Экзаменационные задачи для лечебного и педиатрического

1. Перелом хирургической шейки левого плеча у больного подтвержден
рентгенологически. Наряду с другими симптомами выявлено нарушение
болевой кожной чувствительности дельтовидной области и по внутренней
поверхности плеча. Чем вызваны указанные нарушения?
Повреждением подмышечного нерва. Проникая из подмышечной
полости в поддельтовидное пространство через четырехстороннее
отверстие, он прилежит к хирургической шейке плеча, и перелом
последнего на этом уровне делает повреждение нерва реальным.
2. Тактика врача при лечении внутри- и внесуставных переломов различна.
Поэтому нужно уметь отличать эти виды переломов. Каким является перелом
хирургической шейки плеча: внутри или внесуставным?
Капсула этого сустава прикрепляется к лопатке тотчас у основания
хрящевой губы, срастаясь с последней, а на плече она фиксируется по
анатомической шейке. Значит, перелом хирургической шейки является
внесуставным х переломом.
3. Рвано - размозженная рана средней трети передней области предплечья спереломом лучевой кости. Полный-разрыв лучевой артерии, дефект мышц,
прилежащих к области перелома (ранение циркулярной пилой). Можно ли
рассчитывать на восстановление кровообращения в дистальных от раны
отделах после обработки раны и перевязки лучевой артерии (обоснуйте
ответ)?
В описанном наблюдении сохранена локтевая артерия. Благодаря
наличию ладонных артериальных дуг (поверхностной и глубокой) и
сосудистой сети лучезапястного сустава, в образовании которых
участвуют ветви лучевой и локтевой артерий, а также и мышечным
дистальнее ранения (между системами лучевой и локтевой артерий)
кровоснабжение ниже места перевязки лучевой артерии восстановится.
4. Огнестрельная рана ягодичной области. Во время хирургической
обработки раны возобновилось ранее прекратившееся артериальное
кровотечение? Выяснилось: что повреждена верхняя ягодичная артерия. Как
произвести окончательную остановку кровотечения?
Верхняя ягодичная артерия - короткий ствол: распадающийся на ветви
сразу по выходе из полости таза через надгрушевидное отверстие. При
его повреждении центральный конец, сократившись, исчезает в
полости таза. Перевязать его со стороны ягодичной артерии не всегда
возможно. Такое повреждение является показанием к перевязке сосуда
на протяжении - перевязка внутренней подвздошной артерии.
5. При некоторых трофических расстройствах в области стопы производят
новокаиновую блокаду нервов соответственно зонам, при которых
производят в области стопы производят новокаиновую блокаду нервов
соответственно зонам иннервации. В каком месте и в какой слой нужно
ввести новокаин для блокады кожных нервов подошвы и тыла стопы?
Все слои подошвы иннервируют медиальный и латеральный нервы
подошвы - ветви большебёрцового нерва. Цель будет достигнута
подведением новокаина под собственную фасцию на уровне основания
внутренней лодыжки. Введением новокаина подкожно в передней
области голеностопного сустава (расстояние между обеими
лодыжками) блокируются медиальный и промежуточный кожные
нервы тыла стопы, а подкожные введения новокаина у заднего края
латеральной лодыжки блокируют конечную ветвь икроножного нерва латеральный кожный нерв тыла стопы.
6. Чешуя височной кости всегда повреждается легче и чаще в сравнении с
другими костями свода черепа и представляет опасность для жизни
пострадавшего. Чем это объясняется? Каковы топографо-анатомические
обоснования возникающих осложнений?
Чешуя височной кости истончена из-за отсутствия или малой толщины
диплоэтического слоя: что способствует возникновению перелома. К
внутренней поверхности чешуи височной кости прилежит: а иногда и
залегает в её толще на небольшом участке средняя оболочечная
артерия. Ранение последней может обусловить образование эпи- или
субдуральной гематомы, сдавливающей головной мозг. Это опасно для
жизни.
7. После ушиба головы образовалась гематома: 1) у одного больного
ограниченная диаметром 3 см; 2) у другого - разлитая, занимающая правую
половину лобно-теменно-затылочной области; 3) у третьего - в пределах
теменной кости. Какова глубина повреждения и расположения гематомы у
каждого из этих больных?
1) Ограниченные гематомы образуются при повреждении сосудов
подкожной клетчатки, так как соединительнотканные перемычки,
идущие от кожи к апоневрозу, ограничивают распространение крови;
2) разлитая гематома образуется в рыхлой подапоневротической
клетчатке;
3) пределами одной кости ограничиваются поднадкостничные
гематомы, так как надкостница фиксируется в области швов.
8. У ребёнка с гнойным паротитом появилось гноетечение из наружного
слухового прохода, после чего состояние ребёнка улучшилось. Что
произошло, какого топографо-анатомическое обоснование этому явлению?
В капсуле околоушной железы два слабых места. Одно в области
наружного слухового прохода, где капсула пронизана лимфатическими
сосудами и нервами, другое в области глоточного отростка железы, где
капсулы фактически нет. Через первое гной проник в наружный
слуховой проход. Это лучший исход (самопроизвольное излечение).
Через второе гной может попасть в окологлоточное пространство и
вызвать тяжелые осложнения.
9. У больного сильные головные боли, обусловленные повышенным
внутричерепным давлением. После типичной спинномозговой пункции
внутричерепное давление снизилось и боли уменьшились. Какими
топографо-анатомическими особенностями объясняется подобный эффект
выполненной пункции.
Спинномозговой канал сообщается с подпаутинным пространством и
мозговыми желудочками, потому спинномозговая пункция приводит к
снижению внутричерепного давления и уменьшению головной боли.
10. Сквозное огнестрельное ранение шеи сопровождается артериальным
кровотечением. Рентгенологически - повреждение поперечного отростка
шестого шейного позвонка. Повреждение, какого (каких) сосудов следует
предположить?
Ранение шеи с повреждением поперечного отростка шестого шейного
позвонка может сопровождаться общей сонной, нижней щитовидной и
позвоночной артерий.
11. Глубокая рана в надключичной области шей слева. У больного выявлен
левосторонний пневмоторакс при отсутствии повреждений груди. Чем это
вызвано?
Ранение шеи над ключицей может сопровождаться повреждением
купола
плевры,
расположенного
в
лестнично-позвоночном
треугольнике. Это приведет к развитию пневмоторакса на стороне
повреждения.
12. Во время выполнения нижней трахеотомии срединным разрезом, который
проводится вверх от яремной вырезки на 6-сантиметров, возникло обильное
венозное кровотечение. Какие сосуды могли оказаться поврежденными?
Источником кровотечения могли быть яремная венозная дуга (между
второй и третьей фасциями) или непарное венозное щитовидное
сплетение (после рассечения третьей фасции).
13. После падения на спину у больного определен левосторонний
хилоторакс. Заподозрено повреждение грудного лимфатического протока.
Каков предполагаемый уровень повреждения?
В заднем средостении грудной лимфатический проток в нижнем отделе
прилежит к правой средостенной плевре. В верхних отделах - к левой.
Наличие левостороннего, хилоторакса позволяет предположить, что
грудной проток поврежден на уровне третьего грудного позвонка или
выше.
14. После радикальной правосторонней мастэктомии у больной затруднено
поднятие правой руки ниже горизонтального уровня и приведение ее назад к
спине. В чем причина развившихся нарушений? Что повреждено во время
операции?
При радикальной мастэктомии при удалении клетчатки из задних
отделов подмышечной области и предлопаточного пространства
следует сохранить нервы плечевого сплетения n. thoracicus longus et
thoracodorsalis. Целость этих нервов у данной больной не была
сохранена, поэтому была нарушена иннервация широкой мышцы
спины и передней зубчатой мышцы, что привело к ограничению их
функции.
15. Рана груди на уровне третьего ребра у правого края грудины. Имеются
симптомы ранения сердца. Повреждение, какого отдела сердца следует
предполагать?
Правая граница контуров сердечной тени представлена верхней полой
веной и правым предсердием и проходит на 2-2,5 см вправо от правой
стернальной линии от третьего до пятого реберных хрящей. Поэтому
ранение груди у прикрепления третьего ребра к правому фаю грудины
может привести к повреждению правого предсердия у места впадения в
него верхней полой вены.
16. С диагностической и лечебной целью при наличии выпота в полости
перикарда производят ее пункцию. Пункцию следует выполнить так, чтоб не
повредить сердце, легкое и внутреннюю грудную артерию. Как это сделать,
какой метод позволяет избежать перечисленные осложнения?
Для пункции полости перикарда лучше всего пользоваться методом
Ларрея. Прокол проводится в углу между мечевидным отростком и
хрящом седьмого ребра слева. При этом не повреждается сердце (оно
смещено жидкостью кверху), не повреждается легкое и внутренняя
грудная артерия (игла проходит вне проекции легких и артерии).
17. У больного вокруг пупка варикозное расширение вен («голова медузы»).
Дайте топографо-анатомическое объяснение этого симптома.
Вены передней брюшной стенки хорошо аностомозируют с
околопупочными венами (их 4), а они впадают в воротную вену. При
высоком давлении в воротной вене венозные анастомозы в области
пупка расширяются.
18. У новорожденного ребенка во время беспокойства в области пупка
появляется опухолевидное образование, которое легко вправляется в
брюшную полость. Объясните, что это может быть и почему такое явление
часто встречается у новорожденных?
По-видимому, это пупочная грыжа. У новорожденных слабое пупочное
кольцо в области пупочного канала.
19. У больного острый аппендицит. Каким разрезом Вы будете вскрывать
брюшную полость?
Косым переменным разрезом через точку Мак -Бурнея.
20. У больного асцит. Есть показания к пункции брюшной полости. Укажите,
где ее следует проводить.
При асците пункцию брюшной полости проводят на середине
расстояния между пупком и лоном при опорожненном мочевом
пузыре.
21. Пациенту, страдающему заболеванием печени врач решил сделать
портогепатографию. Через какой сосуд это возможно сделать, и вскрывается
ли при этом брюшная полость?
Через пупочную вену. Брюшная полость при этом не вскрывается, так
как вена идет в круглой связке печени.
22. У больного ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Объясните
последовательность действия хирурга при этой грыже.
При ущемленной паховой грыже сначала вскрывается грыжевой
мешок. Ассистент захватывает ущемленные органы и держит их, и
только после этого вскрывается паховый канал с отверстиями.
23. Пациенту, страдающему заболеванием печени, врач решил сделать
портогепатографию. Через какой сосуд это возможно сделать, и вскрывается
ли при этом брюшная полость?
Через пупочную вену. Брюшная полость при этом не вскрывается, так
как вена идет в круглой связке печени.
24. У больного ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Объясните
последовательность действия хирурга при этой грыже.
При ущемленной паховой грыже сначала вскрывается грыжевой
мешок. Ассистент захватывает ущемленные органы и держит их, и
только после этого вскрывается паховый канал с отверстиями.
25. У больного острый аппендицит. Для доступа к червеобразному отростку
выбрали косой переменный разрез. Назовите его полное название по автору и
его преимущество перед другими разрезам.
Разрез по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бурнея минимально
травмирует мышцы, сосуды и нервы (мышцы раздвигаются).
26. У мужчины после поднятия тяжести три года назад в левой паховой
области появилось опухолевидное образование округлой формы. В мошонку
и на бедро не опускается, легко вправляется в брюшную полость. Объясните,
какая это грыжа.
Приобретенная прямая паховая грыжа.
27. Травматическое повреждение правой доли печени. В какой сумке
верхнего этажа будет накапливаться кровь и куда она может
распространиться?
В печеночной сумке, а оттуда кровь может распространиться в правый
боковой канал.
28. Прободная язва в задней стенке желудка. Где будет скапливаться
патологическое содержимое?
В сальниковой сумке.
29. При резекции желудка производится мобилизация его малой кривизны.
Назовите сосуды, которые кровоснабжают малую кривизну желудка и откуда
они начинаются?
Левая желудочная артерия начинается, от чревного ствола, а правая
желудочная артерия берет начало от собственно печеночной артерии.
30. Ранение левой доли печени. В какой сумке находится кровь? Назовите ее
стенки.
Кровь находится в преджелудочной сумке. Стенки ее следующие:
сзади - малый сальник и передняя стенка желудочка, спереди передняя брюшная стенка, сверху -диафрагма, снизу -брыжейка
поперечноободочной кишки, справа - серповидная связка печени, слева
- боковая стенка желудка.
31. Ранение верхнего полюса правой почки. Рану почки решено ушить, Какой
орган хирург обязан еще обследовать, чтобы исключить его повреждение
Нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.
32.
При
выполнении
паранефральной
блокады
врач
должен
руководствоваться минимум тремя важнейшими критериями, которые
свидетельствуют о том, что игла находится в паранефральной клетчатке.
Назовите эти критерии.
Колебание иглы должно совпадать с колебанием дыхания больного из
иглы ни капли крови и ни капли новокаина.
33. У больного высокая температура, покраснение кожи и резкая
болезненность справа от анального отверстия. Признаки парапроктита. Какие
слои должен вскрыть хирург?
Хирург должен рассечь кожу.
34. При острой задержке мочи больному сделали пункцию мочевого пузыря
на 2 см выше симфиза по средней линии. Какие топографо-анатомические
особенности позволяют сделать пункцию в этом месте?
В наполненном состоянии мочевой пузырь спереди не покрыт
брюшиной (складка брюшины расправляется и выстоит над симфизом.
35. У больного имеется водянка яичка. Где располагается жидкость? Какие
слои должен рассечь хирург?
Жидкость располагается между париетальным и висцеральным
листками влагалищной оболочки яичка. Хирург должен рассечь кожу,
мясистую оболочку, наружную семенную оболочку, фасцию,
поднимающую яичко, внутреннюю семенную оболочку, париетальный
листок влагалищной оболочки.
36. В области шейки матки маточная артерия проходит вблизи мочеточника,
что создает опасность его повреждения при вмешательствах, связанных с
перевязкой маточной артерии. Чтобы избежать повреждения мочеточника,
следует иметь в виду их взаимоотношения. Каковы они?
Вблизи шейки матки у основания широкой связки мочеточник
пересекает маточную артерию так, что артерия проходит впереди, а
мочеточник - сзади на 1, 5 см. Чтобы избежать повреждения
мочеточника, надо при перевязке и прошивании маточной артерии
помнить указанные соотношения.
37. После лапаротомии хирург решил произвести ревизию тонкого
кишечника. - Каким способом он может это осуществить? Какой прием он
должен при этом использовать?
Ревизию тонкого кишечника начинают обычно с отыскания начального
отдела тонкого кишечника. А сделать это можно с помощью способа
Губарева.
38. Во время операции на брюшной полости в рану вышла петля тонкой
кишки. Как определить ее приводящие и отводящие концы?
Хирург берет петлю в руки и расправляет ее брыжейку, чтобы на ней
не было складок и перекрутов. Тогда конец кишки, который смотрит в
левую подмышечную впадину, будет проксимальным или приводящим,
а тот, который направлен в правую подвздошно-паховую область дистальный или отводящий.
39. У больного установлено наличие дивертикула Меккеля. Во время
операции хирург приступил к его отысканию. Укажите, как и где ее следует
искать.
Меккелев дивертикул следует искать, начиная - ревизию тонкой кишки
от подвздошно-слепого угла на расстояние 30-40 см от него.
40. Больному решено наложить противоестественный задний проход при
непроходимости прямой кишки. Какой технический прием предупреждает
инфицирование операционной раны передней брюшной стенки.
Подшивание париетальной брюшины к коже в области раны.
42. Во время операции хирург случайно повредил тонкую кишку. Размеры
раны - 05 × 0,5 см. Укажите, каким швом можно ушить эту рану?
Кисетным швом.
43. Ребенку показана резекция тонкой кишки и наложение анастомоза «конец
в конец». Укажите, каким способом можно увеличить диаметр тонкой кишки.
Диаметр тонкой кишки можно увеличить косым ее рассечением.
44. У больной острая уремия на почве отравления сулемой. Решено сделать
декапсуляцию почки. Какие оболочки почки при этом рассекаются?
Нужно рассечь наружную капсулу, жировую и фиброзную капсулу
почки.