Болезни почек

Задача №1.
Молодой мужчина доставлен в больницу через несколько часов после дорожнотранспортного происшествия с множественными переломами и разрывом селезенки,
осложнившимся массивным кровотечением. Ему была перелита кровь и проведено
оперативное вмешательство, АД 90/50 мм.рт.ст. После операции за сутки выделилось 300
мл мочи темно-ржавого цвета. В биохимическом анализе крови нарастание уровня
остаточного азота и креатинина. На следующий день появились отеки нижних
конечностей и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце,
аритмия.
1. Какой синдром развился у больного?
2. Укажите основную причину заболевания.
3. Опишите макроскопический вид почки.
4. Опишите характерные макроскопические изменения.
Задача №2.
Больному, 50 лет три года назад был поставлен диагноз «хронический
гломерулонефрит». В настоящее время больной обратился к врачу с жалобами на
немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные
отеки, появившиеся после перенесенного гриппа. При обследовании больной угнетен,
апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание
шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное
сидячее положение. Кожа с белесым налетом, напоминающим иней. Отмечается
аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвление слизистой полости рта,
дегтеобразный стул.
1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?
2. Макроскопическая характеристика почек.
3. Назовите предположительную форму гломерулонефрита.
4. Характерные изменения клубочков почек при данной форме гломерулонефрита.
Задача №3.
Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с
жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. Три
недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком.
При поступлении АД 135/85 мм рт.ст, пульс 92 в мин, температура тела 36,8оС.
Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании
клинического обследования выставлен диагноз «острый гломерулонефрит».
1. Укажите наиболее частую причину заболевания представленного в задаче.
2. Каков патогенез заболевания?
3. Объясните механизм развития отеков при этом заболевании.
4. Какие изменения в почках обнаруживают при гистологическом исследовании?
Эталоны ответов:
Задача №1.
1. Острая почечная недостаточность.
2. Кровопотеря.
3. «Шоковая» почка. Бледное корковое вещество, гиперемированный венчик на
границе коркового и мозгового вещества.
4. Некроз эпителия канальцев (преимущественно проксимальных и дистальных). Отек
интерстиция, тубулорексис.
Задача №2.
1. Хроническая почечная недостаточность.
2. Почки уменьшены в размерах, сморщены, плотной консистенции, на разрезе
отмечается истончение коркового слоя.
3. Фибропластический гломерулонефрит.
4. Склероз и гиалиноз большинства клубочков.
Задача №3.
1. Нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А.
2. Иммунокомплексное поражение клубочков почек, которые откладываются,
преимущественно, субэндотелиально. Возможна перекрестная реактивность между
антигенами клубочков и стрептококков.
3. Генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный
гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона,
гипернатриемия.
4. Диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и
мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.