Осторожно, брюшной тиф! Брюшной тиф — острая кишечная

Осторожно, брюшной тиф!
Брюшной тиф — острая кишечная инфекция, распространенная во
всех странах мира и представляющую довольно серьезную проблему для
здравоохранения.
Источник инфекции: только человек (больной, переболевший или
бактерионоситель).
Пути передачи: фекально-оральный, т.е. возбудитель проникает в
желудочно-кишечный тракт через рот, чаще с водой, плохо вымытыми
овощами. При нарушении водоснабжения в каком-то районе, и попадании в
сеть возбудителя могут возникнуть вспышки заболевания. Путь может быть
пищевой – через молоко, тогда чаще заболевают дети. Может быть путь
бытовой
Период заразительности: Наибольшее выделение возбудителя с
фекалиями наблюдается в течение 1-5 нед заболевания с максимумом на 3-й
нед, с мочой — в течение 2-4 нед. Реконвалесценты (переболевшие) нередко
выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное
носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 мес.
(острое носительство), а 3-5 % становятся хроническими носителями,
выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет. Перемежающийся
характер выделения возбудителя брюшного тифа у хронических носителей
затрудняет излечение и повышает их эпидемиологическую опасность.
Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические
проявления заболевания могут варьировать от стертых до тяжело
протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий
иммунитет.
Основные эпидемиологические признаки: заболеваемость
преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и
канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и
взрослые, при молочных — дети младшего возраста. Характерна летнеосенняя сезонность.
Возбудитель: Salmonella enterica серовар Typhi из
семействаEnterobacteriaceae рода Salmonella. Патогенна только для
человека. Не образует споры
Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в
пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах —
до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться.
Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой
кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько
минут
Клиническая картина
Инкубационный период: от 7 до 23 дней, в среднем 2 нед.
Путь возбудителя: рот — кишечник — лимфоидная ткань ЖКТ —
кровяное русло —( бактериемия)— первые клинические проявления.
Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают —
высвобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром,
а при массивной эндотоксемии — инфекционно-токсический шок.
Начальный период (время от момента появления лихорадки до
установления ее постоянного типа): продолжается 4-7 дней и
характеризуется нарастающими симптомами интоксикации: бледность кожи,
слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Обложенность
языка белым налетом, запоры, метеоризм, поносы.
Период разгара: 9-10 дней.
1. Температура тела держится постоянно на высоком уровне.
2. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены,
негативны к окружающему
3. На бледном фоне кожи можно обнаружить бледно-розовые единичные
элементы сыпи — розеолы, слегка выступающие над поверхностью кожи,
исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхних отделов
живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища,
сгибательных поверхностях верхних конечностей.
4. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония.
5. Язык обложен коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям.
6. Живот вздут, имеется склонность к запорам.
7. Увеличивается печень и селезенка.
8. Тифозный статус — резкая заторможенность, нарушение сознания,
бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является
инфекционно-токсический шок.
Период разрешения болезни: Температура падает критически или
ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация — появляется аппетит,
нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие.
В период реконвалесценции у 3-10 % больных может
наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являются
субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки,
сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив
сопровождается теми же клиническими проявлениями, что и основная
болезнь, но протекает менее продолжительно.
Формы протекания брюшного тифа: Брюшной тиф может протекать
в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы
болезни — абортивные и стертые.
В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли
большие изменения. Это связано с повсеместным применением
антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали
преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может
длиться до 5-7 дней (иногда 2-3 дня). Чаще встречается острое начало (без
продромального периода - в 60-80% случаев). Серологические реакции на
брюшной тиф могут быть отрицательными в течение всей болезни.
С целью борьбы с брюшным тифом проводятся следующие
мероприятия:
1. В отношении больного, как основного источника инфекции: после
установления диагноза, в течении 3-х часов больной на специальном
медицинском транспорте госпитализируется в инфекционный стационар.
Транспорт и квартира, в которой находился больной подвергаются
обеззараживанию.
2. С учетом того, что заболевание может протекать легко или
бессимптомно, обследуют всех, общавшихся с больным по месту жительства
и работы. При этом контингент и количество обследуемых определяются
эпидемиологом по эпидпоказаниям (это может быть квартира или весь дом).
3. Ужесточается медицинский контроль за лихорадящими больными:
при лихорадке более 3-х дней, берется анализ на брюшной тиф; а в ряде
случаев, по эпидпоказаниям, больной сразу может быть направлен на
провизорную госпитализацию.
4. Раньше, проводились подворовые обходы силами медицинских
работников, для активного выявления больных. Сейчас это затруднительно,
но компенсируется это широким освещением проблемы в СМИ, которые
имеют более свободный доступ к населению.
5. Эпидобследование на территории, неблагополучной по брюшному
тифу для расследования причин возникновения заболевания, проводится
эпидемиологом. За данной территорией устанавливается медицинское
наблюдение в течение 3-х недель.
6. Реконвалесценты и бактериовыделители – находятся на
медицинском наблюдении до полного очищения организма от возбудителя. С
ними постоянно ведется сан-просвет работа по вопросам личной гигиены,
проводится текущая дезинфекция.
7. При оформлении санитарных книжек, оформляющимся на работу в
учреждения питания (готовка, транспортировка, накрытие на стол), в детские
учреждения, оздоровительные лагеря, а также в ЖКТ (сантехники и
работники водоснабжения), обязательно обследуются на брюшной тиф.
Появление вспышек в Перми и Подольске связано отсутствием
обследования иностранных граждан, покупающих подделки медицинских
книжек, отсутствием санитарно-гигиенических условий в палатках,
торгующих продуктами и т.д.
9. С целью профилактики используются прививки от брюшного тифа.
Прививки проводятся по эпидпоказаниям по решению эпидемиолога в
первую очередь работающих с водой и пищей и медицинским работникам.
При выявлении вспышек брюшного тифа, круг прививаемых значительно
расширяется.
Лабораторная диагностика заключается в бактериологическом
исследовании крови, кала, мочи, желчи.
Лечение:
1.
Госпитализация.
2.
Постельный режим.
3.
Диета.
4.
Курс терапии
Диспансерное наблюдение за переболевшими
Прекращение бактериовыделения бывает временным и через некоторое
время (до нескольких лет) может возобновляться. Выписка реконвалесцентов
осуществляется на фоне полного клинического выздоровления,
нормализации лабораторных показателей, после 3-кратных отрицательных
посевов кала, мочи и однократного—желчи, но не ранее 21-го дня
нормальной температуры тела. После выписки из стационара переболевшие
подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3 мес проводится
бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных
результатах наблюдение прекращается. Реконвалесценты из числа
работников пищевых и приравненных к ним предприятий находятся под
наблюдением на протяжении всей трудовой деятельности.