В Управление кредитования

Приложение № 2
к Перечню документов, предоставляемых клиентами Департамента корпоративного бизнеса
(Заемщиком, Залогодателем, Поручителем, Принципалом)
для рассмотрения вопроса о предоставлении кредитного продукта
в Открытом акционерном обществе «Росгосстрах Банк» (Редакция 1)
АНКЕТА КОРПОРАТИВНОГО КЛИЕНТА1
Сведения о
_____________________________________________________________________
(наименование корпоративного клиента)
подготовлены
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___
несущим полную ответственность за их достоверность и актуальность.
Все сведения приведены (в пересчете) в ценах на ___________ месяц 20___года.
____________________________________________
(должность руководителя)
____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
М.П.
_________________________________
(подпись)
«___» «________________» 20___
год
Примечание: предоставление неполной, искаженной информации или ее сокрытие рассматривается
Банком в качестве причины для немедленного прекращения рассмотрения заявления на получение
кредита.
Просьба заполнять все поля анкеты. В случае отсутствия информации указывать : «нет»/ «не
имеем» и тп
В случае недостаточности места для указания всей имеющейся у вас информации – оформите
приложением в произвольной форме со ссылкой на него в данной анкете
1
Анкета заполняется юридическим лицом - Заемщиком, Поручителем, Залогодателем, Принципалом.
1
Полное наименование
организации,
организационно-правовая
форма:
Юридический адрес:
Фактический адрес:
Сведения о расчетных
(валютных) счетах в банках:
Наименование банка
Дата открытия
счета
Номер счета
Анкетные данные руководителя и главного бухгалтера:
Руководитель (должность,
Ф.И.О.):
Приказ о назначении на
должность: № ______ от
______,
Общий стаж работы в
должности руководителя,
опыт работы:
Данные паспорта:
Год и место рождения:
Номер телефона:
раб. ___________________, дом. ___________________, моб. ___________________
E-mail (рабочий):
Главный бухгалтер
(Ф.И.О.):
Общий стаж работы в
должности Главного
бухгалтера, опыт работы:
Номер телефона:
раб. ____________________, моб. ___________________
E-mail (рабочий):
Учредительные и регистрационные данные об организации
Орган и дата государственной
регистрации:
ОГРН:
Основные идентификационные
номера и коды:
ИНН
КПП
ОКПО
ОКВЭД
(основной)
Размер уставного капитала
(зарегистрированный/оплаченный):
Исполнительные органы
управления (кроме единоличного
исполнительного органа)
Наличие филиалов
(представительств)
Среднесписочная численность
2
сотрудников, фонд оплаты труда
Всего сотрудников: _________________________
Фонд оплаты труда: ________________________________ рублей.
Общие сведения о деятельности организации
Основные виды деятельности (в том
числе лицензируемые с указанием
наличия и сроков действия
лицензий):
Данные о регионах деятельности
заемщика (с указанием
наименования региона и доли в
общем объеме реализации):
Номенклатура
выпускаемой/реализуемой
продукции и оказываемых услуг
(указать объемы выпуска основных
видов продукции в натуральном
выражении и в % к общему объему:
Наличие / отсутствие сезонности
продаж, с указанием периода
Длительность производственного
цикла (мес).
Продолжительность работы на
рынке, доля на рынке по основным
видам продукции и оказываемых
услуг:
Позиция заемщика на рынке
(выделить соответствующую
позицию):

Доминантная позиция – способность влиять на ценообразование на
рынке
 Средняя - сравнимая с другими участниками
 Незначительная, или клиент только входит на рынок
Основные конкуренты
(наименование, доля на рынке,
конкурентные преимущества
компании):
Прочие сведения об организации
В
случае
использования
в
хозяйственной
деятельности
предприятия неденежных форм
расчетов (вексель, бартер, зачет,
уступка прав требования и пр.)
указать форму и объемы
по
отношению к оборотам.
Наличие собственных или
арендованных основных средств
используемых в деятельности
предприятия (здания, помещения,
транспортные средства,
производственное оборудование и
пр. с указанием документов,
подтверждающих право
собственности, местонахождения,
наличия обременения)/(с указанием
договора аренды, сроков и арендной
платы)
СВЕДЕНИЯ ОБ осуществлении
операций (сделок) по доверенности
на постоянной основе лицами, не
являющимися сотрудниками
заемщика
3
Иная информация, которую
организация считает необходимым
сообщить:
Согласие на запрос и предоставление данных в Бюро кредитных историй.
В соответствии с Федеральным законом № 218-ФЗ от 31.12.2004г. «О кредитных историях»
_______________________________________ (указать наименовании организации (Заемщика,
Залогодателя Поручителя, Принципала) выражает (указать собственноручно «Согласие» или
«Несогласие») _________________ на запрос и передачу данных о кредитной истории
организации в Бюро кредитных историй при нарушении им принятых на себя по обязательствам
условий.
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.07.2006г. выражаем свое (указать
собственноручно «Согласие» или «Несогласие») _______________________________ на
обработку Банком (в том числе сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
обновление, изменение, распространение, извлечение, использование, передачу (включая
трансграничную передачу, распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование и уничтожение) указанных в настоящей Анкете-Заявлении персональных данных и
биометрических персональных данных, с использованием средств автоматизации, а также без
использования средств автоматизации, в том числе в целях принятия Банком решения о
возможности заключения с организацией _________________ (указать Заемщика) Кредитного
договора и оформления необходимых для заключения данного Договора документов. Согласие
распространяется на следующие персональные данные и биометрические персональные данные:
сведения о фамилии, имени, отчестве, годе, месяце, дате и месте рождения, адресе, семейном,
социальном, имущественном положении, любой иной информации, а также фотографии, в том
числе, копии фотографий, документа, удостоверяющего личность, переданные Банку мной лично
либо поступившие в Банк иным законным способом. Данное согласие действует в течение 3 (трех)
лет с последующей пролонгацией на каждые последующие 7 (семь) лет, если оно не будет
отозвано путем подачи письменного заявления.
________________________________________________ (наименование организации) подтверждает, что
сведения, содержащиеся в данной Анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату, и
обязуется незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых
обстоятельствах, способных повлиять на выполнение своих обязательств перед Банком.
Руководитель
______________________________
______________________
М.П.
«____» _______________________ 20___ года
4