ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Стоматологическая клиника «Стоматология Семейных Скидок» ООО «Фирма Эссэн», (далее «Клиника»), действующая на основании Устава, Закона РФ «О защите прав потребителей», действующей Лицензии города Москвы и Постановления Правительства РФ от 13.01.1996г., в лице врача ____________________________ с одной стороны, и пациент _____________________________ с другой стороны, далее СТОРОНЫ - заключили ДОГОВОР о следующем: 1. Клиника обязуется: 1.1. Оказывать платно стоматологическую помощь в виде лечения и протезирования пациенту в сроки, зависящие от состояния здоровья пациента и объёма работы в условиях нормального обезболивания. 1.2. Информировать пациента о состоянии его здоровья, стоматологического статуса и его перспектив, наиболее целесообразного плана лечения, а также возможности компромиссного решения проблем пациента с учётом его пожеланий. 1.3. Обеспечить высокое качество помощи, гарантируя* при этом: - на пломбы -1 год, при условии, что лечёные зубы не нуждаются в покрытии коронками, о чём пациенту должно быть сообщено во время или по окончании лечения; срок службы устанавливается в 2 года; - на несъёмные протезы – 1 год, при условии, что опорные зубы находятся в состоянии, обеспечивающем удержание протезов; срок службы устанавливается в 3 года; - на съёмные протезы – 6 месяцев (за исключением случаев потери других зубов), при этом пациент предупреждёно возможности корректировок прилегающего к протезному ложу слоя, в последующем ввиду происходящих в полости рта изменений возрастного или иного характера (атрофия); срок службы устанавливается в 2 года, при этом коррекции удлиняют срок службы, который вариабелен в каждом конкретном случае. * Как и при любом другом виде гарантии, Клиника считает себя свободной от гарантийных обязательств, при неправильной эксплуатации или повреждения протеза (пломбы). 1.4. Осуществлять лечение в условиях обезболивания, вежливого и внимательного отношения к пациенту. 2. Пациент обязуется: 2.1. Своевременно оплачивать лечение согласно прейскуранту. 2.2. Соблюдать гигиену полости рта и рекомендации врача. 2.3. Соблюдать сроки посещения к врачу в период лечения и протезирования. 2.4. Являться на коррекцию в адаптационный период по окончании протезирования. 2.5. Являться каждые 6 месяцев на бесплатный профилактический осмотр. 2.6. Пациент соглашается с тем, что некоторые специальные виды лечения будут выполняться назначенными специалистами, наиболее подготовленными в данном направлении. 3. Права: Клиника вправе отказать в лечении, в случаях: 3.1. Несоблюдения Пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка Клиники. 3.2. Неправильной эксплуатации или повреждения протеза (пломбы), а также действия приведшие к нарушению соотношения челюстей (прикуса) и как следствие ухудшение качества лечения или протезирования, оказанное в Клинике. 3.3. Клиника вправе отказать в гарантии Пациента при неисполнении пункта 2.1,2.2,2.4,2.5 договора в одностороннем порядке. Пациент вправе: 3.4. Выбрать лечащего врача. 3.5. Заменить лечащего врача в процессе лечения. 3.6. Отказаться от дальнейших услуг Клиники, при условии полной оплаты за выполненное лечение или протезирование, оказанное в Клинике. 4. Результаты осмотра и план лечения и протезирования: Тип протеза, границы Условные обозначения: О-отсутствует, R-корень, С-кариес, Р-пульпит, П- пломба, Pt – периодонтит, А- пародонтоз, К- коронка, И- искусств.зуб, 1, П,Ш, - степень подвижности; МК- металлокер., Ц/л – цельнолитой, Шт.- штампов., Ф- фасетка, протез, Бюгель. 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Тип протеза, границы 5. Особые условия: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ При подписании данного договора пациент согласен с планом лечения. 6. Ответственность сторон: СТОРОНЫ согласны в том, что спорные вопросы будут решаться в доброжелательной обстановке; в необходимых случаях – при участии руководства «Клиники» или инстанций, предусмотренных положениями о правах потребителей. СТОРОНЫ обязуются учитывать непредвиденные ( форс-мажорные ) обстоятельства, объективно влияющих на выполнение условий договора. Врач_____________________________ Пациент_____________________ «____»________________20___г. «____»____________________20___г.