿ ðîëü
ñåëåíà â êîíâåðñèè òèðîêñèíà â òðèéîäòèðîíèí –
ãîðìîíà, âëèÿþùåãî íà ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ ÷åëîâåêà, ìîæíî îáúÿñíèòü ñâÿçü äåôèöèòà ñåëåíà è
íèçêîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà. Èçâåñòíî ïðèìåíåíèå òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ â ïñèõèàòðèè ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé [10].
Òàêèì îáðàçîì, ìû ïîêàçàëè, ÷òî ìîòîðíîå
è ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîå ðàçâèòèå äåòåé ñ ÒÍÃ
Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè, r
p
0,7
0,6
0,6
0,6
0,02
0,04
0,04
0,04
íàõîäèòñÿ â çíà÷èìîé ñâÿçè ñ óðîâíåì ñåëåíà â
êðîâè.
Çàêëþ÷åíèå
Äåòè ñ òðàíçèòîðíûì íåîíàòàëüíûì ãèïîòèðåîçîì èìåþò íèçêóþ îáåñïå÷åííîñòü ñåëåíîì.
Ãèïîñåëåíîç äåòåé ñ ÒÍÃ êîððåëèðóåò ñ íèçêèìè
ïîêàçàòåëÿìè â ìîòîðíîé è ýìîöèîíàëüíî-âîëåâîé ñôåðå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Áåðåæàíñêàÿ Ñ.Á. Ðîëü éîääåôèöèòà â ýòèîïàòîãåíåçå òðàíçèòîðíîãî íåîíàòàëüíîãî ãèïîòèðåîçà / Ñ.Á. Áåðåæàíñêàÿ, À.Ã. ×åðíûõ /
/ Ïåäèàòðèÿ. – 2005. – ¹1. – Ñ.23 – 26.
2. Äåëàíæ Ô. Íåîíàòàëüíûé ñêðèíèíã âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà: ðåçóëüòàòû è ïåðñïåêòèâû Ô. Äåëàíæ // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè.
– 2000. – Ò.46,¹1. – Ñ.37 – 46.
3. Êàñàòêèíà Ý. Ï. Éîääåôèöèòíûå çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ/ Ý.Ï. Êàñàòêèíà // Ëå÷àùèé âðà÷. – 2000. – ¹10. – Ñ.14 – 18.
4. Êàñàòêèíà Ý.Ï., Øèëèí Ä.Å., Ïåòðîâà Ë.Ì, Õàòàìîâà Õ.À. Ðîëü éîäíîãî îáåñïå÷åíèÿ â íåîíàòàëüíîé àäàïòàöèè òèðåîèäíîé ñèñòåìû // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè. – 2000. – Ò.47,¹3. – Ñ.10 – 15.
5. Êíÿçåâ Þ.À. Òðàíçèòîðíûå ýíäîêðèííûå è ìåòàáîëè÷åñêèå ñèíäðîìû ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé / Þ.À. Êíÿçåâ, Â.À.
Àãåéêèí, Ë.Ô. Ìàð÷åíêî // Ïåäèàòðèÿ. – 1991. – ¹10. – Ñ.73 – 79.
6. Ïàðôåíîâà Å.Î. Êëèíèêî-ãèãèåíè÷åñêàÿ îöåíêà îáåñïå÷åííîñòè ñåëåíîì äåòåé Ïðèáàéêàëüÿ: Äèñ ….êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.07;
14.00.09. – Èðêóòñê, 2000. – 114ñ.
7. Ïðè÷èíû òðàíçèòîðíîãî ãèïîòèðåîçà íîâîðîæäåííûõ / Ò. Å. Òàðàíóøåíêî [è äð.] // Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû ïåäèàòðèè: Ìàòåðèàëû
VIII ñúåçäà ïåäèàòðîâ Ðîññèè. – Ì., 1998. – Ñ.6.
8. Ðåáðîâ Â.Ã. Âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû / Â.Ã. Ðåáðîâ, Î.À. Ãðîìîâà. – Ì.: ÀËÅÂ-Â, 2003 – 670ñ.: èë.
9. Ñòðåéí Ä. Ïîñëåäñòâèÿ ïðåâûøåíèÿ ðåêîìåíäóåìîé ñóòî÷íîé äîçû ìèêðîíóòðèåíòîâ: ôîëèåâîé êèñëîòû è ñåëåíà / Ä. Ñòðåéí //
Âîïð. ïèòàíèÿ. – 2000. – ¹3.– Ñ.50 – 53.
10. Ôàäååâ Â.Â. Ñîâðåìåííûå êîíöåïöèè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãèïîòèðåîçà ó âçðîñëûõ / Â.Â. Ôàäååâ // Ïðîáëåìû ýíäîêðèíîëîãèè.
– 2004. – Ò.50,¹2. – Ñ.47 – 53.
11. Berry M.J. [et al.]. Selenocysteine confers the biochemical properties characteristic of the type I iodothyronine deiodinase // J. Biol.Chem.
– 1991. –Vol.266. – P.14155 – 14158.
12. Kohrle J. Selenium deficiency and the endocrine system of higher vertebrates / J. Kohrle, I. Dreher [Ýëåêòðîí. ñåòåâîé ðåñóðñ].
212
ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006 Приложение БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ