Средства, которые влияют на функцию почек. Средства

Мочегонные
средства
Нефрон
Скорость образования первичной мочи – 120–127 мл/мин
В почке содержится около 1 млн нефронов, общая реабсорбционная
площадь которых – 6-8 м2.
По длине нефрона реабсорбируется 99% ультрафильтрата и
з 150-200 л первичной мочи образуется 1,2-1,5 л вторичной мочи.
Апикальная (люменальная) мембрана
Na+
Na+ поступает в клетку
1) за градиентом концентрации
2) при помощи белковых переносчиков –
пермеаз (синтезируются под вплиянием
альдостерона)
Базальная мембрана
Na+
Na+ поступает в интерстициальное
пространство против градиента
концентрации при затратах энергии и
участии специфических транспортных
систем (K+, Na+-АТФази, цАМФаденилатциклазы та фосфодиэстеразы, СДГ
и др.)
Фильтрация
Реабсорбция
Первичная
моча
Величина
диуреза
( 1% от объема
первичной
мочи) - Норма
Увеличение
фильтрации на
10%
Уменьшение
реабсорбции на 10%
1 – сосудистый клубочек
с капсулой;
2 – проксимальный
извитый каналец;
3 – нисходящая часть
петли Генле;
4 – восходящая часть
петли Генле;
5 – дистальный извитый каналец;
6 – собирательные трубочки.
Классификация диуретиков за местом преимущественного действия
I Преимущественно действут на начальную часть дистальных почечных канальцев :
дихлотиазид, циклометиазид, клопамид (бринальдикс), оксодолин (хлорталидон,
гигротон)
ІІ Действут на высходящу часть петли Генле (“петлевые” диуретики) : фуросемид (лазикс),
кислота этакриновая (урегит), буфенокс
ІІІ Действуют на конечную часть дистальных почечных канальцев та сборные трубочки
(калийсохраняющие диуретики): триамтерен, амилорид, спиронолактон
ІV Действуют на всем протяжении почечных канальцев : манит (манитол), мочевина
(карбамид)
V Действут на проксимальные почечные канальцы: эуфиллин
Классификация диуретиков по силе действия
І Сильные (угнетают реабсорбцию Na+ на
10 – 20%)
фуросемид, кислота этакриновая, клопамид,
буфенокс
ІІ Средней силы действия (угнетают
реабсорбцию Na+ на 5 - 8%)
дихлотиазид, циклометиазид, оксодолин
ІІІ Слабые (угнетают реабсорбцию Na+ не более
чем на 3%)
диакарб, спиронолактон, амилорид, триамтерен,
ксантини (теофиллин)
Манит (манитол)
15 % раствор
быстрое внутривенное
введение
дегидратирующие
действие
мочегонное
действие
внутривенное
капельное введение
мочегонное
действие
Манит (манитол)
Показания
1. Отек мозга (при сохранении проникновенности ГЭБ)
2. Токсический отек легких (отравленте бензином, газом, формалином,
скипидаром и др.)
3. Отек гортани аллергического или воспалительного генеза
4. Проведение форсированого диуреза (отравление барбитуратами,
салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, метанолом, борной
кислотой, гемолитическими ядами – уксусной и щавелевой кислотами,
антифризами; при переливании несовместимой крови; массивной
гемоглобинурии и др.
5. В олигурическую фазу острой почечной недостатачности
6. Ожеги, остомиелит, перитонит, сепсис
Противопоказания
Острая сердечная недостаточность, травмы черепа, внутричерепные
кровотечения, артериальная гипертензия
Фуросемид (лазикс)
Эффективный даже при снижении клубочковой
фильтрации меньше 10 мл/мин (в норме – 127мл/мин)
Показания
1. Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких
2. Хроническая сердечная недостаточность
3. Артериальная гипертензия, в т.ч. гипертензивный криз
4. Отек мозга любой этиологии
5. Острая почечная недостаточность
6. Проведение форсированого диуреза
7. Для выведения ионов кальция (гипервитаминоз Д)
Побочные эффекты
фуросемида
1. Гипокалиемия, гипокалигистия
2. Гиповолемия, сосудистый коллапс, гипонатриемия, гипокальциемия,
гипохлоремия, метаболический алкалоз
3. Ототоксическое действие
4. Котринсулярное действие (манифестация латентного сахарного
диабета)
5. Образование оксалатных та фосфатных камней в мочевых путях
6. Увеличение секреции мочевой кислоты (обострение подагры)
Не комбинировать с антибиотиками аминогликозидами и
цефалоспоринами !
Фуросемид
(мочегонное)
Фуросемид (мочегонное)
Дихлотиазид (гипотиазид)
Показания
1.
2.
3.
4.
Отеки при хронической сердечной недостаточности
Отеки при хронической патологии печени и почек
Лечение артериальной гипертензии
Несахарный диабет (diabetes insipidus)
Побочные эффекты
1. Гипокалиемия, гипокалигистия
2. Гипохлоремический алкалоз
3. Задержка мочевой кислоты – артралгия, обострение подагры, хроническая
нефропатия
4. Гипонатриемия разведения : тошнота, рвота, понос, слабость
5. Панкреатит
Индапамид
(арифон –
сульфамоилбензамид)
Фармакокинетика некоторых мочегонных средств
Препарат
Способ
применения
Латентный Длительность
период
действия
Сульфопроизводные
Оксодолин (хлорталидон ,
гигротон)
per os
2-4 час.
До 3 суток
Клопамид (бринальдикс)
per os
1-3 час
8-18 (до 24)
час.
Буфенокс (буметанид)
per os
в вену
20-40 мин.
2-5 мин.
4-6 час.
1-3 час.
Калий-, магний-сохраняющие
Спиронолактон (верошпирон per os
альдактон)
2-5 дней
2-3 суток
Триамтерен (птерофен)
per os
20-30 мин.
6-8 час.
Амилорид
per os
2 час.
до 24 час.
Спиронолактон
(альдактон)
Комбинированое примениние
диуретиков
1. Манит + фуросемид (кислота этакриновая)
2. Дихлотиазид + триамтерен (спиронолактон)
3. Фуросемид + спиронолоктон
4. Фуросемид (выводит ионы кальция) + дихлотиазид
(удерживает ионы кальция)
Триампур
(триамтерен + гидрохлортиазид)
Листья ортосифона
(fol. Orthosiphoni – почечный чай)
Почки березы (Gemmae Betulae)
Листья брусники (fol.Vitisidaeae)
Трава хвоща полевого (Herba Equiseti)
Цветы василька синего
(Flores Centaureae cyani)
Ягоды можжевельника обычного (Fructus Junipe
Средства, влияющие на миометрий
І Вплияють преимущественно на сокращания миометрия
1. Усиливают сокращения
Окситоцин
Динопрост (простагландин F2α )
Питуитрин
(простагландин E2 )
Динопростон
Гифотоцин
2. Угнетают сокращения (токолитики)
Фенотерол
Натрия оксибутират
Сальбутамол Магния сульфат
ІІ Повышают преимущественно тонус миометрия
Эргометрина малеат Котарнина хлорид
Эрготамина гидротартрат
Эрготал
ІІІ Понижают тонус шейки матки