Морозов С.В.

УДК 616.15:616 – 006.448
Морозов С.В., студент 4-го курса
Научный руководитель: Булиева Н.Б., к. м. н., доц.
ВВЕДЕНИЕ
Злокачественные новообразования кроветворной ткани
входят в число наиболее распространенных опухолей и
являются одной из актуальных медико-социальных проблем
современной онкологии (World health statistics, 2010). По урону,
наносимому обществу (исчисляется по общей утрате
населением трудоспособных лет жизни), острые лейкозы в
экономически развитых странах занимают 2-е место после рака
лёгкого, поскольку среди новообразований являются наиболее
частой причиной смерти в молодом возрасте (Воробьёв А.И.,
Кременцкая А.М., 2007; Волкова М.А., 2007).
Материалы и методы исследования:
Проведен ретроспективный анализ 193 историй болезни
пациентов, получавших лечение в гематологическом отделении
ЦГКБ г. Калининград с 2009 по 2012 гг.
Результаты и обсуждение:
С января 2009 года по декабрь 2012 года в
гематологическом отделении получали стационарное лечение
74 пациентов с диагнозом - острый лейкоз, первая атака.
Распределение
пациентов
по
гендерному
признаку
представлено в табл.1.
Таблица 1. Возрастно-половая характеристика пациентов
Пол
Количество
Процент
мужчины
40
54%
женщины
34
46%
Средний возраст пациентов – 48 лет.
Место жительства
Количество
Процент
Город
57
77%
Сельская
17
23%
местность
В табл. 2 представлены основные жалобы пациентов при
первичном обращении за медицинской помощью.
Таблица 2. Жалобы больных
Жалоба
Процент встречаемости
слабость, утомляемость
29,3%
субфебрильная лихорадка с
7,5%
ознобом
одышка и сердцебиение при
5,8%
ФН
боли в костях
5,8%
головокружение
5,2%
потливость
4%
кашель со слизистой
2,9%
мокротой
головные боли
2,9%
спонтанные геморрагии на
2,9%
коже
изменения в анализах крови
15%
(выявлено на
профилактических осмотрах)
другие жалобы
19%
Анализ гематологических показателей выявил следующие
изменения (табл. 3).
Таблица 3. Показатели гемограммы
Показатель
% выявленных изменений
лейкоцитоз
24%
лейкопения
29,3%
анемия
71,9%
тромбоцитопения
57,4%
нейтропения
55,5%
бластоз периферической
71%
крови
отсутствие юных
нейтрофилов
(«лейкемический провал»)
89,5%
В биохимическом анализе крови хочется отметить
повышение уровня трансаминаз (в 34,6% случаев), повышение
уровня щелочной фосфатазы (25%), в 86,7% случаев отмечается
повышение уровня ЛДГ.
Как известно, диагноз острого лейкоза морфологический.
При ретроспективном анализе историй болезни установлено,
что во всех случаях имела место бластемия костного мозга
более 38%.
Всем пациентам после верификации диагноза проводилась
стандартная химиотерапия в соответствии с Международными
протоколами ведения больных острыми лейкозами:
 для ОЛЛ – ALL-90, ALL-2002, ALL-2009, HОELZER;
 для ОМЛ – «7+3»;
 сопроводительная
терапия
–
противовирусная,
противобактериальная, противогрибковая;
 по показаниям – заместительная и гемотрансфузионная
терапия.
Гемобластозы отличаются ранним развитием осложнений
различного характера. Выявленные осложнения представлены
в табл.4.
Таблица 4. Осложнения острого лейкоза
Осложнение
Процент встречаемости
опухолевая интоксикация
11%
полиорганная
7,6%
недостаточность
вирусные инфекции
6,4%
грибковые инфекции
5,6%
резистентность к
4,8%
полихимиотерапии
токсический гепатит
4,4%
вторичный иммунодефицит
3,2%
бактериальные инфекции
3,2%
постцитостатическая
3,6%
цитопения
Нами проведен анализ летальности и причин смертности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что из 74
рассмотренных случаев, 22 случая закончились летальным
исходом, что составляет 29,7%. Средняя продолжительность
жизни среди умерших составила 6 месяцев. Основными
причинами смерти явились полиорганная недостаточность –
28,3% случаев, лейкозная инфильтрация и опухолевая
интоксикация – 23,9%.
Выводы:
1. Анализ заболеваемости острыми лейкозами в
Калининградской области выявил тенденцию к ее плавному
росту с 7,8 до 9,4 (в России стандартизированный показатель
составляет 8,2 на 100 тыс. населения); Показатель
распространенности увеличился с 7,2 до 8,7 на 100 тыс.
населения; показатель смертности составил 3,4, что выше
средних показателей по России (2,01 на 100 тыс. населения).
2. Ведущее место в структуре заболеваемости лейкозами
среди взрослого населения занимают острые миелобластные
лейкозы (64%), острые лимфобластные лейкозы встречались в
32% случаев.
3. С помощью изучения небольшого количества
доступных
медико-статистических
показателей
(распространенность, смертность, выживаемость) разработан
алгоритм ранней диагностики ОЛ.
Консультация терапевта
Жалобы
Синдром
интоксик
ации
Одышка и
сердцебие
ние
Боли в
костях
Геморраги
и
ОАК
Лейкоци
тоз/лейк
опения
Анемия
Тромбо
цитопе
ния
Бластоз
периферич
еской
крови
Нейтропения
и
«Лейкемичес
кий провал»
БХАК
Повышение
уровня(-ей)
АСТ, АЛТ, ЩФ
Повышение
уровня ЛДГ
Консультация гематолога
Миелограмма - бласты
бласты есть
Стационарное лечение
в гематологическом
отделении
бластов нет
Консультация
терапевта для поиска
иных патологий
Список литературы:
1. Воробьев А.И. Руководство по гематологии / А.И.
Воробьев. - Москва: Ньюдиамед, 2003. - 280 с.
2. Клясова Г.А. Инфекционные осложнения у больных с
нейтропенией: особенности эпидемиологии и лечения /
Г.А. Клясова // Кремлевская медицина. – 2001. - №1. С.12-20.
3. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for
bacteria that grow aerobically: Clinical and Laboratory
Standards Institute. - Wayne, PA 2009. – (Approved
guideline M7-A8. CLSI).