18. Мочегонные средства. Лекарственные средства, влияющие

Тема занятия
Мочегонные средства.
Базовые знания
Для изучения темы необходимо повторить из курса анатомии рездел ”Мочеполовая система”, из
курса физиологии раздел “Выделение” (физиология и патофизиология фильтрации, реабсорбции и
секреции мочи).
Вопросы для самостоятельной подготовки.
1. Морфо-функциональная организация нефрона. Механизмы реабсорбции ионов натрия как
объект воздействия фармакологических средств.
2. Классификация диуретиков. Механизм действия, фармакологическая характеристика,
показания и противопоказания для применения средств, влияющих на диурез. Побочные
эффекты и их коррекция.
а) Диуретики, обладающие сильным эффектом (петлевые диуретики): фуросемид, этакриновая кислота, клопамид.
б) Диуретики, обладающие умеренным эффектом:
тиазиды и тиазидоподобные диуретики - гидрохлортиазид, циклометиазид, оксодолин, индопамид
калийсберегающие диуретики: производные птеридина – триамтерен, амилорид; антагонисты альдостерона - спиронолактон.
в) Диуретики, обладающие слабым эффектом:
ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб);
производные пурина - теобромин, теофиллин, эуфиллин
осмотические диуретики - маннит, мочевина;
экстракты и настои из растений, применяемые как мочегонные средства - листья
толокнянки, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, листья брусники.
3. Принципы комбинирования диуретиков.
Выписать в рецептах.
Фуросемид
Гирохлортиазид
Триамтерен
Маннит
Спиронолактон
Ацетазоламид
Индапамид
Примеры заданий по врачебной рецептуре.
1. Средство, обладающее сильным диуретическим эффектом.
2. Петлевой диуретик.
3. Диуретическое средство, производное тиазида.
4. Калийсберегающий диуретик.
5. Ингибитор карбоангидразы.
6. Антагонист альдостерона.
7. Мочегонное средство для лечения гипертонической болезни.
8. Диуретическое средство, уменьшающее выведение ионов калия.
9. Мочегонное средство для лечения отека легких.
10. Быстродействующее мочегонное средство.
11. Мочегонное средство при отеке мозга у пациента с черепно-мозговой травмой.
Тестовые вопросы для самостоятельной работы.
1. Выбрать диуретики, обладающие сильным эффектом.
1Ацетазоламид. 2.Гидрохлортиазид. 3.Фуросемид. 4. Спиронолактон. 5.Триамтерен.
6.Этакриновая кислота. 7.Эуфиллин.
2. 2.Указать механизм действия фуросемида.
1.Угнетает реабсорбцию ионов натрия в толстом сегменте восходящей петли нефрона.
2.Угнетает реабсорбцию ионов натрия в проксимальных канальцах.
3.Повышает секрецию
ионов калия. 4.Усиливает почечный кровоток. 5.Ингибирует карбоангидразу.
3. Указать диуретики, обладающие умеренным эффектом.
1.Фуросемид.
2.Листья
толокнянки.
3.Этакриновая
кислота.
4.Гидрохлортиазид.
5.Ацетазоламид. 6.Циклометиазид. 7. Триамтерен.
4. Указать механизм диуретического действия спиронолактона.
1.Способствует выведению ионов калия из организма. 2.Угнетает синтез альдостерона.
3.Усиливает выведение ионов хлора. 4.Конкурентно взаимодействует с альдостероновыми
рецепторами почек. 5.Повышает осмотическое давление в просвете почечных канальцев.
5. Отметить диуретики, обладающие слабым эффектом.
1.Циклометиазид. 2.Теобромин. 3.Ацетазоламид. 4.Этакриновая кислота. 5.Фуросемид.
6.Спиронолактон. 7.Гидрохлортиазид.
6. Указать препарат, применяемый для форсированного диуреза.
1.Ацетазоламид.
2.Циклометиазид.
3.Триамтерен.
4.Спиронолактон.
5.Фуросемид.
6.Гидрохлортиазид.
7. Какие мочегонные средства применяют для лечения гипертонической болезни?
1.Гидрохлортиазид. 2.Фуросемид. 3.Индапамид. 4.Маннит. 5.Спиронолактон. 6.Триамтерен.
8. Отметить калийсберегающие диуретики.
1.Циклометиазид. 2.Фуросемид.
3.Ацетазоламид. 4.Этакриновая кислота 5.Триамтерен.
6.Лист толокнянки. 7.Гидрохлортиазид. 8.Спиронолактон.
9. Механизм диуретического действия спиронолактона обусловлен (выбрать один
правильный ответ):
1.Блокадой карбоангидразы.
2.Усилением клубочковой фильтрации.3.Угнетением синтеза
альдостерона.
4.Устранением влияния альдостерона на почечные канальцы.
5.
Повышением осмотического давления в почечных канальцах.
10. Укажите диуретическое средство, действующее преимущественно в области петли Генле
(выбрать один правильный ответ):
1.Спиронолактон. 2. Маннитол. 3. Фуросемид. 4. Индапамид. 5.Гидрохлортиазид.
11. Укажите калийсберегающее средство (выбрать один правильный ответ):
1.Фуросемид. 2.Гидрохлортиазид. 3.Индапамид. 4.Спиронолактон.
Ответы к тестовым вопросам.
1.-3,6. 2.-1,2,3,4. 3.-4,6,7. 4.-4. 5.-2,3. 6.-5. 7.-1,2,3,5,6. 8.-5,8. 9.–4. 10.–3. 11.- 4.
Тема занятия
Лекарственные средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.
Базовые знания.
По курсу физиологии - глава “Гормональная регуляция физиологических функций”, раздел
“Регуляция деятельности половых желез”.
Вопросы для самостоятельной подготовки.
1. Механизмы регуляции деятельности матки: гормональные, нервные, гуморальные.
2. Классификация средств, влияющих на сократительную активность миометрия.
3. Вещества, усиливающие сокращения миометрия.
а) Вещества, способствующие ритмическим сокращениям матки (родостимулирующие). Механизм
действия. Применение. Фармакологическая характеристика.
- Гормональные препараты: препараты гормонов задней доли гипофиза - окситоцин);
простагландины - динопрост, динопростон;
б) Вещества, вызывающие тонические сокращения матки (кровоостанавливающие). Механизм
действия. Фармакологическая характеристика. Применение.
- Миотропные средства: препараты спорыньи (метилэргометрин).
- Гормональные препараты (окситоцин).
4. Препараты, снижающие сократительную активность миометрия (токолитические средства).
Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Применение.
а) Гормональные препараты:
- гестагены – прогестерон;
б) Нейротропные средства:
- центрального действия – натрия оксибутират;
- периферического действия - бета- адреномиметики фенотерол (партусистен);
в) Миотропного действия – магния сульфат.
Выписать в рецептах.
Динопрост
Окситоцин
Метилэргометрин
Прогестерон
Примеры заданий по врачебной рецептуре
1. Препарат для стимуляции родовой деятельности.
2. Средство, вызывающее ритмические сокращения мускулатуры матки.
3. Препарат задней доли гипофиза.
4. Препарат для прерывания беременности по медицинским показаниям.
5. Средство для остановки маточных кровотечений.
6. Препарат для субинволюции матки в послеродовом периоде.
7. Вещество, ослабляющее сокращения матки.
8. Препарат, усиливающий сокращения матки понижающий тонус мышц шейки матки.
Тестовые вопросы для самостоятельной работы.
1. Как изменяется чувствительность миометрия к окситоцину при увеличении срока
беременности? (выбрать один правильный ответ)
1.Снижается. 2.Повышается. 3. Не изменяется.
2. Отметить вещества, вызывающие ритмические сокращения матки.
1. Метилэргометрин. 2.Прогестерон. 3.Динопрост. 4.Динопростон. 5.Окситоцин. 6. Мхолиноблокаторы.
3. Отметить вещества, вызывающие спастические сокращения матки.
1.Динопрост. 2.Динопростон. 3.Метилэргометрин. 4.Окситоцин. 5.Прозерин
4. Отметить показания к применению окситоцина.
1.Индукция родов. 2.Усиление родовой деятельности. 3.Прерывание беременности. 4.
Остановка послеродовых маточных кровотечений. 5. Ускорение инволюции матки в
послеродовом периоде.
5. Выбрать препараты, применяемые для остановки маточных кровотечений.
1.Метилэргометрин. 2. Динопростон. 3.Салбутамол. 4. Партусистен. 5.Динопрост.
6. Отметить препараты токолитического действия.
1.Прогестерон. 2.Партусистен. 3.Динопрост. 4.Окситоцин.
7. Что характерно для динопроста?
1.Усиливает сократительную активность матки независимо от срока и наличия беременности.
2.Расширяет легочные сосуды. 3.Повышает моторику желудочно-кишечного тракта
4.Понижает тонус бронхов. 5.Расширяет шейку матки.
Ответы к тестовым вопросам.
1.-2. 2.-3,4,5. 3.-3. 4.- 1,2,4,5. 5.- 1. 6.-1,2. 7.-1,3,5.