Закономерности строения артериального круга большого мозга
advertisement
Îðèãèíàëüíûå íàó÷íûå ïóáëèêàöèè В возникновении данной тяжелой патологии большую роль имеют не только биологические и медицинские факто ры риска, но и социальнопсихологические. [15] Среди последних наиболее значительными являются: со циальное положение женщины и семьи в целом, жилищные условия, уровень дохода семьи, образ жизни, психологичес кая поддержка женщины со стороны мужа, родственников, психологическая готовность к предстоящей беременности. [14] Научно обосновано и доказано, что беременность как медикосоциальная ситуация имеет сложную структуру, пред ставляющая собой взаимосвязь физиологических, психоло гических и социальных сторон жизни, находящихся в состо янии динамического равновесия. [12, 13] Выявление данных факторов риска среди женщин на этапе прегравидальной подготовки будет способствовать не только снижению заболеваний ЦНС у новорожденных, но и перинатальной смертности в целом. Таким образом, данные отечественной и зарубежной ли тературы, показатели перинатальной заболеваемости дик туют необходимость упорядочить вопросы прегравидарной подготовки, особенно при наличии риска перинатальных поражений ЦНС. С этой целью целесообразно выявление факторов пе ринатальных поражений ЦНС, количественной их оценке, формирования групп риска на этапе прегравидарной подго товки. Учитывая роль социальных факторов в формировании перинатальной заболеваемости в проведении прегравидар ной подготовки и дальнейшем сопровождении беременнос ти необходимо участие врачей, психологов, социальных ра ботников. Ëèòåðàòóðà 1. Барашнев, Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право / Рос.вестник перинатологии и педиатрии. 2001. № 1. С. 6 – 11. 2. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология / М.: Издво «Триада Х». 2001. 640 с. 3. Барашнев, Ю.И., Бубнова, Н.И., Сорокина, З.С. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз / Рос.вестник перинатологии и педиатрии. 1998. № 4. С. 6 – 12. 4. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия их профилактики болезней / Рос.вестник перинатологии и педиатрии. 1994. Приложение. 68 c. 5. Володин, Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения / Педиатрия. 2004. № 5. С. 18 – 23. 6. Володин, Н.Н., Медведев, М.И., Рогаткин, С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия – дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии / Рос. педиатр. журнал. 2001. № 1. С. 4 – 8. 7. Измеров, Н.Ф., Волкова, З.А. Профессиональные вредности как фактор риска перинатальной патологии / Вестник АМН СССР. 1990. № 7. С. 26 – 29. 8. Колгушкина, Т.Н. Клиническая перинатология / Минск: Выш. школа. 2004. 272 с. 9. Кравцов, Ю.И., Корюкина, И.П. Клинические и нейропсихологические проявления дезадаптации у детей с отягощенным перинатальным анамнезом / Рос. педиатр. журнал. 2001. № 4. С. 14 – 17. 10. Кулаков, В.И., Барашнев, Ю.И. Новорожденные высокого риска, новые диагностические и лечебные технологии / М.: ГЭОТАР – Медиа. 2006. 524 с. 11. Новорожденные высокого риска /под ред. В.И. Кулакова, Ю.И. Барашнева / М.: ГЭОТАР – Медиа. 2006. 528 с. 12. Немировская, Ю.В. Факторы адаптации беременной женщины к социальной роли матери / Вестник Саратовского государственного технического университета. Саратов: издво СГТУ, 2007. № 1. С. 215 – 219. 13. Немировская, Ю.В. Особенности социальнопсихологической помощи семье в период ожидания ребенка // Практическая психология: от фундаментальных исследований до инноваций: Материалы международной научнопрактической конференции / Тамбов: издво ТГУ им. Г.Р. Державина, 2007. С. 206 – 208. 14. Немировская, Ю.В. Особенности социальнопсихологической проблематики беременных женщин / СПб.: издво СПбГУП, 2006. С. 109 – 110. 15. Основы перинатологии / под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. / М.: МЕДпрессинформ, 2002. 576 с. 16. Репродуктивное здоровье: проблемы и возможности / Фонд ООН в области народонаселения, Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Мн.: 2001. № 1. 4 с. Поступила 30.09.2011 г. Í.À. Òðóøåëü, Â.Â. Ëóêüÿíèöà ÇÀÊÎÍÎÌÅÐÍÎÑÒÈ ÑÒÐÎÅÍÈß ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÊÐÓÃÀ ÁÎËÜØÎÃÎ ÌÎÇÃÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÊÎÍÑÒÈÒÓÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÅÉ ×ÅÐÅÏÀ ÂÇÐÎÑËÎÃÎ ×ÅËÎÂÅÊÀ ÓÎ «Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» Èññëåäîâàíî 150 ïðåïàðàòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñ ðàçëè÷íîé ôîðìîé ÷åðåïà, íà êîòîðûõ èçó÷åíû âàðèàíòû àíàòîìèè è òîïîãðàôèè ñîñóäîâ àðòåðèàëüíîãî êðóãà áîëüøîãî ìîçãà (âèëëèçèåâà êðóãà). Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÷åëîâåê, ãîëîâíîé ìîçã, àðòåðèè. N.A.Trushel, V.V.Lukjanitsa STRUCTURE OF THE CEREBRUM ARTERIAL CIRCLE DEPENDING OF CONSTITUTIONAL PECULIARITIES OF SKULL OF ADULT HUMAN The vessels of the cerebrum arterial circle (circle of Willis) are investigated on 150 preparations of a brain of the adult person with the various form of a skull. As a result of research variants of anatomy and topography of vessels of the cerebrum arterial circle are established. Key words: màn, cerebrum, artery. Исследования последних лет свидетельствует о влиянии различных вариантов анатомического строения артериаль ного круга большого мозга (виллизиева круга) на возник новение цереброваскулярной патологии и регуляцию гемо динамики [13, 511]. Число аномалий виллизиева круга у больных, умерших от инфаркта мозга, значительно выше, чем при летальности от других причин, не связанных с пора жением сосудов [3, 5]. 113 Îðèãèíàëüíûå íàó÷íûå ïóáëèêàöèè дов артериального круга большого мозга в его переднем от деле у тическое значение Таблица 1 Варианты строения сосу сосудов отделе в прогнозировании людей с разной формой черепа коллатеральной компенсации при нарушении мозго вого кровообраще ния. Учитывая выше изложенное, цель настоящего иссле дования – выявле ние закономернос тей строения арте риального круга большого мозга в зависимости от Изучая возникновение аневризм в переднем отделе ар формы черепа взрослого человека. Материал и методы териального круга большого мозга, некоторые исследова тели обращают внимание на то, что наиболее часто они вы Макромикроскопически и морфометрически изучены со являются при таких вариантах строения круга, как удвое суды виллизиева круга на 150 препаратах головного мозга ние передней соединительной артерии, наличие средней трупов человека с разной формой черепа: мезокран, доли артерии мозолистого тела или гипоплазии проксимального хокран, брахикран (классификация по черепному указате участка передней мозговой артерии [8, 9]. лю [4]) в возрасте от 29 до 55 лет. Материал получен в При классическом варианте строения виллизиева круга соответствии с Законом Республики Беларусь № 553 от каждая внутренняя сонная артерия доставляет к мозгу 30 12.11.2001 г. «О погребении и похоронном деле» из служб 40% крови, а базилярная артерия – 2030% крови. Однако судебных экспертиз г. Минска и Минской области от лиц, при других вариантах строения круга (задняя трифуркация умерших от заболеваний, не связанных с поражением го внутренней сонной артерии) вклад мозговых артерий мо ловного мозга. На спиральном мультисрезовом компьютер жет меняться [11]. ном томографе Light Различные аспекты анатомии и топографии сосудов ар Speed PRO16 (Дже териального круга большого мозга освещены в большом нерал Электрик, количестве работ [13, 511]. Однако в изученной литерату США) с помощью ре мы не обнаружили особенностей строения артериально программы еfilm го круга большого мозга в зависимости от конституциональ изучены срезы (КТ ных особенностей черепа человека, что может иметь прак сканы) у 30 людей. Для установле ния морфометричес ких параметров со судов виллизиева круга измерялись: переднезадний раз мер (длина) круга от середины передней соединительной ар Рисунок 3 – Двусторонняя аплазия терии до места би задних соединительных артерий. фуркации базиляр Изображение получено с помощью ной артерии, его по компьютерной томографии головного перечный размер мозга. Короткая линия указывает на пе (ширина) – от места реднезадний размер, длинная линияна деления противопо поперечный размер круга. Круги указы Рисунок 1 1Зависимость размеров виллизиева круга от фор ложных внутренних вают на отсутствие задних соединитель мы черепа человека сонных артерий на ных артерий. переднюю и сред нюю мозговые артерии. Первичная обработка данных про водилась с помощью программного пакета «Microsoft Excel 2003» и «Statistika 6.0». Корреляционную зависимость между формой виллизи ева круга и формой черепа взрослого человека устанавли вали качественно – по форме корреляционного поля, и ко личественно – путем вычисления коэффициента корреля ции. Определялось отношение ширины круга к его длине (индекс y) и отношение поперечного размера черепа чело века к его переднезаднему размеру (индекс х). Количествен ная зависимость устанавливалась путем вычисления коэф фициента корреляции (R) по формуле: Рисунок 2 2Морфометрические параметры артериального круга большого мозга у людей с разной формой черепа (мм) 114 R= Îðèãèíàëüíûå íàó÷íûå ïóáëèêàöèè дов артериального круга большого мозга в его заднем от деле Таблица 2 Варианты строения сосу сосудов отделе Нами установлено, что у людей с разной формой черепа при всех конституцио нальных формах черепа основными вариантами строения артериального круга большого мозга яв ляются классический ва риант строения круга, задняя трифуркация внут ренней сонной артерии и аплазия задней соедини тельной артерии. Причем все эти варианты строе Резуль таты и обсуждение Результаты ния чаще обнаруживаются у людей с брахикранной формой Размеры артериального круга большого мозга (передне черепа. задний и поперечный) зависят от формы черепа взрослого Выводы человека. Данная корреляционная зависимость установле 1. Форма артериального круга большого мозга корре на качественно – по форме корреляционного поля, имею лирует с формой черепа взрослого человека (коэффициент щего вид овала (рисунок 1). Зависимость установлена так корреляции (R) равен 0,8314). же количественно – путем вычисления коэффициента кор 2. При всех вариантах строения виллизиева круга пере реляции (R), который равен 0,8314, что свидетельствует о днезадний размер круга больше поперечного; исключение сильной корреляционной зависимости (R принадлежит про составляет вариант, при котором отсутствуют задние соеди межутку: 0,61) и связь между признаками прямая (R>0). нительные артерии (поперечный размер круга больше пе Самый узкий и длинный артериальный круг большого реднезаднего при любой форме черепа взрослого челове мозга наблюдается у долихокранов (длина круга 2,7±0,2 ка). мм, ширина – 1,9±0,1 мм); у мезокрановон немного шире, 3. У взрослого человека классическое строение артери чем у долихокранов (2,6±0,2 мм и 2,1±0,1 мм соответствен ального круга большого мозга наблюдается чаще у брахик но). У брахикранов длина и ширина круга приблизительно ранов (40%), реже – у мезокранов (36% случаев) и доли равны (длина2,4±0,2 мм, ширина2,3±0,2 мм) (рисунок 2). хокранов (30% случаев). Второе место по встречаемости за При всех вариантах строения артериального круга боль нимает задняя трифуркация внутренней сонной артерии, шого мозга переднезадний размер больше поперечного, од которая обнаруживается чаще у лиц с брахикранной фор нако, при аплазии задних соединительных артерий незави мой черепа (26% случаев); на третьем местеаплазия зад симо от формы черепа человека переднезадний размер ней соединительной артерии, которая также чаще наблюда виллизиева круга (2,2±0,2 мм), меньше поперечного ется у брахикранов (22% случаев). Сочетанные вариации (2,6±0,1 мм) (рисунок 3). Возможно, такое строение круга строения сосудов виллизиева круга также чаще выявляют объясняется компенсацией кровоснабжения областей, ко ся у брахикранов (32% наблюдений). торые питаются веточками от задних соединительных арте 4. У долихокранов вариации строения, отличные от «клас рий. сического варианта» артериального круга большого мозга, Нами установлены различные вариации строения арте обнаруживаются чаще в его переднем отделе (соотношение риального круга большого мозга у людей с разной формой вариаций строения переднего отдела круга к заднему отде черепа, которые представлены в таблице 1 и 2. лу равно 1,1:1), что, возможно, связано с большим пере Артериальный круг большого мозга может располагать днезадним размером виллизиева круга при данной форме ся на основании головного мозга симметрично (классичес черепа; у мезои брахикранов варианты неклассического кое строение круга, аплазия обеих задних соединительных строения круга обнаруживаются чаще в его заднем отделе артерий, задняя трифуркация обеих внутренних сонных ар (соотношение вариаций переднего отдела круга к заднему терий) либо асимметрично (аплазия одной из задних соеди составляет у мезокранов – 0,8:1 и у брахикранов – 0,6:1). нительных артерий), в последнем случае круг смещен в сто рону отсутствующей артерии. Такое небольшое смещение Ëèòåðàòóðà виллизиева круга в сторону отсутствующей артерии, возмож 1. Беленькая, Р.М. Инсульт и варианты артерий мозга. М., 1979. но, происходит для обеспечения более адекватного крово 173 с. 2. Гончар, А А. Локализация разорвавшихся аневризм по данным снабжения мозга при функциональной нагрузке и поддер церебральной ангиографии // Медицинский журнал. Минск, 2007. жания его оптимального уровня в норме и при патологии. № 3. С. 41 – 43. При определенной форме черепа взрослого человека 3. Савич, В.И. Патологические изменения экстра обнаруживаются характерные вариации строения виллизи интракраниальных артерий и инфаркт мозга. Минск, 1987. 144 с. ева круга. Так, у брахикранов артериальный круг большого 4. Тегако, Л.И., Марфина, О.В., РадзевичГрун, И. Основы мозга шире, чем при других типах черепа, поэтому среди антропологии. М.: «Белорусская наука», 2008. 381с. вариантов его анатомии чаще наблюдается средняя арте 5. Шмидт, Е.В., Лунев, Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М., 1976. 282 с. рия мозолистого тела (добавочная передняя мозговая ар 6. Bazowski, P., Ladzinski, P., Gamrot, J., Rudnik, A., Baron, J. Aneu терия) (8%). У людей с долихокранной формой черепа вил rysms of the anterior communicating artery and anomalies of the anterior лизиев круг самый узкий и длинный, поэтому часто обнару communicating artery part of the circle of Willis // Neurol Neurochir Pol., живается одноствольный тип передней мозговой артерии, 1991. Vol. 25, № 4. P. 485 – 493. пристеночный контакт передних мозговых артерий и рас 7. A. Fleur van Raamt, Willem P. T. M. Mali, Peter Jan van Laar, Yolanda щепление передней соединительной артерии (по 6% случа van der Graaf. The Fetal Variant of the Circle of Willis and its Influence on ев). the Cerebral Collateral Circulation // Cerebrovasc. Dis., 2006. Vol. 22. P. 217 – 224. Сочетанные вариации строения сосудов виллизиева кру 8. Kasuy, H., Shimizu, T., Nakaya, K., Sasahara, A., Hori, T., Takakura, га (несколько вариаций строения в переднем и заднем от K. Angeles between A1 and A2 of the anterior communicating artery cer делах одного круга) обнаруживаются у мезокранов в 26% ebral artery visualized by threedimensional computed tomographic an случаев, у долихокранов – в 20% случаев, а у брахикранов giography and association of anterior communicating artery aneurysms – 32 %. // Neurosurgery, 1999. Vol. 45, № 1. P. 89 – 93. 115 Îðèãèíàëüíûå íàó÷íûå ïóáëèêàöèè 9. Kayembe, K.N. Cerebral aneurysms and variations in the circle of Willis / K.N. Kayembe, M. Sasahara, F. Hazama // Stroke, 1984. Vol. 15, № 5. P. 846 – 850. 10. Martin Sandve Alns, MSc, Jоrgen Isaksen, MD; KentAndre Mard al, PhD; Bertil Romner, PhD; Michael K. Morgan, MD; Tor Ingebrigtsen, PhD. Computation of Hemodynamics in the Circle of Willis // Stroke, 2007. Vol. 38. P. 2500 – 2505. 11. Relationship between Variations in the Circle of Willis and Flow Rates in Internal Carotid and Basilar Arteries Determined by Means of Magnetic Resonance Imaging with Semiautomated Lumen Segmentation: Reference Data from artery visualized by threedimensional computed tomographic an giography and association of anterior communicating artery aneurysms / H. Kasuy [et al.] // Neurosurger, 1999. Vol. 45, № 1. P. 89 – 93. Поступила 19.10.2011 г. À.Ï. Øåïåëüêåâè÷ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÊÎÑÒÍÎÃÎ ÌÅÒÀÁÎËÈÇÌÀ Ó ÆÅÍÙÈÍ ÌÎËÎÄÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÃÐÅÉÂÑÀ ÓÎ «Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû îäíîìîìåíòíîãî ðàíäîìèçèðîâàííîãî êîíòðîëèðóåìîãî êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïî îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïîêàçàòåëåé ôîñôîðíî-êàëüöèåâîãî îáìåíà è êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà ó æåíùèí ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ÁÃ. Íèçêàÿ êîñòíàÿ ìàññà (Z-êðèòåðèé ìåíåå-2,0) âûÿâëåíà â 14,7% ñëó÷àåâ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ñíèæåíèå ÌÏÊ â îáëàñòè ØÁ (16,9%), îáóñëîâëåííàÿ ïîâûøåíèåì ñêîðîñòè ïðîöåññîâ êîñòíîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ. Îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ OPG, RANKL, èíäåêñà RANKL/OPG, ñâèäåòåëüñòâóþùåå îá ó÷àñòèè RANKL çàâèñèìîé àêòèâàöèè ïðîöåññîâ êîñòíîé ðåçîðáöèè. Ïîäòâåðæäåíà çíà÷èìîñòü íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà è êîìïåíñàöèè òèðåîèäíîãî ñòàòóñà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîòåðü êîñòíîé ìàññû ó æåíùèí ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ÁÃ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òèðåîèäíûå ãîðìîíû, ãèïåðòèðåîç, ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòè, ïåðåëîìû, êîñòíûå ìàðêåðû, îñòåîïðîòåãåðèí, RANKL. A.P.Shepelkevich FEATURES OF A BONE METABOLISM AT WOMEN OF YOUNG AGE WITH ILLNESS OF GREJVSA In the article presents the results of cross-sectional randomized controlled clinical trial to assess the status of phosphorus-calcium and bone metabolism in young women with Graves Disease (GD). Low bone mass (Z-score less than-2,0) was found in 14,7% predominantly at femoral neck (16.9%), due to increase in the rate of bone remodeling. There was significant elevation of OPG, RANKL, RANKL / OPG, indicating the participation of RANKL-dependent activation of bone resorption. Confirmed the importance of body weight normalization and thyroid status compensation for the prevention of bone loss in young women with GD. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òèðåîèäíûå ãîðìîíû, ãèïåðòèðåîç, ìèíåðàëüíàÿ ïëîòíîñòü êîñòè, ïåðåëîìû, êîñòíûå ìàðêåðû, îñòåîïðîòåãåðèí, RANKL. Результаты эпидемиологических исследований свиде ническая больница медицинской реабилитации», УЗ «1я го тельствуют об увеличении риска переломов в 24 раза у родская клиническая больница г. Минска». В исследование пациентов с манифестным тиреотоксикозом в сравнении с включено 106 женщин в возрасте до 45 лет с болезнью общепопуляционными [1,2,3,4,5,6,7]. Одной из частых при Грейвса (средний возраст34,89+8,34 года). чин манифестного гипертиреоза явля ется Болезнь Грейвса (БГ). К наибо Таблица 1 – Клиниколабораторные данные обследованных женщин с БГ лее доказанным предикторам остео поротических переломов относится минеральная плотность кости (МПК) осевого скелета [2,8,9]. Имеются дан ные о нарушении прочности, как тра бекулярной, так и кортикальной кости у пациентов с гипертиреозом [10,11,12,13]. Одним из актуальных вопросов является изучение предик торов низкой костной плотности у па циентов с манифестным тиреотоксико зом [14,15,16,17]. Цель исследования заключалась в оценке состояния показателей фос форнокальциевого обмена и костно го метаболизма у женщин молодого возраста с БГ и выделении возмож ных предикторов МПК. Материал и методы Одномоментное рандомизирован ное контролируемое клиническое ис следование проведено на базе отде ления эндокринологии, кабинета ос теопороза ГУ «Республиканская кли 116
