18. Мочегонные средства. Лекарственные средства, влияющие

Тема занятия
Мочегонные средства
Базовые знания
Для изучения темы необходимо повторить из курса анатомии раздел ”Мочеполовая система”, из
курса физиологии раздел “Выделение” (физиология фильтрации, реабсорбции и секреции мочи).
Вопросы для самостоятельной подготовки
1.Морфофункциональная организация нефрона. Механизмы реабсорбции ионов натрия как объект
воздействия фармакологических средств.
2.Классификация диуретиков. Механизм действия, фармакологическая характеристика, показания
и противопоказания для применения средств, влияющих на диурез. Побочные эффекты и их
коррекция.
а) Диуретики, обладающие сильным эффектом (петлевые диуретики): фуросемид, этакриновая
кислота, клопамид.
б) Диуретики, обладающие умеренным эффектом:
- тиазиды и тиазидоподобные диуретики – гидрохлортиазид, циклометиазид, оксодолин,
индапамид;
- калийсберегающие диуретики: производные птеридина
- триамтерен, амилорид;
антагонисты альдостерона - спиронолактон.
в) Диуретики, обладающие слабым эффектом:
- ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб);
- производные пурина - теобромин, теофиллин, эуфиллин;
- осмотические диуретики - маннит, мочевина;
- экстракты и настои из растений, применяемые как мочегонные средства - листья толокнянки,
плоды можжевельника, трава хвоща полевого, листья брусники.
3. Принципы комбинирования диуретиков.
4. Особенности действия и применение диуретиков в педиатрии.
Выписать в рецептах
Фуросемид ребенку 1 года (масса 10 кг) для лечения отека легких.
Спиронолактон ребенку 1 года (масса 10 кг) с хронической сердечной недостаточностью,
получающему сердечные гликозиды.
Спиронолактон ребенку 8 лет (масса 21 кг) для лечения гиперальдостеронизма.
Листья толокнянки ребенку 5 лет(масса 15 кг) для лечения пиелонефрита.
Гидрохлортиазид ребенку 10 лет (30 кг) при хронической сердечной недостаточности.
Гидрохлортиазид ребенку 5 лет (15 кг) при нефротическом синдроме.
Ацетазоламид ребенку 1 года (10 кг) для профилактики отека мозга при гидроцефалии.
Примеры заданий по врачебной рецептуре
1.Петлевой диуретик ребенку 1 года (10 кг) при отеке легких.
2.Препарат ребенку 8 лет (21 кг) для лечения гиперальдостеронизма.
3.Диуретик растительного происхождения ребенку 5 лет (15 кг) для лечения пиелонефрита.
4.Препарат из группы тиазидов ребенку 10 лет (30 кг) для лечения хронической сердечной
недостаточности.
5.Диуретик ребенку 1 года (10 кг) для профилактики отека мозга при гидроцефалии.
6.Калийсберегающий диуретик ребенку 1 года (10 кг) с хронической сердечной недостаточностью,
получающему сердечные гликозиды.
7.Диуретик умеренного действия ребенку 5 лет (15 кг) при нефротическом синдроме.
Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки
1.Выбрать диуретики, обладающие сильным эффектом:
1.Ацетазоламид.
2.Гидрохлортиазид.
3.Фуросемид.
4.Спиронолактон. 5.Триамтерен.
6.Этакриновая кислота.
7.Эуфиллин.
2.Указать механизм действия фуросемида:
1.Угнетает реабсорбцию ионов натрия в толстом восходящеи сегменте петли Генле. 2.Угнетает
реабсорбцию ионов натрия в проксимальных канальцах. 3. Повышает секрецию ионов калия.
4.Усиливает почечный кровоток . 5. Ингибирует карбоангидразу.
3.Указать диуретики, обладающие умеренным эффектом:
1.Фуросемид. 2.Листья толокнянки. 3.Этакриновая кислота. 4.Гидрохлортиазид. 5.Ацетазоламид.
6.Циклометиазид. 7.Триамтерен.
4.Какие мочегонные средства применяют для лечения гипертонической болезни?
1.Гидрохлортиазид. 2.Фуросемид. 3.Циклометиазид. 4.Маннит. 5.Спиронолактон. 6.Триамтерен.
5.К калийсберегающим диуретикам относится:
1.Спиронолактон (верошпирон).
2. Фуросемид.
3. Маннитол 4. Этакриновая кислота.
5.Триамтерен.
6.При острой сердечной недостаточности с отеком легких применяют:
1.Фуросемид. 2. Маннитол. 3.Спиронолактон (верошпирон). 4. Ацетазоламид.
7.Гипокалиемию может вызвать длительное лечение:
1.Фуросемидом. 2. Триамтереном. 3 Спиронолактоном (верошпироном). 4.Гидрохлортиазидом.
8 .Особенности действия и применения фуросемида у детей:
1.При внутривенном введении действие начинается через 5 минут. 2.У недоношенных эффект
развивается медленнее (через 10-20 мин.).
3.У детей применяют в экстренных случаях - отек
мозга, отек легких. 4. Вызывает обезвоживание. 5. Вызывает гипокальциемию.
6. Вызывает
гиперкалиемию. 7.Оказывает ототоксическое действие.
9.Особенности действия и применения ацетазоламида:
1.У недоношенных эффект развивается медленнее (через 10-20 мин.). 2.У детей применяют в
экстренных случаях - отек мозга, отек легких. 3.При лечении острых отравлений у детей (для
форсированного диуреза). 4. Применяют при эпилепсии. 5.При длительном приеме вызывает
обезвоживание. 6.Оказывает ототоксическое действие.
10. Механизм диуретического действия спиронолактона обусловлен (выбрать один
правильный ответ):
1. Блокадой карбоангидразы. 2.Усилением клубочковой фильтрации. 3. Угнетением синтеза
альдостерона.
Ответы к тестовым вопрсам.
1. – 3,6. 2. -1,2,3,4. 3. – 4,6,7. 4. – 1,2,3,5,6. 5. – 1,5. 6. – 1. 7. – 1. 8. - 1,3,4,7. 9. – 4. 10. – 3.
Тема занятия
Лекарственные средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия
Базовые знания
По курсу физиологии повторить главу “Гормональная регуляция физиологических функций”,
раздел “Регуляция деятельности половых желез”.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Механизмы регуляции деятельности матки: гормональные, нервные, гуморальные.
2. Классификация средств, влияющих на сократительную активность миометрия.
3. Вещества, усиливающие сокращения миометрия.
а) Вещества, способствующие ритмическим сокращениям матки (родостимулирующие). Механизм
действия. Применение. Фармакологическая характеристика.
- Гормональные препараты:
препараты гормонов задней доли гипофиза - окситоцин;
простагландины - динопрост, динопростон;
б) Вещества, вызывающие тонические сокращения матки (кровоостанавливающие). Механизм
действия. Фармакологическая характеристика. Применение.
- Миотропные средства: препараты спорыньи (метилэргометрин).
- Гормональные препараты (окситоцин).
4. Препараты, снижающие сократительную активность миометрия (токолитические средства).
Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Применение.
а) Гормональные препараты:
- гестагены – прогестерон;
б) Нейротропные средства:
- центрального действия – натрия оксибутират;
- периферического действия - β- адреномиметики (сальбутамол, фенотерол).
в) Миотропного действия – магния сульфат.
5. Влияние веществ, применяемых во время родов на плод и новорожденного.
Выписать в рецептах
Динопрост
Окситоцин
Метилэргометрин
Прогестерон
Примеры заданий по врачебной рецептуре
1. Препарат для стимуляции родовой деятельности.
2. Средство, вызывающее ритмические сокращения мускулатуры матки.
3. Препарат задней доли гипофиза.
4. Препарат для прерывания беременности по медицинским показаниям.
5. Средство для остановки маточных кровотечений.
6. Препарат для субинволюции матки в послеродовом периоде.
7. Вещество, ослабляющее сокращения матки.
8. Препарат, усиливающий сокращения матки и понижающий тонус мышц шейки матки.
Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки
1. Как изменяется чувствительность миометрия к окситоцину при увеличении срока
беременности (выбрать один правильный ответ)?
1.Снижается. 2.Повышается. 3. Не меняется.
2. Отметить вещества, вызывающие ритмические сокращения матки:
1. Метилэргометрин. 2.Прогестерон. 3.Динопрост. 4.Динопростон. 5.Окситоцин. 6. Мхолиноблокаторы.
3. Отметить вещества, вызывающие спастические сокращения матки:
1.Динопрост. 2.Динопростон. 3.Метилэргометрин. 4.Окситоцин. 5.Прозерин.
4. Отметить показания к применению окситоцина:
1.Индукция родов. 2.Усиление родовой деятельности. 3.Прерывание беременности. 4. Остановка
послеродовых маточных кровотечений. 5. Ускорение инволюции матки в послеродовом периоде.
5. Выбрать препараты, применяемые для остановки маточных кровотечений:
1.Метилэргометрин. 2. Динопростон. 3.Сальбутамол. 4. Партусистен. 5.Динопрост.
6. Отметить препараты токолитического действия:
1.Прогестерон. 2.Партусистен. 3.Динопрост. 4.Окситоцин.
7. Что характерно для динопроста:
1.Усиливает сократительную активность матки независимо от срока и наличия беременности.
2.Расширяет легочные сосуды. 3.Повышает моторику желудочно-кишечного тракта 4.Понижает
тонус бронхов. 5.Расширяет шейку матки.
Ответы к тестовым вопросам.
1.-2. 2.-3,4,5. 3.-3. 4.- 1,2,4,5. 5.- 1. 6.-1,2. 7.-1,3,5.