Глицифоновая мазь в лечении первично

Журнал Терра-медика нова, (Санкт-Петербург),2002, №4, стр.23-25
Глицифоновая мазь в лечении первично-множественного
базально-клеточного рака кожи
Доктор медицинских наук Р.С. Гараев,
Доктор медицинских наук И.А. Студенцова,
В.Р. Гильмутдинова,
Государственный медицинский университет,
Р.Х. Гумеров
ГП КПХФО «Татхимфармпрепараты», Казань, Татарстан
Базально-клеточный рак (БКР) кожи – опухоль из клеток, имитирующих базальные
клетки
эпидермиса.
Он
характеризуется
местно
инвазивным,
медленно
распространяющимся ростом и редким метастазированием. В России БКР кожи по
распространенности занимает у женщин 2-е место после рака молочной железы, а у
мужчин – 3-е после опухоли желудка и бронхопульмональной системы [1]. В 10-20 %
случаев БКР кожи встречается в первично-множественном варианте [2-4], при котором
бластоматозный процесс имеет преимущественно поверхностный характер, склонен к
относительно быстрому росту и частым рецидивам [5]. Большая поверхность очагов
опухоли и расположение их на разных участках тела исключают возможность
применения лучевого и хирургического лечения [6].
Основные методы лечения –
криодеструкция, электронный пучок SL-20 и др. Лекарственная терапия перспективна и
удобна, но у препарата, применяемого для лечения БКР, не должно быть серьезных
побочных эффектов, прежде всего кожно-резорбтивного токсического действия.
Глицифоновая мазь 30% (КПХФО «Татхимфармпрепараты») - лекарственный препарат
для лечения рака и предраковых заболеваний кожи. Действующее вещество –
глицифон – представляет собой диглицидиловый эфир метилфосфоновой кислоты и
относится к классу фосфорсодержащих эпоксидов. Глицифоновая мазь проявила
высокую эффективность в лечении БКР кожи [7-9], некоторых форм предраковых
состояний кожи – синильных кератозов, очаговых гиперкератозов подошв [10].
Материалы и методы. Были проанализированы результаты стационарноамбулаторного лечения 30%-й глицифоновой мазью 28 больных (20 женщин и 8
мужчин) с морфологически подтвержденным первично-множественным БКР кожи.
Средний возраст больных – 66 + 2,2 г. Продолжительность заболевания варьировалась
от 1 года у 7 больных, до 10 лет – у 15 и более 10 лет – у 6. По клиническим типам БКР
кожи больные распределялись следующим образом: поверхностный тип – 15 случаев,
опухолевый – 3, язвенный – 1 и сочетание разных типов – 9. Всего у 28 больных имелся
141 очаг опухоли, у 6 пациентов наряду с первичными очагами были выявлены
рецидивирующие. Очаги локализовались на лице – у 16 больных, на волосистой части
головы – у 3, в разных частях тела – у 9. Число очагов (на одного больного) было от 2
до 17., их суммарная площадь составляла 1,5 – 35 см². У 1 больной мы регистрировали
78 очагов с общей площадью 80 см².
Мазь слоем 2 – 3 мм наносили на поверхность опухоли ежедневно, одномоментно на
все очаги. Начиная с 3 – 5-го дня лечения, образовавшуюся в результате лечебного
воздействия мази некротическую ткань осторожно соскабливали тупым скальпелем и
удаляли тампоном, смоченным в 15% растворе димефосфона (производство КПХФО
«Татхимфармпрепараты»).
Димефосфон при местном применении обладает
антисептическим и противовоспалительным действием. Клиническим признаком
излечения опухоли было появление грануляций. Аппликации глицифоновой мази
заканчивали, когда результаты подтверждали отсутствие бластоматозных клеток в
ложе опухоли. После завершения курса лечения для ускорения заживления эрозий и
язв, являющихся ложем, освобожденным от новообразования в течение2 – 3 недель
накладывали на них повязки с 10%-й метилурациловой мазью.
О кожно-резорбтивном побочном действии препарата судили по динамике показателей
гематологических, биохимических и иммунологических исследований, проведенных до
лечения и после завершения аппликаций мази.
Результаты. Количество курсов лечения и их продолжительность зависели от числа
очагов и площади поверхности опухоли. У 14 больных с 2 – 9 очагами (суммарная
площадь от 1,5 до 28 см²) потребовался 1 курс лечения, включающий 15 – 27
аппликаций мази, в результате которого на месте опухоли появлялись
грануляции и образовывался малозаметный рубец. У 13 больных с 134 очагами
опухоли после 1-го курса терапии исчезло 74 очага. После 2-недельного перерыва им
был проведен повторный курс аппликаций глицифоновой мази в течение 10-20 дней, в
результате которого было достигнуто полное излечение. У 1 больного с локализацией
4 очагов БКР на волосистой части головы (суммарная площадь 7,2 см²) после 4
аппликаций мази лечение пришлось прекратить из-за гиперчувствительности
к препарату.
Осмотры пациентов, леченных аппликациями глицифоновой мази, проведенные через
1, 3 и 6 мес и т.д. (до 4 лет) подтвердили стойкость лечебного эффекта и отсутствие
появления новых очагов. опухолевого и язвенного типов, на очагах больших размеров,
при рецидивах требовалось проведение более продолжительного курса – 20 – 40
аппликаций глицифоновой мази.
Отметим, что после 2 – 4-й аппликаций мази был выявлен ряд мелких
поверхностных очагов первично-множественного БКР кожи, незаметных до лечения.
Это можно считать проявлением способности глицифоновой мази
выявлять не
визиализируемые (клинически не проявляющиеся) очаги БКР, располагающиеся не
только в близлежащих, но и отдаленных от опухоли участках кожи.
Отличительной особенностью глицифоновой мази
является отсутствие кожнорезорбтивных побочных эффектов. Ни в одном случае не наблюдались изменения
гематологических, иммунологических и биохимических (содержание в крови
билирубина, холестерина, мочевины, креатина, АлТ, АсТ) показателей.
При терапии глицифоновой мазью отмечались следующие местные побочные
эффекты: перифокальная эритема, отек и болезненность.
Чаще всего они
появлялись к концу лечения и прекращались после завершения курса аппликаций.
Таким образом, глицифоновая мазь является эффективным средством для лечения
первично-множественного
БКР кожи. Она не оказывает кожно-резорбтивного
токсического и побочного действия. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать
глицифоновую мазь как препарат выбора для лечения множественных форм БКР.
Список литературы
1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в
России в 1997 году. М. «Медицина», 1999, 288 с.
2. Даниэль-Бек К.В., Колобяков А.А., Злокачественные опухоли кожи и мягких
тканей.М., медицина, 1979, 14 с.
3. Narren S.,Ehrenreich T., Neg W. // Oto-rhinolaryngol. 1960. N28. C. 71
4. Von Scott E.J. The Epidermis. New York, 1964. C. 573.
5. Рабен А.С. //Клин. Мед., 1975, 6, 134-139.
6. Кусов М.Г. Пролиферативные заболевания кожи М., Медицина, 1988.
7. Гараев Р.С., Студенцова И.А., Муслинкин А.А. Глицифоновая мазь – оригинальное
средство дл лечения рака и предраковых заболеваний кожи // Terra Medica nova.
1999. N1. C. 24-26.
8. Студенцова И.А., Романов В.И., Гараев Р.С. Опыт применения глицифоновой мази
при раке и предраковых заболеваниях кожи // Вопр. Онкологии. 1999. № 4. С. 448450
9. Лечение глицифоновой мазью базальклеточного рака кожи, индуцированного
радиационным излучением // А.В. Гилев, И.А. Студенцова и др. // Там же. С.450-451.
10. Лечение различных форм гиперкератозов глицифоновой мазью /Р.С. Гараев, В.Т.
Куклин и др// Тез. III Рос. Нац. Конгр. «Человек и лекарство», М., 1996. С. 259.
Мазь глицифоновая
Фармакологические свойства
Проявляет контактное действие при опухолях и предопухолевых заболеваниях кожи.
Избирательно угнетает метаболизм в бластоматозно
измененных клетках, что
объясняется антимитотическим действием, выраженным в кислой среде опухолевой
ткани. Обладает антимикробной активностью.
Показания к применению
Плоскоклеточные формы рака кожи 1 стадии, базалиомы, в том числе рецидивы
опухолей после хирургического лечения и лучевой терапии, болезнь Бовена и
сенильные кератозы.
Способ применения и дозы.
Кожу в зоне роста опухоли или кератоза протирают тампоном со спиртом, затем
накладвают 0,8-2,0 г мази (в зависимости от размеров очага), марлевую салфетку и
фиксируют ее. При каждой перевязке очаг и окружающую кожу протирают спиртом,
некротизированную ткань с поверхности очага удаляют.
Аппликации мази проводят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от
неопластической ткани. Продолжительность лечения зависит от характера
заболевания.
При лечении рецидивных опухолей, мелкоузелковой формы базалиом в области лба и
носа делается 15 – 20 аппликаций. При язвенных формах, базалиомах поверхностного
типа и болезни Бовена – 10-15 аппликаций, при сенильных кератозах – 5-10
аппликаций. После завершения лечения глицифоновой мазью на образовавшийся
дефект ежедневно накладывают асептические повязки или повязки с антисептическими
мазями до полного рубцевания.
Применять по назначению врача. Хранить при температуре не выше 20²С, в
защищенном от света месте.