ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Реклама
ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Стоматологическая клиника «Стоматология Семейных Скидок» ООО «Фирма Эссэн», (далее «Клиника»),
действующая на основании Устава, Закона РФ «О защите прав потребителей», действующей Лицензии города Москвы и
Постановления Правительства РФ от 13.01.1996г., в лице врача ____________________________ с одной стороны, и
пациент _____________________________ с другой стороны, далее СТОРОНЫ - заключили ДОГОВОР о следующем:
1. Клиника обязуется:
1.1. Оказывать платно стоматологическую помощь в виде лечения и протезирования пациенту в сроки, зависящие от
состояния здоровья пациента и объёма работы в условиях нормального обезболивания.
1.2. Информировать пациента о состоянии его здоровья, стоматологического статуса и его перспектив, наиболее
целесообразного плана лечения, а также возможности компромиссного решения проблем пациента с учётом его
пожеланий.
1.3. Обеспечить высокое качество помощи, гарантируя* при этом:
- на пломбы -1 год, при условии, что лечёные зубы не нуждаются в покрытии коронками, о чём пациенту должно быть
сообщено во время или по окончании лечения; срок службы устанавливается в 2 года;
- на несъёмные протезы – 1 год, при условии, что опорные зубы находятся в состоянии, обеспечивающем удержание
протезов; срок службы устанавливается в 3 года;
- на съёмные протезы – 6 месяцев (за исключением случаев потери других зубов), при этом пациент предупреждёно
возможности корректировок прилегающего к протезному ложу слоя, в последующем ввиду происходящих в полости рта
изменений возрастного или иного характера (атрофия); срок службы устанавливается в 2 года, при этом коррекции
удлиняют срок службы, который вариабелен в каждом конкретном случае.
* Как и при любом другом виде гарантии, Клиника считает себя свободной от гарантийных обязательств, при
неправильной эксплуатации или повреждения протеза (пломбы).
1.4. Осуществлять лечение в условиях обезболивания, вежливого и внимательного отношения к пациенту.
2. Пациент обязуется:
2.1. Своевременно оплачивать лечение согласно прейскуранту.
2.2. Соблюдать гигиену полости рта и рекомендации врача.
2.3. Соблюдать сроки посещения к врачу в период лечения и протезирования.
2.4. Являться на коррекцию в адаптационный период по окончании протезирования.
2.5. Являться каждые 6 месяцев на бесплатный профилактический осмотр.
2.6. Пациент соглашается с тем, что некоторые специальные виды лечения будут выполняться назначенными специалистами,
наиболее подготовленными в данном направлении.
3. Права:
Клиника вправе отказать в лечении, в случаях:
3.1. Несоблюдения Пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка Клиники.
3.2. Неправильной эксплуатации или повреждения протеза (пломбы), а также действия приведшие к нарушению соотношения
челюстей (прикуса) и как следствие ухудшение качества лечения или протезирования, оказанное в Клинике.
3.3. Клиника вправе отказать в гарантии Пациента при неисполнении пункта 2.1,2.2,2.4,2.5 договора в одностороннем порядке.
Пациент вправе:
3.4. Выбрать лечащего врача.
3.5. Заменить лечащего врача в процессе лечения.
3.6. Отказаться от дальнейших услуг Клиники, при условии полной оплаты за выполненное лечение или протезирование,
оказанное в Клинике.
4. Результаты осмотра и план лечения и протезирования:
Тип протеза, границы
Условные обозначения:
О-отсутствует, R-корень, С-кариес, Р-пульпит,
П- пломба, Pt – периодонтит, А- пародонтоз,
К- коронка, И- искусств.зуб, 1, П,Ш, - степень
подвижности; МК- металлокер., Ц/л –
цельнолитой, Шт.- штампов., Ф- фасетка,
протез, Бюгель.
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2 3
4 5
6
7
8
Тип протеза, границы
5. Особые условия:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
При подписании данного договора пациент согласен с планом лечения.
6. Ответственность сторон:
СТОРОНЫ согласны в том, что спорные вопросы будут решаться в доброжелательной обстановке; в необходимых случаях – при
участии руководства «Клиники» или инстанций, предусмотренных положениями о правах потребителей. СТОРОНЫ обязуются
учитывать непредвиденные ( форс-мажорные ) обстоятельства, объективно влияющих на выполнение условий договора.
Врач_____________________________
Пациент_____________________
«____»________________20___г.
«____»____________________20___г.
Похожие документы
Скачать